Relaia centric Intercuspidarea maxim Ocluzia de necesitate Ocluzia de obinuin Relaia de postur

Relaia centric RC
Definiie: fi i i raport mandibulo-maxilar n care condilii articuleaz cu poriunea cea mai subire, ti l i i bi avascular a discurilor articulare corespunztoare, iar complexul disc condil este disc-condil situat antero-superior n contact cu panta tuberculilor articulari.

Relaia centric

ATM normal
A) Tuberculul articular B) Discul articular (poziia la ora 10/11 1/2) C) Condilul mandibular D) Fixarea posterioar E) M. Pterigoidian ) g Lateral (superior) F) M. Pterigoidian Lateral (inferior) G) Meatul auditiv intern

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap

Relaia centric RC C
Caracteristici: Poziie ligamentar Poziie Po iie terminal Poziie necondiionat de prezena dinilor Poziie funcional: masticaie, deglutiie Poziie diagnostic

Relaia centric RC C
Caracteristici: Poziie cu contacte dento-dentare(ORC) i fr contacte dento-dentare(RC) ( ) Poziie relativ constant de-alungul vieii Poziie ce poate fi determinat nregistrat determinat, i transferat de la pacient pe modele montate n articulator. Poziie materializat prin ABT Poziie simetric (dup unii autori) ( p )

Relaia centric RC C
Importan p
La protezarea edentatului total sau a edentatului parial fr contacte dento-dentare reprezint RMM care se pstreaz i poate fi utilizat.poziie constant Orice analiz ocluzal pornete de la examenul poziiei de RC.poziie diagnostic RC poate fi determinat, nregistrat i transferat n laborator att la nivelul condililor(prin ABT) ct i la nivelul arcadelor dentare(metoda uni/bimanual). RC este o poziie funcional pentru masticaia alimentelor dure, deglutiie i deglutiia salivei n timpul somnului.

Axa balama terminal ABT

Ax imaginar care trece prin cei 2 condili mandibulari atunci cnd acetia efectueaz o p , micare de rotaie pur, situaie ntlnit la deschiderea i nchiderea gurii pe o distan limitat la 20-25 mm.

Axa balama terminal ABT

Determinare:
Metoda grafic cu arcul facial Metoda antropometric Metoda palpatorie d l i

Inregistrare:
Tu intradermic

Transfer:
Arc facial de transfer

Se face transferul poziiei arcadei maxilare fa de ABT montarea modelului maxilar

Determinarea clinic a poziiei de RC

Metoda unimanual- Ramfyord
Relaxarea muscular este obligatorie!! Poziia pacientului- ezut, cu capul drept, nesprijinit de tetier Atmosfer de calm, linite n cabinet Comenzi blnde ale operatorului p Oboseal indus prin kinetoterapie/miomonitor Gutier ocluzal 48 ore (stop engrama mastic.) Medicaie miorelaxant Se fac micri repetate de deschidere p /nchidere de amplitudine redus pn la primul contact deto-dentar. Se repet manevrele i se consider corect poziionarea dac se

obin mereu aceleai contacte (poziia este reproductibil) Se poate trece la nregistrare, dac apar contacte bilaterale nregistrare simultane.

Determinarea clinic a poziiei de RC

Determinarea clinic a poziiei de RC

Metoda bimanual- Dawson bimanual
Relaxarea muscular se obine prin poziia culcat a

pacientului, care faciliteaz i poziionarea mandibulei spre posterior. posterior nregistrarea necesit ajutorul unei alte persoane, alta dect pacientul.

Metoda lerelor M d l l
Interpoziia de lere-separatoare- la nivelul incisivilor Poziionarea se face prin simpla contracie a muchilor

ridictori (a maseterilor). n cazul existenei unor fenomene algice mio-articulare metoda nu este eficient.

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Metoda bimanual Dawson

Poziionarea n RC cu separatorul

Cnd este necesar poziionarea mandibulei n RC? dib l i C?

La examenul pacientului p Cnd IM este instabil La pacientul edentat total p La pacientul edentat parial fr contacte dentodentare Cnd modelele se monteaz n articulator Echilibrare ocluzal preprotetic Tratamentul TCM Adaptarea ocluzal a restaurrilor.

Intercuspidarea maxim IM
RMM cu contacte dento dentare maxime dento-dentare maxime poziie stabil Poziia funcional cea mai frecvent:
Incizie i masticaie

Se determin nregistreaz i transfer relativ uor. Poziie de for, contracia muscular este aproape maxim i nregistrat i t t electromiografic.

Raportul RC-IM RC IM
Point centric ORC coincide cu IM
Teoretic contacte tripodice Se aplic la protezele totale

Long centric ORC nu coincide cu IM Glisare fiziologic sagital ORCIM

Teoretic contacte vrf cuspid fund fos Se aplic la protezele fixe

Wide centric libertate de micare n fos a cuspidului n IM n sens transversal. Long centric + wide centric = freedom in centric (Libertate de micare in centric)

Ocluzia de necesitate
Definiie: IM diferit de cea iniial produs de: p
Obstacol ocluzal n RC care oblig mandibula s derapeze

spre o alt poziie de IM, de necesitate. Obstacol ocluzal la nchiderea gurii restaurare direct sau indirect nalt

Caracteristici:
Obstacol ocluzal recent D i t Depistarea i ndeprtarea obstacolului determin revenirea la i d t b t l l id t i i l

IM iniial. Netratat se poate transforma n ocluzie de obinuin (prin g ) modificarea engramei)

Profilaxie: adaptarea corect ocluzal a restaurrilor directe i indirecte.

Ocluzia de obinuin

Definiie: IM diferit de cea iniial provocat pro ocat de un obstacol ocluzal ce a acionat de mult timp, timp modificnd engrama masticatorie. masticatorie

Ocluzia de obinuin
Caracterisitici:
Obstacolul ocluzal cauzal este vechi, Evolueaz din ocluzia de necesitate, d ndeprtarea obstacolului nu determin revenirea la IM b l l i d i i l

corect

Atitudine terapeutic: p
Neintervenie, dac se apreciaz c s-a produs o adaptare a

structurilor ADM. Tratament complex dac au aprut modificri patologice: mio-articulare sau dento-parodontale.
- Amendarea simptomelor, tratamente specifice.
Profilaxie: echilibrare ocluzal preprotetic

Relaia de postur
RMM fr contacte dento dentare, dento-dentare, caracterizat prin:
Spaiu interarcadic spaiu de inocuzie fiziologic

SIF Echilibru muscular ntre ridictori i cobortori p care se afl n contracie tonic,realiznd postura mandibulei Repaus al ligamentelor parodontale

Poziie fi i l i n P ii fiziologic care mandibula se afl dib l fl cel mai mult timp

Relaia de postur
Apare pe diagrama sagital pe traseul IM IMDM i este notat cu R DVR dimensiunea vertical de repaus valoare ce corespunde relaiei de postur DVR nu depinde de prezena dinilor i are valoare practic pentru deducerea DVO

Relaia de postur
DVOdimensiune vertical de ocluzie , valoare ce corespunde poziiei de IM n absena IM, edentat total/parial fr contacte dento-dentare DVO=DVR-SIF Spaiul minim de vorbire este spaiul p p interarcadic mai mic de 1mm ce apare la pronunia fonemelor s i z. Este folosit ca test fonetic de ve c e a DVO care poate fi o e c verificare VO c e po e modificat prin edentaie,abraziune sau terapeutic.

Relaia de postur
Factori care modific DVR:
Poziia corpului Starea psihic p Boli ce afecteaz contracia muscular Starea de veghe/somnul Vrsta Algii (dureri dentare care se exacerbeaz la

atingerea dinilor) Medicaie Efort fizic, concentrare intelectual/stress fizic