Concepte ocluzale

Orice morfologie, orict de

perfect, este valoroas numai n
msura n care reuete s asigure
funcionalitatea.

Concepte ocluzale
Ocluzia normalAngle
Se definete n funcie de parametrii
morfologici standard evaluai prin rapoartele
interacadice n IM (cheia Angle)
Clasificarea Angle:

Clasa
Clasa
Clasa
Clasa

I ocluzie neutral
II ocluzie distalizat
III ocluzie mezializat
IV forme mixte

Concepte ocluzale
Ocluzia
funcionalZarb,Thompson(1975)
Nu se intervine prin terapie ocluzal specific
dac:
Exist stabilitate ocluzal
Masticaia/fonaia/fizionomia sunt satisfctoare
Sunt absente semne de suferin parodontal
marginal de cauz ocluzal: retracie gingival
/pung parodontal/mobilitate patologic
Sunt absente semne muscularesau articulare:
mialgii, artralgii, zgomote

Concepte ocluzale
Ocluzia biologicBecker,et. co.
(2000)
Principii recomandate la ajustarea ocluzal i
restaurrile protetice:
Absena interferenelor pe traseul RC-IM
Absena contactelor dento dentare
nelucrtoare n micrile excentrice
Contacte de tip cuspid-fos
Cel puin un contact pe dinte
Ghidaj canin/de grup n lateralitate
Eliminarea fremitusului

Concepte ocluzale
Teoria ocluziei echilibrat balansat:
Premiza teoretic iniial:
micrile mandibulei cu contacte dento-dentare
se fac numai prin rotaie,
Feele ocluzale i marginile libere sunt aezate pe
suprafaa unei calote sferice (Teoria Monson)

Pstrarea contactelor dento-dentare n

toate micrile mandibulei (propulsie i
lateralitate)

Concepte ocluzale
Teoria ocluziei echilibrat balansat:
Contraargumente:
Masticaia se efectueaz bilateral alternativ
Micarea Bennett este dovada faptului c mandibula
nu face doar rotaie i deci, se pierde contactul
dento-dentar n anumite momente ale micrii.
Pentru a se menine echilibrul dinamic n sectorul
frontal ar trebui s existe ocluzie labiodont sau
overbite minim.
Teoria este valabil doar la edentatul total protezat
adjunct.
La dentiia natural: ciclul masticator are forme
variabile individual; overbite mare mutilarea
sectorului frontal; apar fore nocive axul lung la
dinii posteriori n micrile excentrice.

Concepte ocluzale
Teoria ocluziei protejate mutual:
n poziii centrice (IM, RC) dinii laterali
sunt n contact i asigur protecia
sectorului frontal, unde pot exista
contacte slabe sau chiar inocluzie.
n micrile excentrice (propulsie i
lateralitate), dinii frontali sunt n contact
(ghidaj anterior sau canin) i asigur
protecia dinilor laterali care sunt n
inocluzie.

Concepte ocluzale
Teoria gnatologicMc Colum(1926)
Etapa I:
Point centric
Contacte tripodice
Deglutiia totdeauna n RC

Are la baz conceptul ocluziei balansate, aplicat

att la dinii naturali ct i la dinii artificiali
Etapa II:
Absena contactelor posterioare n propulsie
Ghidaj canin n lateralitate

Se renun la conceptul ocluziei balansate i se

trece la ocluzia protejat mutual.

Concepte ocluzale
Teoria funcionalistClyde Schuyler(1929)
Adopt de la nceput conceptul ocluziei protejate
mutual.
Etapa I :

Point centric
Absena contactelor posterioare n propulsie
Absena contactelor nelucrtoare n lateralitate
Ghidaj de grup lateral cu canin n lateralitate

Etapa II: Pankey, Mann (1960)

Long centric
Absena interferenelor pe traseu RC-IM

Posselt (1968) confirm caracterul funcional al long

centricului.

Concepte ocluzale
Teoria Yankelson
Ocluzia realocluzia miocentric
stare de echilibru muscular,fr spasme, fr
contacte premature
Determinat cu miomonitorul
Contacte vrf cuspid-fund fos
Pentru triturare numai micri verticale
Micrile de lateralitate fr contacte dentodentare, considerate interferene.

Concepte ocluzale
Ocluzia restauratorie ideal:
Stopuri ocluzale stabile la DVO
Dezocluzia dinilor laterali n micrile mandibulare
cu component orizontal
Ghidaj anterior/canin n micrile mandibulare cu
component orizontal
Curbe de ocluzie funcionale
Contacte dento-dentare care s asigure LC
Modelarea anatomic a suprafeelor ocluzale,
conturului axial i a contactelor proximale
Materiale de restaurare antagoniste cu proprieti
mecanice asemntoare

Concepte ocluzale
Ocluzia terapeutic : o nou relaie ocluzal
construit terapeutic, ce nlocuiete o RMM
ocluzal nefuncional.
Atitudine conservatoare:
Meninerea contactelor ocluzale preexistente
Restaurarea coronar nu trebuie s reproduc
aspectul ocluzal identic anterior protezrii, ci s
asigure rapoarte ocluzale optime.

Atitudine reorganizatoare:
Exist o ocluzie nefuncional
Se proiecteaz o ocluzie nou,terapeutic

Concepte ocluzale
Criteriile ocluziei funcionale (Ene, Ioni)
Stopuri ocluzale stabile, simultane i multiple n RC
i IM.
Ghidajul anterior armonizat cu micrile mandibulei
i posibilitile ATM.
Dezocluzia dinilor laterali pe partea nelucrtoare n
propulsie
Dezocluzia dinilor laterali pe partea nelucrtoare n
lateralitate.
Absena interferenelor lucrtoare n lateralitate,
indiferent de tipul ghidajului.

Stopuri ocluzale stabile

,simultane i multiple n RC i
IM

SO stabile

Mereu aceleai, n acelai loc

Dup stabilirea contactului dento-dentar
mandibula s nu derapeze transversal
sau frontal, inclusiv pe traseul RC-IM
Importana practic: fore ocluzale n
axul lung al dintelui, care asigur
solicitarea funcional a ligamentelor
parodontale i implicit a osului alveolar.

Stopuri ocluzale stabile

,simultane i multiple n RC i
IM

SO instabileatitudinea terapeutic
difer:
Neintervenie(inocluzia frontal
compensat prin interpoziia limbii)
Intervenie terapeutic cnd:
Refacera protetic implic dinii frontali
Exist semne de instabilitate ocluzal
migrarea vestibular a frontalilor
SO I i II instabile, absente, cu risc de
instabilizare.

Stopuri ocluzale stabile

,simultane i multiple n RC i
IM

SO multiple:

Repartizarea presiunilor ocluzale pe ct

mai muli dini
Atriie (uzur) uniform la toi dinii.

SO simultane:
Condiie esenial pentru a fi i multiple.
Contact prematur n RC (IM)ocluzie n 2
timpi.

Stopuri ocluzale stabile,

simultane i multiple n RC i
IM

Contact prematur n RC:

Cu devierea anterioar a mandibulei MUDL

Cu devierea spre obraz a mandibulei BULL
Cu devierea spre limb a mandibulei LUBL

Regula : direcia de derapare a mandibulei

din RC spre IM este dictat de versantele
dintelui maxilar implicat n conflictul
ocluzal.

Ghidaj anterior armonizat

cu micrile funcionale ale
mandibulei i posibilitile
ATM.
GA lin (panta incisiv lin) micri de

mastciaie predominent orizontale

GA abrupt (panta incisiv abrupt) micri
de masticaie predominent verticale
Lipsa de armonie ntre morfologia / poziia
dinilor (incisivii) i posibilitile ATM
determin fixarea mandibulei de ctre
muchi n locul ligamentelor articulare
spasme, dureri

Dezocluzia tuturor dinilor

cuspidai n micarea de
propulsie

De ce ?

Dinii cuspidai nu particip la incizie

Forele ocluzale (de incizie) sunt dirijate n afara
axului lung al acestor dini
Condilii nu sunt fixai n cavitatea glenoid

De ce dinii frontali pot susine incizia?

Departe de punctul de aplicare al forei (inseria
muscular) i punctul de sprijin (ATM)
Suport osos dens, rdcin lung
Proprioceptori adaptai la solicitrile ocluzale

Dezocluzia tuturor dinilor

cuspidai n micarea de
propulsie

Fenomenul /Diagonala Thielemann:

Interferen nelucrtoare n propulsie molar de

minte fr antagonist sau ultimul molar prezent pe
arcad
Efectele interferenei posterioare apare la incisivi:

vestibularizare/ rotire
Moblitate patologic (traum ocluzal)
Migrare vertical
Stabilizare ntr-o nou poziie

M3 mandibular IC (IL) maxilar n diagonal

M3 maxilar
IC (IL) maxilar din acelai cadran

Dezocluzia tuturor dinilor

cuspidai n micarea de
propulsie

Sindromul molarului de 6 ani mandibular:

Edentaia precoce de M1 mandibular produce
:

Mezioversiune M2, M3
Linguoversiune M2, M3
Distoversiune PM2
Migrarea vertical a antagonitilor

Apar interferene nelucrtoare n

propulsie/lateralitate efecte asupra
incisivilor:
Diastem, treme, mobilitate patologic, osteoliz

Dezocluzia dinilor cuspidai pe

partea nelucrtoare n
micarea de lateralitate

De ce ?

Majoritatea forelor ocluzale sunt dirijate pe partea

lucrtoare
Mandibula se deplaseaz spre partea lucrroare
Condilul orbitant nu este sprijinit ferm n ATM
Apar solicitri ocluzale n afara axului lung
Apar solicitri suplimentare, nefuncionale i ilogice
ale muchilor oboseal muscular
Pacientul resimte discomfort i mandibula ncearc
s evite aceste contacte printr-o micare atipic
antero-lateral

Absena interferenelor la dinii

cuspidai pe partea lucrtoare n
micarea de lateralitate, indiferent de
tipul ghidajului
De ce ?
Forele ocluzale se transmit n afara axului
lung
Forele ocluzale au intensiti mari
Dinii cuspidai sunt situai aproape de
punctul de sprijin (ATM) i punctul de aplicare
a forelor (inseria muscular)

Absena interferenelor la dinii

cuspidai pe partea lucrtoare n
micarea de lateralitate, indiferent de
tipul ghidajului

Cauzele ILL:

Migrri postextracionale
Restaurri necorespunztoare, care realizeaz ghidaje
incorecte
Tratamente ortodontice incorect conduse
Realizarea protetic a unei morfologii ocluzale
necorespunztoare:

Cuspizi vesibulari prea nali

Cuspizi linguali mandibulari prea nali
Versante externe cuspizi vestibulari mandibulari prea groase
Versante interne cuspizi vestibulari maxilari prea groase
Ghidaj canin sau antero-lateral prea deschis (lin)

Concluzii
Nu toate criteriile ocluziei funcionale pot fi ntlnite
simultan la toi indivizii.
Depistarea precoce prin examen ocluzal a obstacolelor
ocluzale evit apariia traumei ocluzale n structurile
ADM
Restaurrile coronare, directe sau indirecte trebuie s
respecte aceste principii pentru o funcionare ocluzal
optim, static i dinamic.
Nerespectarea principiilor de ocluzie funcional
conduce la apariia ocluziei de necesitate/de
obinuin i creeaz premize pentru declanarea,
ntreinerea i agravarea TCM.