Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins:
Obiectivul ocluzologiei
Capitolul 1 Elemente de morfologie i fiziologie clinic a principalelor componente ale
sistemului de ocluzie.
1.1 Dinii
1.1.1. Cuspizii
1.1.2. Relieful ocluzal
1.1.3. Faa ocluzal (suprafaa ocluzal intern)
1.1.4. Suprafaa ocluzal total (triturant)
1.1.5. Ambrazurile
1.1.6. Clasificrile cuspizilor din punct de vedere al ocluziei
1.1.7. Arcadele dentare
1.1.7.1. Forma
1.1.7.2. Planul de ocluzie curba sagital, curba transversal, curba frontal
1.1.7.3. Modificri ale planului de ocluzie
1.1.8. Stopurile ocluzale grupa I, II, III.
1.1.9. Importana, rolul stopurilor ocluzale
1.1.10. Tipuri de contacte ocluzale
1.1.10.1 Funcionale
1.1.10.2. Nefuncionale
1.2. Parodoniul
1.3. Muchii mobilizatori ai mandibulei
1.3.1 Ridictorii
1.3.2. Cobortorii
1.3.3. Propulsorii
1.3.4. Retropulsorii (retruzorii)
1.3.5. Clasificarea micrilor mandibulare
1.4. Articulaia temporomandibular
Capitolul 2 Analiza poziiilor statice ale mandibulei; poziiile fundamentale ale mandibulei
sau relaiile intermaxilare de referin
2.1. Relaiile de ocluzie
2.1.1. Tipuri de ocluzie;
2.1.1.1. Ocluzia de intercuspidare maxim;
2.1.1.2. Ocluzia centric;
2.1.1.3. Ocluzia habitual (de obinuin);
2.1.1.4. Ocluzia de necesitate;
2.1.1.5. Ocluzia funcional;
2.1.1.6. Ocluzia dup conceptul ortodontic (Angle);
2.1.1.7. Ocluzia artificial
2.2. Relaia centric
2.2.1. Definiie;
2.2.2. Importana relatiei centrice
2.2.3. Examenul clinic al poziiei de rrelaie centric;
2.2.3.1. Tehnica determinrii relaiei centrice;
Obiectivul ocluzologiei
DEFINIIE. TERMINOLOGIE.
I.
-
OCLUZIA
1. Poziiile statice:
-
cu interes pentru ocluzologie sunt cele care apar n finalul actului masticator;
sunt:
- IM,
- RC
- poziia de cap la cap n propulsie i lateralitate
- poziia de repaus
2. Poziiile dinamice:
-
III. OCLUZOLOGIE.
-
IV.
-
GNATOLOGIE
a. Crestele marginale;
-
b. Fosetele;
-
- sunt realizate din versantele externe ale crestelor marginale de la 2 dini vecini, delimitate
spre colet de aria de contact (contact interdentar). Acestea se numesc nie masticatorii =
ambrazuri.
1.1.5. Ambrazurile
Feele meziale i distale ale dinilor stabilesc arii de contact interdentar. Datorit convexitii
feelor proximale, n jurul ariei de contact apar spaii triunghiulare, numite ambrazuri. Vrful
ambrazurii se afl la nivelul ariei de contact. Se formeaz astfel 4 ambrazuri:
- ambrazurile ocluzale sunt spaii deschise spre ocluzal formate de versanii externi ai
crestelor marginale. Vrful lor se afl la nivelul ariei de contact. Ambrazura ocluzal face
parte din suprafaa ocluzal triturant. Se mai numete ni masticatorie.
- ambrazura cervical, este triunghiul interdentar, deschis spre cervical, creeaz spaiu pentru
gingia interdentar;
- ambrazura vestibular este deschis spre vestibular;
ambrazura oral este deschis spre oral.
1. Cuspizii de sprijin:
-
2. Cuspizii de echilibru:
-
Concluzie:
- dintele are o suprafa reliefat;
- la o lucrare artificial trebui s existe cuspizi, fosete;
- individual n funcie de relieful celorlali dini de pe arcad.
1.1.7. Arcadele dentare in dentiia permanent
Arcada dentar reprezint totalitatea dinilor de la nivelul unui maxilar, niruii unul dup
altul n procesul alveolar. Exist o arcad maxilar i una mandibula. Arcad dentar poate fi
eliptic sau n form de U, avnd curbura mai accentuat n regiunea frontal, cu deschiderea
spre lateral iar distal avnd o uoar convergen.
1.1.7.1. Forma arcadelor
Arcada maxilar are form de parabol, avnd curbur uoar n zona frontal i dou linii
divergente spre distal. Hiperbola este asemntoare cu parabola, dar n zona frontal curba
este mai aplatizat
1.1.7.2. Planul de ocluzie curba sagital, curba transversal, curba frontal
Planul de ocluzie
- reprezint suprafaa ce se formeaz prin unirea marginii incizale i a vrfurilor cuspidiene.
(vf cuspidiene se refer att la cuspizii V ct i la cei O);
- exist plan de ocluzie maxilar i mandibular;
- suprafaa care se formeaz n momentul contactului dintre ariile ocluzale la dinii maxilari
i mandibulari.
- pot apare modificri ale planului de ocluzie prin extracii sau prin abrazie.
Caractere:
1. este un plan real; la acest nivel se ntlnesc dintii celor dou arcade
2. se refer la dentaia natural sau arcade artificiale realizate prin lucrri protetice
3. este un plan curb cruia i se pot descrie 3 curburi:
Curburile planului de ocluzie:
1. Curbura sagital (curba lui Spee) prin care se nelege linia ce se formeaz prin unirea
vf cuspizilor V n plan sagital.
Caracteristicile curbei sagitale: - profunzimea maxilar la nivelul M1
- este o curb cu concavitarea n sus la mand i convexitatea n jos la maxilar.
- adncimea curburii este diferit, ncepnd de la o adncime minim, uneori chiar dreapt
(orizontal), pn la o adancime mare.
ntotdeauna gradul de adncime a curburii este corelat cu caracteristicile ocluziei
frontale a..:
- cnd avem curbur adnc, exagerat, obligatoriu avem supraacoperire mare i
trept sagital mic pentru a realiza dezocluzia dinilor laterali n micarea de propulsie;
- curbur plat asociat cu poziia incisivilor cap la cap.
8
Aceste corelaii prezint imprtan practic pentru restaurri protetice att pentru zona
frontal ct i pentru zona lateral.
- Exist numeroase situaii patologice cnd curba sagital este modificat. Putem ntlni
curb sagital neregulat care apare datorit modificrilor postextracionale prin
migrarea vecinilor i antagonitilor, care deniveleaz planul de ocluzie.
- Curbur invers cnd se realizeaz puni maxilare i mandibulare pe arcad cu
greeli de concepie sau n cazul unei puni greite a anagonitilor
2. Curbura transversala (curba lui Wilson) este dat de gradul de nclinare a dinilor
cuspidai. (dinii maxilari au o nclinaie cu convergen la maxilar i dinii mandibulari
cu divergen apical cuspizii P sunt mai cobori dect cei V, iar la nivelul mandibular,
cuspizii V sunt mai ridicai dect cei L).
- este curbura care unete vf cuspizilor V cu cei orali ai fiecrui dinte att n hemiarcada stg,
ct i n cea dr, i care se prelungete spre linia median.
- curbura lui Wilson prelungit la nivelul liniei mediane formeaz un unghi cu vrful n jos.
Aceasta se datoreaz poziiei cuspizior P i V mandibulari care sunt implantai ntr-o
poziie mai nalt fa de cuspizii de echilibru sau de ghidaj.
- importana curburii transversale este deosebit n studiul ghidajului lateral.
- la maxilar concav n jos i invers la mandibul;
- este o curbur de compensaie care asigur mobilitatea n micrile de lateralitate.
- Uneori curbura transversal este invers, respectiv prezint convexitatea n sus. Cauza este
reprezentat de abrazia accentuat a cuspizilor de sprijin.
3. Curbura incizal este curbura ce unete marginile incizale ale I superiori conturul pe
care l ia marginea incizal a incisivilor. Aceasta este o linie de curbur n plan vertical
- n mod normal este curba cu concavitatea ndreptat n sus deoarece prin unirea marg
incizale ale I se realizeaz aceasta curb ntruct incisivii laterali sunt plasai mai sus decat
incisivii centrali.
- de fapt doar I centrali ating planul de ocluzie, iar I laterali sunt mai sus cu 1.5 mm.
- curbur cu concavitatea n jos Ic < Il.
4. Curbura frontal este curbura care unete feele vestibulare ale dinilor frontali. Poate fi
rotunjit, turtit sau ascuit. Aceasta este o linie de curbur n plan sagital.
9
aceti cuspizi au anumite caractere, care i fac cei mai importani cuspizi de sprijin;
sunt globuloi, puternici, robuti;
sunt mai nali dect cuspizii linguali i nu prin structura anatomic, ci prin poziie, adic
axul divergent spre apex, faa privind n sus i uor nuntru. Prin aceast pozii forele de
masticaie se transmit de-a lungul axului dintelui, fapt favorabil pentru parodoniu care
suport bine forele.
- forele oblice sau orizontale traumatizeaz parodoniul.
PM 1 inferior:
Cuspidul V al PM 1 inferior articuleaz:
cu ambrazura ocluzal dintre C i PM1;
cu versantele interne ale crestei marginale distale ale C i crestele marginale meziale ale
PM1;
n nia masticatorie dintre C i PM1,
sau articuleaz cu foseta mezial a PM1.
PM2 inferior:
Cuspidul V al PM2 articuleaz:
cu ambrazura ocluzal dintre PM1 i PM2;
cu versantele externe ale crestelor marginale ale PM1(distal) i PM2 (mezial);
10
11
Concluzie:
S-a dovedit c prin lipsa acestui grup de dini, masticaia este posibil. Apare ulterior
mezio-versiunea dinilor superiori.
Sunt destul de rare situaiile cnd se articuleaz sub cingulum.
Gradul de acoperire este diferit.
Plasarea pe poziia secundar se datoreaz faptului c la 21,7 % din populaie marginea
liber a dinilor frontali mandibulari articuleaz cu faa palatinal a antagonitilor n alt zon
dect strict cea infracingular, nerealizndu-se practic adevrate stopuri ocluzale.
n acelai timp, susinerea ocluziei numai de grupul al II lea nu rezist o perioad lung de
timp, abraziunea, mbolnvirea parodontal sau alte fenomene patologice modificnd aceste
stopuri ocluzale.
PM1 sup:
- cuspidul palatinal al PM1 NU vine n contact cu antagonistul, fiind mai scurt . Exist
situaii ideale, cnd articuleaz cu foseta distal a omologului. Rar articuleaz cu foseta dintre
crestele marginale ale lui PM1 i PM2.
PM2 sup :
cuspidul palatinal articuleaz mai bine dect PM1 , fiindc cuspidul acestui dinte este mai
mare i ajunge la nivelul planului de ocluzie.
- el articuleaz inconstant i poate ajunge, fie la nivelul fosetei distale a omologului, fie la
nivelul ambrazurii ocluzale dintre PM2 si M1.
M1 sup.:
- cuspidul M-P articuleaz cu foseta central a M1 inferior raport stabil;
- cuspidul D-P articuleaz n foseta dintre crestele marginale ale M6 i M7 (ambrazura dintre
6 i 7);
M2 sup:
- cuspidul M-P articuleaz n foseta central a lui M2 inf;
- cuspidul D-P NU are un raport constant deoarece esta mai mic i NU ajunge la planul de
ocluzie. n cazul n care ajunge, articuleaz cu ambrazura ocluzal dintre M2 i M3.
M3 sup:
- dac are o morfologie corect cuspidul M-P articuleaz cu foseta central a omonimului.
12
Concluzie:
Grupa III a cuspizilor de sprijin articuleaz n ambrazura ocluzal, cu excepia
cuspidului M-V ce articuleaz n foseta central, unde se realizeaz sprijin solid; Sprijinul
este relativ solid la nivelul PM.
Deci, grupa III a cuspizilor de sprijin, prezint stopuri ocluzale, mai puin stabile dect
Grupa I datorit raporturilor inconstante de la nivelul PM i a cuspizilor D-P de la nivelul M.
Raporturile care se realizeaz sunt la nivelul fosetelor centrale ( n principal ) i la
nivelul fosetelor dintre crestele marginale ( n mai mic msur ) la nivelul PM i la nivelul
cuspizilor distopalatinali i raportat la nivelul fosetelor centrale.
Simpla enunare a fosetelor care particip la realizarea acestor ocluzale justific prin
localizarea mai frecvent a cariilor i abraziunii, clasificarea lor pe locul al 3 lea.
Dinii laterali maxilari migreaz mai frecvent dect omologii lor mandibulari, datorit
structurii osoase mai spongioase.
Cunoaterea importanei fiecrui grup de stopuri i gsete raiunea n faptul c atunci
cnd se impune ndeprtarea prin lefuire a unor contacte ocluzale defectuoase, se recomand
protejarea cuspizilor de sprijin, retuul ocluzal interesnd fosetele antagoniste,bineneles
atunci cnd cuspizii de sprijin nu disfuncioneaz planul de ocluzie, prin migrri.
Concluzii practice:
! Cnd conflictul ocluzal se produce ntre un cuspid de grup I i unul de grup III,
retuul se va adresa n primul rnd cuspidului de grup III.
13
14
15
1.2. Parodoniul
Este a doua component important a sistemului de ocluzie
Reprezint totalitatea esuturilor care asigur susinerea dinilor n alveol.
esuturile parodontale sunt reprezentate de:
fibromucoasa gingival;
cementul radicular;
osul alveolar;
periodoniul (desmodoniul) cu componenta principal fibre ligamentare;
esut conjunctiv, vase, nervi.
17
18
b. fascicolul inferior este fascicul pterigoidian. Inseria fix este tot anterior i nuntru, iar cea
mobil posterior i nafar. Anterior se inser pe faa extern a lamei laterale a apofizei
pterigoidiene; posterior pe colul condilian (foseta pterigoid). Direcie de la condil merge
nainte, nuntru i n jos. Aciunea global propulsia mandibulei uor n jos. Ajut la incizia
alimentelor mpreun cu muchii ridictori. Contracia unilateral: ca i fasciculul superior,
deci nainte i nuntru, la care se adaug micarea mandibulei uor n jos. Funcioneaz mai
ales n ocluzii cu supraacoperire frontal mare, unde este necesar coborrea mandibulei n
micarea de lateralitate.
M. Retropulsori:
o Fascia posterioar a m. Temporal;
o Fascia profund a m. Maseter.
o Pterigoidianul intern
1.3.5. Clasificarea micrilor mandibulare
1. Micri mandibulare de baz:
- nchidere deschidere;
- protruzie-revenire;
- retruzie-revenire;
- lateralitate-revenire.
2. Micri limit sunt micrile maxime ale mandibulei, dar neforate. Micrile
maxime sunt limitate de muchi dar mai ales de muchi i ligamentele ATM.
3. Micrile funcionale se realizeaz n timpul efectuarii diferitelor funcii. Au un
teritoriu mult mai limitat dect micrile limit. Ene le numete anvelop funcional.
4. Micri forate depesc teritoriul micrilor limit. Ex. RC forat;
5. Micri far contact dentar fonaia;
6. Micri cu contact dentar masticaie, deglutiie, parafuncii;
7. Micri de masticaie;
8. Micri parafuncionale;
9. Micri fundamental rotaia i translaia i se realizeaz la nivelul ATM.
19
1.4 ATM
Elemente componente ale ATM:
- elemente craniene: cavitatea glenoid i tuberculul articular;
- elemente mandibulare: condilul mandibular;
- elemente comune: meniscul, capsula, ligamente proprii, ligamente extracapsulare.
- D.p.d.v. al ocluziei ne intereseaz ligamentele proprii care sunt: lateral extern i lateral
intern.
Cavitatea glenoid:
- este localizat pe faa inferioar a osului temporal pe scoam;
- ntre tuberculul zigomatic anterior i cel posterior;
- dimensiunile sunt: - antero-posterior = 20 mm;
- transversal
= 25 mm;
- h (adncimea) = 7 mm maxim, dar poate s diminueze aceast
adncime i s ajung la 1 mm; aplatizarea se datorete tuberculilor
zigomatici, mai ales cel anterior ca urmare a micrilor de propulsie
atipice ale mandibulei.
- suprafaa articular nu se ntinde pe toat suprafaa cavitii glenoide ci numai de la baza
tuberculului articular i pn la scizura lui Glasser (se extinde pe 2/3 din suprafaa
glenoid).
Tuberculul zigomatic anterior = tubercul articular
- prezint 2 versani: anterior i posterior;
- prezint 1 pol inferior
- suprafaa articular este reprezentat de versantul posterior.
- lungimea pantei tuberculului articular este de 9mm;
- nclinaia pantei 5 - 55, n condiii normale aprox. 33 ;
- trebuie luat n considerare cnd modelm nclinaia cuspizilor.
Condilul:
- se ntinde n cavitatea glenoid n numai cele 2/3 ale sale pn la scizura lui Glasser;
- prezint 2 versante: anterior i posterior;
- nu toate zonele condilului sunt suprafee articulare;
- suprafeele articulare sunt:
20
21
dac deschiderea gurii depete 20 mm, respectiv se realizeaz ntre 20 40mm limita
maxim de deschidere atunci condilii nu mai pot rmne n poziia de RC pentru c nu se
mai pot rota n jurul acestei axe i ncep s se deplaseze pe panta tuberculului articular.
- din acest motiv pentru determinarea RC nu ne intereseaz deschiderea > 20mm ci < care
realizeaz micarea de rotaie pur, care se face cnd condilii sunt plasai n RC.
Concluzie: De la deschiderea gurii spre nchis mandibula va trebui s parcurg 2 timpi de
nchidere:
1. rotaie i translaie revenirea spre cavitatea glenoid, cu alunecarea pe panta
de ghidaj.
2. intrarea condilului n cavitatea glenoid, a.. la finalizarea micrii de nchidere
condilul ocup poziia de RC.
Traseu terminal de nchidere:
Este micarea pe care o face mandibula n timpul nchiderii sale n poziia cea mai
posterioar, mai napoi mandibula nu poate face micarea de deschidere sau revenire
Nu este funcional acest traseu de nchidere deoarece pacientul nu folosete niciodat
acest traseu.
Este logic ca poziionarea n RC s se fac manual prin dirijarea mandibulei.
22
nelegem contact maxim ntre dinii celor 2 arcade realizat ntre cuspizii de sprijin i
fosetele centrale i marginale ale antagonitilor;
reprezint ocluzia cea mai bine echilibrat unde mandibula ocup o poziie simetric fa
de maxilar;
termenul se refer strict la rapoartele dento-dentare;
la nivel ocluzal cuspizii de sprijin trebuie s articuleze n centrul dinilor antagoniti sau
de-a lungul unei linii imaginare care unete centrul dinilor cuspidai. Astfel se realizeaz
ocluzia centric.
termenul de ocluzie centric creeaz confunzii, adic alii consider c ar fi PIM cnd
condilii sunt n RC, ceea ce semnific c termenul este corelat cu IM i RC.
2.1.1.3. Ocluzia habitual (de obinuin);
Dawson o numete centric habitual sau de obinuin = contact maxim ntre dinii celor 2
arcade se realizeaz prin devierea mandibulei la stnga, dreapta sau nainte, fa de maxilar.
Caracteristici:
cauza: iniial nu putem vorbi de ocluzie habitual, ci de ocluzie centric, care la un
moment dat trece: (contact prematur n IM care a acionat o perioada de timp mai lung i
care cu mult timp nainte a provocat devierea mandibulei, iar pacientul i-a gsit o alta
poziie de IM care s ocoleasc acest obstacol). Cauza este reprezentat de un obstacol
(contact prematur) care a mpiedicat mandibula n IM.
- ocluzia centric presupunea contacte simetrice att n stnga ct i n dreapta aparatului
stomatognat. La apariia contactului prematur, mandibula va devia (lateral, stnga sau
dreapta) pentru a gsi alte contacte multiple pentru masticaie;
- aceste reflexe sunt contiente, apoi devin incontiente i se numesc engrame (reflexe);
- aceste noi engrame sunt asimetrice datorit mandibulei care este deviat i duc la o
abrazie dentar asimentric i la formarea altor stopuri ocluzale care nu mai sunt att de
bine tolerate de esuturile care realizeaz ocluzia;
- n cazul unor reactiviti, cele 4 structuri acioneaz prin mijloace de adaptare:
dinii sufer abrazie asimetric care duce la devierea liniei mediane, lucru constatat
la examenul clinic;
23
24
25
Cadrul acestei diagrame reprezint micrile limit pe care le poate face mandibula n plan sagital
i vertical.
- Micri limit: sunt micri maxime dincolo de care micarea nu mai este posibil.
- Dac se depete cadrul acestor micri limit, vorbim de micare forat ex: mpingerea
mandibulei spre napoi pt stabilirea RC.
! n cadrul micrilor limit unele sunt funcionale altele sunt nefuncionale,
- Traseul de la poziia de repaus n deschidere maxim arc de cerc continuu micare
funcional
! CC IM RC traseul funcional n cadrul micrilor limit.
Micri funcionale: masticaia i fonaia : n zona CC- IM RC.
Analiza pornete din repaus:
- Cnd mandibula este n poziie de repaus i face o micare de ridicare n sus pt a realiza contacte
dento-dentare i ajungere n PIM. Acest traseu se face cu uurin de ctre pacient .
- De la PIM spre nainte diagrama parcurge urmtorul traseu.
- Exist un traseu nainte i uor n jos ceea ce reprezint ghidajul anterior pn la CC a incisivilor.
- Acest punct este marcat CC-PIM
- De la CC a incisivilor mandibula poate face n plus propulsie PM dar de data aceasta, este forat
i nefuncional.
- tot pe traseul limit superior pornim de data aceasta de la PIM spre napoi i se va ajunge n RC:
este ceea ce numim retruzie PIM-RC
- din analiza traseului limit superior o bun parte a acestuia este funcional ncepnd de la
26
3.al 3-lea arc nu reprezint o micare limit, ci este situat n interiorul diagramei.
Acest arc trece prin poziia de repaus.
Arcul de deschidere IM-DM ce trece prin repaus este funcional i folosit cel mai frecvent la
nchidere deschidere.
MICRILE FUNCIONALE:
Dac analizm diagrama POSSELT vom observa c sunt nscrise n interiorul diagramei pe o
ntindere mai limitat fa de cadrul micrilor limit
Masticaia se face obligatoriu ntre CC- IM RC.
Poziia de la care mandibula face micarea de coborre a crei amplitudine depinde de mrimea
alimentului
Ele pot depi mrimea de repaus
Fonaia nu se nscrie pe nici o linie limit, ea se nscrie strict n interior.
-este mai delimitat n jurul poziiei de repaus
se ridic puin mandibula fa de repaus, la pronunarea fonemelor ce apropie mandibula de maxilar.
1) RC este o poziie constant tot timpul vieii, nefiind condiionat de prezena dinilor
exist deci i n edentaii pariale sau totale.
- exist o formulare care pare greit i sun astfel: este constant tot timpul vieii
indiferent de prezena sau absena dinilor dinii nu o influeneaz ceea ce este
adevrat.
- acetia nu o influeneaz cnd avem ocluzie centric.
- n condiiile n care apare un obstacol la nivelul ocluziei interferen sau contact
prematur nu-i mai poate gsi potiia normal deoarece mandibula este dirijat pe alte
poziii.
bineneles fiind un corp rigid poziioneaz nefuncional i condilii dac se
ndeprteaz obstacolul se revine la normal.
2) RC este o poziie diagnostic : de la care pornete orice analiz ocluzal.
- orice examen clinic s porneasc de la poziia RC; s conducem condilii n RC pentru a
vedea care sunt rapoartele de ocluzie. Astfel putem aprecia dac rapoartele sunt
funcionale sau nefuncionale.
- aceast examinare clinic de dirijare a mandibulei n RC nu se face n mod curent dar
unele condiii este obligatoriu.
3) RC este o poziie funcional
- pentru c intervine i n timpul masticaiei, i anume, atunci cnd se ncearc masticaia
alimentelor dure, cu consisten mrit, deci atunci cnd condilii au nevoie de un sprijin
ferm.
- n deglutiie mandibula efectueaz un recul, cu ajutorul muchilor retropulsori (fascicolul
inferior al temporalului, fascicolul profund al maseterului;
- Marea majoritate a autorilor susin c RC este poziia n care se efectueaz deglutiia =
act fiziologic foarte frecvent n timpul alimentrii, dar i n timpul somnului, pentru
nghiirea salivei care este secretat permanent.
4) RC este o poziie care poate fi determinat, nregistrat i transferat n laborator.cnd celelalte au disprut;
- n laborator montarea modelelor se va face ntr-un articulator adaptabil n ntregime
(condiii exigente) sau semi-;
- se poate face i montarea n ocluzor;
- aceast proprietate a relaiei centrice este salvatoare atunci cnd nu putem folosi PIM.
- este singura posibilitate atunci cnd stabilim relaiile intermaxilare.
- aceast afirmaie trebuie neleas sub 2 aspecte:
-mandibula poate s fie poziionat n RC, iar aceast poziie poate fi materializat
prin stabilirea axei balama terminale,
- poziia astfel determinat poate fi nregistrat i ulterior transferat la nivelul unui
ocluzor sau articulator.
5) RC este o poziie fundamental
- o poziie care poate s restabileasc rapoartele dintre mandibul i maxilar; poziiile IM,
RC, DVR.
28
DETERMINAREA RC
1) TEHNICA UNIMANUAL:
Scopul:
- este dirijarea mandibulei manual pe traseul posterior de nchidere pe direcia axei balama
terminale;
- este necesar pentru c pacientul nu poate singur;
- dac poziia de RC este considerat funcional, traseul pe direcia axei balama terminal
nu este funcional; El va nchide pe un traseu situat un pic anterior, pe traseul care trece
prin poziia de repaus a mandibulei care este funcional.
Pacientul este aezat pe patul stomatologic cu corpul drept.
- Capul de asemenea n poziie vertical fr extensie sau fr flexie.
- Trebuie s existe un climat de bun dispoziie pentru nlturarea stresului.
- Deci pacientul este aezat pe fotoliul stomatologic, iar medicul cuprinde cu dreapta
mentonul osos strict, s nu ajung pe prile moi ale planeuluicu policele i unghia
plasat pe marginea incizal a inferiorilor.
- Cu mna stng nconjur capul pacientului i plaseaz policele i indexul pe faa
vestibular a dinilor cuspidai maxilari.
29
Dup ce ne-am fixat minile astfel rugm pacientul s stea n poziie relaxat s nu
contracte mandibula lejeritate a mandibulei, care se las dirijat de mna operatorului.
Nu se depete amplitudinea micrii de 20mm.
La aceast amplitudine a deschiderii la nivelul condililor se produce rotaie pur care n
jurul axei balama terminale se face ntotdeauna cu poziia condililor n RC.
Dac pacientul este complet relaxat foarte uor mpingem mandibula s nu bruscm i
apoi realizm contactul dentar pentru a observa obstacolul dac exist n poziie de RC.
n cadrul acestei metode putem face determinarea astfel nct pacientul s poate deschide
gura mai mult de 2cm. Acest lucru presupune ca micarea s nu se mai fac n jurul axei
balama terminale ci n jurul unor axe de rotaie ce presupune translaia deci condilul nu
se gsete n RC ci undeva pe partea tuberculului articular.
n momentul n care noi ridicm mandibula va trebui s efectum i o uoar retruzie a sa
i cam la 2cm latitudine va trebui s simim la nivelul minii un mic oc, semn c am
intrat n axa balama terminal am plasat condilii n RC.
Trebuie s simim ocul deoarece n conducerea dirijat a mandibulei vom aciona pe
micarea limit posterioar de nchidere ce se face n 2 timpi ( vezi diagrama POSSELT ).
Vom examina cu hartie de articulaie raporturile dintre dini.
30
31
1. n scop clinic:
- ne stau la dispoziie urmtoarele materiale:
1. Hrtia de articulare, va marca punctele de contact dentare n RC cnd dirijm mandibula
n RC.
- prin aceast metod fie c depistm contactele multiple i stabile, fie c depistm
contactul prematur din RC.
- hrtia de articulare poate fi cea mai simpl: indigo dar exist i hrtie special, albastr
sau roie (RC rou, IM - albastru), de diferite grosimi (dimensiuni < 1 mm = 0,10; 0,20;
0,30 mm).
Tehnica:
- dinii foarte bine uscai;
- partea activ a hrtiei se pune pe arcada pe care dorim s o marcm; exist hrtie cu parte
activ pe ambele fee.
- dirijm mandibula n RC dup tehnica cunoscut;
- pacientul nu are voie s fac micri, ci medicul face marcare prin ciocniri;
- se verific punctele de contact dup nlturarea hrtiei;
- se face lefuirea selectiv pe versantele din apropierea fosetelor, nu pe cei de sprijin.
2.Ceara de ocluzie:
- exist sub forma unor benzi foarte subiri, late de 1 cm i lungi de 3-4 cm (pentru o
arcad),
- exist benzi sub form de potcoav;
- grosimea de 0,3 mm;
- ceara este plastic, nu se topete n CB;
- are o suprafa lipicioas i una neted;
- partea lipicioas se pune la maxilar pentru ca mandibula s poat produce micrile.
Tehnica: este cunoscut:
- aplicm ceara ntre arcade i dirijm mandibula n RC.
- marcarea se face n cear;
- unde este perforat se noteaz cu creion chimic;
- la dinii naturali nu prea este indicat nregistrarea RC, la puni este indicat;
- obligatoriu la proba punii cnd puntea nal.
-
Trebuiesc depistate contactele premature i punctele de contact ( Sanda Jose ): cauciuc cu un colorant.
Se pot depista pe articulator, nu numai n CB, cnd individul are contractur muscular.
Se determin relaiile intermaxilare spre RC ( ne oprim cu 2 mm nainte de contactul dentar ).
Modelele sunt trimise la laborator, pt montarea n articulator semiadaptabil.
dac montarea se face n ocluzor, ceara poate fi subire, contactele dento-dentare s fie
fcute fr nlare;
Tehnica:
- acceai;
- important este ca limea cerii s nu depeasc cuspizii V de la nivelul mandibulei pentru
a nu bloca vederea n timpul dirijrii;
Materiale: - siliconii (formulele lor kitoase), acrilatele;
Transferul RC
-
33
1. Ghidajul anterior:
-
3.1.1. Definiie:
reprezint micarea pe care o parcurge mandibula atunci cnd I inf alunec pe faa P a I
sup, pornind de la IM pn la poziia cap la cap n propulsie;
suprafaa pe care se face ghidajul se numete suprafa de ghidaj .
suprafaa aceasta de ghidaj poate fi foarte scurt sau mai lung n funcie de gradul de
supraacoperire.
deoarece micarea de propulsie este realizat de incisivi, la care particip uneori i
caninii, aceast micare poart numele de ghidaj anterior.
34
Frontal:
n cazul n care ghidajul anterior se realizeaz prin contactul unui singur incisiv maxilar
cu antagonitii si, se vorbete despre o interferen n propulsie pe partea lucrtoare =
interferen lucrtoare activ;
INTERFERENA este un obstacol care mpiedic realizarea unui ghidaj
funcional.
Interferena n propulsie nseamn obstacolul ce apare n timpul micrii de propulsie;
n afar de interferenele prii active apar i contactele premature, numai cnd un incisiv
intr n contact cu antagonistul su.
Deci, dac n poziia cap la cap, contactul se face pe un singur incisiv, atunci se numete
interferen n propulsie n poziia cap la cap = contact prematur n propulsie pe partea
lucrtoare.
! Felul n care se se examineaz ghidajul este mpotriva micrii reale ce se petrece n timpul
masticaiei
Zona lateral:
n timpul ghidajului anterior se ntmpl s nu se produc dezocluzia zonei laterale > apar
obstacole care perturb puternic micrile normale ale mandibulei, motiv pentru care aceasta
face micri atipice cu devierea sa aceasta se numete interferen pasiv, sau
interferen n propulsie pe partea nelucrtoare (francezii o mai denumesc interferen
propulsiv inactiv ).
Se ntmpl ca incisivii s nu poat realiza poziia cap la cap - datorit unui contact
prematur n propulsie pe partea nelucrtoare.
CONTACTUL PREMATUR :
4. apare n propulsie pe partea nelucrtoare
5. apare ntre un cuspid i altul ( cuspid pe cuspid , cuspid pe versant ), a.. acest contact situat n zona
lateral nu permite realizarea poziiei de cap la cap a incisivilor.
6. Trebuie neaprat depistat i nlturat a.. s avem contacte corecte al incisivilor n poziia de cap la cap.
35
2.
normal se produce dezocluzia (sunt protejai dinii laterali), dinii frontali sunt solicitai.
total permite mandibulei o deplasare ampl n jos. Suprafaa de ghidaj este lung I
sunt traumatizai.
dac supraacoperirea este mic ghidajul de acoperire se poate realiza doar pe ntindere
foarte mic pe vertical.La aceasta se mai adaug ocluzia labiodont.
gradul de acoperire imprim gradul de micare la supraacoperire total micare
ampl pe vertical: supraacoperire mare cu retruzia incisivilor inferiori parodontopatie
i migrri.
supraacoperirea mic este mai puin traumatizant pt dinii frontali, pe cnd cea mare este
foarte traumatizant, mergnd n timp pn la pierderea dinilor.
supraacoperirea mic prezint n schimb un alt dezavantaj pentru dinii laterali: n
condiiile unei reabilitri protetice prin punte, aceasta va fi foarte pretenioas deoarece
trebuie realizat o intercuspidare foarte mic pentru a nu aprea interferene n zona
lateral.
Mrimea treptei sagitale (overjet) imprim gradul de micare al mandibulei n sens
sagital, adic gradul de propulsie: 1,5-2-3mm e considerat normal.
Definiie: Treapta sagital = distana dintre marginea incizal V a inferiorilor i marginea
incizal P a superiorilor.
n mod normal avem treapt sagital mic la I de 1.5 2 > 3 mm.
pe aceasta treapt, propulsia mandibulei este minim. Apar situaii n care treapta sagital
se mrete mai mult sau mai puin, adugnd pn la 10 mm protruzie de sugere
clasa 2 Angle deplasarea sagital a mandibulei este foarte puternic.
treapta sagital este 0 Isup plasai n retruzie (ocluzie adnc acoperit). n acest tip de
ocluzie, trauma este mare, persoana i va pierde dinii prin parodontopatie;
treapta sagital se masoar cu ocluzometrul, cu un simplu compas sau cu un aparat
special.
din analiza celor 2 factori importani, trebuie s constatm caracterul ghidajului anterior
se realizeaz predominant spre orizontal, vertical ghidaj normal.
36
n supraacoperire mare, cuspizii dinilor naturali sunt pronunai; n restaurri trebuie inut
cont.
- corelaia cu curba sagital Spee
- o curb Spee accentuat acoperire mare i dezocluzie imediat;
- o curb Spee dreapt este asociat cu supraacoperire minim;
Direcia i nivelul planului de ocluzie n zona lateral:
- cnd se realizeaz ghidajul anterior, la toate restaurrile din zona frontal trebuie s existe
contacte pe cel puin 2 dini i s nu existe interferene laterale;
- restaurrile edentaiei frontale sunt cele mai dificile, pentru c pot provoca iatrogenia;
- funciile sistemului stomatognat (masticaie, fizionomie, fonaie) sunt foarte greu de
realizat;
- fizionomie modelajul corect poziionat al curburii V;
- fonaia restabilirea marginii incizale a I.
3.2. Micarea de lateralitate
3.2.1. Tipuri de ghidaj, aspecte normale;
3.2.2. Aspecte patologice ale ghidajului lateral.
3.2.1. Tipuri de ghidaj, aspecte normale;
Poate fi realizat n 3 modaliti considerate normale:
1. Ghidajul canin,
2. Ghidajul antero-lateral,
3. Ghidajul lateral de grup.
1. GHIDAJUL CANIN:
-
este traseul pe care l parcurge mandibula atunci cnd caninul inferior alunec pe faa
palatinal a celui superior pornind de la poziia de PIM pn la cap la cap. Acest ghidaj
este foarte bine tolerat funcional.
pentru a se putea realiza trebuie s existe ocluzie I Angle ( caninul inferior s fie situate cu
naintea celui superior, numai aa poate aluneca integral pe suprafaa celui superior).
d.p.d.v. funcional i al funciei de automeninere ghidajul canin este considerat cel mai
funcional cea mai bun protecie a dinilor laterali.
caninul este un dinte foarte rezistent, capabil s suporte forele n micarea de lateralitete,
din urmtoarele motive:
- prezint o rdcin lung i puternic,
- osul alveolar este rezistent n aceast zon deoarece pe aici trece un stlp de rezisten
osoas.
- parodoniul are sensibilitate proprioceptiv foarte fin, motiv pentru care la orice
suprapresiune
caninul i dozeaz fora prin reflexe nervoase, contracia muscular diminu.
- este situat la distan de punctual de sprijin al mandibulei ( muchiul maseter, temporal
i
pterigoidian intern) este situate posterior fa de canin.
Aspecte normale:
pe partea lucrtoare s se produc dezocluzie total i imediat, ocluzia s se fac doar pe
canin;
37
Aspecte patologice :
Pe partea lucrtoare:
1. Pe hemiarcada activ putem ntlni obstacole ntre un dinte maxilar i unul mandibular, n
timp ce caninul alunec pe suprafaa de ghidaj numite interferene n lateralitae pe
partea lucrtoare sau interferen lateral activ.
2. La nivelul prii lucrtoare n afar de interferen apare contact prematur n
lateralitete de partea lucrtoare apare n momentul n care cei 2 canini nu se pot atinge
cu toate c sunt situai n acelai plan vertical.
Pe partea nelucrtoare: aceleai situaii:
1. Cnd caninul alunec n ghidaj apare un obstacol n hemiarcada inactiv interferen
n lateralitate pe partea nelucrtoare.
2. La fel putem avea contact prematur n lateralitate pe partea nelucrtoare
38
PE PARTEA INACTIV:
Interferene n lateralitate pe partea nelucrtoare
Pot s apar ntre versantul intern al cuspidului palatinal i versantul intern al cuspidului
vestibular.
Contactul prematur
Apare ntre cuspizii de sprijin : palatinal superior i vestibular inferior.
Aceast examinare a micrii de lateralitate prezint importan deosebit att pentru
identificare interferenelor i a contactelor premature ct i pentru verificarea corectitudinii n
diferite faze de lucru.
Ex concret : - la proba punii de schelet metalic nainte de fabricarea faetelor.
- la acrilat macheta.
2. GHIDAJUL ANTERO-LATERAL
- este realizat pe canin + unul sau mai muli dini (incisivi).
Aspecte normale: aceleai ca la ghidajul canin:
1) - la nivelul prii lucrtoare s se produc dezocluzia imediat a tuturor dinilor
cuspidai, cu excepia celor care conduc ghidajul.
- la nivelul prii nelucrtoare dezocluzia tuturor dinilor cuspidai.
2) absena interferenelor pe partea activ i pasiv.
3) absena contactului prematur pe partea activ i pasiv.
Aspecte patologice:
1) la nivelul prii lucrtoare interferene + contacte premature
2) la nivelul prii nelucrtoare interferene + contacte premature.
-
Aspecte normale:
1) La nivelul prii lucrtoare trebuie s participe la ghidaj toi dinii laterali.
2) Trebuie s se realizeze ghidajul ntre versantul intern al cuspidului vestibular maxilar
i versantul intern al cuspidului vestibular mandibular.
3) La nivelul prii nelucrtoare obligatoriu dezocluzia tututror dinilor.
Aspecte patologice:
1) La nivelul prii lucrtoare vom avea atunci cnd un dinte nafar de canin, i un alt dinte
interferen.
2) La nivelul prii nelucrtoare interferen n lateralitate pe partea nelucrtoare sau
contact prematur n lateralitate pe partea nelucrtoare.
39
anomalii de poziie;
dup tratament ortodontic;
n parodontopatiile care merg cu migrri ale dinilor postextracionali;
iatrogenia de la o simpl obturaie la marile reabilitri;
n realizarea punilor atunci cnd caninul este inclus ca i dinte stlp n punte, ori de cte
ori este posibil se va realiza ghidaj canin;
ghidajul antero-lateral se recomand cnd caninul are valoare parodontal sczut;
ghidajul de grup se recomand cnd se imobilizeaz dinii n parodontopatii;
forele care se transmit s se fac pe mai muli dini.
4.1.
Teoria gnatologic
40
4.2.
-
4.3.
-
4.4.
-
Teoria funcional.
41
a. Stabile
- prin stopuri ocluzale stabile nelegem c este necesar ca, cuspizii de sprijin s gseasc
ntotdeauna un loca confortabil pentru realizarea contactelor dento-dentare. Aceste
contacte s se fac dintr-o dat, musculatura relaxat, fr a fi concentrat pe direciile pe
care le parcurge mandibula dinii s se ntlneasc ntotdeauna n aceeai poziie,
contactele s se fac cu siguran fr s devieze mandibula stnga, dreapta;
- aceasta poate fi realizat cnd exist stopuri ocluzale funcionale cuspid-foset; tripodic;
- dac exist acest tip de contacte -> ocluzia va avea un prognostic bun, sigur i de lung
durat pentru c forele masticatorii se transmit n axul lung al dinilor;
- ATM nu este ocat sau deplast;
- dac nu exist contacte funcionale, atunci prognosticul este rezervat.
b. Multiple
- s existe ct mai multe contacte dento-dentare, pe toi dinii;
- cu ct sunt mai muli dini n contact, cu att presiunea ce o va suporta fiecare dinte este
mai mic, abrazia va fi uniform, iar dezvoltarea muscular va fi armonioas;
c. Simultane
- s se fac deodat (contactele dento-dentare), pe toi dinii;
- dac exist un anumit grup care se face mai repede -> contacte premature.
42
condilul pe partea nelucrtoare este orbitant (ieit din cavitatea glenoid, fiind pe partea
tuberculului articular); aceast aeste o poziie labil pentru condil i orice oc care apare
datorit unor contacte dentare ce l traumatizeaz;
ocluzia trebuie examinat pentru a vedea dac este realizat;
n micrile de lateralitate curbura implicat n mod hotrtor este curbura transversal
care are o conformaie cunoscut. La maxilar cu concavitatea n jos i la mandibul invers.
cunoscnd caracteristicile curburilor, mandibula n micarea de lateralitate realizeaz
aceeai traiectorie a curburii;
dinii O i V trebuie s fie nscrii pe aceeai curbur;
dac se realizeaz dini cuspidai exagerai, aceast micare va produce obstacole (vezi
mic. lat.);
cuspizii de sprijin maxilari i mandibibulari sunt modelai exagerat (contact prematur n
zona lateral pe partea nelucrtoare);
acest aspect negativ se poate realiza i n cazul n care se monteaz dinii (fie se ridic
prea mult cuspizii V, etc).
Disfuncia ocluzal
-
Etiologia:
Disfuncia ocluzal are cauze variate:
- cariile netratate n funcie de localizarea lor produc migrri dentare, traumatisme
parodoniului;
- extraciile dentare provoac cele mai mari perturbri - > migrri dentare la nivelul
dinilor vecini breei, antagonitii, extruzii, mezioversiuni, etc.
- anomaliile dento-maxilare clasa 2+3 Angle perturb stopurile ocluzale cu apariia
stopurilor nefuncionale, perturb ghidajele, provoac modificri dinamicei mandibulare.
- traumatisme ale feei care intereseaz arcada mandibular, geit consolizat.
- tulburri de erupie dinii care erup excesiv, care strpung planul de ocluzie, care nu
ajung planul de ocluzie din cauza spaiului;
43
parafuncii + bruxismul;
disfuncia mandibulo-cranian poate fi generat i de alte cauze:
- structurile oaselor;
- musculatura;
- articulaii;
- defeciuni osoase.
Iatrogenia:
- poate fi ntlnit la toate manoperele pe care le face medicul dentist;
- tratamentele protetice necorespunztoare;
- tratamentele chirurgicale grit consolizate;
- tratamentele ortodontice.
Simptomatologia:
n disfunciile ocluzale pot interveni simptome la nivel:
- dentar;
- parodontal;
- muscular;
- articular.
Semne i simptome dentare:
- sunt foarte variate i pun probleme dificile de diagnostic diferenial;
Durerea poate fi:
- dentinar apare ca urmare a abraziei dentare care duce la dispariia smalului i apariia
dentinei. Dentina este o structur dur ce conine nervi -> durere dentar;
- poate fi cauzat i de o retracie gingival cu expunerea cementului radicular.
- uneori pot exista dureri pulpare ca urmare a unor fracturi dentare;
- o manifestare la nivelul dinilor este mobilizarea = leziuni cuneiforme de colet sau
abfracie;
Abrazia patologic
- este localizat la nivelul dinilor;
- poate fi generalizat i apare n bruxism centric sau localizat la un grup de dini i este
bruxism excentric;
- s nu se confunde cu cea fiziologic cea fiziologic este simetric i nu duce la dispariia
reliefului ocluzal;
- trebuie difereniat de abrazia helicoidal tip de abrazie cu supraacoperire minim n
zona frontal; se caracterizeaz prin abrazia mai puternic a primului cuspid V al M1
mandibular i cuspidul L a M2 i 3 inf.
- abrazia de forfecare exist la Isup n care faa P este abrazat excesiv.
- abrazia patologic chiar dac este generalizat nu merge cu diminuarea DVO pentru c
exist un proces de egresiune, respectiv de alungire prin proces de supraalveolie;
Faete de abrazie
- apar la tineri cu morfologie dentar primar care acuz dureri musculare, iar la examenul
clinic al ocluziei, aparent totul este bine, dar la un examen al modelelor de studiu se
constat c la nivelul anumitor cuspizi exist faete de abrazie;
- este vorba de contacte premature n RC sau IM;
- greu de depistat la examenul clinic sumar, aceste mici faete sunt rezultatul unui trismus
care s-a instalat (dureri musculare). O simpl lefuire selectiv a versantelor amelioreaz
situaia.
Semne parodontale
44
intensitate mare
= durere iradiat sau miofascial caracteristic sindromului algodisfuncional;
pacientul simte durere n feei (iradiaz);
diagnostic diferenial dificil;
durerea are urmtoarele caracteristici: - se exacerbeaz la frig, se calmeaz la calm.
la palpare se poate exacerba durerea atunci cnd palpm locul de inserie a muchiului
care este afectat.
Semne articulare
- factorii ocluzali provoac artroz. (! artrita nu are legtur cu ocluzia);
- mai frecvent ntlnim cracmente sau frecturi;
Cracmentele
- sunt micri independente a meniscului fa de condil fascicolul superior muchiului
pterigoidian lateral a reuit s mite inseria meniscului fa de condil;
- musculatura trage meniscul mai repede dect condilul.
- cracmentele trebuie depistate cnd apar la nceputul, n timpul sau la sfritul deschiderii
gurii;
Subluxaii sau luxaii la nivelul articular:
45
Diagnosticul de disfuncie:
-
Bruxismul nocturn
nelegem strngerea sau frecarea dinilor n timpul somnului;
Semne i simptome:
- dentare abrazia generalizat = bruxism centric;
- abrazia localizat = bruxism excentric.
Semen parodontale:
- cu compensare i decompensare
Semne musculare:
- mialgii;
- oboseal muscular matinal;
- spasme;
- hipertrofie muscular.
Semne articulare:
- cracmente;
- artroz;
- creat prin asincronismul n contraciile celor 2 fascicole a muschiului pterigoidian lateral.
Etiologie:
- nu are cauz ocluzal, alii zic c are;
- trebuie cercetat oricum;
- boal psihoemoional;
- parafuncie motenit, ereditar.
Diagnosticul:
- se face pe baza anamnezei, semnelor dentare manifestate prin abrazie.
Bruxismul diurn:
- de obicei centric;
- se manifest n fazele de stres;
- poate fi remediat prin educaie contientizarea obiceiului.
Caracteristici:
- apare imediat dup o intervenie terapeutic la nivelul ocluziei (obturaie restauratoare
protetic);
- pacientul acuz discomfort n IM;
- poate localiza dintele, respectiv zona.
- dac nu se rezolv imediat -> tulburri funcionale nu poate mnca.
La examenul clinic:
- devierea mandibulei;
- ocluzia este reversibil du nlturarea obstacolului pentru c nu s-au produs modificri
morfologice i structurale la niovelul sistemului;
- dac nu se nltur -> ocluzie habitual.
Trauma de ocluzie
- reprezint traumatismul parodontal generat de forele ocluzale;
- forele ocluzale pot fi normale sau atipice;
- o for normal se manifest prin transmiterea forelor n axul lung al dinilor;
Forele atipice se caracterizeaz prin 3 parametrii:
- intensitate;
- direcie;
- durat diferit de forele normale.
Trauma ocluzal poate fi de 2 feluri:
a. trauma ocluzal primar:
- forele de ocluzie, forele masticatorii, acioneaz asupra unui parodoniu sntos;
- forele ocluzale atipice n sensul c: - intensitate este mrit fa de normal,
- direcia de transmitere este n afara axului dintelui;
- durata este prelungit.
Semne clinice:
- iniial nu exist semne clinice, ci se evideniaz numai prin Rx, manifestate prin rezorbie
osoas la nivelul laminei dura i spongioasei, precum i prin rizaliz;
- parodoniul este afectat, ligamentul circular este traumatizat, fibrele periodontale sufer
necroz n stratul lor superficial;
- placa bacterian acioneaz asupra acestor zone necrozate -> inflamaia gingival
localizat la nivelul unui dinte sau unui grup de dini;
- aceast traum poate fi reversibil dac factorul patologic este nlturat.
b. trauma ocluzal secundar:
- apare n solicitrile ocluzale care nu presupun fore atipice.
- apar i n sisteme n care forele sunt normale din toate punctele de vedere;
- apar i la parodoniu slbit;
- astfel, forele devin nocive i cnd direcia lor se transmite n axul lung al dintelui.
- intensitate normal 10-13 kg for;
- durata normal;
- forele atipice, respectiv cele cu direcie,intensitate, durat mare, agraveaz afeciunea.
Tratament:
- nlturarea cauzei ce este dat de cele mai multe ori de contacte premature i interferene.
47
a. Stabile
- prin stopuri ocluzale stabile nelegem c este necesar ca, cuspizii de sprijin s gseasc
ntotdeauna un loca confortabil pentru realizarea contactelor dento-dentare. Aceste
contacte s se fac dintr-o dat, musculatura relaxat, fr a fi concentrat pe direciile pe
care le parcurge mandibula dinii s se ntlneasc ntotdeauna n aceeai poziie,
contactele s se fac cu siguran fr s devieze mandibula stnga, dreapta;
- aceasta poate fi realizat cnd exist stopuri ocluzale funcionale cuspid-foset; tripodic;
- dac exist acest tip de contacte -> ocluzia va avea un prognostic bun, sigur i de lung
durat pentru c forele masticatorii se transmit n axul lung al dinilor;
- ATM nu este ocat sau deplast;
- dac nu exist contacte funcionale, atunci prognosticul este rezervat.
b. Multiple
- s existe ct mai multe contacte dento-dentare, pe toi dinii;
- cu ct sunt mai muli dini n contact, cu att presiunea ce o va suporta fiecare dinte este
mai mic, abrazia va fi uniform, iar dezvoltarea muscular va fi armonioas;
c. Simultane
- s se fac deodat (contactele dento-dentare), pe toi dinii;
- dac exist un anumit grup care se face mai repede -> contacte premature.
49
50