Sunteți pe pagina 1din 50

NOTIE DE CURS, OCLUZOLOGIE ANUL III MD, 2007-2008

Cuprins:
Obiectivul ocluzologiei
Capitolul 1 Elemente de morfologie i fiziologie clinic a principalelor componente ale
sistemului de ocluzie.
1.1 Dinii
1.1.1. Cuspizii
1.1.2. Relieful ocluzal
1.1.3. Faa ocluzal (suprafaa ocluzal intern)
1.1.4. Suprafaa ocluzal total (triturant)
1.1.5. Ambrazurile
1.1.6. Clasificrile cuspizilor din punct de vedere al ocluziei
1.1.7. Arcadele dentare
1.1.7.1. Forma
1.1.7.2. Planul de ocluzie curba sagital, curba transversal, curba frontal
1.1.7.3. Modificri ale planului de ocluzie
1.1.8. Stopurile ocluzale grupa I, II, III.
1.1.9. Importana, rolul stopurilor ocluzale
1.1.10. Tipuri de contacte ocluzale
1.1.10.1 Funcionale
1.1.10.2. Nefuncionale
1.2. Parodoniul
1.3. Muchii mobilizatori ai mandibulei
1.3.1 Ridictorii
1.3.2. Cobortorii
1.3.3. Propulsorii
1.3.4. Retropulsorii (retruzorii)
1.3.5. Clasificarea micrilor mandibulare
1.4. Articulaia temporomandibular
Capitolul 2 Analiza poziiilor statice ale mandibulei; poziiile fundamentale ale mandibulei
sau relaiile intermaxilare de referin
2.1. Relaiile de ocluzie
2.1.1. Tipuri de ocluzie;
2.1.1.1. Ocluzia de intercuspidare maxim;
2.1.1.2. Ocluzia centric;
2.1.1.3. Ocluzia habitual (de obinuin);
2.1.1.4. Ocluzia de necesitate;
2.1.1.5. Ocluzia funcional;
2.1.1.6. Ocluzia dup conceptul ortodontic (Angle);
2.1.1.7. Ocluzia artificial
2.2. Relaia centric
2.2.1. Definiie;
2.2.2. Importana relatiei centrice
2.2.3. Examenul clinic al poziiei de rrelaie centric;
2.2.3.1. Tehnica determinrii relaiei centrice;

2.2.3.2. Situaii n care este necesar poziionarea mandibulei n relaie


centric;
2.2.3.3. Depistarea contactelor premature n relaia centric;
2.2.3.4. nregistrarea relaiei centrice;
2.2.3.5. Transferul relaiei centrice n laborator.
2.3. Relaia de postur- poziia de repaus a mandibulei.
Capitolul 3 Poziiile dinamice ale mandibulei
3.1. Micarea de propulsie
3.1.1. Definiie;
3.1.2. Aspecte normale ale ghidajului anterior;
3.1.3. Aspecte patologice ale ghidajului anterior;
3.1.4. Caracteristicile ghidajului anterior;
3.1.5. Corelaia ntre ghidajul anterior i alte structuri;
3.2. Micarea de lateralitate
3.2.1. Tipuri de ghidaj, aspecte normale;
3.2.2. Aspecte patologice ale ghidajului lateral.
Capitolul 4 Teorii cu privire la ocluzie
4.1. Teoria gnatologic;
4.2. Teoria funcionalist;
4.3. Teoria colii romneti;
4.4. Teoria miocentric;
4.5. Principiile ocluziei funcionale
Capitolul 5 Etiologia disfunciei ocluzale
5.1. Patologia netratat a ADM;
5.2. Iatrogenia

Obiectivul ocluzologiei

DEFINIIE. TERMINOLOGIE.
I.
-

OCLUZIA

reprezint rapoartele de contact ntre dinii celor 2 arcade n anumite poziii;


aceste poziii pot fi:
- statice i
- dinamice.

1. Poziiile statice:
-

cu interes pentru ocluzologie sunt cele care apar n finalul actului masticator;
sunt:
- IM,
- RC
- poziia de cap la cap n propulsie i lateralitate
- poziia de repaus

2. Poziiile dinamice:
-

apar n timpul alunecrii dinilor ntre ei;


sunt:
- propulsia,
- lateralitatea,
- poziii intermediare ntre propulsie i lateralitate.
n studiul ocluziei nu ne putem delimita strict la examinarea rapoartelor dintre dini. Dinii se
afl n corelaie cu o mulime de alte esuturi, formnd aa numitul sistem de ocluzie

II. SISTEME DE OCLUZIE.


-

se nelege totalitatea esuturilor care particip la realizarea ocluziei;


sunt 4:
- dinii,
- parodoniul,
- musculatura,
- ATM.

III. OCLUZOLOGIE.
-

tiina care se ocup cu studiul: morfologiei, funciilor i disfunciilor sistemului de


ocluzie n scopul cunoaterii, meninerii sau restabilirii echilibrului perturbat al sistemului.

IV.
-

GNATOLOGIE

studiul gnatologiei presupune studiul sistemului stomatognat; Gnatologia este un termen


mai cuprinztor dect ocluzologia, iar din cadrul sistemului gnatologic fac parte sistemul
nervos, glandele, esutul osos, musculatura, dinii, parodoniul.

n continuare vom analiza urmtoarele aspecte:


- morfologia i fiziologia componentelor de baz care particip la realizarea ocluziei.
Acestea sunt: dinii, parodoniul, musculatura i ATM;
- analiza poziiilor statice ale mandibulei: IM, RC, PR;
- analiza poziiilor dinamice ale ocluziei: micarea de propulsie i micarea de lateralitate;

concepii clasice cu privire la ocluzie;


principiile ocluziei funcionale;
disfunciile ocluzale.

Capitolul 1 Elemente de morfologie i fiziologie clinic a principalelor componente ale


sistemului de ocluzie.
1.1. Dinii: elemente de morfologie ocluzal
1.1.1. Cuspizii:
fiecare dinte prezint cuspizii vestibulari (meziali, centrali sau linguali) i orali (palatinali
sau linguali);
- fiecare cuspid este mprit n 2 versante:
- versant extern privete n afara feei ocluzale sau n afara axului lung al
dintelui;
- versant intern privete spre interiorul feei ocluzale sau spre axul lung al
dintelui.
1.1.2. Relieful ocluzal
- creasta M-D (proeminen ce exist n vrful cuspidului) desparte versantul intern de cel
extern.
- se unete i se continu cu cele 2 creste marginale proximale ale feei ocluzale.
- + crestele marginale delimiteaz faa ocluzal;
- desparte faa ocluzal de suprafaa ocluzal.
- suprafaa ocluzal cuprinde:
- versantele externe ale cuspizilor V mandibulari,
- versantele externe ale cuspizilor P maxilari.
- fiecare versant este mprit n 2 pante:
- pant mezial;
- pant distal.
- muchia longitudinal desparte versantul intern n cele 2 pante (M i D):
- are o direcie V-O,
- pornete din vrful cuspidului, pn la nivelul ecuatorului dintelui (pe versantele
externe) sau la nivelul anului principal M-D la molari, respectiv an longitudinal la
premolari (pe versantele interne);
- se poate observa clinic la nivelul feei V ai PM superiori.
-

1.1.3.Faa ocluzal (suprafaa ocluzal intern)


este suprafaa dintelui delimitat de crstele mezio-distale (sagitale) i de coama crestelor
marginale. Din faa ocluzal fac parte versanii interni ai cuspizilor. Versanii externi aparin
feelor vestibulare, respectiv feelor orale ale dinilor i ambrazurilor. Astfel, faa oral este o
noiune anatomic, deoarece ea este delimitat anatomic (de creasta sagital i de coama
crestei marginale) de faa vestibular, faa oral, faa mezial i de faa distal a dintelui.
Impropriu se folosete termenul de suprafa ocluzal.
1.1.4. Suprafaa ocluzal total (faa ocluzal triturant)
este suprafaa dintelui orientat spre dinii arcadei opuse. Aceast suprafa este mai marre
dect faa ocluzal, deoarece include i anumite versante externe (versantul extern al
cuspidului palatinal i versantul extern al cuspidului vestibular). Aceste versante nu fac
parte din faa ocluzal ci din faa vestibular, rrespectiv palatinal a dintelui. Suprafaa
ocluzal total (triturant), nu are o delimitare anatomic, ci una funcional

a. Crestele marginale;
-

la extremitile proximale ale fiecrei fee ocluzale sunt crestele marginale.


fiecare creast marginal este alctuit din 2 versante:
- versant extern - aparine ambrazurii ocluzale arie care vine
n strns legtur cu dintele vecin.
- versant intern aparine feei ocluzale.
- coama crestei marginale desparte versantul extern de cel intern.
- are direcie V-O;

b. Fosetele;
-

d.p.d.v. al funcionalitii, importan prezint fosetele centrale ale molarilor n care


articuleaz numai cuspizii D-V ai molarilor i fosetele marginale;
importan deosebit fosetele dintre crestele marginale:

- sunt realizate din versantele externe ale crestelor marginale de la 2 dini vecini, delimitate
spre colet de aria de contact (contact interdentar). Acestea se numesc nie masticatorii =
ambrazuri.
1.1.5. Ambrazurile
Feele meziale i distale ale dinilor stabilesc arii de contact interdentar. Datorit convexitii
feelor proximale, n jurul ariei de contact apar spaii triunghiulare, numite ambrazuri. Vrful
ambrazurii se afl la nivelul ariei de contact. Se formeaz astfel 4 ambrazuri:
- ambrazurile ocluzale sunt spaii deschise spre ocluzal formate de versanii externi ai
crestelor marginale. Vrful lor se afl la nivelul ariei de contact. Ambrazura ocluzal face
parte din suprafaa ocluzal triturant. Se mai numete ni masticatorie.
- ambrazura cervical, este triunghiul interdentar, deschis spre cervical, creeaz spaiu pentru
gingia interdentar;
- ambrazura vestibular este deschis spre vestibular;
ambrazura oral este deschis spre oral.

c. Marginea liber a dinilor frontali mandibulari i maxilari;


-

marginea liber a dinilor frontali mandibulari incisivi i canini, prezint o muchie V i


una O;
muchia V a I mandibulari are o direcie rectilinie M-D;
muchia V a C mandibular descrie un V cu vrful ndreptat spre planul de ocluzie, vrf
din care pornete muchia ce separ cele 2 pante (M i D) ale versntului extern ale
cuspidului canin (faa V).

d. Faa palatinal a dinilor frontali maxilari.


-

particip la funcionalitatea ocluzal;


zona din faa palatinal cuprins ntre marginea liber i cingulum-ul feei palatinale a
dinilor frontali se numete pant palatinal;
este zona corespunztoare versanilor interni cuspidieni i anului principal M-D;
pe faa O, panta palatinal se termin n vecintatea cingulum-ului, loc n care se gsete o
depresiune asemntoare feei palatinale a dinilor frontali maxilari cu faa ocluzal a PM.

1.1.6. Clasificarea cuspizilor din punct de vedere al ocluziei


Cuspizii sunt:
1. Cuspizi de sprijin;
2. Cuspizi de echilibru.

1. Cuspizii de sprijin:
-

intervin n contactele dento-dentare;


articuleaz cu dinii antagoniti n cadrul PIM sau RC la nivelul crestelor marginale i
ambrazurilor ocluzale (nia masticatorie);
- contactul trebuie s fie stabil
Exist 3 grupe ale cuspizilor de sprijin:
a. Cuspizii vestibulari mandibulari;
b. Cuspizii palatinali maxilari;
c. Cuspizii caninilor i marginile incizale ale incisivilor inferiori,

2. Cuspizii de echilibru:
-

cuspizii vestibulari maxilari i linguali mandibulari;


sunt cuspizi inactivi (pasivi) sau cuspizi de ghidaj.

Concluzie:
- dintele are o suprafa reliefat;
- la o lucrare artificial trebui s existe cuspizi, fosete;
- individual n funcie de relieful celorlali dini de pe arcad.
1.1.7. Arcadele dentare in dentiia permanent
Arcada dentar reprezint totalitatea dinilor de la nivelul unui maxilar, niruii unul dup
altul n procesul alveolar. Exist o arcad maxilar i una mandibula. Arcad dentar poate fi
eliptic sau n form de U, avnd curbura mai accentuat n regiunea frontal, cu deschiderea
spre lateral iar distal avnd o uoar convergen.
1.1.7.1. Forma arcadelor
Arcada maxilar are form de parabol, avnd curbur uoar n zona frontal i dou linii
divergente spre distal. Hiperbola este asemntoare cu parabola, dar n zona frontal curba
este mai aplatizat
1.1.7.2. Planul de ocluzie curba sagital, curba transversal, curba frontal
Planul de ocluzie
- reprezint suprafaa ce se formeaz prin unirea marginii incizale i a vrfurilor cuspidiene.
(vf cuspidiene se refer att la cuspizii V ct i la cei O);
- exist plan de ocluzie maxilar i mandibular;
- suprafaa care se formeaz n momentul contactului dintre ariile ocluzale la dinii maxilari
i mandibulari.
- pot apare modificri ale planului de ocluzie prin extracii sau prin abrazie.
Caractere:
1. este un plan real; la acest nivel se ntlnesc dintii celor dou arcade
2. se refer la dentaia natural sau arcade artificiale realizate prin lucrri protetice
3. este un plan curb cruia i se pot descrie 3 curburi:
Curburile planului de ocluzie:
1. Curbura sagital (curba lui Spee) prin care se nelege linia ce se formeaz prin unirea
vf cuspizilor V n plan sagital.
Caracteristicile curbei sagitale: - profunzimea maxilar la nivelul M1
- este o curb cu concavitarea n sus la mand i convexitatea n jos la maxilar.
- adncimea curburii este diferit, ncepnd de la o adncime minim, uneori chiar dreapt
(orizontal), pn la o adancime mare.
ntotdeauna gradul de adncime a curburii este corelat cu caracteristicile ocluziei
frontale a..:
- cnd avem curbur adnc, exagerat, obligatoriu avem supraacoperire mare i
trept sagital mic pentru a realiza dezocluzia dinilor laterali n micarea de propulsie;
- curbur plat asociat cu poziia incisivilor cap la cap.
8

Aceste corelaii prezint imprtan practic pentru restaurri protetice att pentru zona
frontal ct i pentru zona lateral.
- Exist numeroase situaii patologice cnd curba sagital este modificat. Putem ntlni
curb sagital neregulat care apare datorit modificrilor postextracionale prin
migrarea vecinilor i antagonitilor, care deniveleaz planul de ocluzie.
- Curbur invers cnd se realizeaz puni maxilare i mandibulare pe arcad cu
greeli de concepie sau n cazul unei puni greite a anagonitilor

2. Curbura transversala (curba lui Wilson) este dat de gradul de nclinare a dinilor
cuspidai. (dinii maxilari au o nclinaie cu convergen la maxilar i dinii mandibulari
cu divergen apical cuspizii P sunt mai cobori dect cei V, iar la nivelul mandibular,
cuspizii V sunt mai ridicai dect cei L).
- este curbura care unete vf cuspizilor V cu cei orali ai fiecrui dinte att n hemiarcada stg,
ct i n cea dr, i care se prelungete spre linia median.
- curbura lui Wilson prelungit la nivelul liniei mediane formeaz un unghi cu vrful n jos.
Aceasta se datoreaz poziiei cuspizior P i V mandibulari care sunt implantai ntr-o
poziie mai nalt fa de cuspizii de echilibru sau de ghidaj.
- importana curburii transversale este deosebit n studiul ghidajului lateral.
- la maxilar concav n jos i invers la mandibul;
- este o curbur de compensaie care asigur mobilitatea n micrile de lateralitate.
- Uneori curbura transversal este invers, respectiv prezint convexitatea n sus. Cauza este
reprezentat de abrazia accentuat a cuspizilor de sprijin.

3. Curbura incizal este curbura ce unete marginile incizale ale I superiori conturul pe
care l ia marginea incizal a incisivilor. Aceasta este o linie de curbur n plan vertical
- n mod normal este curba cu concavitatea ndreptat n sus deoarece prin unirea marg
incizale ale I se realizeaz aceasta curb ntruct incisivii laterali sunt plasai mai sus decat
incisivii centrali.
- de fapt doar I centrali ating planul de ocluzie, iar I laterali sunt mai sus cu 1.5 mm.
- curbur cu concavitatea n jos Ic < Il.
4. Curbura frontal este curbura care unete feele vestibulare ale dinilor frontali. Poate fi
rotunjit, turtit sau ascuit. Aceasta este o linie de curbur n plan sagital.
9

1.1.8. Stopurile ocluzale grupa I, II, III.

Realizarea contactelor dento-dentare n condiii normale


STOPURILE OCLUZALE = contactele ce se realizeaz ntre anumite grupuri de cuspizi i
fosete sau creste marginale ale dinilor antagoniti.
n ocluzologie se cunosc 3 categorii de cuspizi de sprijin: grupul I, II. III
Gr. I - este reprezentat de cuspizii V ai dinilor de la nivelul mandibulei PM i M
mandibulari;
Gr.II reprezentat de cuspizii caninului inferior i de marginea incizal a Ic inferior;
Gr. III reprezentat de cuspizii palatinali ai PM si M maxilari (superiori).
Fiecare din acest grup realizeaz stopuri ocluzale cu dinii antagoniti. Contactele cu
antagoniti se fac fie la nivelul crestelor marginale, fie la nivelul fosetelor (rol important
fosetele centrale ale M).

Grupa I = cuspizii V mandibulari


-

aceti cuspizi au anumite caractere, care i fac cei mai importani cuspizi de sprijin;
sunt globuloi, puternici, robuti;
sunt mai nali dect cuspizii linguali i nu prin structura anatomic, ci prin poziie, adic
axul divergent spre apex, faa privind n sus i uor nuntru. Prin aceast pozii forele de
masticaie se transmit de-a lungul axului dintelui, fapt favorabil pentru parodoniu care
suport bine forele.
- forele oblice sau orizontale traumatizeaz parodoniul.
PM 1 inferior:
Cuspidul V al PM 1 inferior articuleaz:
cu ambrazura ocluzal dintre C i PM1;
cu versantele interne ale crestei marginale distale ale C i crestele marginale meziale ale
PM1;
n nia masticatorie dintre C i PM1,
sau articuleaz cu foseta mezial a PM1.
PM2 inferior:
Cuspidul V al PM2 articuleaz:
cu ambrazura ocluzal dintre PM1 i PM2;
cu versantele externe ale crestelor marginale ale PM1(distal) i PM2 (mezial);

10

cu nia masticatorie dintre PM1 i PM2;


foseta mezial a PM2.
M1 inferior:
cuspidul M-V articuleaz similar cu PM, ntre PM2 i M1 cu aceleai texte (ambrazura
dintre 5 i 6);
cuspidul centrovestibular al M1 inferior articuleaz cu foseta cental a M1 superior.
Cuspidul disto- vestibular ( central ) al M1 n mod obinuit este nefuncional,
M2 inferior:
Cuspidul M-V al M2 inf articuleaz:
cu nia masticatorie (ambrazura) dintre M1 i M2 superior
cu versantele ext ale crestei marginale dintre M1 si M2 sup
Cuspidul D-V (central) al M2 articuleaz:
cu foseta centrala a M2 superior
Cuspidul D n mod obinuit, sau este nefuncional.
Concluzie:
Grupa I a cuspizilor de sprijin articuleaz preponderent cu foseta dintre crestele marginale
(ambrazurile ocluzale) ale dinilor antagoniti sau cu foseta mezial a dintelui omolog cu
excepia cuspizilor centrovestibulari ai M1 i distovestibulari ai M2 i M3 , ce articuleaz cu
foseta central a dinilor omonimi.
! Grupa I este considerat cea mai valoroas dintre cele trei grupe, din mai multe
motive:
1. cuspizii V mandibulari sunt mai voluminoi dect cei P (gr III), sunt mai robuti, mai
rezisteni
2. forele de ocluzie care se exercit n timpul masticaiei sunt preluate prin intermediul
acestor cuspizi i transmise n axul lung al dintelui. De aceea rezistena lor este durabil n
timp, aceste fore fiind stimulente pentru parodoniu i ntrein o stare de sntate a
parodontiului.
3. la nivelul fosetelor dintre crestele marginale, att procesele carioase, ct i abrazia, au
efecte distructive mai reduse.

Grupa II = marginile incizale ale incisivilor frontali mandibulari i cuspizii


caninilor inferiori.
Marginile incizale i cuspizii C, trebuie s articuleze cu fosetele de sub cingulum i cu
crestele marginale ale frontalilor superiori n cele 2/3.
Ic inf articuleaz cu cresta mezial a Ic omonim i cu foseta de sub cingulum.
Il inf articuleaz cu cresta distal i mezial i foseta de sub cingulum (pe o parte a Ic
i o parte a I lat sup).
C inf articuleaz cu creasta marginal a C sup (ntre I lat i C sup).
Particulariti:
n sens vertical contactul marginilor incisivilor inferiori cu feele palatinale ale
incisivilor poate s fie diferit: mai aproape de cingulum sau mai aproape de marginea
incizal, rezultnd astfel gradul de acoperirre.
n sens sagital contactul ntre incisivii inferiori i cei superiori poate s existe sau
poate s apar o inocluzie sagital, deci lipsa contactului n poziia de relaie centric.
n poziia de intercuspidare maxim poate s apar contactul

11

Concluzie:
S-a dovedit c prin lipsa acestui grup de dini, masticaia este posibil. Apare ulterior
mezio-versiunea dinilor superiori.
Sunt destul de rare situaiile cnd se articuleaz sub cingulum.
Gradul de acoperire este diferit.
Plasarea pe poziia secundar se datoreaz faptului c la 21,7 % din populaie marginea
liber a dinilor frontali mandibulari articuleaz cu faa palatinal a antagonitilor n alt zon
dect strict cea infracingular, nerealizndu-se practic adevrate stopuri ocluzale.
n acelai timp, susinerea ocluziei numai de grupul al II lea nu rezist o perioad lung de
timp, abraziunea, mbolnvirea parodontal sau alte fenomene patologice modificnd aceste
stopuri ocluzale.

Grupa III = cuspizii palatinali ai PM i M sup. care articuleaz cu fosele


centrale (n principal) i fosele dintre crestele marginale ale antagonitilor
mandibulari.
Grupa III a cuspizilor de sprijin este reprezentat de cuspizii palatinali ai dinilor cuspidai .
Acetia ca i Grupa I articuleaz fie cu foseta dintre crestele marginale ( ambrazura ocluzala,
versantele ext ale crestelor marginale sau nia masticatorie ) i fosetele centrale ( n principal).

PM1 sup:
- cuspidul palatinal al PM1 NU vine n contact cu antagonistul, fiind mai scurt . Exist
situaii ideale, cnd articuleaz cu foseta distal a omologului. Rar articuleaz cu foseta dintre
crestele marginale ale lui PM1 i PM2.
PM2 sup :
cuspidul palatinal articuleaz mai bine dect PM1 , fiindc cuspidul acestui dinte este mai
mare i ajunge la nivelul planului de ocluzie.
- el articuleaz inconstant i poate ajunge, fie la nivelul fosetei distale a omologului, fie la
nivelul ambrazurii ocluzale dintre PM2 si M1.
M1 sup.:
- cuspidul M-P articuleaz cu foseta central a M1 inferior raport stabil;
- cuspidul D-P articuleaz n foseta dintre crestele marginale ale M6 i M7 (ambrazura dintre
6 i 7);
M2 sup:
- cuspidul M-P articuleaz n foseta central a lui M2 inf;
- cuspidul D-P NU are un raport constant deoarece esta mai mic i NU ajunge la planul de
ocluzie. n cazul n care ajunge, articuleaz cu ambrazura ocluzal dintre M2 i M3.
M3 sup:
- dac are o morfologie corect cuspidul M-P articuleaz cu foseta central a omonimului.
12

Concluzie:
Grupa III a cuspizilor de sprijin articuleaz n ambrazura ocluzal, cu excepia
cuspidului M-V ce articuleaz n foseta central, unde se realizeaz sprijin solid; Sprijinul
este relativ solid la nivelul PM.
Deci, grupa III a cuspizilor de sprijin, prezint stopuri ocluzale, mai puin stabile dect
Grupa I datorit raporturilor inconstante de la nivelul PM i a cuspizilor D-P de la nivelul M.
Raporturile care se realizeaz sunt la nivelul fosetelor centrale ( n principal ) i la
nivelul fosetelor dintre crestele marginale ( n mai mic msur ) la nivelul PM i la nivelul
cuspizilor distopalatinali i raportat la nivelul fosetelor centrale.
Simpla enunare a fosetelor care particip la realizarea acestor ocluzale justific prin
localizarea mai frecvent a cariilor i abraziunii, clasificarea lor pe locul al 3 lea.
Dinii laterali maxilari migreaz mai frecvent dect omologii lor mandibulari, datorit
structurii osoase mai spongioase.
Cunoaterea importanei fiecrui grup de stopuri i gsete raiunea n faptul c atunci
cnd se impune ndeprtarea prin lefuire a unor contacte ocluzale defectuoase, se recomand
protejarea cuspizilor de sprijin, retuul ocluzal interesnd fosetele antagoniste,bineneles
atunci cnd cuspizii de sprijin nu disfuncioneaz planul de ocluzie, prin migrri.
Concluzii practice:

! Cnd conflictul ocluzal se produce ntre un cuspid de grup I i unul de grup III,
retuul se va adresa n primul rnd cuspidului de grup III.

!Cnd se impune retuarea unor contacte ocluzale defectuoase, n principiu este


interzis lefuirea cuspizilor de sprijin.

!Retuarea se va face de la nivelul fosetelor antagoniste.


!Se retueaz din cuspizii de sprijin doar atunci cnd acetia depesc planul de
ocluzie.
De altfel, cuspizii palatinali ai premolarilor maxilari pot realiza 3 modaliti de
angrenaj:
1) Absena contactului cu antagonitii.
2) Articuleaz cu fosetele distale ale premolarilor inferiori,
3) Articuleaz mai rar cu fosetele dintre crestele marginale ale premolarilor i molarului
prim.

1.1.9. Importana, rolul stopurilor ocluzale

ROLUL STOPURILOR OCLUZALE


-

realizeaz poziia dentar de IM;


menin DVO rol estetic;
menin stabilitatea ocluzal;
realizeaz triturarea alimentelor;
transmit presiuni n axul lung al dinilor;
realizeaz o abrazie dentar simetric, egal.

13

1.1.10. Tipuri de contacte ocluzale


1.1.10.1 Funcionale
Stopurile (contactele) ocluzale sunt funcionale i nefuncionale.
1.1.10.1 Stopurile ocluzale functionale:
Ioni, accept 3 tipuri de stopuri functionale:
1. Contact tripodic ( contact versant cuspid- versant foset):
- presupune c un cuspid cu morfologie primar, neabrazat, s fie situat n dreptul fosetei
centrale, care i ea are 3 fee neabrazate (la copii i tineri) rar ntlnit;
- contactul se realizeaz n numai 3 puncte (ex: 3 bile pe mas i a 4-a deasupra);
- versantele cuspizilor de sprijin vin n contact cu versantele din apropierea fosetei;
- acest tip de contact este cel mai funcional, cel mai stabil, cel mai eficient, realiznd
point-centric;
- este foarte greu de realizat i mai ales de corectat n lucrrile protetice fixe.
2. Contact vrf cuspid fund foset:
- este specific tinerilor;
- apare n abrazia fiziologic a dinilor;
- odat cu vrsta apare abrazia.Suprafeele convexe se abrazeaz, foseta se deschide i
cuspidul de sprijin se subiaz usor. Acest contact presupune existenta unui cuspid de
dimensiuni mici si a unei fosete destul de largi, a.. vf. cuspidului s articuleze cu fundul
fosetei.
- acest contact se refer att la fosetele centrale ct i la cele de la niv fosetelor marginale.
- permite glisarea mandibulei ntre RC i poziia de IM aprnd wide-centric i long centric;
- se recomand la lucrrile protetice
3. Marginile incizale n foseta de sub cingulum
= contact infracingular reprezentat de grupa II-a cuspizilor de sprijin.
4. Contact dipodic
- vrful cuspidului articuleaz n coama ambrazurii;
- se realizeaz pe dinii neabrazai.

1.1.10.2 Contacte ocluzale nefuncionale:


Contactele amintite anterior, cele funcionale, sunt considerate n acest fel deorece
transmit forele n axul lung al dintelui, a.. dintele este stimulat de aceste fore si nu
traumatizeaz dintele.
Exist i un alt tip de contacte care preiau forele i le transmit n afara axului,
dezvoltnd fore orizontale, foarte traumatizante petru parodoniu.
Dintele nu va suporta i va ceda, aprnd mobilitatea patologic si retracia
parodoniului.
1. Cuspid foset:
- cuspidul de sprijin articuleaz pe versant i nu n ambrazur sau foset;
- exist 2 tipuri: a. Vrf cuspid versant foset; i b. Versant cuspid versant foset.
a. Vrf cuspid versant foset (cuspid - versant):
- acest contact se refer la contactul doar ntr-un singur punct i nu n 3;
- contactul se realizeaz cu vrful cuspidului, aceast for fiind traumatizant.

14

b. Versant cuspid versant foset: acelai fenomen:


- forele sunt transmise paraaxial cu apariia forelor orizontale.
- parodoniul este strivit i traumatizat.

2. Contact vrf cuspid - vrf cuspid (cuspid pe cuspid):


aici, forele orizontale nu apar aa puternice ca n contactele precedente, dar apare ocluzia
instabil.
din aceast cauz mandibula ii gsete un drum diferit apare ocluzie atipic, cu abrazie
atipic i se dezvolt o parafuncie (poate apare mucarea obrazului).
3. Contact n suprafa:
apare datorit unei abrazii patolologice ce duce la dispariia cuspizilor i apariia unui
contact ntre suprafee plane.
este un contact ocluzal nefuncional cu toate c ocluzia n acest caz este stabil,
neprovocnd deplasarea mandibulei.
este considerat contact nefuncional, pentru c suprasolicit sistemului dento-maxilar
pentru masticaie. Suprafeele plane au randament masticator minim dar efort funcional
maxim.
tip masticator activ abrazia total a reliefului ocluzal bruxism;
efortul funcional masticator se extinde la nivelul musculaturii care este obligat s-i
mreasc funcia pt a realiza masticaia;
mrind funcia muscular, parodoniul tuturor dinilor este suprasolicitat cedeaz;
acesta este principalul mecanism prin care contactul n suprafaa este nefuncional.
n plus mai apare un al 2-lea mecanism, mrirea ariei de ocluzie.
se cunoate faptul c dinii prezint un ecuator anatomic pe la a dinilor laterali.
odat cu abrazia, aria ocluzala devine > prin apropierea de ecuatorul dintelui.
n condiiile n care pacientul a avut contacte nefuncionale a dinilor stlpi trebuie refcut
prin lefuire a.. s se realizeze contacte funcionale.
de asemenea, tehnicianul trebuie s respecte modelajul cuspid foset deoarece contactul
tripodic nu se poate realiza.
dac lucrarea nu respect un modelaj funcional i se instaureaz contacte nefuncionale
EROARE.

4. Inocluzia lipsa contactelor ocluzale:


- este reprezentat de anomalii dento maxilare, Clasa II Angle inocluzia sagital;
Ex:
- ocluzia deschis din zona frontal ce poate fi deschis n sens vertical sau sagital;
- apare n lucrri protetice (puni cu intermediari n inocluzie) sau terapia stomatologic
incorect care duce la iatrogenie.

15

1.2. Parodoniul
Este a doua component important a sistemului de ocluzie
Reprezint totalitatea esuturilor care asigur susinerea dinilor n alveol.
esuturile parodontale sunt reprezentate de:
fibromucoasa gingival;
cementul radicular;
osul alveolar;
periodoniul (desmodoniul) cu componenta principal fibre ligamentare;
esut conjunctiv, vase, nervi.

Mucoasa gingiv gingie marginal:


se inser la dinte prin inseria epitelial;
inseria se face la cement, imediat n apropierea graniei cu smalul;
jonciunea gingivo-dentar se face cu formarea anului gingival (sulcus). Adncimea
variaz ntre 0,5-1,5 mm;

Cementul aparine dintelui i acoper suprafaa exterioar a rdcinii;


Osul alveolar se afl n jurul rdcinii dintelui, fiind o structur osoas dens,, care pe
Rx se poate observa ca o fie subire opac. Aceast lam osoas dens se numete
compacta intern sau lamina dura. Lamina dura este nconjurat de osul alveolar susintor,
care este os spongios.
Fibrele ligamentare (ligamentele periodontale) au o inserie pe cement i una pe osul
alveolar. Traseul lor are o direcie diferit, fiind fibre orizontale, oblice i radiare. Fibrele
orizontale se gsesc la nivelul parodoniului marginal (ligamentul circular i sub ligament).
Fibrele Sharpey oblice se gsesc de-a lungul rdcinii dintelui. Au o inserie de sus n
jos, de la osul alveolar pe care se inser, mergnd n jos spre rdcin i se inser pe cement.
Aceste fibre menin dintele n alveol ca ntr-un hamac, fiind fibre spiralate;
Fibrele radiare (apicale) sunt dispuse radiar la nivelul apexului.
Rolul ligamentelor periodontale este acela de a amortiza presiunile exercitate de
forele de masticaie, astfel contra forelor orizontale se opun fibrele orizontale i radiare, iar
contra forelor verticale se opun fibrele oblice.
Cnd forele ocluzale se transmit n axul lung al dintelui, ligamentele se vor destinde
(ntinde) i vor aciona n totalitate, fr a fi strivite. ntinderea lor va fi uniform, n limite
funcionale, cu efect trofic asupra osului alveolar.
Dup ncetarea forei, ligamentele revin la forma lor spiralat de repaus. Aceste faze
cu sarcini funcionale alternate cu perioade de repaus, menin n limite normale toate
structurile parodoniului.
Cnd forele ocluzale nu se mai transmit n axul lung al dintelui, ci n direcie oblic,
apar fore paraxiale, care sunt traumatizante pentru parodoniu aprnd trauma parodontal,
care este un semn al disfunciei ocluzale. Disfuncia atrage dup sine modificri patologice la
nivelul tuturor structurilor parodoniului.
1.3. Muchii mobilizatori ai mandibulei
Musculatura aparatului dentomaxilar este clasificat n mai multe grupe i anume:
- muchii mobilizatori ai mandibulei;
- muchii feei;
- muchii limbii;
- muchii vlului palatin;
16

muchii regiunilor nvecinate.


Muchii mobilizatori ai mandibulei se clasific n muchi ridictori, cobortori,
propulsori i retropulsori
Muchii ridictori (care realizeaz nchiderea):
o M. Temporal;
o M. Maseter;
o M. Pterigoidian intern.
1. Muchiul temporal
- este cel mai sensibil la tulburrile de ocluzie;
- intervine n micrile rapide de masticaie, dar i n maasticaia lejer;
Inserii:
- scuama temporalului;
- apofiza coronoid (intern, extern, varf);
- nunttrul marginii anterioare a ramului ascendent al mandibulei (pe creasta temporal).
Acestea sunt fibrele cele mai anterioare i mai profunde;
Din punct de vedere funcional sunt trei fascicule: anterior (vertical), mijlociu, posterior.
Fasciculul anterior ridic mandibula;
Fasciculul posterior face retruzia, iar fasciculul mijlociu duce mandibula n sus i napoi.
Contracia global duce mandibula n sus i napoi;
Contracia unilateral determin retropulsia condilului de pe partea activ, participnd la la
micarea de lateralitate pe partea activ.
2. Muchiul maseter
- ocup faa extern a ramului ascendent al mandibulei, are form dreptunghiular i dou
fascicule superficial i profund.
Inseria:
-fasciculul superficial pe 1/3 inferioar a feei externe a mandibulei + gonion +marginea
posterioar a mandibulei i pe poriunea anterioar a arcadei zigomatice;
Aciune:
Contracia global duce mandibula n sus i nainte fiind executat masticaia alimentelor n
fragmente mici, cnd gura nu se deschide prea mult;
Contracia unilateral mobilizeaz mandibula lateral pe aceeai parte
Cnd se folosesc alimente mari, muchiul se hipertrofiaz i gonionul se lrgete. De ce?
Deschiderea mai mare a mandibulei mpinge gonionul napoi. Pentru revenire trebuie tras
nainte i n sus cu o for mai mare.
- fascicolul profund are inseria pe cele 2/3 superioare ale feei externe a ramului ascendent a
mandibulei precum i pe poriunea posterioar a arcadei zigomatice;
Aciune:
n sus pentru masticaia cu alimente mici i dure;
n sus i uor napoi la contracii puternice
Contracia global duce mandibula n sus i nainte;
Contracia unilateral duce mandibula n sus, nainte i nafar.
3. Muchiul pterigoidian intern
Ocup faa intern a ramului ascendent al mandibulei. Are form dreptunghiular i este cel
mai puin voluminos dintre cei 3 muchi.
Inseria mobil este pe faa intern a ramului ascendent al mandibulei, pe faa intern a
gonionului iar inseria fix pe fosa pterigoid i tuberozitate. Fosa pterigoid e situat napoia
tuberozitii i n sus.
Aciunea global: n sus i nainte;
Contracia unilateral: n sus. nainte i nuntru.

17

Aciunea comun maseter-pterigoidian intern duce mandibula n sus i nainte (aciunea de


nafar a maseterului se neutralizeaz de cea nuntru a pterigoidisnului intern).
Concluzii cu privire la aciunea celor trei muchi ridictori:
Contracia concomitent ridic mandibula;
Contracia cu intensitate mic duce mandibula n sus i uor nainte;
Contracia cu intensitate mare duce mandibula n sus i napoi n RC. Aici intervine fascicolul
posterior al temporalului i fascicolul profund al maseterului, care are inseria n 1/3
superioar a feei externe a mandibulei.
Fora de presiune a celor trei muchi exercitat la nivelul arcadei dentare poate s ajung la
195 kgf. Forele folosite pentru masticaie sunt ntre 15-30 kgf, dar pot ajunge la 80kgf.
Muchii cobortori:
o M. Geniohioidian;
o M. Milohioidian;
o M. Digastric- pntecele ant.
Caracteristici ambele inserii sunt mobile i anume: una e pe mandibul i cealalt pe osul
hioid. Fiecare inserie mobil poate fi punct fix i anume cnd hioidul e punctul fix,
mandibula coboar. Dac mandibula este punctul fix, osul hioid se ridic i se produce
deglutiia.
1.
Muchiul genio-hioid este un muchi pereche. Inseriile sunt pe apofizele genii
inferioare i pe osul hioid, facnd parte din structura planeului bucal.
2.
Muchiul milo-hioid are inseria pe linia oblic intern a mandibulei i pe osul hioid.
Face parte din planeu i este situat sub muchiul genio-hioidian.
3.
Muchiul digastric- pntecele anterior se inser pe gropia digastic a mandibulei i pe
osul hioid. Este situat sub muchiul milo-hioid, sub pielea gtului.
Aciunea muchilor cobortori::
- toi acioneaz sinergic;
- coboar mandibula n jos i napoi la contracia simettric;
- coboar mandibula n jos i lateral la contracia asimetric.
M. Propulsori:
o M. Pterigoidian lateral cu 2 fascicole superior i inferior;
M. Auxiliari ce particip la propulsie:
o M. Pterigoidian intern;
o M. Maseter- fascia superficial;
1. Muchiul pterogoidian lateral (exteren); este un muchi gros i scurt. Are inseria fix
anterior (la baza craniului) i inseria mobil posterior (condil, menisc, capsul). Din acest
motiv este ms. Propulsor (cel mai puternic)
a. fascicolul superior este fascicul sfenoidal. Inserii: anterior fosa infratemporal, pe aripa
mare a sfenoidului i nuntru; posterior meniscul i capsula articular. Fibrele au o direcie
orizontal. De la menisc i capsul, fibrele merg direct nainte i nuntru. Aciune: contracia
simetric determin propulsie pur prin translaia condilului. Contracia unilateral deplaseaz
condilul i mandibula nainte i nuntru, mandibula deplasndu-se de partea opus
muchiului care se contract. Micarea de lateralitate reralizat de acest muchi este folosit
pentru mcinarea alimentelor. Ea este a treia faz a masticaiei dup incizie i triturarea
alimentelor mari. Micarea de lateralitate este completat, consolidat de fascicolul superficial
al muchiului maseter din partea opus, care prin contracie deviaz mandibula de aceeai
parte cu contracia. Mai intervine i muchiul pterigoidian intern. Contracia sa unilateral va
devia mandibula pe partea opus contraciei (ca i fascicolul superior al muchiului
pterigoidian lateral);

18

b. fascicolul inferior este fascicul pterigoidian. Inseria fix este tot anterior i nuntru, iar cea
mobil posterior i nafar. Anterior se inser pe faa extern a lamei laterale a apofizei
pterigoidiene; posterior pe colul condilian (foseta pterigoid). Direcie de la condil merge
nainte, nuntru i n jos. Aciunea global propulsia mandibulei uor n jos. Ajut la incizia
alimentelor mpreun cu muchii ridictori. Contracia unilateral: ca i fasciculul superior,
deci nainte i nuntru, la care se adaug micarea mandibulei uor n jos. Funcioneaz mai
ales n ocluzii cu supraacoperire frontal mare, unde este necesar coborrea mandibulei n
micarea de lateralitate.
M. Retropulsori:
o Fascia posterioar a m. Temporal;
o Fascia profund a m. Maseter.
o Pterigoidianul intern
1.3.5. Clasificarea micrilor mandibulare
1. Micri mandibulare de baz:
- nchidere deschidere;
- protruzie-revenire;
- retruzie-revenire;
- lateralitate-revenire.
2. Micri limit sunt micrile maxime ale mandibulei, dar neforate. Micrile
maxime sunt limitate de muchi dar mai ales de muchi i ligamentele ATM.
3. Micrile funcionale se realizeaz n timpul efectuarii diferitelor funcii. Au un
teritoriu mult mai limitat dect micrile limit. Ene le numete anvelop funcional.
4. Micri forate depesc teritoriul micrilor limit. Ex. RC forat;
5. Micri far contact dentar fonaia;
6. Micri cu contact dentar masticaie, deglutiie, parafuncii;
7. Micri de masticaie;
8. Micri parafuncionale;
9. Micri fundamental rotaia i translaia i se realizeaz la nivelul ATM.

19

1.4 ATM
Elemente componente ale ATM:
- elemente craniene: cavitatea glenoid i tuberculul articular;
- elemente mandibulare: condilul mandibular;
- elemente comune: meniscul, capsula, ligamente proprii, ligamente extracapsulare.
- D.p.d.v. al ocluziei ne intereseaz ligamentele proprii care sunt: lateral extern i lateral
intern.

Cavitatea glenoid:
- este localizat pe faa inferioar a osului temporal pe scoam;
- ntre tuberculul zigomatic anterior i cel posterior;
- dimensiunile sunt: - antero-posterior = 20 mm;
- transversal
= 25 mm;
- h (adncimea) = 7 mm maxim, dar poate s diminueze aceast
adncime i s ajung la 1 mm; aplatizarea se datorete tuberculilor
zigomatici, mai ales cel anterior ca urmare a micrilor de propulsie
atipice ale mandibulei.
- suprafaa articular nu se ntinde pe toat suprafaa cavitii glenoide ci numai de la baza
tuberculului articular i pn la scizura lui Glasser (se extinde pe 2/3 din suprafaa
glenoid).
Tuberculul zigomatic anterior = tubercul articular
- prezint 2 versani: anterior i posterior;
- prezint 1 pol inferior
- suprafaa articular este reprezentat de versantul posterior.
- lungimea pantei tuberculului articular este de 9mm;
- nclinaia pantei 5 - 55, n condiii normale aprox. 33 ;
- trebuie luat n considerare cnd modelm nclinaia cuspizilor.
Condilul:
- se ntinde n cavitatea glenoid n numai cele 2/3 ale sale pn la scizura lui Glasser;
- prezint 2 versante: anterior i posterior;
- nu toate zonele condilului sunt suprafee articulare;
- suprafeele articulare sunt:
20

- versantul anterior integral;


- versantul posterior parial numai poriunea superioar.
Meniscul:
- meniscul sau discul este situat ntre cavitatea glenoid i condil;
- scopul este de tampon ntre cele 2 suprafee osoase i pentru a realiza congruena ntre
cele 2 suprafee;
- este inserat puternic la condil. Condilul se mic ntotdeauna cu discul.
- pe menisc se inser un muchi muchiul pterigoidian lateral sau extern, respectiv
fascicolul superior.
Fascicolul inferior se inser pe colul condilului.
- se inser posterior de menisc muchiul care provoac propulsia mandibulei, avnd fibre
orizontale.
Capsula articular:
- nvelete structurile articulare.
Ligamentele:
- exist proprii ale ATM: ligamente laterale externe i interne. Ligamentul lateral extern se
inser pe versantul extern al condilului i pe col, cealalt inserie facndu-se pe eancrura
zigomei. Ligamentele asigur funcionalitatea adic micarea de rotaie i translaie

Aria funcional de alunecare a condilului


- poriunea limit superioar a condilului este n RC;
- de la aceast poziie, atunci cnd mandibula face micri de propulsie fr contacte
dentare, condilul alunec pe suprafeele articulare, pe panta tuberculului articular
(versantul posterior).
- poziia limitei inferioare este limita polului superior;
- face excursie ampl n sens sagital;
- n cadrul acestei excursii exist o anumit poziie care se numete RC;
- n aceast poziie condilii mandibulari efectueaz o micare de rotaie pur atunci cnd
mandibula coboar (n timpul deschiderii gurii). Aceste micri se realizeaz n jurul axei
balama terminale.
Axa balama terminal
- este axa imaginar care unete cei 2 condili atunci cnd acetia fac o micare de rotaie
pur, n timpul deschiderii gurii, respectiv a nchiderii care nu depete 20 mm;

21

dac deschiderea gurii depete 20 mm, respectiv se realizeaz ntre 20 40mm limita
maxim de deschidere atunci condilii nu mai pot rmne n poziia de RC pentru c nu se
mai pot rota n jurul acestei axe i ncep s se deplaseze pe panta tuberculului articular.
- din acest motiv pentru determinarea RC nu ne intereseaz deschiderea > 20mm ci < care
realizeaz micarea de rotaie pur, care se face cnd condilii sunt plasai n RC.
Concluzie: De la deschiderea gurii spre nchis mandibula va trebui s parcurg 2 timpi de
nchidere:
1. rotaie i translaie revenirea spre cavitatea glenoid, cu alunecarea pe panta
de ghidaj.
2. intrarea condilului n cavitatea glenoid, a.. la finalizarea micrii de nchidere
condilul ocup poziia de RC.
Traseu terminal de nchidere:
Este micarea pe care o face mandibula n timpul nchiderii sale n poziia cea mai
posterioar, mai napoi mandibula nu poate face micarea de deschidere sau revenire
Nu este funcional acest traseu de nchidere deoarece pacientul nu folosete niciodat
acest traseu.
Este logic ca poziionarea n RC s se fac manual prin dirijarea mandibulei.

! axa balama terminal nu este funcional fiind folosit doar de medic.


Micarea de rotaie rotaia pur nu se poate realiza dect la nivelul ATM. Condilul trebuie s
fie fix n RC, iar cnd mandibula coboar condilii faac doar micarea de rotaie.
Micarea de translaie este micarea de alunecare pe panta tuberculului articular, se asociaz
cu uoare micri de rotaie. Translaia pur se ntlnete rar.
Capitolul 2 Analiza poziiilor statice ale mandibulei; poziiile fundamentale ale mandibulei
sau relaiile intermaxilare de referin
2.1. Relaiile de ocluzie
2.1.1. Tipuri de ocluzie;
2.1.1.1. Ocluzia de intercuspidare maxim;
2.1.1.2. Ocluzia centric;
2.1.1.3. Ocluzia habitual (de obinuin);
2.1.1.4. Ocluzia de necesitate;
2.1.1.5. Ocluzia funcional;
2.1.1.6. Ocluzia dup conceptul ortodontic (Angle);
2.1.1.7. Ocluzia artificial
2.2. Relaia centric
2.2.1. Definiie;
2.2.2. Importana relatiei centrice
2.2.3. Examenul clinic al poziiei de rrelaie centric;
2.2.3.1. Tehnica determinrii relaiei centrice;
2.2.3.2. Situaii n care este necesar poziionarea mandibulei n relaie
centric;
2.2.3.3. Depistarea contactelor premature n relaia centric;
2.2.3.4. nregistrarea relaiei centrice;
2.2.3.5. Transferul relaiei centrice n laborator.
2.3. Relaia de postur- poziia de repaus a mandibulei.

22

Relaia de ocluzie- ocluzia de intercuspidare maxim


2.1.1.1. Ocluzia de intercuspidare maxim;
Definiie:
- prin IM se ntelege contactul maxim care se realizeaz ntre dinii celor 2 arcade;
- este cea mai frecvent poziie funcional mandibulo-cranian cu contact dento-dentare;
- IM asigur stabilitatea ocluziei;
- Ocluzia de intercuspidare maxim ideal se stabilete ntre cuspizii de sprijin i fosetele
centrale ale antagonitilor/ ambrazuri.
- Este posibil ca intercuspidarea maxim s se petreac n dou poziii, care nu trebuie
confundat ns cu intercuspidarea maxim.ex: propulsia forat a mandibulei cnd exist
anomalii cu ocluzie distalizat.
- n IM se ncheie majoritatea ciclurilor funcionale prin care se realizeaz incizia i
masticaia alimentelor;
Exist mai multe aspecte clinice ale ocluziei n IM:
2.1.1.2. Ocluzia centric;
-

nelegem contact maxim ntre dinii celor 2 arcade realizat ntre cuspizii de sprijin i
fosetele centrale i marginale ale antagonitilor;
reprezint ocluzia cea mai bine echilibrat unde mandibula ocup o poziie simetric fa
de maxilar;
termenul se refer strict la rapoartele dento-dentare;
la nivel ocluzal cuspizii de sprijin trebuie s articuleze n centrul dinilor antagoniti sau
de-a lungul unei linii imaginare care unete centrul dinilor cuspidai. Astfel se realizeaz
ocluzia centric.
termenul de ocluzie centric creeaz confunzii, adic alii consider c ar fi PIM cnd
condilii sunt n RC, ceea ce semnific c termenul este corelat cu IM i RC.
2.1.1.3. Ocluzia habitual (de obinuin);

Dawson o numete centric habitual sau de obinuin = contact maxim ntre dinii celor 2
arcade se realizeaz prin devierea mandibulei la stnga, dreapta sau nainte, fa de maxilar.
Caracteristici:
cauza: iniial nu putem vorbi de ocluzie habitual, ci de ocluzie centric, care la un
moment dat trece: (contact prematur n IM care a acionat o perioada de timp mai lung i
care cu mult timp nainte a provocat devierea mandibulei, iar pacientul i-a gsit o alta
poziie de IM care s ocoleasc acest obstacol). Cauza este reprezentat de un obstacol
(contact prematur) care a mpiedicat mandibula n IM.
- ocluzia centric presupunea contacte simetrice att n stnga ct i n dreapta aparatului
stomatognat. La apariia contactului prematur, mandibula va devia (lateral, stnga sau
dreapta) pentru a gsi alte contacte multiple pentru masticaie;
- aceste reflexe sunt contiente, apoi devin incontiente i se numesc engrame (reflexe);
- aceste noi engrame sunt asimetrice datorit mandibulei care este deviat i duc la o
abrazie dentar asimentric i la formarea altor stopuri ocluzale care nu mai sunt att de
bine tolerate de esuturile care realizeaz ocluzia;
- n cazul unor reactiviti, cele 4 structuri acioneaz prin mijloace de adaptare:
dinii sufer abrazie asimetric care duce la devierea liniei mediane, lucru constatat
la examenul clinic;

23

parodoniul reacioneaz prin neostructur osoas - rezistena din jurul dinilor


care sufer presiuni n afara axului lor, tabla osoas de la nivelul parodoniului se
adapteaz prin ngroare, spongioasa i ntrete structura osoas.
- la Rx lamina dura ngroat i o condensare osoas a spongioasei alveolare;
musculatura se adapteaz datorit apariiei noilor engrame; s-a realizat un anumit
stereotip ce compenseaz bine masticaia;
ATM se poate adapta prin rezorbie i atrofie, la nivel condilian pentru noua poziie.
Pacientul nu acuz discomfort, se adapteaz.
- ocluzia habitual este ireversibil; nici mcar protetic nu mai riscm s refacem ocluzia
centric nu mai restabilim RC. Datorit faptului c este ireversibil dar bine tolerat,
este considerat ocluzie funcional.
- condiia este ca ocluzia habitual s fie adaptat funcional, s nu deranjeze;
- obiectiv, nu trebuie s avem modificri patologice: traum parodontal, dureri musculare;
- ocluzia habitual dac trece n ocluzie decompensat tratamentul disfunciei craniomaxilare sau mandibulo-cranian trebuie reabilitat.
2.1.1.4. Ocluzia de necesitate;
Intercuspidarea de necesitate se caracterizeaz prin apariia recent a unui contact prematur n
IM sau RC; ex. o obturaie nalt;
Caracteristic este c:
- apare imediat dup ce s-a aplicat o obturaie, o lucrare protetic;
- pacientul acuz disconfort n timpul nchiderii gurii, prezentnd devierea mandibulei;
- este reversibil dup nlturarea obstacolului.
1.1.1.5. Ocluzia funcional normal
Nu impune prezena unei ocluzii normale, iar IM nu este de tip ideal. Diagnosticul de ocluzie
funcional se poate realiza atuci cnd se ndeplinesc trei condiii:
- prezena stabilitii funcionale prin stopuri ocluzale stabile;
- masticaia, fizionomia sunt bine tolerate de pacient;
- lipsa semnelor de suferin.
2.1.1.6. Ocluzia dup conceptul ortodontic (Angle);
Diagnosticul folosit n literatura american este cel de ocluzie neutral, ocluzie distal,
ocluzie mezializat
2.1.1.7. Ocluzia artificial
-

ocluzia restabilit cu ajutorul lucrrilor protetice;


= ocluzie terapeutic sau organic;
este reprezentat de relieful ocluzal al lucrrilor protetice, dar i de ocluzia natural care a
suferit remodelri coronare prin lefuiri selective;
- remodelarea coronar (= corono-plastia = reapare coronar = lefuiri selective);
Modaliti de refacere a ocluziei artificiale n ocluzie de IM
- n parodontopatii care au ajuns n stadiul de migrri dentare remodelare coronar;
- cnd individul prezint ocluzie centric, refacerea unei edentaii prin proteze fixe seva
face tot n ocluzie centric cu refacerea stopurilor ocluzale funcionale de tip cuspid
foset;
- cnd individul prezint ocluzie habitual, refacerea ocluzal prin punte se face n ocluzie
de IM pe care o are, adic ocluzie habitual;
- trebuie realizate contacte funcionale cuspid foset.
Aspecte practice stricte
- fazele clinice de importan maxim n realizarea stopurilor ocluzale funcionale n
realizarea unei puni;

24

se respect principiul de modelare a reliefului ocluzal prin modelarea contactelor cuspid


foset. Aceasta este preluat de contacte funcionale ce au existat;
n condiiile cnd nu a avut stopuri ocluzale la dinii stlpi lefuirea se realizeaz a..
tehnicianul s realizeze stopuri funcionale.

Realizarea corect a unei puni:


1. lefuirea dinilor cu un modelaj care s asigure stopuri ocluzale funcionale a dnilor stlpi
decii;
2. Vor fi examinate n ocluzie. Acetia realizeaz stopuri funcionale cu antagoniti. Dac
exist stopuri funcionale, lefuirea se face normal; Dac exist stopuri nefuncionale,
lefuirea se face atipic a.. modelajul realizat de tehnician a machetei se fac cu
refacerea stopurilor ocluzale funcionale.
3. Amprenta n ocluzie centric:
- [amprenta ntr-un singur timp = antagonitii + cmp protetic];
- [amprenta n 2 timpi = kitul + al II-lea material];
Cnd lum amprenta trebuie s ne referim la obiectivele amprentrii care sunt urmtoarele:
Amprentarea corect a:
- dinilor stlpi,
- antagonitilor,
- a dinilor vecini,
- a breei edentate,
- n ocluzie, care toate se iau deodat.
- tenul portamprent + materialul fluid ce amprenteaz fidel totul sau ten + stomaflex
past (kit + fluid). Exist situaii clinice cnd IM este disprut amprentarea se face
separat:
1. amprentarea cmpului protetic;
2. amprentarea antagonitilor;
3. amprentarea IM.
4. Proba machetei n cear:
- rol hotrtor dac stopurile ocluzale sunt funcionale;
- vom verifica i modelajul celorlalte suprafee;
- n CB dirijm mandibula pacientului s mute n IM;
- constatm c la nivelul ocluzal s-au imprimat antagonitii punte nalt tehnicianul a
gravat prea mult;
- nchiderea marginal
5. proba scheletului metalic:
- verificarea pe model dinii n contact cu antagonitii;
- verificarea n CB realizarea ariei de contact;
- s existe contacte funcionale.

25

Diagrama lui Posselt

nregistrarea micrilor punctului interincisiv mandibular n plan sagital i vertical,


-

Cadrul acestei diagrame reprezint micrile limit pe care le poate face mandibula n plan sagital
i vertical.
- Micri limit: sunt micri maxime dincolo de care micarea nu mai este posibil.
- Dac se depete cadrul acestor micri limit, vorbim de micare forat ex: mpingerea
mandibulei spre napoi pt stabilirea RC.
! n cadrul micrilor limit unele sunt funcionale altele sunt nefuncionale,
- Traseul de la poziia de repaus n deschidere maxim arc de cerc continuu micare
funcional
! CC IM RC traseul funcional n cadrul micrilor limit.
Micri funcionale: masticaia i fonaia : n zona CC- IM RC.
Analiza pornete din repaus:
- Cnd mandibula este n poziie de repaus i face o micare de ridicare n sus pt a realiza contacte
dento-dentare i ajungere n PIM. Acest traseu se face cu uurin de ctre pacient .
- De la PIM spre nainte diagrama parcurge urmtorul traseu.
- Exist un traseu nainte i uor n jos ceea ce reprezint ghidajul anterior pn la CC a incisivilor.
- Acest punct este marcat CC-PIM
- De la CC a incisivilor mandibula poate face n plus propulsie PM dar de data aceasta, este forat
i nefuncional.
- tot pe traseul limit superior pornim de data aceasta de la PIM spre napoi i se va ajunge n RC:
este ceea ce numim retruzie PIM-RC
- din analiza traseului limit superior o bun parte a acestuia este funcional ncepnd de la

26

CC n propulsie distal PIM distal RC : n concluzie RC este poziie funcional.


Traseul vertical al mandibulei este marcat doar de 3 arcuri:
1.arcul anterior poziia limit anterioar a mandibulei n deschidere PM DM.
2.traseul limit posterior: de la RC avnd un arc ca o acolad } deoarece se face n 2 timpi:
timpul n care se face rotaie pur n jurul axei balama terminale ce menine
condilul n RC pn la amplitudinea de 2cm.
Dechiderea se continu pn la deschidere maxim, cu alunecarea
condilului pe panta tuberculului articular pn la polul su inferior nu este
micare funcional.
- pentru practica stomatologic este deosebit de important pentru determinarea RC ce
urmrete plasarea condilului n axa balama terminal.

3.al 3-lea arc nu reprezint o micare limit, ci este situat n interiorul diagramei.
Acest arc trece prin poziia de repaus.
Arcul de deschidere IM-DM ce trece prin repaus este funcional i folosit cel mai frecvent la
nchidere deschidere.
MICRILE FUNCIONALE:
Dac analizm diagrama POSSELT vom observa c sunt nscrise n interiorul diagramei pe o
ntindere mai limitat fa de cadrul micrilor limit
Masticaia se face obligatoriu ntre CC- IM RC.
Poziia de la care mandibula face micarea de coborre a crei amplitudine depinde de mrimea
alimentului
Ele pot depi mrimea de repaus
Fonaia nu se nscrie pe nici o linie limit, ea se nscrie strict n interior.
-este mai delimitat n jurul poziiei de repaus
se ridic puin mandibula fa de repaus, la pronunarea fonemelor ce apropie mandibula de maxilar.

2.2. RELAIA CENTRIC


(RC)
2.2.1. Definiie:
- este poziia cea mai nalt, cea mai posterioar, dar neforat i simetric ocupat de
condili n cavitatea glenoid.
Definiie NOU:
- RC este raportul dintre mandibul i maxilar n care condilul mandibular este situat n
poziia cea mai nalt a cavitii glenoide indiferent de poziia dinilor, prezena sau
absena lor, sau a DVO.
Poziia cea mai nalt = condiia de baz, deoarece are cea mai bun poziie pentru sprijin, (nu
alunec pe pant).

2.2.2. IMPORTANA RELAIEI CENTRICE:


27

1) RC este o poziie constant tot timpul vieii, nefiind condiionat de prezena dinilor
exist deci i n edentaii pariale sau totale.
- exist o formulare care pare greit i sun astfel: este constant tot timpul vieii
indiferent de prezena sau absena dinilor dinii nu o influeneaz ceea ce este
adevrat.
- acetia nu o influeneaz cnd avem ocluzie centric.
- n condiiile n care apare un obstacol la nivelul ocluziei interferen sau contact
prematur nu-i mai poate gsi potiia normal deoarece mandibula este dirijat pe alte
poziii.
bineneles fiind un corp rigid poziioneaz nefuncional i condilii dac se
ndeprteaz obstacolul se revine la normal.
2) RC este o poziie diagnostic : de la care pornete orice analiz ocluzal.
- orice examen clinic s porneasc de la poziia RC; s conducem condilii n RC pentru a
vedea care sunt rapoartele de ocluzie. Astfel putem aprecia dac rapoartele sunt
funcionale sau nefuncionale.
- aceast examinare clinic de dirijare a mandibulei n RC nu se face n mod curent dar
unele condiii este obligatoriu.
3) RC este o poziie funcional
- pentru c intervine i n timpul masticaiei, i anume, atunci cnd se ncearc masticaia
alimentelor dure, cu consisten mrit, deci atunci cnd condilii au nevoie de un sprijin
ferm.
- n deglutiie mandibula efectueaz un recul, cu ajutorul muchilor retropulsori (fascicolul
inferior al temporalului, fascicolul profund al maseterului;
- Marea majoritate a autorilor susin c RC este poziia n care se efectueaz deglutiia =
act fiziologic foarte frecvent n timpul alimentrii, dar i n timpul somnului, pentru
nghiirea salivei care este secretat permanent.
4) RC este o poziie care poate fi determinat, nregistrat i transferat n laborator.cnd celelalte au disprut;
- n laborator montarea modelelor se va face ntr-un articulator adaptabil n ntregime
(condiii exigente) sau semi-;
- se poate face i montarea n ocluzor;
- aceast proprietate a relaiei centrice este salvatoare atunci cnd nu putem folosi PIM.
- este singura posibilitate atunci cnd stabilim relaiile intermaxilare.
- aceast afirmaie trebuie neleas sub 2 aspecte:
-mandibula poate s fie poziionat n RC, iar aceast poziie poate fi materializat
prin stabilirea axei balama terminale,
- poziia astfel determinat poate fi nregistrat i ulterior transferat la nivelul unui
ocluzor sau articulator.
5) RC este o poziie fundamental
- o poziie care poate s restabileasc rapoartele dintre mandibul i maxilar; poziiile IM,
RC, DVR.

28

2.2.3. Examenul clinic al poziiei de relaie centric;


2.2.3.1. Tehnica determinrii relaiei centrice;

DETERMINAREA RC

ntr-o ocluzie neutral nu trebuie s ne chinuim s verificm RC. Aceast


micare antero-posterioar este posibil n condiiile unei ocluzii normale.
Ca atare poziia condililor n relaie centric nu mai corespunde cu PIM ocluzie de
necesitate cu deviaia mandibulei, de aceea deplasarea mandibulei se face dirijat pentru a
observa obstacolul.

TEHNICI DE DETERMINARE A RC:


Exist 2 tehnici de determinare:
1) Tehnica unimanual,
2) Tehnica bimanual de conducere a mandibulei n RC.
Particulariti ale dinamicii mandibulare care stau la baza tehnicii de determinare a RC:
- poziia de RC este o poziie terminal;
- condilii care sunt plasai n RC nu mai pot face o micare n plus spre distal;
- dac deschiderea gurii pornete de la RC traseul pe care l face mandibula n timpul
deschiderii se numete traseul terminal al micrii de deschidere;
- traseul limit terminal se poate face de la RC spre deschiderea maxim, dar nu se poate
face de la deschiderea maxim spre RC;
- determinarea RC trebuie fcut manual pentru a ghida mandibula spre RC pe traseul final
care trece prin axa balama terminal. Odat ajuns la axa balama terminal vom ajunge la
plasarea mandibulei n RC;
- nu se recomand determinarea RC lasnd pacientul s nchid singur gura.

1) TEHNICA UNIMANUAL:
Scopul:
- este dirijarea mandibulei manual pe traseul posterior de nchidere pe direcia axei balama
terminale;
- este necesar pentru c pacientul nu poate singur;
- dac poziia de RC este considerat funcional, traseul pe direcia axei balama terminal
nu este funcional; El va nchide pe un traseu situat un pic anterior, pe traseul care trece
prin poziia de repaus a mandibulei care este funcional.
Pacientul este aezat pe patul stomatologic cu corpul drept.
- Capul de asemenea n poziie vertical fr extensie sau fr flexie.
- Trebuie s existe un climat de bun dispoziie pentru nlturarea stresului.
- Deci pacientul este aezat pe fotoliul stomatologic, iar medicul cuprinde cu dreapta
mentonul osos strict, s nu ajung pe prile moi ale planeuluicu policele i unghia
plasat pe marginea incizal a inferiorilor.
- Cu mna stng nconjur capul pacientului i plaseaz policele i indexul pe faa
vestibular a dinilor cuspidai maxilari.

Foarte muli practicieni nu folosesc mna stng, deci lucreaz incorect.

29

Dup ce ne-am fixat minile astfel rugm pacientul s stea n poziie relaxat s nu
contracte mandibula lejeritate a mandibulei, care se las dirijat de mna operatorului.
Nu se depete amplitudinea micrii de 20mm.
La aceast amplitudine a deschiderii la nivelul condililor se produce rotaie pur care n
jurul axei balama terminale se face ntotdeauna cu poziia condililor n RC.
Dac pacientul este complet relaxat foarte uor mpingem mandibula s nu bruscm i
apoi realizm contactul dentar pentru a observa obstacolul dac exist n poziie de RC.
n cadrul acestei metode putem face determinarea astfel nct pacientul s poate deschide
gura mai mult de 2cm. Acest lucru presupune ca micarea s nu se mai fac n jurul axei
balama terminale ci n jurul unor axe de rotaie ce presupune translaia deci condilul nu
se gsete n RC ci undeva pe partea tuberculului articular.
n momentul n care noi ridicm mandibula va trebui s efectum i o uoar retruzie a sa
i cam la 2cm latitudine va trebui s simim la nivelul minii un mic oc, semn c am
intrat n axa balama terminal am plasat condilii n RC.
Trebuie s simim ocul deoarece n conducerea dirijat a mandibulei vom aciona pe
micarea limit posterioar de nchidere ce se face n 2 timpi ( vezi diagrama POSSELT ).
Vom examina cu hartie de articulaie raporturile dintre dini.

2) METODA BIMANUAL A LUI DAWSON:


Este puin diferit deoarece pacientul este aezat n poziie culcat fotoliul ntins, capul
pacientului n uoar extensie.
Medicul se plaseaz pe scaun la capul pacientului acionnd cu 2 mini:
- cu ambele police plasate pe menton, iar celelalte 4 degete pe baza mandibulei,
poriunea
inferioar.
- el trebuie s fac micri de nchidere-deschidere a mandibulei dar acioneaz diferit
la nivelul
policelui i bazei mandibulei.
- cele 4 degete de la baza mandibulei ridic n sus policele preseaz mentonul n jos i
napoi.
Se mpinge n jos i napoi deoarece dup DAWSON poziia condilului este susinut doar
de ligamente n cavitatea glenoid, i pentru c micarea trebuie fcut n plan cu
ligamentel ext ale articulaiei.

30

Situaii n care este necesar poziionarea mandibulei n RC


1. La orice examen clinic pentru a verifica modul n care angreneaz dinii cnd plasm
condilii n RC. Se face analiza ocluziei n RC;
2. Pentru depistarea contactelor premature n RC;
3. Pentru adaptarea intraoral a oricrei restaurri: obturaie, coroan, proteza fix;
4. n cazul restaurrilor protetice atunci cnd IM a disprut sau nu poate fi folosit, n
aceast situaie ocluzia se reface n RC;
5. Cnd urmrim refacerea ocluziei n RC (este cazul unei disfuncii mandibulo-craniene
generat de o ocluzie instabil.
1.Depistarea corelaiei dintre IM i RC
Se recomand n cazul n care pacientul acuz simptome legate de un disconfort ocluzal. Se
folosete tehnica unimanual pentru a plasa condilii n RC i vom analiza rapoartele ocluzale.
Pentru o vizualizare mai bun se recomand marcarea punctelor de contact ale ocluziei cu
hrtie de articulaie. Hrtia de articulaie este n form de potcoav , se aplic pe dini iar
medicul ghideaz nchiderea gurii astfel nct dinii s se ciocneasc. Manopera este
obligatorie n cazul disfunciilor mandibulo-craniene.

2. Depistarea contactelor premature n RC


-

depistarea contactelor premature n RC se face de la deschiderea gurii i dirijarea


mandibulei cu condilul n RC prin traseul ax balama terminal. Spre deosebire de
interferenele din ghidajele laterale cnd acolo depistarea pornete cu gura nchis PIM.
Pacientul acuz senzaia de disconfort cnd nchide gura; senzaia de dinte nalt, durere la
nivelul unui dinte cnd muc. Trebuie depistat contactul prematur din IM i RC.
Se ncepe cu depistarea contactului prematur din IM. Se aplic hartia de articulaie n yona
afectat i rugm pacientul s ciocneasc dinii pe punctul pe care l simte mai nalt,
verificm zona afectat i o retum, nlturnd astfel contactul prematur din IM;
Trebuie verificate contactele din RC. Dirijm mandibula n RC, o poziionm uor napoi
pentru a depista contactul prematur din RC i acolo se va retua.
Pentru a fi mai eficient exist niste formule mnemotehnice care semnific versantele pe
care pot apare contacte premature

31

2.2.3.4. nregistrarea relaiei centrice;

nregistrarea RC se poate face n 2 scopuri:


- examinarea clinic de depistare a contactelor premature;
- scopul transferrii sale n laborator pentru realizarea lucrrilor protetice.

1. n scop clinic:
- ne stau la dispoziie urmtoarele materiale:
1. Hrtia de articulare, va marca punctele de contact dentare n RC cnd dirijm mandibula
n RC.
- prin aceast metod fie c depistm contactele multiple i stabile, fie c depistm
contactul prematur din RC.
- hrtia de articulare poate fi cea mai simpl: indigo dar exist i hrtie special, albastr
sau roie (RC rou, IM - albastru), de diferite grosimi (dimensiuni < 1 mm = 0,10; 0,20;
0,30 mm).
Tehnica:
- dinii foarte bine uscai;
- partea activ a hrtiei se pune pe arcada pe care dorim s o marcm; exist hrtie cu parte
activ pe ambele fee.
- dirijm mandibula n RC dup tehnica cunoscut;
- pacientul nu are voie s fac micri, ci medicul face marcare prin ciocniri;
- se verific punctele de contact dup nlturarea hrtiei;
- se face lefuirea selectiv pe versantele din apropierea fosetelor, nu pe cei de sprijin.
2.Ceara de ocluzie:
- exist sub forma unor benzi foarte subiri, late de 1 cm i lungi de 3-4 cm (pentru o
arcad),
- exist benzi sub form de potcoav;
- grosimea de 0,3 mm;
- ceara este plastic, nu se topete n CB;
- are o suprafa lipicioas i una neted;
- partea lipicioas se pune la maxilar pentru ca mandibula s poat produce micrile.
Tehnica: este cunoscut:
- aplicm ceara ntre arcade i dirijm mandibula n RC.
- marcarea se face n cear;
- unde este perforat se noteaz cu creion chimic;
- la dinii naturali nu prea este indicat nregistrarea RC, la puni este indicat;
- obligatoriu la proba punii cnd puntea nal.
-

Trebuiesc depistate contactele premature i punctele de contact ( Sanda Jose ): cauciuc cu un colorant.
Se pot depista pe articulator, nu numai n CB, cnd individul are contractur muscular.
Se determin relaiile intermaxilare spre RC ( ne oprim cu 2 mm nainte de contactul dentar ).
Modelele sunt trimise la laborator, pt montarea n articulator semiadaptabil.

2. n scopul transferrii n laborator


-

obligatoriu trebuie s existe modelele funcionale turnate n ghips exradur;


se face cu diferite materiale. Se poate utiliza ceara de ocluzie s nu fie mai puinde 2-3
mm atunci cnd montarea se face n articulator seadaptabil sau adaptabil;
aparatul care are axa balama terminal identic cu axa balama terminal a pacientului;
32

dac montarea se face n ocluzor, ceara poate fi subire, contactele dento-dentare s fie
fcute fr nlare;

Tehnica:
- acceai;
- important este ca limea cerii s nu depeasc cuspizii V de la nivelul mandibulei pentru
a nu bloca vederea n timpul dirijrii;
Materiale: - siliconii (formulele lor kitoase), acrilatele;

Tehnica deprogramatorul Lucia:


- Lucia pornete de la ideea c este greu s nregistrezi din primul timp a RC la laterali;
- nregistrarea RC o face n al II-lea timp, primul fiind un timp premergtor i const n
confecionarea din acrilat a unui plan nclinat la nivelul Isup. Acest plan nclinat n final
va prezenta marginea incizal a I inf pe faa P a planului.
- aceste indentaii sunt realizate prin conducerea mandibulei n RC;
- dup priza acrilatului, pacientul va putea muca n aceste indentaii i va ajunge n RC;
- al II-lea timp cear pentru nregistrarea RC ngust, care se aplic lateral pe
hemiarcadele stnga i dreapta;
- pacientul nchide gura fr s fie ajutat n acele indentaii RC lateral.
- se scot, se pun pe model, i gata.
3. nregistrarea cu abloane de ocluzie
- sunt strict necesare n edentaii ntinse cnd nu mai putem folosi ceara de ocluzie;

Transferul RC
-

se transport modelele fixate ntre ele fie cu cear, fie cu abloane;


modelele se monteaz n ocluzor sau articulator;
iniial nainte de determinarea RC se va monta n aparat modelul maxilar, pe baza
determinrii, nregistrrii i transferului axei balama terminale.

2.3. Relaia de postur- poziia de repaus a mandibulei.


Reprezint poziia pe care o ocup mandibula n raport cu maxilarul, cnd individul este n
poziie eznd, cu capul drept, nesprijinit sau st n picioare, o stare de calm fizic i psihic,
cu buzele apropiate respirnd pe nas. n aceast poziie musculatura mobilizatoare a
mandibulei se afl n stare de repaus, arcadele nefiind n contact. ntre arcade apare un spaiu
numit spaiu de inocluzie fiziologica, FREE WAY SPACE.
Importana poziiei de repaus: nu are aplicabilitate clinic imediat cum au IM i RC, dar sunt
anumite situaii clinice n care este extrem de util (de ex. cnd a disprut dimensiunea
vertical de ocluzie, dimensiune a etajului inferior al feei, adic distana de lapunctul
subnazal pn la gnation, atunci cnd dinii se afl n IM, situaie ntlnit n:
- edentaie cnd nu mai avem stopuri ocluzale,
- n edentaia total, cnd se ajunge la DVO de la DVR,
- situaiile n care trebuie recontituit o DVO funcional,

33

Poziia de repaus a mandibulei reprezint un repaus a mandibulei cnd arcadele dentare nu


sunt n contact i apare un spaiu de 2-3 mm ntre arcade, realiznd DVR
DVR = DVO + 2 sau 3 mm, unde 2-3 mm reprrezint spaiul de inocluzie fiziologic.

Capitolul 3 Poziiile dinamice ale mandibulei


3.1. Micarea de propulsie
3.1.1. Definiie;
3.1.2. Aspecte normale ale ghidajului anterior;
3.1.3. Aspecte patologice ale ghidajului anterior;
3.1.4. Caracteristicile ghidajului anterior;
3.1.5. Corelaia ntre ghidajul anterior i alte structuri;
3.2. Micarea de lateralitate
3.2.1. Tipuri de ghidaj, aspecte normale;
3.2.2. Aspecte patologice ale ghidajului lateral.

1. Ghidajul anterior:
-

3.1.1. Definiie:
reprezint micarea pe care o parcurge mandibula atunci cnd I inf alunec pe faa P a I
sup, pornind de la IM pn la poziia cap la cap n propulsie;
suprafaa pe care se face ghidajul se numete suprafa de ghidaj .
suprafaa aceasta de ghidaj poate fi foarte scurt sau mai lung n funcie de gradul de
supraacoperire.
deoarece micarea de propulsie este realizat de incisivi, la care particip uneori i
caninii, aceast micare poart numele de ghidaj anterior.

3.1.2. Aspecte normale:


- trebuie analizate att zonele frontale ct i zonele laterale
- n propulsie, zona frontal se numete parte activ sau parte lucrtoare (realizeaz incizia)
- n propulsie, zona lateral se numete parte pasiv sau nelucrtoare;
- n zona frontal, ghidajul trebuie fcut pe cel puin 2 dini frontali. Cu ct ghidajul se
face pe mai muli dini, cu att acetia sunt mai protejai de forele ce acioneaz n timpul
inciziei. Ideal pe toi 6 dinii.
- odat cu aprecierea numrului de dini participani la ghidaj se stabilete caracterul
ghidajului.
- acesta se poate face scurt, preponderent pe vertical, datorit lipsei treptei sagitale,
- sau preponderent pe orizontal, datorit unei trepte sagitale mari.
- dup ce am analizat caracterele ghidajului incizal trebuie s studiem zona lateral;
- n zona lateral trebuie s se produc dezocluzia tuturor dinilor imediat ce ncepe
ghidajul dezocluzie imediat i total a dinilor cuspidai.
- Spaiul de dezocluzie se numete fenomenul Cristhensen.
3.1.3. Aspecte patologice ale ghidajului anterior
Se caracterizeaz prin obstacole fie la nivelul zonei frontale, fie la nivelul zonei laterale,
obstacole care mpiedic ghidajul.

34

Frontal:
n cazul n care ghidajul anterior se realizeaz prin contactul unui singur incisiv maxilar
cu antagonitii si, se vorbete despre o interferen n propulsie pe partea lucrtoare =
interferen lucrtoare activ;
INTERFERENA este un obstacol care mpiedic realizarea unui ghidaj
funcional.
Interferena n propulsie nseamn obstacolul ce apare n timpul micrii de propulsie;
n afar de interferenele prii active apar i contactele premature, numai cnd un incisiv
intr n contact cu antagonistul su.
Deci, dac n poziia cap la cap, contactul se face pe un singur incisiv, atunci se numete
interferen n propulsie n poziia cap la cap = contact prematur n propulsie pe partea
lucrtoare.

! Felul n care se se examineaz ghidajul este mpotriva micrii reale ce se petrece n timpul
masticaiei
Zona lateral:
n timpul ghidajului anterior se ntmpl s nu se produc dezocluzia zonei laterale > apar
obstacole care perturb puternic micrile normale ale mandibulei, motiv pentru care aceasta
face micri atipice cu devierea sa aceasta se numete interferen pasiv, sau
interferen n propulsie pe partea nelucrtoare (francezii o mai denumesc interferen
propulsiv inactiv ).
Se ntmpl ca incisivii s nu poat realiza poziia cap la cap - datorit unui contact
prematur n propulsie pe partea nelucrtoare.
CONTACTUL PREMATUR :
4. apare n propulsie pe partea nelucrtoare
5. apare ntre un cuspid i altul ( cuspid pe cuspid , cuspid pe versant ), a.. acest contact situat n zona
lateral nu permite realizarea poziiei de cap la cap a incisivilor.
6. Trebuie neaprat depistat i nlturat a.. s avem contacte corecte al incisivilor n poziia de cap la cap.

3.1.4. Caracteristicile ghidajului anterior:


- dependent de 2 factori: supraacoperire frontal i marimea treptei sagitale.
1. Supraacoperirea frontal ( over-bite )
- reprezint gradul de deplasare a mandibulei n sens vertical;
- poate fi diferit n funcie de particularitile individuale.Ea poate fi mic, medie, total.
Schematic:
1. Normal Iinf sunt acoperii pe nlimea 1/3;
2. Mediu Iinf sunt acoperii 1/2;
3. Supraacoperire total Iinf sunt acoperii complet 3/3;
Ocluzie cap la cap nu exist ghidaj anterior dinii laterali sufer pentru c n orice
poziie ei vor veni n contact, nu se produce dezocluzia sufer esutul parodontal.

35

2.

normal se produce dezocluzia (sunt protejai dinii laterali), dinii frontali sunt solicitai.
total permite mandibulei o deplasare ampl n jos. Suprafaa de ghidaj este lung I
sunt traumatizai.
dac supraacoperirea este mic ghidajul de acoperire se poate realiza doar pe ntindere
foarte mic pe vertical.La aceasta se mai adaug ocluzia labiodont.
gradul de acoperire imprim gradul de micare la supraacoperire total micare
ampl pe vertical: supraacoperire mare cu retruzia incisivilor inferiori parodontopatie
i migrri.
supraacoperirea mic este mai puin traumatizant pt dinii frontali, pe cnd cea mare este
foarte traumatizant, mergnd n timp pn la pierderea dinilor.
supraacoperirea mic prezint n schimb un alt dezavantaj pentru dinii laterali: n
condiiile unei reabilitri protetice prin punte, aceasta va fi foarte pretenioas deoarece
trebuie realizat o intercuspidare foarte mic pentru a nu aprea interferene n zona
lateral.
Mrimea treptei sagitale (overjet) imprim gradul de micare al mandibulei n sens
sagital, adic gradul de propulsie: 1,5-2-3mm e considerat normal.
Definiie: Treapta sagital = distana dintre marginea incizal V a inferiorilor i marginea
incizal P a superiorilor.
n mod normal avem treapt sagital mic la I de 1.5 2 > 3 mm.
pe aceasta treapt, propulsia mandibulei este minim. Apar situaii n care treapta sagital
se mrete mai mult sau mai puin, adugnd pn la 10 mm protruzie de sugere
clasa 2 Angle deplasarea sagital a mandibulei este foarte puternic.
treapta sagital este 0 Isup plasai n retruzie (ocluzie adnc acoperit). n acest tip de
ocluzie, trauma este mare, persoana i va pierde dinii prin parodontopatie;
treapta sagital se masoar cu ocluzometrul, cu un simplu compas sau cu un aparat
special.
din analiza celor 2 factori importani, trebuie s constatm caracterul ghidajului anterior
se realizeaz predominant spre orizontal, vertical ghidaj normal.

3.1.5. Corelaia ntre ghidajul anterior i alte structuri


Ghidajul anterior trebuie corelat n mod obligator cu nclinarea pantei articulare de la
nivelul ATM, cu nlimea cuspizilor i cu adncimea curburii sagitale.
- s-a fcut o corelaie ntre ghidajul anterior i panta articular;
- panta tuberculului articular are o anumit nclinaie aprox. 33;
- o alt teorie susine c avnd n vedere c panta articular poate avea nclinaii variabile,
ca i faptul c n micarea de propulsie condilul mandibular se deplaseaz pe aceast
pant, s-a crezut c gradul de nclinare al celor 2 pante trebuie s fie egal. Aceast idee
este greit deoarece condilii, n afar de rotaie, pot face n acelai timp i translaie;
practic, n micarea de propulsie se produce translaie pe 3 planuri nclinate reprezentate
de panta incisiv i de cele 2 pante condiliene.
- Deci, ntre nclinarea pantei palatinale a incisivilor maxilari i nclinarea pantei articulare
trebuie s existe o corelaie funcional, dar nu o egalitate matematic, -> rolul primordial
al nclinaiei ghidajului anterior n fiziologia micrii de propulsie.
- corelaia cu nlimea cuspizilor;
- nlimea cuspizilor este un parametru greu cuantificabil datorit diferenelor de mrime
relativ a dinilor, de la un subiect la altul. Din acest motiv, msura nlimii se apreciaz
prin unghiul de nclinare al versantelor cuspidiene (pante cuspidiene) fa de planul
orizontal convenional.
- nlimea cuspizilor este direct proporional cu cea a pantelor cuspidiene.

36

n supraacoperire mare, cuspizii dinilor naturali sunt pronunai; n restaurri trebuie inut
cont.
- corelaia cu curba sagital Spee
- o curb Spee accentuat acoperire mare i dezocluzie imediat;
- o curb Spee dreapt este asociat cu supraacoperire minim;
Direcia i nivelul planului de ocluzie n zona lateral:
- cnd se realizeaz ghidajul anterior, la toate restaurrile din zona frontal trebuie s existe
contacte pe cel puin 2 dini i s nu existe interferene laterale;
- restaurrile edentaiei frontale sunt cele mai dificile, pentru c pot provoca iatrogenia;
- funciile sistemului stomatognat (masticaie, fizionomie, fonaie) sunt foarte greu de
realizat;
- fizionomie modelajul corect poziionat al curburii V;
- fonaia restabilirea marginii incizale a I.
3.2. Micarea de lateralitate
3.2.1. Tipuri de ghidaj, aspecte normale;
3.2.2. Aspecte patologice ale ghidajului lateral.
3.2.1. Tipuri de ghidaj, aspecte normale;
Poate fi realizat n 3 modaliti considerate normale:
1. Ghidajul canin,
2. Ghidajul antero-lateral,
3. Ghidajul lateral de grup.

1. GHIDAJUL CANIN:
-

este traseul pe care l parcurge mandibula atunci cnd caninul inferior alunec pe faa
palatinal a celui superior pornind de la poziia de PIM pn la cap la cap. Acest ghidaj
este foarte bine tolerat funcional.
pentru a se putea realiza trebuie s existe ocluzie I Angle ( caninul inferior s fie situate cu
naintea celui superior, numai aa poate aluneca integral pe suprafaa celui superior).
d.p.d.v. funcional i al funciei de automeninere ghidajul canin este considerat cel mai
funcional cea mai bun protecie a dinilor laterali.
caninul este un dinte foarte rezistent, capabil s suporte forele n micarea de lateralitete,
din urmtoarele motive:
- prezint o rdcin lung i puternic,
- osul alveolar este rezistent n aceast zon deoarece pe aici trece un stlp de rezisten
osoas.
- parodoniul are sensibilitate proprioceptiv foarte fin, motiv pentru care la orice
suprapresiune
caninul i dozeaz fora prin reflexe nervoase, contracia muscular diminu.
- este situat la distan de punctual de sprijin al mandibulei ( muchiul maseter, temporal
i
pterigoidian intern) este situate posterior fa de canin.
Aspecte normale:
pe partea lucrtoare s se produc dezocluzie total i imediat, ocluzia s se fac doar pe
canin;
37

pe partea nelucrtoare s se fac dezocluzia dinilor cuspidai; Aici trebuie s apar


fenomenul Christensen bilateral.
absena interferenelor pe partea activ a dinilor ce conduc ghidajul;
absena contactului prematur att pe partea activ ct i pe partea pasiv.

Aspecte patologice :
Pe partea lucrtoare:
1. Pe hemiarcada activ putem ntlni obstacole ntre un dinte maxilar i unul mandibular, n
timp ce caninul alunec pe suprafaa de ghidaj numite interferene n lateralitae pe
partea lucrtoare sau interferen lateral activ.
2. La nivelul prii lucrtoare n afar de interferen apare contact prematur n
lateralitete de partea lucrtoare apare n momentul n care cei 2 canini nu se pot atinge
cu toate c sunt situai n acelai plan vertical.
Pe partea nelucrtoare: aceleai situaii:
1. Cnd caninul alunec n ghidaj apare un obstacol n hemiarcada inactiv interferen
n lateralitate pe partea nelucrtoare.
2. La fel putem avea contact prematur n lateralitate pe partea nelucrtoare

! DINII TREBUIE S FIE N CONTACT N MOMENTUL NCEPERII


GHIDAJULUI.

DECI PE PARTEA ACTIV:


Interferene n lateralitate pe partea activ:
Pot s apar ntre versantul intern al cuspidului vestibular maxilar i versantul extern
al cuspidului vestibular mandibular,
Sau ntre versantul extern al cuspidului palatinal i versantul intern al cuspidului
lingual.
Contactul prematur:
Apare n zona lucrtoare pe cuspizii omonimi ( numai unul vine n contact ):
- fie palatinal superior lingual inferior sau vestibular superior vestibular
inferior.
- Ex: cuspizii vestibulari pot venii n contact cnd se face tratament cu punte cuspidul
vestibular inferior este prea nalt.

38

PE PARTEA INACTIV:
Interferene n lateralitate pe partea nelucrtoare
Pot s apar ntre versantul intern al cuspidului palatinal i versantul intern al cuspidului
vestibular.
Contactul prematur
Apare ntre cuspizii de sprijin : palatinal superior i vestibular inferior.
Aceast examinare a micrii de lateralitate prezint importan deosebit att pentru
identificare interferenelor i a contactelor premature ct i pentru verificarea corectitudinii n
diferite faze de lucru.
Ex concret : - la proba punii de schelet metalic nainte de fabricarea faetelor.
- la acrilat macheta.

2. GHIDAJUL ANTERO-LATERAL
- este realizat pe canin + unul sau mai muli dini (incisivi).
Aspecte normale: aceleai ca la ghidajul canin:
1) - la nivelul prii lucrtoare s se produc dezocluzia imediat a tuturor dinilor
cuspidai, cu excepia celor care conduc ghidajul.
- la nivelul prii nelucrtoare dezocluzia tuturor dinilor cuspidai.
2) absena interferenelor pe partea activ i pasiv.
3) absena contactului prematur pe partea activ i pasiv.
Aspecte patologice:
1) la nivelul prii lucrtoare interferene + contacte premature
2) la nivelul prii nelucrtoare interferene + contacte premature.
-

Avantajele ghidajului antero-lateral:


forele se distribuie i pe ali dini fa de canin,
de asemenea prezint avantajul ghidajul lateral nu este pierdut deoarece se pstreaz la
nivelul incisivilor pentru refacerea ghidajului.

3. GHIDAJUL LATERAL DE GRUP:


-

caracteristica acestei forme de ghidaj se realizeaz pe toi dinii cuspidai la nivelul


prii active (lucrtoare) cu sau fr participarea caninului.
n regiunea lateral este obligatorie dezocluzia;

Aspecte normale:
1) La nivelul prii lucrtoare trebuie s participe la ghidaj toi dinii laterali.
2) Trebuie s se realizeze ghidajul ntre versantul intern al cuspidului vestibular maxilar
i versantul intern al cuspidului vestibular mandibular.
3) La nivelul prii nelucrtoare obligatoriu dezocluzia tututror dinilor.
Aspecte patologice:
1) La nivelul prii lucrtoare vom avea atunci cnd un dinte nafar de canin, i un alt dinte
interferen.
2) La nivelul prii nelucrtoare interferen n lateralitate pe partea nelucrtoare sau
contact prematur n lateralitate pe partea nelucrtoare.

39

Cauza obstacolelor, interferenelor i a contactelor premature:


-

anomalii de poziie;
dup tratament ortodontic;
n parodontopatiile care merg cu migrri ale dinilor postextracionali;
iatrogenia de la o simpl obturaie la marile reabilitri;

Importana practic a ghidajului lateral


-

n realizarea punilor atunci cnd caninul este inclus ca i dinte stlp n punte, ori de cte
ori este posibil se va realiza ghidaj canin;
ghidajul antero-lateral se recomand cnd caninul are valoare parodontal sczut;
ghidajul de grup se recomand cnd se imobilizeaz dinii n parodontopatii;
forele care se transmit s se fac pe mai muli dini.

Capitolul 4 Teorii cu privire la ocluzie


4.1. Teoria gnatologic;
4.2. Teoria funcionalist;
4.3. Teoria colii romneti;
4.4. Teoria miocentric;
4.5. Principiile ocluziei funcionale
Capitolul 4 Teorii cu privire la ocluzie
Exist mai multe concepii:

4.1.

Teoria gnatologic

acceptat i azi cu mici ajustri;


elaborat n 1926 de Mc Collum;
aceast teorie apreciaz c ocluzia este funcional cnd ndeplinete urmtoarele condiii:
1. IM s coincid cu RC atunci cnd exist la nivelul ocluziei Poin-Centric;
2. Contactele ocluziei s fie de tip tripodic;
Termenul tripodic trebuie neles n 2 sensuri:
- versantele cuspizilor de sprijin intr n contact cu versantele din apropierea fosetelor -> 3
puncte;
- contactul care se realizeaz tot n 3 puncte i anume la nivelul versantelor cuspizilor de
sprijin.
3. Deglutiia se realizeaz n RC;
4. Realizarea proteciei ocluzale mutuale;
Prin termenul ocluzie mutual nelegem c atunci cnd la nivelul prii lucrtoare este
contact, la nivelul prii nelucrtoare dinii nu sunt n contact.
Cnd partea activ este zona frontal, dinii laterali s nu vin n contact, s se realizeze
dezocluzia.
Cnd partea dreapt este n contact partea opus s prezinte dezocluzie. Astfel unde exist
dezocluzie, dinii sunt protejai pentru c muctura nu este antrenat s realizeze o contracie,
fiind relaxat.
Aceast teorie a fost ajustat pe parcurs pentru c iniial ei susineau teoria ocluziei de
balans sau teoria echilibrat balansat.

40

n micrile de propulsie + lateralitate s existe contact i la nivelul prilor nelucrtoare


a.. la micarea de propulsie cnd I ajung cap la cap -> M3 s aib contact -> mandibula mai
bine sprijinit.
n micarea de lateralitate s existe contact ntre cuspizii omonimi (V-V, P-L).
La nivelul prii de balans s existe contact ntre cuspizii de sprijin (Vinf, Pmax).
Aceasta a fost abandonat deoarece este n tensiune - > defavoare n vederea
funcionalitii.
5. n protruzia mandibulei, s nu existe contacte la nivelul dinilor laterali.
6. Dezocluzia la nivelul prii inactive la micarea de lateralitate.
7. Micarea de lateralitate se face ntotdeauna cu conducere canin.

4.2.
-

s-a dezvoltat n paralel cu teoria 1;


a fost elaborat n anul 1929 Schuyler;
susine teoria proteciei ocluzale mutuale;
n condiii normale micarea de lateralitate nu trebuie s se realizeze strict prin ghidaj
canin; se pot folosi toate 3 ghidajele;
admit long-centric i wide centric.

4.3.
-

coala Romneasc (Ene)

susine ocluzia funcional ;


o ocluzie normal, respectiv ocluzia funcional s prezinte stabilitate ocluzal, o
masticaie satisfctoare i absena semnelor de suferin dentare, articulare, musculare,
odontale, parodontale.

4.4.
-

Teoria funcional.

Teoria miocentric Jackelson

apreciaz c ocluzia adevrat este anterioar RC pentru c ridicarea mandibulei se face


cel mai confortabil de muchi, ajungnd n IM.
n aceast poziie muchii sunt contractai cu uurin realiznd engrame (micri
incontiente);
triturarea alimentelor se face prin micri verticale;
micrile de lateralitate se fac fr contacte dentare;
micarea mandibulei este ghidat de forma i consistena alimentului.

4.5. Principii ocluzale funcionale


-

sistematizate de 3 autori sub forma a 5 puncte ce pot fi considerate postulate.


1. Stopuri ocluzale stabile, multiple i simultane cnd mandibula este plasat n RC
sau IM;
2. Ghidaj anterior armonizat cu micri funcionale ale mandibulei i cu
posibilitile ATM;
3. Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai cnd mandibula efectueaz micri de
propulsie;
4. Dezocluzia dinilor cuspidai de pe partea nelucrtoare cnd mandibula face
micri de lateralitate;
5. Absena interferenelor pe partea lucrtoare n micarea de lateralitate indiferent
de tipul ghidajului.

41

1. Stopuri ocluzale stabile, multiple i simultane, cnd mandibula este


plasat n RC sau IM
-

apar 3 noiuni: stabile, multiple i simultane;

a. Stabile
- prin stopuri ocluzale stabile nelegem c este necesar ca, cuspizii de sprijin s gseasc
ntotdeauna un loca confortabil pentru realizarea contactelor dento-dentare. Aceste
contacte s se fac dintr-o dat, musculatura relaxat, fr a fi concentrat pe direciile pe
care le parcurge mandibula dinii s se ntlneasc ntotdeauna n aceeai poziie,
contactele s se fac cu siguran fr s devieze mandibula stnga, dreapta;
- aceasta poate fi realizat cnd exist stopuri ocluzale funcionale cuspid-foset; tripodic;
- dac exist acest tip de contacte -> ocluzia va avea un prognostic bun, sigur i de lung
durat pentru c forele masticatorii se transmit n axul lung al dinilor;
- ATM nu este ocat sau deplast;
- dac nu exist contacte funcionale, atunci prognosticul este rezervat.
b. Multiple
- s existe ct mai multe contacte dento-dentare, pe toi dinii;
- cu ct sunt mai muli dini n contact, cu att presiunea ce o va suporta fiecare dinte este
mai mic, abrazia va fi uniform, iar dezvoltarea muscular va fi armonioas;
c. Simultane
- s se fac deodat (contactele dento-dentare), pe toi dinii;
- dac exist un anumit grup care se face mai repede -> contacte premature.

2. Ghidaj anterior armonizat cu micri funcionale ale mandibulei i cu


posibilitile ATM
-

ghidajul anterior, musculatura, ATM s fie n corelaie;


n faza incipient a dentaiei permanente se face o strns corelaie ntre aceste 3
elemente;
astfel, dac se stabilete o ocluzie n zona frontal musculatura din copilrie se va adapta
cu micri pe vertical la nivelul articulaiei;
panta nivelului articular i pstraz .............
mult timp nu apare atrofia care s distrug aceste structuri.

3. Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai cnd mandibula efectueaz


micri de propulsie;
-

aceasta exist n condiiile unei ocluzii funcionale;


n restaurrile protetice se respect acest principiu i orice lucrare protetic s refac
aceast funcie, s existe dezocluzia dinilor cuspidai dup restaurare;
ghidajul anterior s fie n corelaie obligatorie ntre gradul de cuspidare i adncimea
curbei sagitale (Spee), direcia i nivelul planului de ocluzie;
fiecare restaurare protetic tine seama de aceste corelaii.

4. Dezocluzia dinilor cuspidai de pe partea nelucrtoare cnd


mandibula face micri de lateralitate;
-

fr excepie la nivelul dinilor laterali trebuie s existe dezocluzie pe partea nelucrtoare;


obligatoriu ocluzia pe partea nelucrtoare pentru c nu este pe partea lucrtoare.
forele musculare sunt contractate pe partea activ i nu pe cea inactiv;

42

condilul pe partea nelucrtoare este orbitant (ieit din cavitatea glenoid, fiind pe partea
tuberculului articular); aceast aeste o poziie labil pentru condil i orice oc care apare
datorit unor contacte dentare ce l traumatizeaz;
ocluzia trebuie examinat pentru a vedea dac este realizat;
n micrile de lateralitate curbura implicat n mod hotrtor este curbura transversal
care are o conformaie cunoscut. La maxilar cu concavitatea n jos i la mandibul invers.
cunoscnd caracteristicile curburilor, mandibula n micarea de lateralitate realizeaz
aceeai traiectorie a curburii;
dinii O i V trebuie s fie nscrii pe aceeai curbur;
dac se realizeaz dini cuspidai exagerai, aceast micare va produce obstacole (vezi
mic. lat.);
cuspizii de sprijin maxilari i mandibibulari sunt modelai exagerat (contact prematur n
zona lateral pe partea nelucrtoare);
acest aspect negativ se poate realiza i n cazul n care se monteaz dinii (fie se ridic
prea mult cuspizii V, etc).

5. Absena interferenelor pe partea lucrtoare n micarea de


lateralitate indiferent de tipul ghidajului.
Argumente:
- pe partea lucrtoare se exercit fore puternice n timpul masticaiei;
- dac acestea se exercit numai pe 1 dinte care prezint interferen -> dintele va fi
traumatizat la nivelul parodontal. Trebuie s evitm prezena unei interferene.

Capitolul 5 Etiologia disfunciei ocluzale


5.1. Patologia netratat a ADM;
5.2. Iatrogenia

Disfuncia ocluzal
-

prin disfuncie ocluzal nelegem abateri de la morfologia normal a ocluziei care au


generat tulburri funcionale, care pot fi asociate sau nu cu semne obiective de boal, de
suferin a esuturilor.

Etiologia:
Disfuncia ocluzal are cauze variate:
- cariile netratate n funcie de localizarea lor produc migrri dentare, traumatisme
parodoniului;
- extraciile dentare provoac cele mai mari perturbri - > migrri dentare la nivelul
dinilor vecini breei, antagonitii, extruzii, mezioversiuni, etc.
- anomaliile dento-maxilare clasa 2+3 Angle perturb stopurile ocluzale cu apariia
stopurilor nefuncionale, perturb ghidajele, provoac modificri dinamicei mandibulare.
- traumatisme ale feei care intereseaz arcada mandibular, geit consolizat.
- tulburri de erupie dinii care erup excesiv, care strpung planul de ocluzie, care nu
ajung planul de ocluzie din cauza spaiului;
43

parafuncii + bruxismul;
disfuncia mandibulo-cranian poate fi generat i de alte cauze:
- structurile oaselor;
- musculatura;
- articulaii;
- defeciuni osoase.
Iatrogenia:
- poate fi ntlnit la toate manoperele pe care le face medicul dentist;
- tratamentele protetice necorespunztoare;
- tratamentele chirurgicale grit consolizate;
- tratamentele ortodontice.

Simptomatologia:
n disfunciile ocluzale pot interveni simptome la nivel:
- dentar;
- parodontal;
- muscular;
- articular.
Semne i simptome dentare:
- sunt foarte variate i pun probleme dificile de diagnostic diferenial;
Durerea poate fi:
- dentinar apare ca urmare a abraziei dentare care duce la dispariia smalului i apariia
dentinei. Dentina este o structur dur ce conine nervi -> durere dentar;
- poate fi cauzat i de o retracie gingival cu expunerea cementului radicular.
- uneori pot exista dureri pulpare ca urmare a unor fracturi dentare;
- o manifestare la nivelul dinilor este mobilizarea = leziuni cuneiforme de colet sau
abfracie;
Abrazia patologic
- este localizat la nivelul dinilor;
- poate fi generalizat i apare n bruxism centric sau localizat la un grup de dini i este
bruxism excentric;
- s nu se confunde cu cea fiziologic cea fiziologic este simetric i nu duce la dispariia
reliefului ocluzal;
- trebuie difereniat de abrazia helicoidal tip de abrazie cu supraacoperire minim n
zona frontal; se caracterizeaz prin abrazia mai puternic a primului cuspid V al M1
mandibular i cuspidul L a M2 i 3 inf.
- abrazia de forfecare exist la Isup n care faa P este abrazat excesiv.
- abrazia patologic chiar dac este generalizat nu merge cu diminuarea DVO pentru c
exist un proces de egresiune, respectiv de alungire prin proces de supraalveolie;
Faete de abrazie
- apar la tineri cu morfologie dentar primar care acuz dureri musculare, iar la examenul
clinic al ocluziei, aparent totul este bine, dar la un examen al modelelor de studiu se
constat c la nivelul anumitor cuspizi exist faete de abrazie;
- este vorba de contacte premature n RC sau IM;
- greu de depistat la examenul clinic sumar, aceste mici faete sunt rezultatul unui trismus
care s-a instalat (dureri musculare). O simpl lefuire selectiv a versantelor amelioreaz
situaia.
Semne parodontale
44

la nceput parodoniul reacioneaz prin fenomene de compensare n condiiile n care


exist anumite tulburri morfologice legate de ocluzie;
- aceste reacii de aprare duc la ocluzii habituale (ngroarea laminei dura, ngroara
trabeculelor osoase ale alveolei,ngustarea spaiului periodontal);
- cnd apare disfuncia, parodoniul d semne de decompensare -> semne inverse lamina
dura se subiaz, structura alveolar devine transparent (pierde rezisten mineral),
rizaliza apare (rezorbia rdcinii)i n final apariia fenomenelor chimice de
decompensare parodontal.
- apare reacia parodoniului prin depunere de plac bacterian ceea ce duce la procese
inflamatorii: mobilitate, migrri.
Mobilitatea:
- 0 1 mm V-O normal;
- 1- 1,5 mm V-O grad I;
- 2 mm V-O + M-D grad II;
- > 2 mm V-O + M-D n ax.
- mobilitatea nu se cerceteaz digital, ci cu instrumente rigide;
Caracterul semnelor dentare:
- hipermobilitatea poate fi tranzitorie dac nu a depit o anumit limit i se poate restabili
dac se exclude factorul cauzal fa de parodontopatie care este invers;
- pot aprea: boselarea proceselor alveolare (hiperaciunea periostului de la dinii
traumatizai), treme.
Semne musculare
- apar rar;
- apar simptome: - durerea ce este dat de spasmele musculare care apar datorit unui
muchi ce este n continuu n contracie muchi care ar trebui s fie n repaus cnd
masticaia se face simetric.
Durerea poate avea diferite intensiti:
1. jen muscular
- apare dimineaa - posibil bruxism.
2.
-

intensitate mare
= durere iradiat sau miofascial caracteristic sindromului algodisfuncional;
pacientul simte durere n feei (iradiaz);
diagnostic diferenial dificil;
durerea are urmtoarele caracteristici: - se exacerbeaz la frig, se calmeaz la calm.
la palpare se poate exacerba durerea atunci cnd palpm locul de inserie a muchiului
care este afectat.

Semne articulare
- factorii ocluzali provoac artroz. (! artrita nu are legtur cu ocluzia);
- mai frecvent ntlnim cracmente sau frecturi;
Cracmentele
- sunt micri independente a meniscului fa de condil fascicolul superior muchiului
pterigoidian lateral a reuit s mite inseria meniscului fa de condil;
- musculatura trage meniscul mai repede dect condilul.
- cracmentele trebuie depistate cnd apar la nceputul, n timpul sau la sfritul deschiderii
gurii;
Subluxaii sau luxaii la nivelul articular:

45

condilul nu se mai oprete la polul inferior al tuberculului articular, ci trece pe versantul


anterior (al tuberculului zigomatic anterior);

Diagnosticul de disfuncie:
-

se pune pe baza anamnezei, examenul de ocluzie, examenul musculaturii, axamenul ATM


i exame complementare.

Bruxismul nocturn
nelegem strngerea sau frecarea dinilor n timpul somnului;
Semne i simptome:
- dentare abrazia generalizat = bruxism centric;
- abrazia localizat = bruxism excentric.
Semen parodontale:
- cu compensare i decompensare
Semne musculare:
- mialgii;
- oboseal muscular matinal;
- spasme;
- hipertrofie muscular.
Semne articulare:
- cracmente;
- artroz;
- creat prin asincronismul n contraciile celor 2 fascicole a muschiului pterigoidian lateral.
Etiologie:
- nu are cauz ocluzal, alii zic c are;
- trebuie cercetat oricum;
- boal psihoemoional;
- parafuncie motenit, ereditar.
Diagnosticul:
- se face pe baza anamnezei, semnelor dentare manifestate prin abrazie.
Bruxismul diurn:
- de obicei centric;
- se manifest n fazele de stres;
- poate fi remediat prin educaie contientizarea obiceiului.

Tablouri clinice frecvente n practic ale disfunciei ocluzale


Ocluzia de necesitate (IM de necesitate)
Cauza:
- contacte premature n RC sau IM recent aprute;
46

Caracteristici:
- apare imediat dup o intervenie terapeutic la nivelul ocluziei (obturaie restauratoare
protetic);
- pacientul acuz discomfort n IM;
- poate localiza dintele, respectiv zona.
- dac nu se rezolv imediat -> tulburri funcionale nu poate mnca.
La examenul clinic:
- devierea mandibulei;
- ocluzia este reversibil du nlturarea obstacolului pentru c nu s-au produs modificri
morfologice i structurale la niovelul sistemului;
- dac nu se nltur -> ocluzie habitual.
Trauma de ocluzie
- reprezint traumatismul parodontal generat de forele ocluzale;
- forele ocluzale pot fi normale sau atipice;
- o for normal se manifest prin transmiterea forelor n axul lung al dinilor;
Forele atipice se caracterizeaz prin 3 parametrii:
- intensitate;
- direcie;
- durat diferit de forele normale.
Trauma ocluzal poate fi de 2 feluri:
a. trauma ocluzal primar:
- forele de ocluzie, forele masticatorii, acioneaz asupra unui parodoniu sntos;
- forele ocluzale atipice n sensul c: - intensitate este mrit fa de normal,
- direcia de transmitere este n afara axului dintelui;
- durata este prelungit.
Semne clinice:
- iniial nu exist semne clinice, ci se evideniaz numai prin Rx, manifestate prin rezorbie
osoas la nivelul laminei dura i spongioasei, precum i prin rizaliz;
- parodoniul este afectat, ligamentul circular este traumatizat, fibrele periodontale sufer
necroz n stratul lor superficial;
- placa bacterian acioneaz asupra acestor zone necrozate -> inflamaia gingival
localizat la nivelul unui dinte sau unui grup de dini;
- aceast traum poate fi reversibil dac factorul patologic este nlturat.
b. trauma ocluzal secundar:
- apare n solicitrile ocluzale care nu presupun fore atipice.
- apar i n sisteme n care forele sunt normale din toate punctele de vedere;
- apar i la parodoniu slbit;
- astfel, forele devin nocive i cnd direcia lor se transmite n axul lung al dintelui.
- intensitate normal 10-13 kg for;
- durata normal;
- forele atipice, respectiv cele cu direcie,intensitate, durat mare, agraveaz afeciunea.
Tratament:
- nlturarea cauzei ce este dat de cele mai multe ori de contacte premature i interferene.

Sindromul molarului de 6 ani

47

- apare n urma extraciei molarului 1 inferior;


- acest dinte este cel mai lung n sens antero-posterior, de la nivelul tuturor dinilor.
- prezint 3 cuspizi;
n urma extraciei apar:
- mezio-versiunea dintilor situai distal : M2, M3;
- mezio-nclinara axial a M i deplasarea coroanei dar meninerea axului;
- linguo-versiune a M2 i M3;
- distoversiunea PM2;
- apariia diastemelor i tremelor ce se extind pn n zona frontal;
- migrri vertical a omonimului fie prin extruzie (deplasare vertical), fie prin egresiune
(deplasare + proces alveolar);
- datorit acestei migrri -> contacte premature + interferene;
- cea mai grav interferen este ntre cuspidul de sprijin maxilar i mandibular cnd
micarea de lateralitate se face pe partea opus edentaiei (schema interferenelor i
contactul prematur n interferenele n lateralitate pe partea nelucrtoare);
- fenomenul Thielemann = legea diagonalei;
- disfuncia ocluzal generat de o interferen n propulsie pe partea nelucrtoare situat la
nivelul M3 inf care este egresat i depete planul de ocluzie;
- semnele clinice apar la distan la nivelul dinilor frontali, pe partea opus molarului n
cauz;
- cel mai frecvent apare afectarea Ilat sup de pe partea opus molarului n cauz;
- se manifest prin vestibularizarea I lat, migrare vertical n jos, uneori mobilitate.
- interferena n propulsie pe partea nelucrtoare ce apare ntre M3 inf i M2 sup nu mai
permite o deplasare direct sagital asupra M n timpul ghidajului anterior;
- mandibula va fi obligat s-i modifice traiectoria i nu poate gsi alt cale dect s
devieze pe partea opus;
- astfel, dinii inferiori exercit presiuni asupra I lat sup vestibularizndu-l;
- totodat sufer procese de extruzie cu deplasara veritacal n jos i chiar cu mobilitate;
- este scos i acest fapt i permite s se stabilizeze din nou i s nu mai fie mobil -> poziie
vicioas a I lat sup.
tratament verificare clinic + ! ghidaj lateral

Principii ocluzale funcionale


-

sistematizate de 3 autori sub forma a 5 puncte ce pot fi considerate postulate.


6. Stopuri ocluzale stabile, multiple i simultane cnd mandibula este plasat n RC
sau IM;
7. Ghidaj anterior armonizat cu micri funcionale ale mandibulei i cu
posibilitile ATM;
8. Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai cnd mandibula efectueaz micri de
propulsie;
48

9. Dezocluzia dinilor cuspidai de pe partea nelucrtoare cnd mandibula face


micri de lateralitate;
10. Absena interferenelor pe partea lucrtoare n micarea de lateralitate indiferent
de tipul ghidajului.
Examen: - Explicai noiunea numrul 3 de exemplu dar ea nu o sa ne spuna care este.

6. Stopuri ocluzale stabile, multiple i simultane, cnd mandibula este


plasat n RC sau IM
-

apar 3 noiuni: stabile, multiple i simultane;

a. Stabile
- prin stopuri ocluzale stabile nelegem c este necesar ca, cuspizii de sprijin s gseasc
ntotdeauna un loca confortabil pentru realizarea contactelor dento-dentare. Aceste
contacte s se fac dintr-o dat, musculatura relaxat, fr a fi concentrat pe direciile pe
care le parcurge mandibula dinii s se ntlneasc ntotdeauna n aceeai poziie,
contactele s se fac cu siguran fr s devieze mandibula stnga, dreapta;
- aceasta poate fi realizat cnd exist stopuri ocluzale funcionale cuspid-foset; tripodic;
- dac exist acest tip de contacte -> ocluzia va avea un prognostic bun, sigur i de lung
durat pentru c forele masticatorii se transmit n axul lung al dinilor;
- ATM nu este ocat sau deplast;
- dac nu exist contacte funcionale, atunci prognosticul este rezervat.
b. Multiple
- s existe ct mai multe contacte dento-dentare, pe toi dinii;
- cu ct sunt mai muli dini n contact, cu att presiunea ce o va suporta fiecare dinte este
mai mic, abrazia va fi uniform, iar dezvoltarea muscular va fi armonioas;
c. Simultane
- s se fac deodat (contactele dento-dentare), pe toi dinii;
- dac exist un anumit grup care se face mai repede -> contacte premature.

7. Ghidaj anterior armonizat cu micri funcionale ale mandibulei i cu


posibilitile ATM
-

ghidajul anterior, musculatura, ATM s fie n corelaie;


n faza incipient a dentaiei permanente se face o strns corelaie ntre aceste 3
elemente;
astfel, dac se stabilete o ocluzie n zona frontal musculatura din copilrie se va adapta
cu micri pe vertical la nivelul articulaiei;
panta nivelului articular i pstraz .............
mult timp nu apare atrofia care s distrug aceste structuri.

8. Dezocluzia tuturor dinilor cuspidai cnd mandibula efectueaz


micri de propulsie;
-

aceasta exist n condiiile unei ocluzii funcionale;


n restaurrile protetice se respect acest principiu i orice lucrare protetic s refac
aceast funcie, s existe dezocluzia dinilor cuspidai dup restaurare;
ghidajul anterior s fie n corelaie obligatorie ntre gradul de cuspidare i adncimea
curbei sagitale (Spee), direcia i nivelul planului de ocluzie;
fiecare restaurare protetic tine seama de aceste corelaii.

49

9. Dezocluzia dinilor cuspidai de pe partea nelucrtoare cnd


mandibula face micri de lateralitate;
-

fr excepie la nivelul dinilor laterali trebuie s existe dezocluzie pe partea nelucrtoare;


obligatoriu ocluzia pe partea nelucrtoare pentru c nu este pe partea lucrtoare.
forele musculare sunt contractate pe partea activ i nu pe cea inactiv;
condilul pe partea nelucrtoare este orbitant (ieit din cavitatea glenoid, fiind pe partea
tuberculului articular); aceast aeste o poziie labil pentru condil i orice oc care apare
datorit unor contacte dentare ce l traumatizeaz;
ocluzia trebuie examinat pentru a vedea dac este realizat;
n micrile de lateralitate curbura implicat n mod hotrtor este curbura transversal
care are o conformaie cunoscut. La maxilar cu concavitatea n jos i la mandibul invers.
cunoscnd caracteristicile curburilor, mandibula n micarea de lateralitate realizeaz
aceeai traiectorie a curburii;
dinii O i V trebuie s fie nscrii pe aceeai curbur;
dac se realizeaz dini cuspidai exagerai, aceast micare va produce obstacole (vezi
mic. lat.);
cuspizii de sprijin maxilari i mandibibulari sunt modelai exagerat (contact prematur n
zona lateral pe partea nelucrtoare);
acest aspect negativ se poate realiza i n cazul n care se monteaz dinii (fie se ridic
prea mult cuspizii V, etc).

10.Absena interferenelor pe partea lucrtoare n micarea de


lateralitate indiferent de tipul ghidajului.
Argumente:
- pe partea lucrtoare se exercit fore puternice n timpul masticaiei;
- dac acestea se exercit numai pe 1 dinte care prezint interferen -> dintele va fi
traumatizat la nivelul parodontal. Trebuie s evitm prezena unei interferene.

50