Cario curs 9

Principii de preparare a cavitilor pentru

restaurarea cu compozite
Clasificarea SISTA ine cont de profunzimea i localizarea leziunii carioase.
Pentru realizarea unor caviti ce vor fi restaurate cu compozite se respect principiile
stomatologiei minim invazive (moderne):
Principiul de conservare a esuturilor dentare: se ndeprteaz ct mai puin esut dentar
sntos; se pastreaza smalt demineralizat, se ajunge pana la dentina afectata
Principiul adeziunii:
Se folosesc materialele care au sisteme adezive pentru a putea fi aplicate
Permite ca extinderea preparatiei sa nu fie exagerata caviti mult mai conservatoare
n final complexul restaurare dinte va fi mult mai rezistent (cu cat e mai putin extinsa

preparatia, cu atat va fi mai rezistenta restaurarea)

Etaneitatea oferit de aceste materiale este net superioar
Datorit acestor materiale , n situaia cavitilor profunde, mai ales dac rmne o

dentin uor pigmentat, n care pot s existe bacterii, plaga se poate trata
corespunztor cu substane antiseptice sau prin asigurarea unei etaneiti foarte bune
care le inactiveaz.
Principiul biointegrarii:
Se combin utilizarea materialelor cu rol carioprofilactic (ex. GIC) cu materiale adezive
(compozite) pentru ca n final s se obin o restaurare funcional i estetic.
Datorit respectrii acestor principii apar diferene ntre cavitile preparate pentru

restaurarea cu compozit sau cu amalgam:

1. Se modific forma de contur
Nu se mai indeparteaza asa de mult tesut sanatos, nu se indeparteaza smaltul demineralizat
pt ca acesta poate fi remineralizat
Forma cavitii e dat de ntinderea procesului carios
Se ndeprteaz obligatoriu dentina infectat (infiltrata bacterian) dar se pstreaz dentina
afectat (nu are culoare normala, nu este foarte pigmentata, este usor mai colorata decat
cea normala, de consistenta de o idee mai moale decat cea normala, nu contine
microorganisme, poate fi remineralizata)
2. Nu se uniformizeaz adncimea peretelui axial sau pulpar (baza cavitatii)

Vom aplica material cu rol carioprotector, care il va uniformiza: baz din glassionomeri
pentru uniformizarea bazei cavitii.
3. Dispare extensia preventiv
Se merge pe ideea de a preveni extensia leziunii carioase prin remineralizare i nu se
ndeprteaz esuturi dentare suplimentare;
Unitatea dinte-obturatie e cu atat mai rezistenta cu cat este mai putin extinsa (in cazul
materialelor compozite tehnica adeziva)
1

Cario curs 9

4. Retenia

Dispare timpul de retentie. Este suficienta adeziunea prin sisteme adezive

Se bizoteaza marginile de smalt ale cavitatii imbunatateste inchiderea marginala,
adeziunea, estetica
5. Prepararea marginilor de smal
n cazul compozitelor marginile de smal trebuie bizotate
Excepii:
- marginea de smal se gsete ntr-o zon de contact ocluzal
- marginea gingival coboar subgingival sau pn la nivelul cementului
Bizotarea are ca urmare:
- Creterea suprafeei de adeziune
- Este mbuntit estetica prin dispariia linei albe: se realizeaz o trecere lin ntre

suprafaa dintelui i obturaie

- Este mbuntit nchiderea marginal
Pentru bizotare se folosete freza diamantat

*La amalgam nu se bizoteaz ci se sprijin pe margini de smal n 90

CLASIFICAREA SISTA
SISTA = SI (site) + STA (stadiu)
SISTA caracterizeaz leziunile carioase din punct de vedere al:
Localizrii (site = SI) 3 localizari

Prima localizare (SI 1) se refer la leziunile carioase situate:

- Pe feele ocluzale ale dinilor laterali (anuri i fosete)
- n fosetele de pe faa vestibular a molarilor
- n fosetele de pe faa oral a frontalilor
- Leziunile necarioase, de uzur: pe vrful cuspizilor sau la nivelul
marginii ocluzale (abrazie, atriie)
A doua localizare (SI 2) se refer la leziunile carioase situate
- Pe feele proximale sub punctul de contact la nivelul tururor dintilor
A treia localizare(SI 3) se refer la leziunile carioase situate:
- la nivelul coletului tuturor dintilor si a tuturor suprafetelor
dintilor

Cario curs 9

Mrimii ( stadiu = STA) exist 5 stadii de evoluie:

Stadiul 0 : leziune necavitar/demineralizarea tesuturilor dentare

- = caria incipient / pata alb cretoas
- n aceast situaie nu se acioneaz cu freza pe dinte ci se merge pe procedee
terapeutice de remineralizare
Stadiul 1: leziune carioasa care a ajuns la jonctiunea smalt-dentina si cuprind chiar si
treimea externa a dentinei
- Se refer la o microcavitaie care afecteaz smalul i treimea extern a dentinei (nu
mai mult)
Stadiul 2 : leziune carioasa care se extinde pana in treimea medie a dentinei
Stadiul 3 : leziune carioasa care avanseaza pana in treimea interna a dentinei
- Se produce subminarea/fragilizarea cuspizilor sau a unghiului incizal (exist riscul de
-

fractur sub aciunea forelor ocluzale)

La acest stadiu tendina e ca leziunea s se extind i pe alt suprafa a dintelui fa
de cea pe care a debutat.

- Prepararea cavitii eliminarea structurilor fragilizate

Stadiul 4 : leziuni carioase care se extind in profunzime, pana aproape de camera
pulpara
- Caracteristic: se produce fractura cel puin a unui cuspid/perete dentar/unghi incizal
Exemplu : SISTA 1.1 nseamn leziune pe faa ocluzal care se extinde cel mult pn n
treimea extern a dentinei

Cario curs 9

Forma cavitilor caracteristici

Pentru leziuni dentare noi:

- Caviti ultraconservatoare: se ndeprteaz doar ce este infectat. Ce este
demineralizat se remineralizeaz.
- Forma cavitii este dat de ntinderea procesului carios
- Exist posibilitatea meninerii punctelor de contact
- Limitele cavitilor sunt plasate ctre suprafee netede
- Nu se mai utilizeaz freze fisur sau con-invers ci doar freza globular.
Pentru nlocuirea unei restauraii defectuoase + leziuni cavitare de stadiul 4
- Datorit distruciei masive se merge pe restaurri indirecte aa c rmn valabile
principiile lui Black

SI/STA 1.0

Diagnostic:
Dpdv clinic, se observa usoara modificare de culoare sau pigmentare a santurilor si
fosetelor la nivelul smaltului
Esential examinare complementara: radiografia Bitewing: arat ca este doar e
demineralizare. Se observ ca o transluciditate superficial la jonciunea amelo-dentinar
Tratament
Sigilare (fara sa aplicam freza pe dinte)
Fluorizare/remineralizare cu paste, spume, lacuri fluorurate.

SI/STA 1.1
Clinic
Modificare de culoare la nivelul smalului
De multe ori este prezenta o micro-cavitaie: la palpare cu sonda aga datorit lipsei de
substan
Se poate observa cum transpare usor dentina alterata
Rx: se observ transluciditate care ne indica afectarea smalului i evoluia cuprinznd
treimea extern a dentinei.
Caracteristic: sunt localizate la nivelul unei fosete/an fr s cuprind ntreaga suprafa
fisural de pe suprafaa ocluzal.
Suntem obligati sa exploram fisurile adiacente care sunt susceptibile la leziuni carioase
sigilare sau freze speciale prin care se indep pigmentatiile si se realizeaza sigilare extinsa.

Cario curs 9

Preparare
Forma cavitii: de pictur de ap deoarece se lucreaz numai cu freza globular.
Deschiderea cavitii - cu freza diamantat cilindtro-conica de turbin
- in locul turbinei, se utilizeaza micromotoare cu viteza mare (inel rosu) pt a fi
conservativi
ndeprtarea dentinei alterate se face cu freza globular de piesa cot (din otel inoxidabil sau
extradure. Diametrul e ales n funcie de limea cavitii. forma de picatura
Restaurare: material cu rol carioprotector + materiale adezive si estetice (GI, compozit)
Glassionomer
Glassionomer modificat cu rini
Material compozit hibrid
Ajustarea ocluziei

SI/STA 1.2

Clinic
Modificare de culoare la nivelul santurilor si fosetelor (smalt)
De multe ori este prezenta cavitaia
Dentin alterat prezent (transpare sau o vizualizam direct, o putem palpa)
Langa leziune, este cuprins intreg sistemul fisural de pe suprafata ocluzala
Rx: se observ profunzimea leziunii carioase ce ajunge pn n treimea median a dentinei.
Caracteristic:
diferena ntre SI/STA 1.1 i 1.2: extinderea leziunii la 1.2 cuprinde ntreg sistemul fisural de
pe suprafaa ocluzal.
Diferena ntre SI/STA 1.2 i 1.3: la SI.STA 1.2 limea cavitii este mai mic dect 1/4 din
distana intercuspidian

Cario curs 9

Prepararea cavitii

Deschiderea cavitii: cu freze diamantate

cilindrice sau cilindro-conice de turbin sau
piesa cot cu viteza mare. stabilim si
conturul cavitatii.
Exereza dentinei alterate: cu freza globular
corespunztoare ca diametru forma de
picatura
Explorarea fisurilor adiacente
Restaurarea cavitii: cu GI sau GI laminat cu
compozit
Se poate aplica o obturaie de baz din
glassionomer rezistena mecanic
Se lamineaz baza cu materialul compozit.
Tehnica Sandwich nchis: glassionomerul e acoperit n totalitate cu compozit.
1.2

1.1

SI/STA 1.3

Criterii clinice: leziunea carioasa evolueaza pana in treimea interna a dentinei.

Modificare de culoare
Lips de substan dentar
Prezena dentinei alterate posibilitatea de a o palpa
Se remarca subminarea tesuturilor dentare, subminarea cel putin a unui cuspid, cu
tendinta de evolutie spre suprafata orala sau vestibulara
Se poate asocia sau nu +/- sensibilitate dentinar
-

Sensibilitatea dentinar este provocat de ageni termici i chimici (rece, dulce in

special)
- !!! important: sensibilitatea ine atta timp ct acioneaz excitantul
Rx: se observ o radiotransparen care avanseaz pn n treimea intern a dentinei.
Caracteristic: elementul care difereniaz 1.3 de 1.2: limea cavitii e mai mare dect 1/4
din distana intercuspidian.

Cario curs 9

Prepararea cavitii

Dezinfectia dentinei afectate:

- coafaj indirect
- obturatie de baza cu material cu rol carioprotector care si etanseizeaza foarte bine plaga
dentinara + materiale adezive
Deschiderea cavitii: accesul ocluzal este larg aa c se prepar conservator, cu economie
tisular i conservarea dentinei demineralizate profunde; se pstreaz ce poate fi
remineralizat
Se face exereza dentinei alterate: fiind cavitate SI/STA 1.3 se folosesc freze globulare cu
diametru mai mare
Se face evaluarea cuspizilor:
- Dac marginea cavitii se situeaza pana la 1/2 din panta cuspidian, atunci cuspidul se
-

poate pstra i va fi cptuit;

Dac marginea cavitii depete jumatatea pantei cuspidiene, cuspidul va trebui redus
(se ndeprteaz esutul subminat) i restaurarea se va face cu protecie cuspidian =>

restaurarea va prelua forele ocluzale.

Restaurare
Baz din glassionomer deoarece rmne
dentin alterat; se lamineaz cu compozit
pentru a conferi rezisten tehnica
sandwich inchisa
Baz din glassionomer + amalgam

SI/STA 1.4

Criterii clinice
Leziunea cavitar este mult mai extins
Este prezenta dentina alterata si este
vizibila
Fiind o leziune extins care se apropie mult de camera pulpar poate fi prezent
simptomatologie subiectiv: durere provocata de excitanti termici sau chimici, dispare in
momentul in care excitantul a fost indepartat pt a fi diferentiata de caria simpla
La aceast faz de multe ori se trece de faza de subminare i se produce fractura
cuspidului/unei poriuni de perete dentar. (Este subminat cel putin un cuspid din start, iar
in timpul prepararii se ajunge la fractura cel putin a unui cuspid).
Rx: se observ o radiotransparen pn n apropierea camerei pulpare.
Tratament:
De cele mai multe ori: Restaurare indirect cu onlay datorit extinderii foarte mari
restabilirea integritii anatomice coronare i a ocluziei
Se poate face i restaurare direct: GI + amalgam
7

Cario curs 9

Deschiderea cavitii e mai mare dect n celelalte cazuri, dar mai mic dect e n
profunzime.

SITE 2: leziuni carioase situatepe fetele proximale ale tuturor dintilor, sub punctul de
contact: cuprinde cavitile clasa II, III, IV Black
SI/STA 2.0
Este doar demineralizare
Tratament: remineralizare, dificl la acest nivel
SI/STA 2.1
Apare o leziune carioas:
- Care cuprinde doar treimea extern a dentinei

- Se pstreaz punctul de contact

SI/STA 2.2 (leziune moderata in dentina)
Apare o leziune carioas ce cuprinde i treimea medie a dentinei
Caracteristic:!!!
- Creata marginal de smal este subminat/fragilizata sau distrus
- Se incearca pstrarea punctului de contact
SI/STA 2.3

- Clinic: Modificare de culoare, cu prezenta unei microcavitatii la acest nivel

Caracteristic: !!!
- Se pstreaz i este integr creasta marginal de smal

Apare o leziune carioas care:

- Afecteaz treimea intern a dentinei
- Produce subminarea/fragilizarea cel putin a unui cuspid
- Are tendina de a evolua spre vestibular sau oral. De multe ori, chiar daca nu
exista aceasta tendinta, prin preparare suntem obligati sa facem noi aceasta
extensie.
Caracteristic: !!!
- Creasta marginal de smal este distrusa
- Punctul de contact este desfiintat sau il vom desfiinta noi in momentul
prepararii

SI/STA 2.4 (prin leziune carioasa sau traumatic)

Apare o leziune carioas care:
- Se apropie mult de camera pulpar
- A produs fractur cuspidian sau a unghiului incizal
Avem fractura unui cuspid sau a unghiului incizal produs traumatic

Cario curs 9

Site 2 pe Pm M

SI/STA 2.1: creasta de smal subminat, aspect cretos;

SI/STA 2.2: creasta e subminat sau distrus dar se pstreaz punctul de contact
SI/STA 2.3: creasta de smal e subminata i punctul de contact e distrus
SI/STA 2.4

SI/STA 2.0 pe Pm-M

Diagnostic clinic
Absena cavitii
Alterarea transluciditii smalului: se observ prin transiluminare
Prezena petelor de demineralizare interproximale vizibile (anatomia ambrazurii)
Rx bitewing: se observ transluciditatea smalului sub punctul de contact.

SI/STA 2.1 pe Pm-M

Criterii
Leziunile carioase sunt situate sub punctul de contact.
Pot s evolueze n direcie vestibular sau oral sau mai rar spre suprafata
Leziunile au aspect eliptic, deoarece nu au atins aria de contact proximal.
Punctul de contact este pstrat
Creasta marginal de smal este integr caracteristic !!
Rx: se observ transluciditatea crestei marginale
Examen clinic:
- se poate palpa microcavitatia (poate fi evideniat de scmoarea aei dentare - este un

semn relativ deoarece i tatrul sau o restaurare necorespunztoare pot scmoa aa)
- ne atrage atentia faptul ca este modificata culoarea smaltului, isi modifica
transluciditatea. (sunt esentiale examenele radiologice)
Tratament
Exist trei abordri diferite de preparare a cavitii:
1. Se poate prepara o cavitate proximal n cazul n care avem acces direct la cavitate (dac
lipsete dintele vecin, dac lucrm pe un dinte lateral i vecinul su trebuie preparat)
2. Cavitate slot
Daca avem conditiile necesare (vizibilitate si acces in acea zona) si forma ambrazurii
ne permite sa avem acces dinspre vestibular sau oral, preparam o cavitate slot, alungit n
sens vestibulo-oral (slot orizontal sub punctul de contact) Ajut i folosirea lupelor i
ultrasunetelor.
Dac leziunea carioasa evolueaza spre fata ocluzala, dar fiind in stadiul 1 , nu
distruge creasta marginala de smalt, atunci se poate realiza sub punctul de contact o
cavitate slot vertical. Prin creasta marginal ne creem doar deschiderea fr s o distrugem
de tot.
3. Se va prepara o cavitatie n form de tunel ocluzo-proximal dac:
9

Cario curs 9

Foseta marginal ocluzala cea mai apropiata de leziunea carioasa este o leziune carioasa

sau o obturatie
Nu avem acces vestibulo-oral
** accesul pentru cavitatea de tip tunel se face din foseta adiacent spre leziunea
carioas.
1. Cavitatea proximal
Acces direct: se realizeaz cel mai frecvent cnd preparm o cavitate pe un dinte
i n timpul preparrii se observ c exist o leziune carioas pe suprafaa proximal a
dintelui vecin. Astfel avem loc i acces prin cavitatea noastr s preparm doar o cavitate
proximal.
Se prepar o cavitate proximal simpl i se pstreaz creasta marginal.

Preparare
Deschiderea cavitii
Se face prin cavitatea de pe dintele vecin

Se face cu freza cilindro-conic diamantat de turbin freza cu

mandren mai lung pentru a putea patrunde prin cavitatea gata
preparata pe dintele vecin
Exereza dentinei alterate
Se face cu freza globular de piesa cot cu mandren lung pentru a putea ptrunde prin
cavitate i s curm corespunztor
!! Esential creasta marginala de smalt sa ramana suficient de lata (minim 2 mm), sa nu
prezinte fisuri, sa nu fie subminata pt a ramane o cavitate proximala
- Dac creasta are mai puin de 2.5 mm nlime sau prezint fisuri se desfiineaz
creasta marginal de smal i se transform n cavitate SI/STA 2.2 (la care creasta
marginal de smal e distrus)
Restaurare
Glassionomer
Reprezint alegerea principal
zon care nu e supus unor fore ocluzale mari
Eliberarea de fluor va stopa formarea de placa la acest nivel
Utilizam matrice

Compozit
Este estetic
2. Cavitate slot, alungit n sens vestibulo-oral
Este o cavitate pe care o putem prepara cnd leziunea carioas a evoluat
alungit spre vestibular sau oral i cnd condiiile clinice ne ofer acces i
vizbilitate.

10

Cario curs 9

Prepararea slot const n pstrarea crestei marginale, fr interesarea structurilor de pe

faa ocluzal.
Dac nlimea crestei marginale de smal nu are minim 2.5 mm sau dac dup preparare
marginea prezint fisuri se transform n cavitate SI/STA 2.2.
Contraindicaii
Pacieni cu risc carios crescut
Grosimea crestei marginale mai mica de 1 mm.
Dac dup preparare creasta marginal de smal prezint fisuri vizbile
Trebuie s avem grij cum ptrundem pentru a nu crea defect de ic.
La preparare se protejeaz dintele vecin cu matrice.
Preparare :
-

Deschiderea : de multe ori cu

ultrasunete sau cu freza diamantata
orientata spre mijlocul leziunii

Exereza : freza globulara de piesa cot

sau cu ultrasunete.

3. Cavitate slot vertical

Indicatie: leziune carioas situat n apropierea crestei marginale care a fragilizat aceasta
creasta.
Preparare

Deschiderea cavitii: se realizeaz cu freza cilindro-conica diamantata prin creasta

marginala de smalt, fara a o desfiinta de tot.
Exereza dentinei alterate: se realizeaz cu freza globulara de piesa cot;
Extensia median a cavitii nu are voie s depeasc din grosimea crestei marginale:
Pentru a putea ramane cavitate slot verticala, adncimea cavitii (limea mezio-distal) nu
trebuie sa fie mai mare decat 1/2 din creasta marginal de smal. Dac adncimea cavitii
depete jumtate din limea crestei marginale de smal se desfiineaz creasta marginal i se
transform n SI/STA 2.2
! se menine punctul de contact cu dintele vecin !

11

Cario curs 9

4. Tunelizarea
n situaia n care leziunea carioas se dezvolt pe suprafaa proximal, sub punctul
de contact, dar pe dintele respectiv exista si o carie sau o obturatie in foseta ocluzala
adacenta, se realizeaza tunelizarea.

Preparare
Deschiderea cavitii
Locul de acces: foseta ocluzal adiacenta crestei
marginale sub care se gsete leziunea carioas
Forma deschiderii: triunghi
Accesul se realizeaz cu o frez cilindo-conic
diamantat de turbin sau se poate utiliza o
globular diamantat de diametru mai mic.
Se acioneaz pe suprafaa ocluzal n foseta
adiacent crestei marginale astfel: iniial se ine
freza nclinat n unghi de 45 pn se ptrunde n cavitate senzatie de cadere in gol - dup
care se ndreapt freza perpendicular pe planul ocluzal (vertical, in axul lung al dintelui) i se
realizeaza miscari de translatie vestibular si oral pentru a largi deschiderea cavitatii
deschiderea are form de triunghi cu baza paralel cu creasta marginal de smal i vrful spre
foseta central.
Se realizeaz cu o matrice interpus ntre dini pentru a proteja dintele vecin
Exereza dentinei alterate se realizeaz cu o frez

globular de piesa cot.

Aplicarea unei matrici metalice interproximal
(protejam dintele vecin)+ ic dentar
Eliminarea smalului afectat situat proximal
Evaluarea crestei marginale
Se bizoteaz marginile de smal, mai puin pragul
gingival.
Condiii: cavitatea poate s rmn tunel doar
n situaia n care creasta marginal de smal are o
lime minim de 1.5 mm pe premolari i 2 mm pe molari i o nlime de 2.5-3 mm. Dac
creasta de smal e mai distrus i nu se pstreaz aceste dimensiuni se desfiineaz creasta
marginal de smal devenind un SI/STA 2.2
n cazul tunelizrii este important s asigurm restaurarea etan la baza tunelului.
Restaurare
Material de elecie: se folosete glassionomer mai fluid ce trebuie injectat pentru a
ptrunde pn la baza tunelului. Glassionomerul poate fi utilizat singur sau laminat
cu compozit tehnica sandwich inchisa (GI ca obt de baza + compozit).
12

Cario curs 9

Compozit flow ca s ptrund n interiorul tunelului.

Tunelul poate s fie nchis sau deschis (se pstreaz faa proximal nchis sau se
deschide).

SI/STA 2.2 pe Pm-M

Clinic

ntinderea cavitii este mai mare Creasta marginal de smal este subminat/distrus
Prezena dentinei alterate (se observ direct sau transpare prin creasta de smal subminat)
Rx: n profunzime leziunea carioas cuprinde inclusiv treimea medie a dentinei
(transluciditate).
Este o leziune de dimensiune moderat (clasa a II-a Black)
Preparare
Deschiderea cavitii, accesul
- Cu freza cilindrica sau cilindro-conica diamantat de turbin, cu
rcire pentru desfiintarea creasteimarginale de smalt
- Se netezesc marginile de smal;
-

* + dac fisurile de pe fata ocluzala sunt atinse de carie cavitate

ocluzala de retentie cu latimea de 1 mm
Exereza dentinei alterate: cu freza globular de piesa cot
!! Extensie preventiv: se ncearc pstrarea punctului de contact cu
dintele vecin
Retenia nu este necesar de realizat ca etap de preparare deoarece se obtureaz cu
materiale adezive
13

Cario curs 9

Cavitatea preparat:
Are form de pictur (caracteristca tuturor
cavitatilor conservative)
Este localizat pe faa proximal
Nu se extinde pe faa vestibular/oral (ramane suficient tesut dentar spre V si O)
Axul lung al cavitii este paralel cu axul lung al dintelui
Dac trebuie s nlocuim o restaurare mai veche, conturul cavitii e dat de cavitatea veche.
Se folosesc freze cu lamele de turbina (se incearca crearea unui sant intre obturatie si dinte
se dizloca obturatia si va fi mobilizata economie de timp)
Restaurarea
Se poate face din glassionomer n totalitate
Se poate face din glassionomer laminat cu compozit pentru a conferi rezisten lucrrii. (nu
doar compozit pentru ca avem nevoie si de protectie pulpara)

SI/STA 2.3 pe Pm-M

Clinic
Poate s apar sensibilitatea provocat la ageni termici i chimici
Poate s apar o uoar jen la masticaie (restaurare mai vechie, fisur cuspidian)
Modificare de culoare
Lips de substan
Caracteristic : leziunea carioas poate s se extind pe faa vestibular sau oral .
Preparare
Deschiderea cavitii / ndeprtarea unei vechi obturaii: cu freza diamantat
Exereza dentinei alterate
Conturul cavitii se caracterizeaz prin:
nclinarea pereilor vestibular i oral spre exterior = diferena fa de Si/STA 2.2
Aceast nclinare are rolul de a proteja structurile dentare slbite
Peretii V si/sau O sunt plasati in ambrazura V/O pe fata V/O
Evaluarea cuspizilor
Daca sunt prezente fisuri cuspidiene se extinde cavitatea spre V si O
pentru protecie cuspidian: se reduc cuspizii printr-o micare de la pragul gingival

spre vrful cuspidului, cu nclinarea pereilor laterali spre V i O

Pentru pstrarea integritii dintelui i pentru a nu expune dintele la fractura
ntregului perete/cuspid va trebui ca ntreaga obturaie s preia foreele ocluzale
i masticatorii = restaurare cu protecie cuspidian.

Aplicare GI (substituent dentinar).

14

Cario curs 9

SI/STA 2.4 pe Pm-M

Criterii clinice
Extensie carioas important (treimea interna a dentinei, se apropie mult de camera pulpara)
Fractura cuspidian: foarte frecvent este fracturat cel puin un cuspid (pot fi fracturai chiar
mai muli dar ideal este ca mcar unul s rmn pentru a puta aprecia inaltimea si morfologia
lucrrii finale)
Limita cavitatii este situata foarte aproape de marginea gingivala sau chiar subgingival.
Tratament: se alege varianta de restaurare indirect cu protecie cuspidian: onlay dar si
directa uneori.

SI/STA 2.1 n zona anterioar

Prepararea
Fiind zona anterioar ideal este s se respecte principiul estetic aa c nu sunt multe
variante. Exist variantele:
-

tunelizare n situaia n care se poate pstra creasta marginal de smal

acces: median de creasta marginal cu freza fisur conic
extensie minim n direcie gingivo-incizal
ndeprtarea dentinei infectate
smalul proximal: cavitar curat
smalul demineralizat: se pstreaz i se remineralizeaz
slot vertical dac ptrundem prin creasta marginal doar ct s ne creem accesul
slot orizontal se prepar foarte rar
Restaurare se utilizeaz materiale cu rol carioprofilactic i adeziv (GI material de electie)
glassionomer (fixare matrice, fixare ic de lemn, plasarea GI)
glassionomer laminat cu rin compozit: pentru rezistena crescut a restaurrii

SI/STA 2.2 n zona anterioar

Creasta marginal e subminat/ntrerupt.
Este echivalentul clasei a III-a Black (nu avem echivalent la Black cu stadiile 0 i 1 care la care
avem doar demineralizare sau profunzime doar n smal)
Preparare

Acces: freza fisura conica diamantata de diametru mic

- Fiind zon frontal se ncearc crearea accesului dinspre oral
- Conservativ
- Buna vizibilitate
- Se acioneaz cu freza pe mijlocul crestei marginale proximale
orale;
- freza este perpendicular pe suprafaa oral.
15

Cario curs 9

Exereza dentinei infectate

- peretii laterali curati
- Peretele axial pastreaza dentina afectata (evita expunerea pulpei)
- Dentina afectat se remineralizeaz.
Se bizoteaz marginile de smal
Se ncearc pstrarea punctului de contact
Caracteristicile cavitii dup preparare
- Forma: pictur de ap
- Axul lung al cavitii e perpendicular pe axul lung al dintelui
Restaurare
Rin compozit
Glassionomer laminat cu rin compozit.

SI/STA 2.3 n zona anterioar

Criterii clinice
Leziunea carioas este extins i n profunzime i n suprafa
n profunzime: ne oblig s protejm pulpa subiacent prin obturaie de
baz
Materiale de obturaie de baz: GIC, RMGIC, ZOE, FOZ, PCZ
Cel mai indicat: GIC sau RMGIC (glassionomer convenional sau
glassionomer modificat cu rini): din motive estetice. Este esential sa
verificam sa nu transpara, sa fie doar pe peretele axial.
Cimentul fosfat de zinc (FOZ): este galben i transpare prin smalul
subminat
ZOE: nu se poate deoarece inhib priza RDC
Policarboxilat de zinc (PCZ): este opac.
n suprafa: de multe ori a slbit unghiul incizal sau a dus la ndeprtarea lui. Se incearca
pastrarea unghiului incizal chiar daca este subminat.
Preparare
Acces: ultraconservator (daca smaltul este profund afectat consolidat prin aplicarea unei
obturatii de baza)

Exereza dentinei alterate: cu freza globular

16

Cario curs 9

SI/STA 2.4 n zona anterioar

Poate s derive din:

Traumatisme
Existena unor leziuni carioase care evolueaz cu distrucia unghiului incizal.
n cazul unor traumatisme:
Se ntmpl mai frecvent la copii i pacieni tineri => trebuie s ne asigurm c pstrm
vitalitatea dintelui se realizeaz obturaie de baz din GI, se aplica liner de hidroxid de calciu
daca suntem aproape de camera pulpara - pentru a proteja plaga dentinar i pulpa subiacent.
Se tine in aceasta forma pana cand sensibilitatea cedeaza. Scopul este sa mentinem dintele
vital.
Prepararea
Minim bizotarea (bizotarea marginii vestibulare de smal)
Marginea oral trebuie s fie ndreptat i netezit s nu rmn margini ascuite
n cazul unei caviti carioase:
Preparare:

Accesul: cu freza fisur conic diamantat, conservativ, se pstreaz smalul original

Exereza dentinei infectate
Finisarea marginilor: se netezesc marginile cu freza conic diamantat fin
Dac dintele i-a pierdut vitalitatea sau fractura este foarte mare se poate face restaurare
indirect cu faete sau coroane ceramice.
Restaurarea
Restaurri directe:

nti se aplic o baz din glassionomer pentru ntrirea structurilor slbite

Compozit hibrid
Restaurri indirecte
- Faete
- Coroane ceramice

Site 3
SI/STA 3.0
- Demineralizare la nivelul smalului
- Tratament: lacuri, geluri, paste pe baza de fluor (GC- Recaldent).
SI/STA 3.1
- Leziune carioas sau necarioas care afecteaz doar treimea extern a dentinei
- Caracteristic
Profunzime: pn n treimea extern a dentinei
Sunt situate doar pe suprafaa vestibular sau oral (de obcei pe cea
vestibular
SI/STA 3.2
17

Cario curs 9

Leziune carioas sau restaurarea care trebuie nlocuit

Caracteristic
Profunzime: pn n treimea medie a dentinei
Este mai extins dect 3.1 dar rmne localizat pe o singur suprafa
SI/STA 3.3
- Caracteristic
Profunzime: pn n treimea intern a dentinei
Se extinde i pe suprafaa proximal caracteristic
SI/STA 3.4
- Caracteristic: se extinde pe mai multe suprafee
Prepararea cavitii pentru site 3
Accesul:

- este uor; de cele mai multe ori au deschidere larg i nu sunt profunde
- dac avem deja accesul trebuie doar ndeprtat smalul cariat
Exereza dentinei alterate: cu freza globulara
Se bizoteaz marginile de smal mai puin marginea gingival (mai ales dac evolueaz la
nivel radicular. !! Bizotarea se face doar la nivelul smalului!!
n cazul nlocuirii unei obturaii vechi conturul e decitat de vechiul contur
Restaurare cu materiale estetice i adezive
Materialul de elecie pentru leziunile de colet este glassionomerul convenional sau
glassionomerul ntrit cu rini (fotopolimerizabil)
n anumite situaii se poate restaura foarte bine i cu RDC de preferin cele cu
microumplutur.
RDC cu microumplutur se finiseaz cel mai bine lucru important deoarece dac
suprafeele nu sunt finisate corespunztor vor fi retentive i vor favoriza acumularea
plcii,afectnd esuturile gingivale
RDC hibride au rezisten mecanic foarte bun.

SI/STA 3.0

Stadiul 0: arat c este doar demineralizare.

Tratament:
Remineralizare cu lacuri fluorurate
Remineralizare cu paste fluorurate (paste GC Recaldent)

SI/STA 3.1
Caracteristici
Diagnosticul clinic se pune pe prezena unei leziuni cavitare superficiale coronar sau
radicular
Profunzime: cuprinde doar treimea extern a dentinei
E localizat doar pe o suprafa

18

Cario curs 9

Preparare i restaurare

Deschiderea cavitii este deja fcut: fapt valabil la toate SI/STA 3

Se bizoteaz marginile de smal. Excepie: marginea gingival mai ales dac e la nivel
radicular
Se restaureaz cu:
- Glassionomer convenional
- Glassionomer modificat cu rini

SI/STA 3.2
Caracteristici
Este prezent o leziune carioas mare corono-radicular care n general se asociaz cu
igien oral deficitar i risc crescut de carie
Restaurare
-

Material de elecie: glassionomer (deoarece elibereaz fluor)

SI/STA 3.3
Caracteristici

Diagnosticul clinic se pune pe prezena cavitaiei i pe faa proximal (datorit profunzimii

leziunea carioas are tendina de a se extinde i la nivel proximal)
Expunerea dentinei cariate
Este o situaie ntlnit mai ales la pacienii cu policarii
Restaurare
Material de elecie: glassionomeri /glassionomeri ntrii cu rini
Este mai dificil de restaurat datorit cavitaiei de pe faa proximal. Pentru a asigura
corectitudinea restaurrii i la nivel proximal trebuie s folosim o matrice:
Utilizm o matrice cu ajutorul creia aplicm RMGIC stratificat
Utilizm o matrice mai subire, ca cea de cositor i se injecteaz materialul

SI/STA 3.4
Clinic: apare ca o combinaie de dou sau mai multe caviti n jurul coletului (carie
rampant) apare risc de fractur radicular.
Sunt acele tipuri de carii cu evoluie rapid ce evolueaz pn nconjoar coletul.
Restaurare
- Direct cu glassionomeri
-

Indirect: se face restaurare protetic dup depulpare

19

Cario curs 9

BIZOTAREA

BIZOUL ROTUNJIT (CHAMFER SCURT): cu ajutorul unei freze sferice diamantate de

turbina sau de piesa cot cu inel rosu.
- latime 1-2 mm
- profunzime 0,5-1 mm sau mai mult, dar sa ramana la nivelul smaltului - pana la
jumatate din latimea smaltului de obicei
BIZOUL CONCAV (CHAMFER LUNG): cu ajutorul unei freze diamantate cu partea activa
ovoidala
- latime 1-2 mm
- profunzime jumatate din latime smaltului. Daca dorim sa crestem suplimentar
aderenta, cel mai eficient este bizoul chamfer lung cu o latime 2 mm si profunzime de 12 mm.
BIZOUL CONVEX/INVERSAT ramane o marg de smalt convex si doar se netezeste cu un

disc

20