TEHNICI DE ANESTEZIE - MANDIBULA

ANESTEZIA LOCO-REGIONAL LA MANDIBUL

1.ANESTEZIA LA SPINA SPIX

Este anestezia nervilor alveolar inferior i lingual

Nervul alveolar inferior trece prin spaiul pterigomandibular la 1,5cm de marginea
posterioar a ramului ascendent i se ndreapt n jos, nainte i nafar spre
orificiul superior al canalului mandibular
n interiorul canalului d ramuri dentare asigurnd inervaia dinilor, parodoniului
i osului alveolar
La nivelul gurii mentoniere se divide n ramuri terminale: nervul incisivo-canin
i nervul mentonier
Spina Spix se gsete la 1cm deasupra planului de ocluzie al molarilor inferiori
Deasupra i puin naintea spinei Spix se gsete proeminena mandibular, loc
prin care trec nervii alveolar inferior, lingual i bucal

INDICAII
Intervenii asupra osului, dinilor i gingivomucoasei vestibulare cu excepia zonei
inervate de nervul bucal
Intervenii pe prile moi labiomentoniere
REPERE
Planul de ocluzie al molarilor inferiori
Creasta temporal a ramului ascendent al mandibulei,
Plica pterigomandibular corespunde ligamentului pterigomandibular, inserat pe
croetul aripii interne a apofizei pterigoide i trigonul retromolar.
TEHNIC INTRAORAL
Se palpeaz cu indexul minii stngi, pe patrea dreapt, sau cu policele, pe partea
stng, creasta temporal a mandibulei
Se puncioneaz ntre creasta temporal nafar i plica pterigomandibular
nuntru
La 1cm deasupra planului de ocluzie a molarilor inferiori la pacient dentat sau 1,5
cm la pacientul edentat
Acul are o direcie ndrat i puin nafar, iar corpul seringii este paralel cu
planul ocluzal inferior
Pe msur ce se progreseaz corpul seringii se deplaseaz spre linia median sau
spre caninul i premolarul de partea opus

Se aspir i se injecteaz la 1cm n profunzime pentru nervul lingual apoi la 1,52cm pentru alveolarul inferior

ACCIDENTE
Puncie efectuat prea jos sau prea lateral -anestezia nu se instaleaz
Puncia efectuat mai sus-anestezia nervului auriculo- temporal (anestezia
pavilionului urechii) sau paralizia maseterului
Puncia nuntru plicii pterigomandibulare -anestezia laterofaringian cu tulburri
de deglutiie
Puncie prea profund ( 2,5- 3 cm) - anestezia nervului facial cu parez
tranzitorie
Ruperea acului
neparea pachetului vasculo-nervoscu producerea unei hemoragii, a unui
hematom sau nevrite tranzirorii
Ptrunderea substanei n circulaie producnd tahicardie, paloare, lipotimie
Trismus
Tehnica Veisbrem
Este anestezia celor trei nervi ( bucal, lingual i alveolar inferior) la nivelul
proeminenei mandibulare
Puncia anestezic se practic la 0,5cm sub planul de ocluzie a molarilor superiori.
La pacienii edentai maxilar puncia se face la 1,5cm sub creasta alveolar
superioar
Direcia acului este perpendicular pe planul mucos iar corpul seringii se afl n
dreptul primului molar de partea opus
Ptrunde 1,5cm i se injecteaz o prim cantitate de anestezic pentru nervii
lingual i alveolar inferior
Se retrage acul 3-4mm i se injecteaz restul de soluie anestezic pentru nervul
bucal

2.Anestezia nervului bucal

Cnd gura este deschis nervul bucal trece pe marginea anterioar a apofizei
coronoide la nivelul planului de ocluzie al molarilor superiori
Ramurile sale profunde strbat muschiul buccinator la aproximativ 1cm ndrtul
i dedesuptul orificiului canalului Stenon
Inerveaz pielea din regiunea genian, mucoasa jugal i vestibular inferioar de
la nivelul premolarului doi pn la ultimul molar

a) Tehnica troncular periferic

Bolnavul cu gura larg deschis, cu indexul sau policele minii stngi se repereaz
marginea anterioar a apofizei coronoide

Puncia anestezic se face n mucoasa jugal la nivelul planului de ocluzie al

molarilor superiori i nafara marginii anterioare a coronoidei
Acul se direcioneaz ndrt i puin nafar, strbate muchiul buccinator i la o
profunzime de 1cm se injecteaz 1-2ml anestezic

b)Tehnica terminal a nervului bucal

Pentru completarea anesteziei la spina Spix, n intervenii dentoalveolare la
nivelul molarilor inferiori
Bolnavul are gura ntredeschis, se ndeprteaz obrazul ntre indexul i policele
minii stngi
Acul se introduce submucos la nivelul mucoasei pasiv mobile din dreptul
premolarului doi, i se ndreapt spre molarul de minte injectnd progresiv
soluie anestezic
c)Tehnic simultan tehnica Vaisbrem, Gaw- Gates

3. Anestezia nervului lingual

Inerveaz fibromucoasa gingival de partea oral, mucoasa hemiplaneului oral i

jumtatea limbii dinaintea V-ului lingual
La nivelul proeminenei mandibulare este situat naintea nervului alveolar inferior
i are o direcie n jos i nainte
Ptrunde n planeul bucal unde devine orizontal
nainte de a ptrunde pe sub muchiul milohioidian n loja submandibular trece
la nivelul ultimului molar sub mucoas n anul gingivolingual la egala distan
ntre gingie i baza limbii

Intervenii asupra hemiplaneului bucal

Intervenii asupra versantului lingual al crestei alveolare
Intervenii asupra limbii
Completarea anesteziei tronculare periferice la spina Spix

n mod curent poate fi anesteziat mpreun cu nervul alveolar inferior prin

tehnicile prezentate
Filetele terminale pot fi anesteziate prin tehnica Dan Theodorescu: puncia
anestezic se face n dreptul caninului sau primului premolar
Prin anestezie de contact cu o dischet mbibat n pantocain 2%

REPERE PENTRU ANESTEZIA N PLANEUL BUCAL

Mucoasa planeului bucal

anul gingivolingual

Ultimul molar

TEHNIC
Puncia se realizeaz n anul mandibulo-lingual din dreptul ultimului molar, la
egal distan ntre versantul lingual i baza limbii
Acul are o direcie napoi i uor nafar spre os, ptrunznd submucos
aproximativ 1-2mm i se las 0,5-0,8ml soluie anestezic
ACCIDENTE
neparea arterei linguale cu producerea unui hematom
nsmnarea lojei sublinguale cu producerea unui abces sau a unei supuraii

4. Anestezia la gaura mentonier

Insensibilizarea nervilor mentonier i incisiv ce asigur sensibilitatea hemibuzei

inferioare i a mentonului, grupul incisivo- canin, parodoniului

INDICAII
Intervenii asupra dinilor frontali de partea anesteziat
Intervenii asupra procesului alveolar i fibromucoasei vestibulare
Intervenii pe hemibuza inferioar i regiunea mentonier
REPERE
Gaura mentoniera este situata pe faa extern a corpului mandibulei, ntre
apexurile celor doi premolari, la egal distan ntre marginea bazilar i cea
alveolar
La edentai este situat la jumtatea distanei dintre simfiza mentonier i
marginra anterioar a muchiului maseter iar n plan vertical mai aproape de
creasta alveolar
Canalul mentonier este ndreptat ndrat, nafar i n sus
Tehnic
ntre indexul i policele minii stngi se ndeprteaz buza inferioar
Puncia se realizeaz n mucoas mobil la nivelul rdcinii meziale a primului
molar
Direcia acului este oblic, n jos, nuntru i nainte sub un unghi de 15-20pentru
a ptrunde n gaura mentonier
Se injecteaz 0,5-1ml soluie anestezic

Anestezia local de contact

Se bazeaz pe permeabilitatea mucoasei pentru substanele anestezice.
Concentraia anestezicului este de 5-10%(xilin), 2%(tetracain), 14%(benzocain)

Anestezia local prin badijonare

Anestezia local prin pulverizare

INDICAII
Detartraj
Evitarea reflexului de vom
Extracia dinilor temporari
Prepararea cavitilor proximale i de colet
Pentru anestezia nervilor superficiali ( n. lingual i n. nazopalatin)
TEHNIC
Se usuc mucoasa
Se badijoneaz sau pulverizeaz soluia anestezic ( xilina 5-10%, tetracaina2%,
butacain 4%, benzocain14%)
Se ateapt 2-3 min. pentru instalarea anesteziei
Durata anesteziei este de 10-15min.

Anestezia local prin infiltraie

1.Anestezia prin infiltratie la distanta (prin baraj) sau intradermic
2.Anestezia subcutan n straturi

Const n injectarea soluiei intratisular i blocarea receptorilor periferici.

Se obine suprimarea sensibilitii dureroase ntr-un teritoriu limitat

Anestezia intrapapilar i intraligamentar

Avantaje - localizat la un singur dinte
- se instaleaz rapid(25-45 sec)
- cantitate redus de anestezic(0,20ml)
- lipsa anesteziei la prile moi
- indicat la pacienii cu risc hemoragic (hemofilici, tratamente cu
anticoagulante, hepatite severe)
Dezavantaje:
- necesit seringi speciale
- apare alveolita postextracional
- durerea local postanestezic este mai frecvent

Anestezia intraosoas

urmrete infiltraia soluiei anestezice n spongioasa osoas prin traversarea

corticalei

Presupune un perforator cu mandren care strbate corticala si permite soluiei

anestezice s ajung intraosos
Se instaleaz n 30 secunde i dureaz 15-45 minute