ANESTEZIA LOCO-REGIONALĂ LA

MANDIBULĂ
 NERVUL MANDIBULAR
(Gaura Ovală)

n.auriculo-temporal

n. dentari inferiori
n.milohioidian n.temporo-maseterin
n.tempoal profund mijlociu
n. lingual
n. bucal
 ANESTEZIA LA SPINA SPIX

 Este anestezia nervilor alveolar inferior

şi lingual
 Nervul alveolar inferior trece prin
spațiul pterigomandibular la 1,5cm de
marginea posterioară a ramului
ascendent și se îndreaptă în jos, înainte
și înafară spre orificiul superior al
canalului mandibular
 În interiorul canalului dă ramuri
dentare asigurând inervația dinților,
parodonțiului și osului alveolar
 La nivelul găurii mentoniere se
divide în ramuri terminale: nervul
incisivo-canin și nervul mentonier
 Spina Spix se găsește la 1cm
deasupra planului de ocluzie al
molarilor inferiori
 Deasupra și puțin înaintea spinei
Spix se găsește proeminența
mandibulară, loc prin care trec
nervii alveolar inferior, lingual și
bucal
 INDICAȚII
 Intervenţii asupra osului, dinţilor şi
gingivomucoasei vestibulare cu excepția
zonei inervate de nervul bucal
 Intervenţii pe părţile moi labiomentoniere
 REPERE
 Planul de ocluzie al molarilor
inferiori
 Creasta temporală a ramului
ascendent al mandibulei,
 Plica pterigomandibulară
corespunde ligamentului
pterigomandibular, inserat pe
croșetul aripii interne a apofizei
pterigoide și trigonul retromolar.
 TEHNICĂ INTRAORALĂ
 Se palpează cu indexul mâinii
stângi, pe patrea dreaptă, sau cu
policele, pe partea stîngă, creasta
temporală a mandibulei
 Se puncţionează între creasta
temporală înafară şi plica
pterigomandibulară înăuntru
 La 1cm deasupra planului de
ocluzie a molarilor inferiori la
pacient dentat sau 1,5 cm la
pacientul edentat
 Acul are o direcţie îndărat și puțin înafară, iar
corpul seringii este paralel cu planul ocluzal
inferior
 Pe măsură ce se progresează corpul seringii se
deplasează spre linia mediană sau spre caninul
şi premolarul de partea opusă
 Se aspiră și se injectează la 1cm în profunzime
pentru nervul lingual apoi la 1,5-2cm pentru
alveolarul inferior
 ACCIDENTE
 Puncţie efectuată prea jos sau prea lateral
-anestezia nu se instalează
 Puncţia efectuată mai sus-anestezia
nervului auriculo- temporal (anestezia
pavilionului urechii) sau paralizia
maseterului
 Puncția înăuntru plicii pterigomandibulare
-anestezia laterofaringiană cu tulburări de
deglutiţie –
 Puncţie prea profundă ( 2,5- 3 cm) -
anestezia nervului facial cu pareză
tranzitorie
 Ruperea acului
 Înţeparea pachetului vasculo-
nervoscu producerea unei
hemoragii, a unui hematom
sau nevrite tranzirorii
 Pătrunderea substanţei în
circulaţie producând
tahicardie, paloare, lipotimie
 Trismus
•Supuratii la nivelul lojelor profunde
 Tehnica Veisbrem
 Este anestezia celor trei nervi ( bucal, lingual
şi alveolar inferior) la nivelul proeminenței
mandibulare
 Puncţia anestezică se practică la 0,5cm sub
planul de ocluzie a molarilor superiori.
 La pacienţii edentaţi maxilar puncţia se face
la 1,5cm sub creasta alveolară superioară
 Direcţia acului este
perpendiculară pe planul
mucos iar corpul seringii se
află în dreptul primului
molar de partea opusă
 Pătrunde 1,5cm şi se
injectează o primă cantitate
de anestezic pentru nervii
lingual şi alveolar inferior
 Se retrage acul 3-4mm şi se
injectează restul de soluţie
anestezică pentru nervul
bucal
 Anestezia nervului bucal
 Când gura este deschisă nervul bucal
trece pe marginea anterioară a
apofizei coronoide la nivelul planului
de ocluzie al molarilor superiori
 Ramurile sale profunde străbat
muschiul buccinator la aproximativ
1cm îndărătul și dedesuptul
orificiului canalului Stenon
 Inervează pielea din regiunea
geniană, mucoasa jugală și
vestibulară inferioară de la nivelul
premolarului doi până la ultimul
molar
 a) Tehnica tronculară periferică
 Bolnavul cu gura larg deschisă, cu
indexul sau policele mâinii stângi se
reperează marginea anterioară a
apofizei coronoide
 Puncţia anestezică se face în mucoasa
jugală la nivelul planului de ocluzie al
molarilor superiori și înafara
marginii anterioare a coronoidei
 Acul se direcţionează îndărăt și puțin
înafară, străbate mușchiul buccinator
și la o profunzime de 1cm se
injectează 1-2ml anestezic
 b)Tehnica terminală a nervului bucal
 Pentru completarea anesteziei la spina
Spix, în intervenții dentoalveolare la
nivelul molarilor inferiori
 Bolnavul are gura întredeschisă, se
îndepărtează obrazul între indexul și
policele mâinii stângi
 Acul se introduce submucos la nivelul
mucoasei pasiv mobile din dreptul
premolarului doi, și se îndreaptă spre
molarul de minte injectând progresiv
soluție anestezică
c)Tehnică simultană – tehnica Vaisbrem,
Gaw- Gates
 Anestezia nervului lingual
 Inervează fibromucoasa
gingivală de partea orală,
mucoasa hemiplanșeului
oral și jumătatea limbii
dinaintea V-ului lingual
 La nivelul proeminenței
mandibulare este situat
înaintea nervului alveolar
inferior și are o direcție în
jos și înainte
 Pătrunde în planșeul bucal
unde devine orizontal
 Înainte de a pătrunde pe
sub mușchiul milohioidian
în loja submandibulară
trece la nivelul ultimului
molar sub mucoasă în
șanțul gingivolingual la
egala distanță între gingie
și baza limbii
 Intervenţii asupra hemiplanşeului bucal
 Intervenţii asupra versantului lingual al
crestei alveolare
 Intervenţii asupra limbii
 Completarea anesteziei tronculare periferice
la spina Spix
 În mod curent poate fi anesteziat împreună
cu nervul alveolar inferior prin tehnicile
prezentate
 Filetele terminale pot fi anesteziate prin
tehnica Dan Theodorescu: puncția
anestezică se face în dreptul caninului sau
primului premolar
 Prin anestezie de contact cu o dischetă
îmbibată în pantocaină 2%
 REPERE PENTRU ANESTEZIA ÎN PLANȘEUL BUCAL

 Mucoasa planşeului bucal

 Şanţul gingivolingual

 Ultimul molar
TEHNICĂ
 Puncţia se realizează în şanţul
mandibulo-lingual din dreptul
ultimului molar, la egală
distanţă între versantul
lingual şi baza limbii

 Acul are o direcţie înapoi şi

uşor înafară spre os,
pătrunzând submucos
aproximativ 1-2mm şi se lasă
0,5-0,8ml soluţie anestezică
 ACCIDENTE
 Înţeparea arterei linguale cu producerea unui
hematom
 Însămânţarea lojei sublinguale cu producerea unui
abces sau a unei supuraţii
 Anestezia la gaura mentonieră

 Insensibilizarea nervilor mentonier și incisiv ce

asigură sensibilitatea hemibuzei inferioare și a
mentonului, grupul incisivo- canin, parodonțiului
 INDICAȚII
 Intervenţii asupra dinţilor frontali de partea
anesteziată
 Intervenţii asupra procesului alveolar şi fibromucoasei
vestibulare
 Intervenţii pe hemibuza inferioară şi regiunea
mentonieră
 REPERE

 Gaura mentoniera este situata pe faţa externă a

corpului mandibulei, între apexurile celor doi
premolari, la egală distanţă între marginea bazilară şi
cea alveolară
 La edentaţi este situată la jumătatea distanţei dintre
simfiza mentonieră şi marginra anterioară a
muşchiului maseter iar în plan vertical mai aproape
de creasta alveolară
 Canalul mentonier este îndreptat îndărat, înafară și
în sus
 Tehnică
 Între indexul și policele mâinii
stângi se îndepărtează buza
inferioară
 Puncţia se realizează în mucoasă
mobilă la nivelul rădăcinii meziale
a primului molar
 Direcţia acului este oblică, în jos,
înăuntru şi înainte sub un unghi
de 15-20ºpentru a pătrunde în
gaura mentonieră
 Se injectează 0,5-1ml soluţie
anestezică
 Anestezia locală de contact
Se bazează pe permeabilitatea mucoasei pentru
substanţele anestezice.
Concentraţia anestezicului este de 5-10%(xilină),
2%(tetracaină), 14%(benzocaină)

 Anestezia locală prin badijonare

 Anestezia locală prin pulverizare
 INDICAȚII
 Detartraj
 Evitarea reflexului de vomă
 Extracția dinților temporari
 Prepararea cavităților proximale și de colet
 Pentru anestezia nervilor superficiali ( n. lingual și
n. nazopalatin)
 TEHNICĂ
 Se usucă mucoasa
 Se badijonează sau pulverizează soluția anestezică
( xilina 5-10%, tetracaina2%, butacaină 4%,
benzocaină14%)
 Se așteaptă 2-3 min. pentru instalarea anesteziei
 Durata anesteziei este de 10-15min.
 Anestezia locală prin infiltraţie
1.Anestezia prin infiltratie la distanta (“prin
baraj”) sau intradermică
2.Anestezia subcutană ’’în straturi’’

 Constă în injectarea soluţiei intratisular şi

blocarea receptorilor periferici.
 Se obţine suprimarea sensibilităţii dureroase
într-un teritoriu limitat
 Anestezia intrapapilară şi
intraligamentară
Avantaje - localizată la un singur dinte
- se instalează rapid(25-45 sec)
- cantitate redusă de anestezic(0,20ml)
- lipsa anesteziei la părţile moi
- indicată la pacienţii cu risc hemoragic (hemofilici, tratamente
cu anticoagulante, hepatite severe)
Dezavantaje:
- necesită seringi speciale
- apare alveolita
postextracţională
- durerea locală postanestezică
este mai frecventă
 Anestezia intraosoasă
 urmărește infiltrația soluției
anestezice în spongioasa
osoasă prin traversarea
corticalei
 Presupune un perforator cu
mandren care străbate
corticala si permite soluției
anestezice să ajungă intraosos
 Se instalează în 30 secunde și
durează 15-45 minute