Tema: Anestezia regională (tronculară). Anestezia nervilor lingual și bucal.

Anestezia la gaura mentonieră.

1.Anestezia tronculară a nervului lingual –teritoriul anesteziat.Indicații.

Anestezia limbii
N. bucal e o ramură terminală a N. Temporo bucal .Trece prin spațiul pterigomandibular,
are traiect descendent și paralel cu marginea anterioară a ramurii ascendente a mandibulei
pe care o încrucișează la nivelul bazei apofizei coronoide (punct important pentru anestezia
tronculară) , și se indreaptă spre obraz aici în dreptul bulei grasoase a lui Bichat se bifurcă :
- într -o ramură internă pentru mucoasa jugală, gingia si periostul vestibular în dreptul
molarilor inferiori (mai rar și in dreptul premolarilor și uneori și zona vestibulară
superioară , corespunzatoare molarului 1 )
- și o ramură externă care inervează pielea obrazului și a regiunii labio- comisurale.
Indicații:
- detartraj subgingival
- rezolvarea cariilor de colet vestibulare și subgingivale
- prepararea bonturilor subgingival
- -plasarea unei matrici.
Zone anesteziate:
- mucoasa planseului bucal
- mucoasa gingivala a versantului intern al crestei alveolare mandibulare pana la
linia mediana
- mucoasa fetei ventrale si a marginii limbii pana la linia mediana
- mucoasa fetei dorsale a limbii inaintea V-ului lingual, pana la linia mediana

2.Tehnica anesteziei tronculare periferice a nervului lingual .Repere.Incidente,accidente și

complicații locale.
Tehnica anesteziei tronculare pe cale endobucala:
- Pacientul are gura larg deschisa. (Pt. anestezia prin infiltratie plexala pacientul are gura
intredeschisa). Mucoasa se dezinfecteaza cu alcool.
- Locul de intepatura: la intersectia planului de ocluzie molar superior cu marginea
anterioara a ramurii ascendente a mandibulei, la baza apofizei coronoide, distal si bucal de
ultimul molar superior.
- Directia acului: acul cu bizoul in jos, spre os, paralel cu planul de ocluzie molar superior;
corpul seringii e indreptata spre comisura bucala de partea opusa; directia acului e inapoi, in
afara si relativ orizontal.
- Profunzimea: se avanseaza cu acul pana la mucoperiostul marginii ant. a ramurii
ascendente la baza apofizei coronoide, fara a intepa periostul, (2-4mm adancime), 0,3
ml/10 sec.
Repere(Fig.23):

Fig.23
Nervul lingual are traiect oblic în jos și înainte între mușchiul pterigoidian intern și fața internă a
ramului ascendent al mandibulei depărtîndu-se treptat de nervul alveolar inferior,astfel că la
spina Spix distanța dintre ei este de 1 cm.Păstrînd spațiul pterigoidian face o curbă cu
concavitate antero-inferioară la nivelul unghiului intern al mandibulei ,trecînd în planșeul
bucal.La nivelul molaului de minte are trisect superficial(submucoasa planșeului,între hioglos ți
fața internă a mandibulei),după care merge în loja sublinguală terminîndu-se în ½ de limbă
dinaintea “V”-ului lin.

3. Anestezia tronculară periferică a nervului bucal. Teritoriul anesteziat, indicații. Tehnica.

Repere. Incidente, accidente și complicații locale.

Nervul bucal ține sub dependența sa sensibilitatea pielii din regiunea geniană și a mucoasei
vestibulare și gingivale inferioare la nivelul celui de-al doilea premolar și a molarilor inferiori.
Teritoriul inervat de nervul bucal este însă variabil.

 Nervul bucal e o ramura terminală a n. temporo-bucal. Trece prin spațiul pterigomandibular,

are traiect descendent și spre anterior, paralel cu marginea anterioară a ramurii ascendente a
mandibulei, pe care o încrucișează la nivelul bazei apofizei coronoide (punct important pentru
anestezia tronculară), și se îndreaptă spre obraz, aici în dreptul bulei grasoase a lui Bichat se
bifurca într-o ramură internă:

 ─ pentru mucoasa jugală, gingia si periostul vestibular în dreptul molarilor inferiori (mai rar și în
dreptul premolarilor, și uneori și zona vestibulară superioară ( corespunzătoare molarului 1).

- și o ramură externă care inerveaza pielea obrazului și a regiunii labio-comisurale.

În stomatologie și chirurgia orală se abordează ramura sa internă prin:

- infiltrație locală în fornixul vestibular corespunzător

- sau prin anestezia tronculară la baza apofizei coronoide

Indicații:

- Completarea anesteziei nervului alveolar inferior în intervențiile asupra molarilor

inferiori
 - detartraj subgingival
- rezolvarea cariilor de colet vestibulare și subgingivale
- prepararea bonturilor subgingival
- plasarea unei matrici

Avantaje: 

- tehnica usoară pentru anestezia prin infiltratie

Alternative:

- anestezia tronculară bazală a n. mandibular

Tehnica anesteziei tronculare pe cale endobucală:

- Pacientul are gura larg deschisă. (Pentru anestezia prin infiltratie plexală pacientul are gura
întredeschisă). Mucoasa se dezinfectează cu alcool.

- Locul de intepatura: la intersecția planului de ocluzie molar superior cu marginea anterioară a

ramurii ascendente a mandibulei, la baza apofizei coronoide, distal și bucal de ultimul molar
superior.

- Direcția acului: acul cu bizoul în jos, spre os, paralel cu planul de ocluzie molar superior; corpul
seringii e îndreptat spre comisura bucală de partea opusă; direcția acului e înapoi, în afară și
relativ orizontal. Profunzimea: se avanseaza cu acul pana la mucoperiostul marginii anterioare a
ramurii ascendente la baza apofizei coronoide, fară a ințepa periostul, (2-4 mm adîncime), 0,3
ml/10 sec.

Tehnica anesteziei prin infiltratie vestibulara:

- Locul de ințepatură: vestibulo-distal de molarul 3 inferior, acul fiind paralel cu dinții și avînd o
direcție oblică, în jos și înapoi în fornixul vestibular inferior pentru molari si premolari sau în
fornixul vestibular superior pentru molarul 1 superior, în mucoasa liberă.

Tehnica anesteziei tronculare pe cale exobucală:

- Locul de ințepatură: punctul de intersecție a planului de ocluzie superior cu baza apofizei

coronoide, la marginea anterioară a ramurii ascendente a mandibulei.

- Direcția acului: orizontal, înapoi și înăuntru (perpendiculară pe planul medio-sagital)

Repere :
- Marginea anterioară a ramului ascendent mandibular
- Baza apofizei coronoide
- Planul de ocluzie al arcadei superioare, 1 cm înapoi și desubtul canal Stenon (c.excretor
al Parotidei în dreptul M1 sup)
- fundul șanțului vestibular

Teritoriul anesteziat:
- mucoasa versantului vestibular al crestei alveolare inferioare, în dreptul molarilor;
 - mucoasa jugală
- pielea obrazului si a regiunii labiocomisurale.
Accidente și complicații:
1. Accidende locale
2. Complicații locale
3. Accidente generale
Accidente locale – Durerea
- Folosirea unor ace cu bizoul tesit
- Injectarea rapidă
- Soluții prea calde sau prea reci
- Soluții anestezice cu urme de alcool sau de substanțe antiseptice
- Injectarea din eroare a unor substanțe toxice sau expirate
- ruperea acului
- înţeparea pachetului vasculo-nervos cu producerea a unei hemoragii / hematom de
dimensiuni reduse, fie a unei nevrite tranzitorii.
- pătrunderea substanţei anestezice în vas va duce la antrenarea substanţei anestezice în
circulaţie producând tahicardie, paloare,lipotimie.

4. Anestezia la gaura mentonieră. Indicații. Tehnica. Repere. Incidente,

accidente și complicații locale.
Anestezia la gaura mentonieră urmărește insensibilizarea nervilor mentonieri și incisivi rezultați
din bifurcarea nervului alveolar inferior la acest nivel. Ei ți sub dependența lor sensibilitatea
hemibuzei inferioare și a mentonului, a dinților frontali și primului premolar împreună cu
porțiunea corespunzătoare a mandibulei și paradonțiul respectiv, cu excepția gingivomucoasei
de partea linguală care primește inervația de la filetele terminale ale nervului lingual.
Teritoriul anesteziat :
Dinţii frontali inferiori de partea anesteziată (uneori primul premolar), procesul alveolar şi
fibromucoasa vestibulară între gaura mentonieră şi linia mediană, hemibuza inferioară şi
tegumentul regiunii mentoniere de partea respectivă.
Repere :
Gaura mentonieră - faţa externă a corpului mandibulei la jumătatea înălţimii osului între
rădăcinile celor doi premolari la egală distanță între marginea bazilară și alveolară.
Trecerea mucoasei mobile în cea fixă.
La edentaţi, gaura mentonieră - la mijlocul distanţei dintre simfiza mentonieră şi marginea
anterioară a muşchiului maseter.
Uneori, datorită atrofiei accentuate a procesului alveolar, gaura mentonieră poate ajunge
foarte aproape de creasta alveolară, sau chiar pe creastă, sub mucoasa gingivală. Sediul exact
al găurii mentoniere este precizat și prin radiorafia executată pentru stabilirea dianosticului
leziunii pentru care se intervine și care face necesară anestezia.
Indicații:
- Intervenții pe buza inferioară și șanțul vestibular
- Intervenții în regiunea incisivocanină, cînd anestezia nervului alveolar inferior, de
calitate superioară, nu este posibilă
- completarea anesteziei nervului alveolar inferior când se efectuează proceduri
terapeutice la nivelul liniei mediene, prin infiltraţie la gaura mentonieră opusă.
- intervenţii chirurgicale labio·mentoniere când anestezia locală prin infiltraţie
deformează părţile moi.
Tehnici :
1. Calea orală:
Bolnavul este așezat pe fotoliul dentar coborît, cu gura întredeschisă; cu mîna stîngă se
îndepărtează buza evidențiind molarul de 6 ani.
Puncţia În vestibulul inferior în mucoasa mobilă În dreptul rădăcinii meziale a M1
Acul - direcţie oblică în jos, înăuntru şi înainte, făcînd un unghi de 15·20° cu axul premolarului
doi şi având astfel înclinarea corespunzătoare canalului mentonier care priveşte în sus, înapoi şi
în afară.
După traversarea mucoasei se atinge planul osos şi prin tatonare se pătrunde în gaura
mentonieră.
La angajarea acului în canal, acesta devine fix, iar pacientul acuză o fulgeraţie în incisivi. Se
injectează o cantitate de 0,5-1 ml soluţie anestezică.
Injectarea la nivelul găurii mentoniere produce numai anestezia părţilor moi, iar pătrunderea
în canalul mentonier produce şi anestezia dinţilor şi procesului alveolar.

2. Calea cutanată
Are indicații restrînse. Fotoliul dentar coborît, bolnavul cu capul dat ușor pe spate, cu gura
închisă. Medicul așezat la dreapta și îndărăt susține cu mina stîngă mentonul. Acul,
introdus prin pielea regiunii geniene inferioare puțin deasupra și îndărătul găurii
mentoniere, este îndreptat oblic în jos, înăuntru și puțin înainte și se pătrunde în canalul
mentonier.
Accidente :
• ruperea acului
• înţeparea pachetului vasculo-nervos cu producerea a unei hemoragii / hematom
de dimensiuni reduse, fie a unei nevrite tranzitorii.
• pătrunderea substanţei anestezice în vas va duce la antrenarea substanţei anestezice în
circulaţie producând tahicardie, paloare,lipotimie.