SUPORTUL VITAL BAZAL

PEDIATRIC

1
 Catedra Urgențe Medicale

Șef catedra Gh. Ciobanu

Prezintă conferențiar universitar

Dr. Ana Oglinda

2
 Ce trebuie de reținut?
• Obiectivele SVBP
• Particularitățile anatomo-fiziologice ale
aparatului respirator și cardiovascular la copil
• Semne ale stopului cardiac
• Lanțul supravețuirii la copil
• ABC
• Algoritm SVBP
• RCP la sugar
• RCP la copil
3
• OBIECTIVE:
– Creșterea supraviețuirii
– Sechele neurologice minime
– Calitate bună a vieții

• RCP asigură:
– oxigenare și ventilație
– Flux sînge spre organele vitale (cord, creier) până la
restabilirea circulației spontane

4
 SEMNE DE VIAȚĂ:

- orice mișcare activă

- tuse
- respirație normală (NU gasp-uri,
respirații anormale sau neregulate)

5
Vârsta Frecvcența
Nou născut (0 – 28 zile) 40-60 min
Sugar (1 lună-1 an) 30-40 min
Copil < 8 ani 20-30 min
Copil > 8 ani 12-20 min

6
Vârsta Frecvcnța
Nou născut (0 – 28 zile) 160-180 min
Sugar (1 lună-1 an) 130-140 min
Copil < 8 ani 110-100 min
Copil > 8 ani 90-70 min

7
8
9
 Stopul cardiac

• Nu există activitate mecanică a cordului

• Nu ajunge sânge (şi deci nici oxigen) la
organe şi ţesuturi
• Absenţa pulsului
• Stare de inconştienţă: sopor, coma (hipoxie
cerebrală)

10
 Stopul cardiorespirator (SCR) la copil

• Cauza cea mai frecventă de SCR la copil = dereglările

respiratorii, insuficiența respiratorie (IR)

• Stopul respirator poate fi prevenit

• SCR este rareori un eveniment brusc instalat!

11
Supravieţuirea după stopul respirator vs
stop cardiorespirator la copil

100%

Rata
supravieţuirii 50%

0%
Stop SCR
respirator
12
• Lanțul supraviețuirii: acțiuni succesive care duc la
o resuscitare reușită = supraviețuire fără sechele
(invalidizare)

13
Lanţul supravieţuirii în afara spitalului

Resuscitare
Prevenire inițiată rapid 112 Resuscitare
+eficientă avansată

14
15
16
SUPORTUL VITAL DE BAZĂ
PEDIATRIC
(BASIC LIFE SUPPORT)
SVBP (BLS)

17
 SUPORTUL VITAL BAZAL - ABC

A (Airway) Căi aeriene

B (Breathing) Respiraţie
C (Circulation) Circulaţie sanguină

18
 SVBP
• A – (Airway) – Căi aeriene: deschiderea, verificarea,
restabilirea şi menţinerea permiabilităţii căilor aeriene

• B – (Breathing) – Respiraţie: verificarea, asigurarea unei

ventilaţii optime artificiale şi restabilirea respiraţiei

• C – (Circulation) – Circulaţie sanguină: verificarea pulsului

periferic şi central, suportul circulaţiei sanguine prin
compresiuni sternale (masajul cardiac extern).

19
 CALEA AERIANĂ
• A= “airway”
 permeabilă
 poate menţine căile aeriene
permeabile prin poziţionare şi aspirare
 nu poate menţine deschise căile
aeriene fără intervenţie invazivă
(adjuvanți respiratorii, IOT)

20
 A - Deschiderea căilor aeriene
• Poziţionare în decubit dorsal şi eliberarea căilor aeriene

• Tripla manevră Safar:

 Hiperextensia capului,

 Subluxarea mandibulei,

(la pacient ne traumatizat )

• Dubla manevră Esmarch:

 - Subluxarea mandibulei,

 Revizia/deschiderea gurii.

Atenție la pacient traumatizat

21
Deschiderea căilor respiratorii
22
23
24
25
26
Nou-născut, sugar: extremitatea
cefalică este proeminentă → sul sub
umeri pentru a-l pune în poziţie neutră

27
La pacientul traumatizat – subluxaţia
mandibulei – poate fi completată cu uşoara
extensie a capului dacă un al doilea
resuscitator stabilizează coloana cervicală

28
 Verificarea respiraţiei
• Căile aeriene se menţin deschise
• Evaluarea se face în maxim 10 sec
Vezi - mişcările ritmice ale toracelui şi
abdomenului
Auzi – zgomotele produse de victimă în expir la
nivelul nasului şi cavităţii bucale
Simţi – aerul expirat pe obrazul salvatorului

29
Verificarea respiraţiei

30
 B - RESPIRAŢIA

• B=“breathing”
 există respiraţii spontane (DA/NU)
 frecvenţa respiratorie (min)
 prezenţa sindromului de detresă
respiratorie acută (participarea musculat
intercostale, mișcări de piston a capului, tiraj)

 culoarea tegumentelor - cianoza

31
32
 respirația lipsește ….

• Cum?
Gură-la-nas

Gură-la-gură
33
 CIRCULAŢIA

• C=“circulation”
• tahicardie/bradicardie
• puls central şi periferic
• tensiune arterială (T/A)
• timpul de reumplere capilară (TRC)
• temperatura şi culoarea extremităţilor
• statusul neurologic – perfuzia cerebrală

34
C – Aprecierea pulsului la a. carotidă
Copil mare, adult

35
Copil sugar Pulsul la a. BRAHIALĂ
(PS>60/min)

36
Punctele de palpare a pulsului în funcție
de vârsta copilului:
o SUGAR: a. brahială

o COPIL: a. carotidă

o SUGAR și COPIL: a. femurală

37
1. Orice salvator care cunoaște doar algoritmul SVB
la adult, aplică algoritmul cunoscut

1. Persoane fără cunoștințe medicale, dar care au ca

și responsabilitate îngrijirea copiilor (populația
laică: educatori, antrenori, tutele, bone etc.) –
aplică SVB al adultului, cu unele modificări

3. Cadrele medicale implicate în asistența de

urgență a copilului trebuie să cunoască și să aplice
algoritmul SVB PEDIATRIC
38
39
NU RĂSPUNDE?
Se strigă după ajutor

Eliberarea căilor aeriene SVBP

NU RESPIRĂ NORMAL?

5 respirații salvatoare

NU ARE SEMNE DE VIAȚĂ?

După 1 minut de
resuscitare, apelați
15 compresiuni toracice
echipa de
resuscitare!
2 respirații salvatoare
15 compresiuni toracice
40
SVBP

1. siguranța salvatorului și a victimei

2. se verifică dacă răspunde/reacționează copilul

→ se scutură ușor copilul și se întreabă cu voce
tare: ești bine?

SE CAUTĂ SEMNE DE VIAȚĂ!

41
 SVBP

Copilul răspunde/reacționează verbal sau prin

mișcare:
• se lasă în poziția în care este găsit (dacă nu este
în continuare în pericol)

• se verifică starea lui și se cheamă ajutor, dacă e

cazul
• se reevaluază periodic

42
 SVBP
Copilul NU răspunde:
• Se strigă după ajutor
• Se întoarce cu grijă copilul pe spate
• Se deschid căile aeriene CA prin: extensia capului și
ridicarea mandibulei

Atenție! Dacă se suspicionează leziune de coloană

vertebrală cervicală! 43
 Victima cu suspiciune de leziune de coloană
cervicală

• Subluxaţia mandibulei ± ridicarea mandibulei

• Dacă subluxaţia mandibulei nu deschide CA, se

poate asocia ridicarea mandibulei/extensia
capului deoarece deschiderea căilor aeriene şi
ventilaţia sunt prioritare în RCP

44
 SVBP
menținând CA deschise, se verifică respirația:
• se privește spre torace
• se ascultă zgomote respiratorii la nivelul nasului și
gurii
• se simte mișcarea aerului pe obraz

10 secunde

45
 SVBP

Copilul respiră NORMAL:

• Se întoarce în poziție laterală de siguranță PLS
• Se solicită ajutor
• Se verifică dacă respirația este regulată, adecvată

46
În cazul unui pacient inconştient, limba devine flască şi,
datorită forţei de gravitaţie cade în faringele posterior.

47
 Ventilația

• La copilul mare
• La copilul sugar

48
VENTILAȚII SALVATOARE LA COPILUL PESTE 1 AN:
• extensia capului și bărbia
ridicată
• se pensează nasul cu indexul și
policele mâinii de pe frunte
• se inspiră
• se plasează buzele etanș în jurul
gurii copilului
• se insuflă constant 1 – 1,5
secunde, urmărindu-se
ridicarea toracelui
• se îndepărtează gura de
victimă, menținând capul în
SE REPETĂ DE 5 ORI extensie, se privește toracele
revenind la pozițiz inițială
49
VENTILAȚII SALVATOARE LA SUGAR:
• capul în poziție neutră și bărbia
ridicată
• se inspiră
• se plasează buzele etanș în jurul
gurii și nasului copilului
• se insuflă constant 1 – 1,5
secunde, urmărindu-se
ridicarea toracelui
• se îndepărtează gura de
victimă, menținând capul în
poziție neutră și bărbia ridicată,
se privește toracele revenind la
poziția inițială
SE REPETĂ DE 5 ORI
50
 SVBP

Dacă NU există semne de viață, dacă NU se palpează puls

cu frecvență mai mare de 60 bătăi/minut:

se inițiază RCP:

• compresiunile toracice
• se combină ventilațiile salvatoare cu compresiunile
toracice

51
 COMPRESIUNILE TORACICE
Pentru copiii de toate vârstele, compresiunile se
aplică în jumătatea inferioară a sternului!

• la o lățime de deget deasupra apendicelui xifoid

• se comprimă sternul cu cel puțin 1/3 din diametrul
antero-posterior al toracelui
• se apasă tare și repede
• toracele trebuie să revină la dimensiunile inițiale
între compresiuni
• frecvența = 100/minut (maxim 120/min)
52
COMPRESIUNI TORACICE
LA SUGAR:

• un singur salvator: cu
vârful a două degete
adiacente

• 2 salvatori: cu 2 mâini
aplicate circular
53
54
Compresiunile toracice la sugar, 1 salvator

55
COMPRESIUNI TORACICE LA
COPILUL PESTE 1 AN:

• se plasează podul palmei,

cu degetele ridicate, în
poziție verticală,
deasupra toracelui
victimei
• pentru copii mai mari sau
salvatori mai scunzi: se
folosesc ambele mîini, cu
degetele întrepătrunse

56
57
 Compresiuni sternale la copii 1 – 8 ani
• Compresiunile
sternale se fac cu o
mînă.
• Locul pe stern se
găseşte ca la adulţi.
• Mîna întinşă, dreaptă,
perpendicular pe
sternul victimei,
apăsăm pe stern, 3-4
сm
• Un salvator – 30:2
• Doi salvatori – 15:2
• Cu frecvenţa 100/min

58
 Se întrerupe RCP: cînd?

• copilul prezintă semne de viață: începe să se trezească, se

mișcă activ, deschide ochii, respiră normal, tușește sau se
palpează cert puls cu frecvența mai mare de 60/min

• sosește echipa de resuscitare calificată

• se epuizează salvatorul

• dacă sunt mai mulți salvatori, aceștia vor schimba rolurile la

2 minute (6 cicluri 15:2), schimbul se va face în max. 5 sec,
59
POZIȚIA LATERALĂ DE SIGURANȚĂ PLS
→copil inconștient cu CA permeabilă
și cu respirații normale

→ prevenirea obstrucției de CA
→ prevenirea aspirației în CA de lichide (salivă,
secreții, vărsătură)

60
Nou-născut, sugar: extremitatea
cefalică este proeminentă → sul sub
umeri pentru a-l pune în poziţie neutră

61
PLS

62
63
 PLS
• se plasează copilul într-o poziție cât mai apropiată
de PLS ideală, cu gura în poziție declivă (drenarea
secrețiilor)
• poziția = stabilă. La sugar, se plasează o
pătură/pernă la spate
• dacă se suspicionează leziune de col. vertebrală
cervicală – întoarcerea cu fixarea coloanei
cervicale
• se modifică poziția la 30 minute
64
 Referințe bibliografice
1. APLS: The pediatric emergency medicine
resource/American Academy of Pediatrics,
American College of Emergency Physicians, Fifth
Edition, Jones and Bartlett 2012
2. Clinical manual of emergency pediatrics, Fifth
Edition, Ellen F. Crain, Jeffrey C. Gershel,
Cambridge University Press 2010
3. Textbook of pediatric emergency medicine, Sixth
Edition, Gary Fleisher, Stephen Ludwig, Wolters
Kluwer 2010
4. European Resuscitation Council guidelines 2010
65
ÎNTREBĂRI?

66
• VĂ MULȚUMESC MULT
• PENTRU ATENȚIA
• ACORDATĂ

67