IP UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMIŢANU”

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE

CATEDRA DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ

ȘI IMPLANTOLOGIE ORALĂ „ARSENIE GUȚAN”

Elaborarea metodică Nr. 9

(anul II, semestrul IV)

Tema: Anatomia nervului trigemen

1
 1. Nervul maxilar, originea, traiectul, ramurile eferente, teritoriul inervaţiei

Trunchiul nervos iese din baza craniului prin gaura mare rotundă şi traversează porţiunea
profundă a fosei pterigopalatine, la început orizontal, dinapoi- înainte,apoi facând un cot şi
luând o direcţie oblică în afară spre fisura orbitară inferioară, pentru ca apoi să meargă iar
înăuntru şi înainte şi să pătrundă în canalul infraorbitar ( situat pe planşeul orbitei) unde
devine nervul infraorbitar.

La ieşire, pe faţa ventro-laterală a maxilarului, prin orificiul infraorbitar, nervul infraorbitar

se divide în ramuri palpebrale, nazale, labiale, formând buchetul infraorbitar.

În fosa pterigopalatină, nervul maxilar încrucişează artera maxilară şi dă ramurile sale

colaterale:

1. artera maxilară internă

2. nervul maxilar

3. ganglionul sfenopalatin (pterigopalatin)

4. nervii alveolari superiori si posteriori

Inervează:

-dinţii arcadei superioare cu parodonţiul lor şi porţiunea corespunzătoare a osului maxilar,

-mucoasa vestibulară şi palatinală,

-mucoasa sinuzală, nazală,

-pielea pleoapei inferioare, a aripei nasului, a regiunii geniene ( până la linia ce uneşte comisura
bucală cu unghiul extern al ochiului) şi a buzei superioare de partea respectivă.

2. Nervul pterigoidian şi ramul sfenopalatin cu eferentele sale: nazalii superiori,

nazopalatin, palatin anterior, palatinii mici şi accesorii

Nervul pterigoidian trece prin canalul pterigoidian (vidian), cuprinde fibre eferente viscerale şi
se termină în ganglionul pterigopalatin (sfenopalatin) situat în foseta cu acelaşi nume.

Între filetele sale eferente se găseşte nervul sfeno-palatin. Acesta pătrunde în fosa nazală prin
gaura sfeno-palatină şi diferenţiază:

-nazalii superiori (pentru peretele nazal lateral, cornete şi meaturi) şi

-nazopalatinul care ajunge pe cloazon, dă ramuri pentru mucoasa acoperitoare şi se termină prin
ramul palatin ce străbate canalul incisiv (palatin anterior) ajungând în mucoasa palatină din
sectorul incisivo-canin pe care o inervează.

Fosa pterigo-palatină comunică şi cu cavitatea bucală prin canalul mare palatin (palatin
posterior) unde se găsesc nervii palatini (ramuri ale sfeno-palatinului):

2
-marele nerv palatin (palatin anterior) care parcurge canalul cu acelaşi nume, însoţit de artera
palatină descendentă, până la orificiul mare palatin, apoi se distribuie în mucoasa palatului dur,
în 2/3 posterioare,

-palatinii mici şi accesorii traversează procesul piramidal al palatului şi exteriorizează prin

orificiile palatine mici inervând senzitiv vălul palatin. Ei conţin şi fibre eferente viscerale
destinate glandelor salivare palatine.

3. Nervii alveolari superiori şi posteriori, superior şi mijlociu, superior şi anterior. Origine,

traiect, teritoriul inervat

Fosa pterigo-palatină comunică şi cu fosa infratemporală (pterigo-maxilară) prin fisura pterigo-

maxilară. La acest nivel nervul maxilar vine în contact cu marginea superioară a tuberozităţii
maxilare unde, din el se desprind:
-nervii alveolari superiori şi posteriori.
Aceştia merg în lungul unor jgheaburi fine ale tuberozităţii, în jos şi înainte, pătrund apoi, prin 3-
4 găuri (situate cam la jumătatea înalţimii tuberozităţii) în canalele osoase din grosimea peretelui
postero-extern al sinusului maxilar terminându-se în mucoasa sinusului şi alveolele dentare
corespunzătoare celor 3 molari, inervând: osul maxilar, pulpa dentară şi periodonţiul. Una din
ramurile nervoase, după desprinderea din nervul maxilar nu pătrunde în os, ci coboară pe
tuberozitate distribuindu-se la mucoasa gingivo-alveolară vestibulară din dreptul molarilor.
În continuare nervul maxilar depăşind fisura pterigomaxilară trece prin fisura orbitară inferioară
şi pătrunde în canalul infraorbitar de pe planşeul orbitei luând denumirea de nerv infraorbitar. În
traiectul intracanicular din el se desprinde:
-nervul alveolar superior şi mijlociu destinat premolarilor. El merge în jos, printr-un canal osos
sau şanţ, în grosimea peretelui antero-extern al sinusului maxilar formând un plex nervos la
apexul celor doi premolari.
În 50% din cazuri acest nerv lipseşte şi premolarii superiori sunt inervaţi de anastomozele dintre
nervii alveolari posteriori şi alveolarul anterior.
-nervul alveolar superior şi anterior se desprinde din infraorbitar la 5 mm, înainte ca el să iasă
din gaura infraorbitară şi să formeze buchetul infraorbitar. Lângă apertura nazală din nervul
alveolar anterior coboară ramuri spre incisivul central, lateral şi canin ce asigură inervaţia pulpei
dentare, a periodonţiului, osului alveolar şi mucoasei vestibulare.
Ramul pentru incisivul central este aproape de un plan sagital median şi frecvent se
anastomozează cu nervul nazo-palatin şi cu filete nervoase din partea opusă.
Toţi nervii alveolari superiori formează în grosimea procesului alveolar o serie de anse, se
anastomozează între ei deasupra alveolelor dentare constituind “plexul dentar” din care se
desprind multiple filete nervoase:
-dentare (pentru pulpă)
-ligamentare ( pentru ligamentul alveolor-dentar)
-gingivale ( pentru mucoasa vestibulară)
-osoase ( pentru osul alveolar şi septurile interdentare)
-sinusale ( pentru mucoasa podelei fosei nazale)

4. Nervul mandibular. Traiect, teritoriul enervat, ramurile eferente. Nervul bucal,

lingual şi auriculo-temporal
Părăseşte cutia craniană prin gaura ovală şi se îndreaptă spre fosa infratemporală, unde se
împarte în 2 trunchiuri terminale:
-Trunchiul anterior dă ramuri pentru muşchii temporal, maseter şi pterigoidianul lateral (extern)
şi ramura senzitivă: nervul bucal, care împreună cu artera bucală coboară de-a lungul tendonului
muşchiului temporal şi apofiza coronoidă (pe care o încrucişează la baza sa) ajungând pe faţa
externă a muşchiului buccinator.

3
Unele din filetele sale inervează senzitiv pielea obrazului, iar altele traversează muşchiul
buccinator şi inervează mucoasa jugală, gingia şi mucoasa vestibulară începând de la premolarul
2 până la molarul de minte (teritoriul inervat de bucal este încă variabil).
-Trunchiul posterior se divide în 4 ramuri: nervul alveolar inferior, nervul lingual, auriculo-
temporal şi trunchiul comun al muşchilor pterigoidian medial (intern)+ tensorul vălului
(peristafilinul extern)+ tensorul membranei timpanului (muşchiul ciocanului).

Nervul lingual se desprinde (din trunchiul posterior) la nivelul porţiunii superioare a spaţiului
pterigomandibular. În regiunea infratemporală primeşte o ramură colaterală a nervului facial:
coarda timpanului, după care părăseşte regiunea între tendonul profund al temporalului şi
pterigoidianul medial(intern), coboară oblic în jos şi înainte între pterigoidianul intern şi faţa
internă a ramului ascendent al mandibulei. Se depărtează treptat de nervul alveolar inferior,
distanţa dintre ei în dreptul spinei Spix fiind 1 cm. Ieşind din spaţiul pterigomandibular, nervul
lingual face o curbă cu concavitatea antero-inferioară la nivelul unghiului intern al mandibulei şi
pătrunde în planşeul bucal.
În porţiunea corespunzătoare ultimului molar are un traiect superficial, găsindu-se sub mucoasa
planşeului, între muşchiul hioglos şi faţa internă a mandibulei. La acest nivel dă un ram pentru
glanda submandibulară. Încrucişând apoi canalul Wharton, trece în grosimea limbii, între
genioglos şi hioglos, divizându-se în ramuri destinate complexului salivar şi mucoasei linguale în
care se termină.
Teritoriul inervat: fibromucoasa gingivală de partea orală a mandibulei, mucoasa hemiplanşeului
bucal, jumătatea de limbă dinaintea “V-lui lingual”.

Nervul auriculo-temporal
Conţine fibre PS postganglionare din nervul IX şi nervul VII, care dau inervaţia secretorie a
glandei parotide, şi fibre senzitive din trigemen pentru pielea regiunii temporale, a tragusului şi
pielea părţii anterioare a pavilionului urechii. Dă ramuri pentru ATM, conductul auditiv extern
(peretele anterior şi superior) şi pentru faţa externă a membranei timpanice.

5. Nervul alveolar inferior. Traiect, teritoriul enervat, ramurile (nervul milohiodian şi

al burţii anterioare a digastricului, nervul incisiv şi mentonier)
La origine, nervul este situat înăuntrul muşchiului pterigoidian lateral (extern) şi în afara fasciei
pterigoidiene (aponevroza interpterigoidiană). El se îndreaptă apoi în jos, în afară şi uşor înainte
pentru a nu ajunge la scobitura mandibulară, mărginită de lingulă (spina lui Spix).
Când nervul se apropie de spina Spix el este conţinut în ţesutul grăsos care umple spaţiul
delimitat de:
-lateral, tendonul profund al temporalului şi faţa internă a ramului ascendent,
-medial, pterigoidianul medial (intern) şi ligamentul sfenomandibular. Aici el este în raport cu
artera alveolară inferioară, situată posterior şi cu nervul lingual situat anterior la cca 1 cm.
Înainte de a pătrunde în canal, din nervul alveolar inferior se desprinde nervul milohioidian şi al
burţii anterioare a digastricului
Nervul alveolar inferior se termină diferenţiind 2 ramuri:
-nervul incisiv care urmează traiectul intraosos al nervului alveolar, traversând osul trabecular
până la simfiză, dând ramuri pentru primul premolar şi grupul incisivo-canin,
-nervul mentonier care se ramifică la ieşirea prin gaura mentonieră în mai multe filete destinate
mucoasei vestibulului, buzei şi mentonului (buchetului mentonier).
Prin anastomoze în grosimea osului, nervul alveolar inferior realizează un plex dentar din care
pleacă filete nervoase:
-pulpare (pentru pulpă)
-parodontale (pentru ligamentul alveolo-dentar)
-osoase (pentru osul laveolar)
-periostale (pentru periost)

4
-gingivale(pentru mucoasa gingivală).
Nervul alveolar inferior inervează:
-toţi dinţii mandibulei (pulpa dentară, periodontul),
-osul mandibular ( corpul şi partea inferioară a ramurii ascendente),
-gingia şi mucoasa alveolară vestibulară înaintea găurii mentoniere ca şi mucoaa labială
inferioară,
-tegumentele buzei inferioare şi a mentonului.

5
 Bibliografia

1. Materialele lecțiilor.
2. Burlibaşa C. Chirurgie orală şi maxilo-facială. Bucureşti: Editura Medicală, 1997.
3. Voroneanu M., Vicol C., Gogălniceanu D., Barna M. Chirurgie orală şi maxilo-facială.
Vol.1. Iaşi: Editura Cariatide, 1994.
4. Бернадский Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической
стоматологии, 3-e изд. Перераб. и доп. Москва: Медицинская литература, 2007.
5. Кулакова А. А., Робустова Т. Г., Неробеева А. И. Хирургическая стоматология и
челюстно-лицевой хирургия. Москва: Гэотар Медия, 2010.
6. Тимофеев А. А. Челюстно-лицевой хирургия. Киев: Медицина, 2015.
7. Hupp James R., Ellis III Edward, Tucker Myron R. Contemporary Oral and Maxillofacial
Surgery. Fifth Edition. Mosby Elsevier, 2008.
8. Moore U. J. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Sixth Edition, Wiley-
Blackwell, 2011.
9. Peterson Larry. Principles of Oral and Maxillofacial Surgery. Second Edition, BC Decker
Inc, 2004.