1.

Anestezia tronculară a nervilor alveolari superiori şi posteriori – teritoriul

anesteziat, indicaţii.

Teritoriu anesteziat:
 molarii 1, 2, 3 superiori, cu excepţia rădăcinii mezio-vestibulare a primului molar;
 osul alveolar superior, periostul şi mucoasa vestibulară;
 peretele lateral şi posterior al sinusului maxilar şi mucoasa sinusală corespunzătoare;

Indicații:
 intervenţii asupra regiunii molarilor superiori;
 intervenţii asupra sinusului maxilar.

Contraindicaţii:
 prezenţa unor procese inflamatorii sau tumorale localizate în treimea distală a
vestibulului superior sau retrotuberozitar;
 pacienţii cu teren hemoragipar (hemofilici, tratamente cu anticoagulante) datorita
riscului de formare al hematomului postanestezic.

2. Tehnica anesteziei tronculare periferice a nervilor alveolari superiori şi

posteriori pe cale endoorală. Repere.

 pacientul este aşezat în fotoliul dentar, cu capul în uşoară extensie şi gura

întredeschisă;
 se ridică buza, cu indexul mâinii stîngi pentru partea dreaptă şi cu policele mâinii
stângi pentru hemiarcada stângă şi se palpează creasta zigomato-alveolară
(degetul rămâne fixat la acest nivel);
 se aplică anestezic local topic, şi se antiseptizează mucoasa cu alcool 70º sau soluţii
antiseptice;
 un ac lung este introdus la nivelul mucoasei mobile, în dreptul rădăcinii mezio-
vestibulare a molarului 2 superior, în spatele crestei zigomato-alveolare.
 se ia contact cu osul şi păstrând acest contact acul pătunde în profunzime având o
direcţie în sus, înapoi şi înăuntru, realizând un unghi de 45° cu planul de ocluzie al
molarilor superiori (seringa fiind înclinată uşor spre înafară);
 se intră în profunzime 1,5-2 cm. pentru adulţi , iar la copii 1-1,4 cm.;
 se aspiră, pe măsură ce se avansează, pentru a controla dacă acul nu este în plexul
venos pterigoidian şi se injectează progresiv 1,7-2 ml soluţie anestezică;
 după retragerea acului se introduce o compresă sterilă în vestibulul bucal superior şi
cu podul palmei se face compresiune externă a obrazului sub osul malar în dreptul
tuberozităţii, pentru a împiedica formarea hematomului în cazul unei aspiraţii
negative;
 se instalează în 5-6 minute cu o durată de 60-90 minute.

Repere:
 creasta zigomato-alveolară;
 rădăcina mezio-vestibulară a molarului doi;
 orificiile de intrare a nervilor alveolari superiori şi posteriori în osul maxilar. Acestea
se găsesc pe versantul posteroextern al tuberozităţii, la întretăierea verticalei ce trece
pe faţa distală a ultimului molar cu orizontala dusă prin mijlocul distanţei dintre
marginea inferioară a orbitei şi festonul gingival, la nivelul primului premolar;
 planul de ocluzie a molarilor superiori.

3. Tehnica anesteziei tronculare periferice a n. alveolari superiori şi posteriori

pe cale exoorală. Repere.

 pacientul are gura închisă, se antiseptizează tegumentul cu betadină şi apoi cu

alcool 70º;
 se reperează marginea inferioară a osului malar, marginea anterioară a muşchiului
maseter şi destul de greu se evidenţiază prin palpare cresta zigomato-alveolară;
 acul se introduce în obraz, sub marginea inferioară a osului malar, înaintea marginii
anterioare a muşchiului maseter şi imediat înapoia crestei zigomato-alveolare;
 direcţia acului este în sus, înăuntru şi uşor înapoi;
 după un traiect de 2-3cm se ajunge pe versantul postero-extern al tuberozităţii, se
aspiră şi apoi se injectează 2ml soluţie anestezică;
 există riscul înţepării plexului venos pterigoidian cu producerea
imediată a unui hematom voluminos al obrazului.

Repere:
 marginea inferioară a osului malar;
 marginea anterioară a muşchiului maseter;
 cresta zigomato-alveolară.

4. Anestezia tronculară periferică a n. alveolari superiori şi posteriori.

Incidente, accidente şi complicaţii locale.
 Dacă nu este păstrat contactul cu osul sau anatomic plexul venos pterigoidian este
situat prea jos, există riscul înţepării acestuia cu producerea imediată a unui
hematom voluminos al obrazului; se introduce un rulou de vată în vestibului oral și
se compresează obrazul; se fac comprese reci și antibioterapia;
 Ruperea acului: când un capăt al acului este vizibil în cavitatea orală, se va extrage
cu o pensă hemostatică; când a rămas profund în groapa retromaxilară se va
interveni chirurgical într-un serviciu de chirurgie oro-maxilo-facială; pentru
prevenirea acestui accident se recomandă ca cel puţin 1cm din ac să rămână în afara
ţesuturilor;
 Prin nerespectarea regulilor de asepsie şi antisepsie cu efectuarea puncţiilor
anestezice septice se produc supuraţii postanestezice.