1. Generații de sonde parodontale.

Gen I: sonde manuale, convenționale

 Williams: lungime 13mm, diametru 1mm, linii de demarcație 1,2,3,5,7,8,9,10mm
 UNC: lngime 15mm, cod de culori la 5,10,15mm;
 Michigan O: marcaj la 3,6,8mm;
 Naber: determină gradul de implicare a furcației la dinții pluriradiculari; curba de
lucru extremă pentru accesarea zonei de furcație; adâncimea introducerii sondei
în zona de furcație determină gradul de implicare a acesteia;
 Goldman-Fox: rectangular în secțiune transversală; marcaje la 1,2,3,5,7,8,9,10;
 OMS: măsurarea adâncimii pungii parodontale; detectarea tartrului subgingival;
evaluarea CPITN (comunitatea indicelui parodontal pentru necesitatea de
tratament)
 Epidemiologică: marcaj la 3,5 și 5,5mm; vârf butonat de 0,5mm
 CPITN-C: marcaj la 3,5; 5,5; 8,5; 11,5mm; sfat cu bile – 0,5mm;

Gen II: sonde de presiune constantă, concepute pentru a asigura standardizarea

presiunii controlate de sondare.
 Sondă SP (sensibilă la presiune): forță de 20 grame.

Gen III: sonde automatizate; software-ul se integrează cu sistemele grafice

existente pentru a furniza graficizarea parodontală computerizată. Creează o
diagramă parodontală computerizată detaliată.
 Florida Probe System: presiune constantă de 15 grame, precizie de 0,2mm;
vârful sondei are diametrul de 0,45mm. Include: sonda de mână, pedală de
picior, interfața computerului.
 Inter Probe: vârful de sondă este flexibil, alunecă pe suprafața dintelui și intră în
zona pungii.
 Gen IV: Tehnologie 3D. O citire precisă și continuă a bazei șanțului gingival sau a
pungii parodontale.

Gen V: Tehnologie 3D + ultrasunete; determină nivelul epiteliului joncțional fără a

penetra în pungă

2. Avantaje și dezavantaje a diferitor sonde parodontale.

- dedu din punctul 1
3. Indicații și contraindicații a sondării parodontale.

Indicații:
 Determinarea sănătății țesuturilor parodontale;
 Măsurarea adâncimii pungilor parodontale;
 Măsurarea nivelului de fixare clinică;
 Determinarea lățimii gingiei atașate;
 Evalua prezenței hemoragiilor;
 Evaluarea prezenței exudatului purulent;
 Măsurarea dimensiunilor leziunilor orale.

Contraindicații:
 diabet
 gingie fixă subțire
 risc de hemoragie

4. Tehnica sondării parodontale.

Sondare: procedeul de traiectorie a vârfului sondei de-a lungul epiteliului joncțional
a sulcusului gingival; mișcarea unei sonde calibrate în jurul perimetrului bazei
sulcusului.
 vârful sondei trebuie menținut în contact cu suprafața dinților, cât mai paralel cu
suprafața dinților, paralel în dimensiune mezio-distală și vestibulo-orală, paralel cu
axul lung al dintelui.
 cicluri de traiectorie ondulate
 se evaluează lungimea bazei pungii, deoarece epiteliul joncțional nu este neapărat
la un nivel uniform în jurul dintelui
 sondarea începe atunci când sonda este introdusă în sulcus, ținând vârful sondei pe
o cotă dentară
 sonda se introduce până când vârful întâlnește rezistența epiteliului joncțional
 deplasarea sondei în sus și în jos în mișcări scurte și înainte în incremente de 1mm
 presiunea să fie de 10-20 grame.

Pentru dinții anteriori:

 începe pe linia disto-vestibulară sau disto-linguală, merge spre suprafața distală
 evaluarea sub aria de contact
 înclinarea sondei și extinderea vârfului sub zona de contact; se apasă ușor pentru a
atinge epiteliul joncțional
 evaluarea suprafeței vestibulare; se trece peste suprafața mezială până când sonda
atinge zona de cotact
 evaluarea mai jos de zona de contact
 la dinții anteriori adiacenți este necesară doar o înclinare ușoară pentru a cerceta
zona colului

Pentru dinții posteriori:

 evaluați sub aria de contact; înclinați sonda astfel încât vârful să atingă zona de
contact;
 apăsați ușor în jos pentru a atinge epiteliul joncțional;
 reintroduceți-vă la unghiul distanței liniare;
 scoateți sonda din sulcus și reintroduceți-o la unghiul distanței liniare;
 vârful sondei face o serie de mici curse de mers pe jos într-o direcție înainte spre
suprafața mezială
 glisați sonda peste suprafața mezială până când atinge zona de contact.
 evaluați sub aria de contact. Înclinați sonda și extindeți vârful sub zona de contact.
 apăsați ușor pentru a atinge EJ.

5. Înregistrarea datelor în urma sondării în fișa parodontală.

Se marchează cu albastru nivelul marginii gingivale libere, apoi se notează

măsurările pungii parodontale pe fiecare dinte în trei locuri, după care cu roșu se unesc
extremitățile tuturor liniilor și se obține reprezentarea schematică a fundului pungii
parodontale

6. Sondarea parodontală ca metodă de control și înregistrarea evoluției

afecțiunilor parodontale.

7. Noțiune de detartraj.

Detartraj – procedura de îndepărtare a tartrului și plăcii microbiene asociate de pe

suprafețele dentare supra și subgingivale

8. Principii generale ale detartrajului (vizibilitate, iluminare, poziția pacientului şi a

medicului, punctul de sprijin, etc.).
 alegerea instrumentului corect – să se facă mai puține deplasări ale părții active, să
fie eficiente în zonele subgingivale, interdentare și interradiculare accesibile și să fie
compatibile curburilor coronare și radiculare;
 poziția pacientului și a medicului să asigure o bună vizibilitate, acces sigur și
acționare eficientă în zona instrumentată; mandibula pacientului să fie la nivelul
cotului medicului (când acesta se flectează în 90°); capul pacientului în extensie
pentru instrumentarea dinților maxilari sau în poziție mai verticală pentru
instrumentarea dinților mandibulari;
 folosirea aspiratorului de salivă obligator;
 controlul stabilității instrumentelor de detartraj – să fie bine fixat între degete,
sprijin pe dinte sau în afara cavității bucale.

9. Detartrajul manual.

Este o procedură de înlăturare a tartrului de pe suprafețele dinților, se face mecanic

cu ajutorul instrumentelor de detartraj și chiuretaj: seceri, săpăligi, pile, chiurete.

10. Instrumente pentru detartraj manual (specificarea instrumentelor, tehnica de

utilizare).

 secera – mișcări de împingere și de tracțiune a blocurilor de tartru supragingival; în

șanț numai dacă gingia permite insinuarea secerii, fără a o dilacera/secționa.
 daltă – partea activă terminală este plasată dinspre vestibular spre oral, în poziție
orizontală și, printr-o mișcare de deplasare, dislocă tartrul de pe suprafețele
aproximale ale dinților frontali;
 săpăliga – se aplică pe suprafața dentară sau radiculară evitând traumatismul
gingival. Poziția instrumentului este verticală în axul dintelui sau cât mai aproape
de verticală. Dislocarea se face prin mișcări de smulgere, de tracțiune spre marginea
incizală sau ocluzală;
 pila – se plasează cu partea activă în contact cu suprafața dintelui cu partea pasivă
cât mai aproape de axul vertical al dintelui; deplasările se fac prin apăsare și
tracțiune în axul lung al dintelui.
 chiurete parodontale – se introduce în șanțul gingival cu suprafața facială paralelă
cu rădăcina, apoi se întoarce astfel încât să formeze un unghi de 45°-90° cu
suprafața dintelui; se fac mișcări active de tracțiune spre ocluzal/incizal; se combină
mișcări orizontale, verticale și oblice.

11. Chiurete parodontale universale şi speciale (chiuretele GRACEY).

Chiuretele universale se caracterizează prin faptul că suprafața facială este situată

la un unghi de 90° față de axul longitudinal al părții pasive vecine si sunt indicate
pentru detartrajul supragingival sau din şanțul gingival la persoane sănătoase, fără
pungi parodontale, retracții gingivale sau furcații descoperite. Acestea sunt, de
asemenea, folosite în pungile parodontale adevărate şi au o acțiune concomitentă din
partea ambelor muchii atât asupra peretelui moale, gingival, cât şi asupra peretelui
dur dentar (radicular) al pungii.
Chiuretele speciale, specifice unor suprafete anumite, sunt reprezentate, în
principal, de chiuretele GRACEY. Spre deosebire de chiuretele universale, chiuretele
GRACEY au următoarele caracteristici:
- suprafata facială se situează la un unghi de 70° față de axul longitudinal al primei
părți pasive;
- deşi posedă două margini tăioase, numai una este eficient activă, cea îndreptată spre
rădăcină şi care acționeză asupra tartrului subgingival şi a cementului necrotic. Muchia
opusă este inactivă şi nu poate leza peretele gingival al pungii;
- sunt active în anumite zone şi suprafețe radiculare, fiind codificate special în acest
scop;
- partea activă a chiuretei GRACEY, în special în treimea terminală sau frontală, se
adaptează cel mai bine pe suprafețele curbe ale rădăcinii;
- pentru angajarea subgingivală şi acțiunea eficientă de detartraj şi netezire a
rădăcinii, prima porțiune pasivă a chiuretei GRACEY trebuie să fie paralelă cu axul
dintelui; la chiuretele universale, mânerul trebuie să fie paralel cu suprafața dintelui.
Chiuretele GRACEY standard sunt grupate într-un set de şapte instrumente
1) Chiuretele GRACEY "profilactice"
Sunt în număr de 4 (1/2, 3/4, 5/6, 7/8) şi au partea activă la fel ca la chiuretele standard,
dar diferă de acestea prin faptul că porțiunea pasivă este mai scurtă, mai rigidă şi sunt
folosite în special pentru îndepărtarea tartrului supragingival. Chiuretele GRACEY
"profilactice" au numărul de cod precedat de "P".
2) Chiuretele GRACEY "peste cinci" sau "după cinci"
Sunt în număr de şapte (1 /2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 13/14, 15/16), cu variantele 11/14 şi
12/13 şi au prima porțiune pasivă mai lungă cu 3 mm decât o chiuretă standard, în
scopul de a pătrunde în pungile mai adânci de 5 mm, acolo unde chiuretele standard
nu au acces.
3) Chiuretele GRACEY "mini cinci"
Sunt în număr de şapte (1 /2, 3/4, 5/6, 7/8, 11/12, 13/14, 15/16), cu variantele 11/14 şi
12/13, şi au o parte activă mai scurtă cu o lungime cât 1/2 din partea activă a
chiuretelor standard, pentru un acces mai facil în zone de incongruență dento-
alveolară cu înghesuire şi la nivelul furcațiilor. Partea pasivă este, ca şi în cazul
chiuretelor "după cinci", cu 3 mm mai lungă decât la chiuretele standard, ceea ce îi
permite insinuarea în pungi de 5 mm sau mai mari.
4) Chiuretele extrarigide
Sunt tot patru perechi numerotate 5/6, 7/8, 9/1 O, 11/12, au părțile activă şi pasivă mai
rigide şi sunt inscripționate “extrarigide"si sunt indicate in îndepărtarea depozitelor de
tartru foarte aderente, dar au ca dezavantaj (când sunt folosite fără un control riguros)
- îndepărtarea excesivă prin chiuretaj a cementului radicular.
12. Metode de ascuțire a chiuretelor parodontale.

Ascutirea instrumentelor de detartraj trebuie făcută, în principiu, de câte ori este

nevoie, chiar înainte şi după fiecare folosire.
Pentru ascutire se folosesc:
- pietre Arkansas de formă dreptunghiulară, cilindro-conică, cu diferite grade de
duritate;
- pietre India;
- un ulei special pentru ascutit, care reține şi înlătură particulele metalice rezultate;
- un cilindru din material plastic, pentru testarea ascuțirii instrumentelor;

13. Tehnica detartrajului manual.

1. Se alege chiureta potrivită pentru grupul de dinți tratat;

2. se ia punctul de sprijin pe dintele care urmează a fi detartrat sau pe dinții vecini;
3. capătul activ al chiuretei se introduce cu blândețe subgingival, cu suprafața
facială paralelă cu rădăcina. La baza pungii parodontale, dedesuptul depozitului
de tartru, suprafața facială se rotește până când face cu suprafața rădăcinii un
unghi mai mic de 90° dar nu mai mic de 45°(unghiul de atac). Se fac mișcări
active de tracțiune spre ocluzal și incizal, dar și de presiune laterală controlată,
menținând permanent contactul cu dintele, fără a traumatiza porțiunea cea mai
declivă a șanțului gingival sau a pungii parodontale;
4. se combină mișcări verticale, orizontale și oblice;
5. pentru chiuretaj partea activă se plasează invers și se deplasează prin tracțiuni
succesive în direcție coronară.
14. Complicațiile detartrajului.

 dinții cu mobilitate mare se pot luxa;

 din neatenție se poate trauma gingia;
 apare hiperestezia;
 fracturarea obturațiilor de colet și proximale;
 deteriorarea epiteliului joncțional;
 dislocarea cementului în zona cervicală;
 dacă se împing cu forța spre apical, blocurile de tartru și alte detritusuri pătrund în
țestul parodontal și pot provoca inflamație acută, abces parodontal marginal.

15. Finisarea suprafețelor detartrate.

Se face cu diferite instrumente care se montează la piesa de mână contra unghi.

 cupa de cauciuc – se umple cu pastă și se aplică în rotație pe suprafețele vestibulare
și orale;
 periile în formă de pâlnie și roată se înmoaie în pastă și se aplică pe suprafețele
Vestibulară și Orală; pe proximal cât îi permite;
 discuri fine – suprafețele proximale;
 pene interdentare de lemn
 benzi late de mătase cerată;
 pastă de lustruit cu particule fine de piatră ponce, săruri de fluor, fluorură de staniu,
oxid de zirconiu ș.a.
 instrument de profilaxie EVA System (cu suprafața facială diamantată)
16. Instrumentul folosit la surfasaj radicular.

Surfasaj – tartrul rezidual înglobat pe suprafața radiculară și porțiuni de cement

sunt îndepărtate pentru ca în final să rezulte o suprafață curată, dură și netedă.
Instrumente: chiurete, discuri fine, perii, cupa de cauciuc

17. Tehnici de lucru şi instrumente accesorii.

Sunt folosite chiurete speciale, bine ascuțite, cu partea pasivă mai flexibilă și care nu
au fost utilizate pentru detartraj, pile, cupe de cauciuc, periuțe montate, discuri fine,
pene interdentare, benzi de mătase cerată. Chiureta este introdusă în punga
parodontală până la porțiunea cea mai declivă, partea activă se plasează la un unghi
de 45-90 grade față de rădăcină, se fac tracțiuni spre incizal/ocluzal; pe măsură ce
suprafața devine netedă, presiunea asupra instrumentului este redusă. Se
definitivează cu pile/răzușe pentru o suprafață mai netedă.

18. Detartrajul ultrasonic piezoelectric.

Aparatul piezoelectric folosește impulsuri electrice de înaltă frecvență care produc

energie ultrasonică. Are la bază un sistem de cristale de cuarț care se contractă și se
dilată sub influența curentului electric, astfel, redă părții active o deplasare liniară
bipolară pe o distanță de 2-3 mm la o frecvență de 25000-50000 de cicli pe secundă.
Sunt active doar părțile laterale ale vârfului.

19. Detartrajul ultrasonic magnetostrictiv.

Aparatul magnetostrictiv: în corpul piesei principale este situat un pachet compact

de benzi feromagnetice care transformă energia de înaltă frecvență în energie
magnetică sub formă de vibrații rapide, astfel, redă părții active o deplasare eliptică
de cca 28-30μm la o frecvență de 20000-45000 de cicli pe secundă.
Sunt active toate părțile vârfului.

20. Mecanismul de acțiune a ultrasunetului asupra țesuturilor limitrofe.

La vârful instrumentelor se concentrează un flux acustic, turbulențe și fenomenul de
cavitație, care constă în formarea unui flux de bule de implozie generatoare de
microunde de șoc cu acțiune de dislocare mecanică a structurilor adiacente.
21. Indicații şi contraindicații pentru detartrajul cu ultrasunetul piezoelectric.
Indicații:
 tartru supragingival;
 pete colorate depuse pe suprafața smalțului;
 tartrul din șanțul gingival sau din pungile parodontale superficiale, de 3-4mm;
 GSUN (gingivostomatită ulcero-necrotică), pentru a îndepărta tartrul cu blândețe,
pentru a nu accentua durerile;
 pacienții hemofilici și în formele de parodontite acute hiperplazice, ulcerate, cu
sângerări accentuate
 în fazele incipiente de îmbolnăvire: gingivita cronică și parodontita marginală
cronică superficială, pentru acțiune eficientă, netraumatică;
 în cursul intervențiilor chirurgicale, pentru dislocarea depozitelor foart aderente de
tartru subgingival
Contraindicații:
 bolnavi cu boli infecțioase, contagioase;
 pacienți cu reflex de vomă exagerat;
 hiperestezie dentinară accentuată;
 copii mici;
 cardiaci purtători de stimulator cardiac (în cazul aparatelor magnetostrictive);
 boli psihice majore, când pacientul nu colaborează.
22. Indicații şi contraindicații pentru detartrajul cu ultrasunetul magnetostrictiv.
Indicații:
 tartru supragingival;
 pete colorate depuse pe suprafața smalțului;
 tartrul din șanțul gingival sau din pungile parodontale superficiale, de 3-4mm;
 GSUN (gingivostomatită ulcero-necrotică), pentru a îndepărta tartrul cu blândețe,
pentru a nu accentua durerile;
 pacienții hemofilici și în formele de parodontite acute hiperplazice, ulcerate, cu
sângerări accentuate
 în fazele incipiente de îmbolnăvire: gingivita cronică și parodontita marginală
cronică superficială, pentru acțiune eficientă, netraumatică;
 în cursul intervențiilor chirurgicale, pentru dislocarea depozitelor foart aderente de
tartru subgingival
Contraindicații:
 bolnavi cu boli infecțioase, contagioase;
 pacienți cu reflex de vomă exagerat;
 hiperestezie dentinară accentuată;
 copii mici;
 cardiaci purtători de stimulator cardiac (în cazul aparatelor magnetostrictive);
 boli psihice majore, când pacientul nu colaborează.
23. Avantaje şi dezavantaje în tehnica detartrajului cu ultrasunet piezoelectric.
Avantaje:
 modern, eficient, ergonomic;
 folosit în mod corespunzător, este mai puțin traumatizant; poate fi folosit în
afecțiuni gingivale acute, la hemofilici, în cazul fragilității capilare;
 îndepărtează depozitele pigmentare de pe suprafețele dentare;
 bine suportat, nedureros la persoanele adulte, echilibrate neuropsihic, fără
fenomene de hiperestezie dentinară.
 Dezavantaje:
 vibrațiile puternice pot produce dislocări ale prismelor de smalț și a cementului,
dislocări ale epiteliului joncțional și a ligamentelor supraalveolare;
 unii pacienți nu suportă hiperestezia;
 pot fi dislocate obturațiile sau fațetele insuficient ancorate pe suportul metalic;
 jetul de apă formează aerosoli care contaminează aerul, reduce vizibilitatea și poate
fi proiectat spre practician;
 din cauza vibrațiilor intense, vârful activ se poate fractura și pacientul îl poate înghiți

24. Avantaje şi dezavantaje în tehnica detartrajului cu ultrasunet magnetostrictiv.

Avantaje:
 modern, eficient, ergonomic;
 folosit în mod corespunzător, este mai puțin traumatizant; poate fi folosit în
afecțiuni gingivale acute, la hemofilici, în cazul fragilității capilare;
 îndepărtează depozitele pigmentare de pe suprafețele dentare;
 bine suportat, nedureros la persoanele adulte, echilibrate neuropsihic, fără
fenomene de hiperestezie dentinară.

Dezavantaje:
 vibrațiile puternice pot produce dislocări ale prismelor de smalț și a cementului,
dislocări ale epiteliului joncțional și a ligamentelor supraalveolare;
 unii pacienți nu suportă hiperestezia;
 pot fi dislocate obturațiile sau fațetele insuficient ancorate pe suportul metalic;
 jetul de apă formează aerosoli care contaminează aerul, reduce vizibilitatea și poate
fi proiectat spre practician;
 din cauza vibrațiilor intense, vârful activ se poate fractura și pacientul îl poate înghiți
25. Noțiune de chirurgie parodontală.

26. Metode şi tehnici de chirurgie parodontală.

 chiuretajul gingival și subgingival

 gingivectomia
 gingivectomia gingivo-plastică
 operațiile cu lambou
 chirurgia osoasă alveolară; ostectomii, osteoplastii, restaurarea osului alveolar
prin grefe, implante granulare de adiție, sau de alt tip și prin regenerare tisulară
ghidată;
 chirurgia muco-gingivală

27. Chiuretajul gingival, indicații şi contraindicații.

Se efectuează în șanțul gingival și pungile parodontale false, fără a depăși nivelul de

inserție a epiteliului joncțional.

Indicații:
 gingivite cronice cu microulcerații, pe peretele moale al șanțului gingival și
sângerări la cele mai ușoare atingeri;
 gingivite cronice, parodontite marginale cronice superficiale, cu pungi false,
care nu cedează la tratament antimicrobian.

Contraindicații:
 gingivite alergice
 gingivite fibroase cu aspect clinic fibromatos
28. Tehnica chiuretajului gingival.

Chiuretajul gingival poate fi efectuat şi cu ultrasunete sau prin electrocauterizare.

lnstrumentarul principal este reprezentat prin chiurete fine de tip GRACEY. Acestea se
introduc cu blândețe în şanțul gingival sau punga falsă şi se retrag pe peretele moale,
în timp ce cu mâna opusă se execută o presiune moderată pe marginea gingivală
liberă şi gingia fixa. Această compresie are rolul de a stabiliza gingia şi de a permite
chiuretei să se încarce cu țesutul epitelial şi de granulație inflamat. Tracțiunile
chiuretei se fac cu blândețe, evitând posibilele dilacerări ale gingiei inflamate. În urma
chiuretajului se produce o sângerare care diminuează treptat odată cu îndepărtarea
țesutului de granulație al microulcerațiilor gingivale. Şanțul gingival se spală cu ser
fiziologic sau cu soluție de gluconat de clorhexidină 0,12% cu ajutorul unei seringi.
Gingia se aplică pe dinte cu presiune moderată şi poate fi protejată cu meşe
iodoformate afânate, aplicate interdentar peste papilele interdentare sau se poate
folosi un ciment chirurgical de protecție. Chiuretajul gingival trebuie efectuat după
detartraj şi se completează prin chiuretajul radicular al eventualelor zone de ciment
dezgolit, preferabil într-o şedință următoare. Efectuarea în aceeaşi şedință a
detartrajului şi chiuretajului poate fi urmată de intruzia unor fragmente de tartru
infectat în peretele gingival.

29. Chiuretajul subgingival, indicații şi contraindicații.

Chiuretajul subgingival se realizează în pungi parodontale adevărate, dincolo de

zona de inserție a epiteliului joncțional.
Indicatii
 pungi parodontale mici, de 2-4 mm adâncime;
 pungi parodontale foarte adânci; rațiunea chiuretajului subgingival în aceste forme
avansate de boală este dublă şi este explicată prin necesitatea de a tatona
 reactivitatea locală şi posibilitățile de vindecare înaintea unei intervenții mai ample,
cum este o operatie cu lambou. De asemenea, prin chiuretaj se îndepărtează o
importantă cantitate de țesuturi afectate, ceea ce uşurează efortul impus de
intervenția următoare;
 pentru a reduce riscul de acutizare prin suprainfectare a pungilor parodontale şi de
apariție a abcesului parodontal marginal;
 ca tratament definitiv al abcesului parodontal marginal la monoradiculari;
 fistule apico-gingivale;
 pentru temporizarea extracției la bolnavi cu afecțiuni generale, unde nu se pot
realiza interventii ample de chirurgie parodontală;
 recidive, după alte intervenții chirurgicale.
Contraindicatii
 la nivelul bi- şi trifurcatiilor radiculare, unde nu este eficient ca intervenție singulară;
 la dinți cu mobilitate crescută şi pericol de avulsie prin manevrele de chiuretaj.

30. Chiuretajul închis.

Chiuretajul în câmp inchis, fără decolări gingivale, când papila interdentară este
lăsată în poziție deasupra limbusului alveolar şi este deplasată prin tracționare pentru
accesul instrumentului la pungile parodontale. Este o metodă cu eficiență redusă, fiind
realizată în condiții de vizibilitate redusă şi nu poate fi aplicată decât la pungi cu
adâncimi diferite, dar aflate în zone accesibile.

31. Chiuretajul deschis sau cu microlambouri papilare. Tehnica chiuretajului

deschis.
Chiuretajul în câmp deschis sau cu microlambouri papilare constă din incizia
intrasulculară cu bisturiul a papilelor interdentare până la dinte și osul alveolar, urmată
de îndepărtarea țesutului epitelial și conjunctiv subiacent inflamat și necrotizat. Se
creează astfel microlambouri papilare care favorizează accesul la pungile parodontale.
 În cazul papilelor hiperplazice, de stază, cu o culoare roșu-mov, excluse funcțional,
incizia se face aproape de baza acestora, dinspre vestibular și oral, cu bisturiul sau cu
forfecuța de plastie. Se îndepărtează papila în întregime cu țesuturile bolnave
subiacente. Prin acest acces la pungile parodontale, chiuretajul în câmp deschis se
realizează în condiții de mai bună vizibilitate.
În pungile parodontale se efectuează:
 chiuretajul țesuturilor de granulație până la oprirea sângerării;
 chiuretajul rădăcinii până la senzația de alunecare ușoară;
 chiuretajul osului alveolar de consistență moale, ramolit prin osteită, până la os
sănătos, moment anunțat de consistența crescută percepută tactil.

Țesutul de granulație de pe fața interioară a microlambourilor papilare se

chiuretează sau se îndepărtează cu foarfeci de plastie mucozală.
După oprirea sângerării se controlează conținutul pungii, se spală cu ser fiziologic
sau cu gluconat de clorhexidină 0,12%.
În interiorul pungilor se introduc implante granulare de hidroxiapatită sau
biovitroceramică.
Protecția plăgii se face cu meșe interdentare iodoformate, suturi sau ciment
chirurgical.

32. Gingivectomia, indicații şi contraindicații.

Gingivectomia este intervenția chirurgicală prin care se îndepărtează peretele

moale/extern al pungilor parodontale (desființarea posibilității de retenție a plăcii
microbiene; accesul direct la țesuturile infectate care pot fi îndepărtate cu uşurință;
prevenirea recidivelor) si gingia hiperplaziată şi pungile false sau adevărate
subiacente.
 Gingivectomia este deci o intervenție radicală, prin care se suprimă, într-o singură
şedință, suportul morfologic al bolii parodontale de tip distructiv sau proliferativ si
este intervenția cu cel mai înalt grad de eficiență terapeutică.
Indicatii:
 Pungi supraalveolare cu un perete gingival fibros, de consistență fermă, care nu
poate fi chiuretat corespunzător (sau, dacă este chiuretat, nu se reacolează).
 Abcese gingivale situate în grosimea papilei interdentare.
 Abcese parodontale marginale recidivante, cu peretele extern al pungii îngroşat,
fibrozat după încercări nereuşite de tratament impropriu (înțepare cu sonda,
evacuare incompletă a conținutului, tratamente prelungite cu antibiotice) sau cu
punct de plecare zona de bi- şi trifurcație a molarilor.
 Pungi parodontale de adâncime medie, cu perete extern subțire, slab vascularizat,
dilacerabil, friabil şi franjurat prin chiuretaj subgingival.
 Pungi parodontale cu exsudat inflamator recidivant după alte intervenții
chirurgicale.
 Hiperplazii gingivale de cauză microbiană, medicamentoasă şi, uneori, hormonală.
 Indicații ale gingivectomiei legate de alungirea coroanei dentare:
a) în abraziunile patologice excesive, mărirea coroanei clinice se face printr-o
intervenție compusă din gingivectomie şi rezecție osoasă modelantă a marginii
osului alveolar (ostectomie şi osteoplastie);
b) cavități cu distrucții dentare subgingivale adânci care fac dificilă conturarea
primară şi realizarea finală a formei cavității, ca şi obturația acesteia;
c) fracturi dentare în zona treimii coronare a rădăcinii (la rădăcini bine implantate
care pot fi recuperate prin reconstituiri corono- radiculare);
d) eroziuni în treimea coronară a rădăcinii care nu pot fi altfel corect abordate
pentru tratamentul conservativ prin obturații;
e) perforații ale canalului radicular în treimea coronară a rădăcinii când aceasta
este bine implantată şi se urmăreşte reconstrucția coronară;
 f) retenție insuficientă a bontului coronar;
g) odontoplastia dinților pluriradiculari prin separarea rădăcinilor şi mai ales prin
amputație radiculară;
h) îmbunătățirea aspectului estetic al dinților anteriori şi superiori cu coroană
clinică scurtă şi linia surâsului înaltă.
Contraindicatii:
 Gingivițe alergice.
 Hipertrofii gingivale reversibile prin tratament antimicrobian.
 Gingivite hiperplazice din leucoze, agranulocitoză (în absența tratamentului bolii
sistemice).
 Unele gingivite hiperplazice de cauză hormonală; în sarcină se recomandă
temporizarea gingivectomiei până după naştere.
 Pungi parodontale osoase (se preferă lambouri).
 pungi parodontale adânci care depăşesc linia (joncțiunea) mucogingivală.
 Contraindicații ale alungirii coroanelor clinice prin gingivec- tomie:
i) igienă bucală defectuoasă;
j) dinți fără valoare strategică pentru restaurarea protetică;
k) implicarea furcațiilor la molari şi premolari.

33. Tehnica gingivectomiei.

1. Marcarea celor mai declive porțiuni ale PP se face cu o sondă parodontală gradată
sau cu pensa CRANE-KAPLAN (se face punct hemoragic)
2. Incizia se face cu bisturiul cu lama nr. 15, bisturiu deschis extern la 45° față de planul
orizontal. Lama bisturiului se menține în contact cu suprafața dintelui și reprezintă
linia de incizie primară. În zonele aproximale linia secundară este ușurată de unghiul
ascuțit al bisturiului KIRKLAND. Acesta se poate folosi și de la început pentru
 schițarea inciziei primare. Incizia secundară se poate face independent de incizia
primară, cu bisturiul GOLDMAN-FOX sau cu forfecuța de plastie.
3. Excizia gingiei se realizează cu instrumentul KIRKLAND, cu pense anatomice și este
ușurată prin acțiunea instrumentului de detartraj în formă de „gheară” aplicat
independent.
4. Detartrajul minuțios al rădăcinilor expuse.
5. Chiuretajul rădăcinii.
6. Îndepărtarea țesuturilor de granulație: epitelial și conjunctiv (mai voluminos), se
face în toate cazurile. În cursul intervenției, îndepărtarea sângelui se face cel mai
bine prin aspirație.
7. Modelarea fină a conturului gingiei se face cu forfecuțe de plastie sau clești de țesut;
utilizarea unor pietre diamantate este posibilă, dar trebuie limitată la situațiile când
conturul gingival are o consistență fermă. Electrocauterizarea poate fi utilizată
pentru corectarea conturului gingival de la început sau după incizia inițială.
Electrocauterul nu trebuie să atingă obturații metalice, osul, periostul sau
instrumentele de consultație.
8. Toaleta plăgii se face cu ser fiziologic sau cu soluție de gluconat de clorhexidină
0,12%.
9. Protecția plăgii se face cu cimenturi chirurgicale.

34. Instrumente şi remedii medicamentoase utilizate în chiuretajul gingival.

În chiuretajul gingival instrumentarul principal este reprezentat prin chiuretele fine

de tip GRACEY; șanțul gingival se spală cu ser fiziologic sau cu soluție de gluconat de
clorhexidină 0,12% cu ajutorul unei seringi; dacă șanțul gingival este mic, cu pereți
friabili și este riscul de dilacerare mecanică se aplică clorura de zinc 30%.

35. Gingivoplastia, indicații şi contraindicații.

 Gingevoplastia este procedura ce însoțeşte gingivectomia si reprezinta o serie de
manopere de plastie prin care se urmăreşte restaurarea morfologiei funcționale a
conturului gingival prin proceduri plastice:
- excizia papilelor cu fenomene de stază, excluse funcțional;
- modelarea marginii gingivale cu forfecuțe de plastie sau cleşti de plastie tisulară;
- subțierea marginilor gingivale cu pietre diamantate.
Indicatii:
 Sechelele gingivale rămase după gingivostomatita ulceronecrotică.
 Fibromatoză gingivală cu îngroşarea excesivă a marginii gingivale.
 Descoperirea unor porțiuni de rădăcină în urma gingivectorniei efectuate de
necesitate în zonele vizibile, frontale.
Contraindicatii:
 Gingie subțire, friabilă, slab vascularizată, care nu se pretează la modelare plastică.
 lnvolutii gingivale precoce, limitate la un dinte sau un de dinți, din cauza gradului
înalt de recidivă. Aici se. aplică proceduri de chirurgie mucogingivală prin lambouri
repoziționate lateral (ceea ce constituie, de altfel, tot o plastie) sau prin grefe
gingivale libere.