Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examene complementare
1. Examenul radiologic - se utilizează radiografia alveolară, cu film
muşcat, radiografia panoramică, radiografie computerizată şi
radiografie tridimensională, etc.
Se observă rezorbţia osoasă, atrofia osoasă, spaţiul alveolar dentar
lărgit, conturul osos întrerupt la nivelul septului interdentar şi furcaţiilor
– forma atrofiei, structura osoasă, valoarea implantării, morfologia
spaţiului dentoalveolar.
2. Modele de studiu – oferă date privind forma arcadelor, poziţia
dinţilor, relaţii ocluzale, volumul gingiei şi al papilelor gingivale, nivelul
retracţiei, tumefacţii sau pierderi de substanţă, aderenţa papilei şi a
gingiei la suprafaţa dintelui.
3. Evidenţierea plăcii bacteriene se face cu coloranţi organici
(albastru de metilen).
4. Examen foto – fotografia iniţială color poate fi comparată cu
fotografia după tratament pentru evaluarea efectului tratamentului şi ca
probă martor.
5. Parodontograma - se notează pe formular:
• punga in mm.;
• retracţia în mm.;
• mobilitatea în grade, de la 0 la 3.
• Analize generale de laborator
6.
7. Indici de evaluare a igienei bucale şi a stării de îmbolnăvire
parodontală.
• Indice P.M.A. = papila gingivală (P), marginea gingivală (M),
gingia ataşată (G)
• Indice gingival (I.G)
0 = gingie normală;
1 = inflamaţie uşoară cu modificarea culorii, edem discret, absenţa
sângerării;
2 = inflamaţie moderată, gingie roşie, edem, sângerare la palpare cu
sonda;
3 = inflamaţie severă, congestie, edem marcat, ulceraţie, sângerare
spontană;
Indice parodontal (P.I.) = indicele de îmbolnăvire parodontală care
apreciază gravitatea îmbolnăvirii parodontale pe baza inflamaţiei şi a
adâncimii pungilor, pe o scară de la 0 la 6:
0 = aspect normal;
1 = gingivita uşoară, care nu circumscrie dintele;
...........
3 = gingivită severă cu ulceraţie şi sângerare;
4 = gingivită plus parodontită cu pungi până la 5 mm sub colet;
.............
6 = gingivită severă cu parodontită cu pungi peste 6 mm.
• Indice mobilitate= 0 – 3
• Indice de placă bacteriana (IP)
0 = absenţa plăcii;
1 = p.b. în 1/3 cervicală a suprafeţei vestibulare sau orale a dintelui;
2 = p.b. până la ½ din suprafaţă;
3 = p.b. mai mare de ½ din suprafaţă.
• Indice tartru I.T. = 0.3
• Indice C.P.I.T.N = 0.1.2.3.4
Statusul parodontal
Indicele parodontal CPITN (Community Periodontal Index of
Treatments Needs) = indice de îmbolnăvire parodontală şi de
necesitate de tratament, propus de ONU în 1977 şi adoptat de FDI în
1980 şi de OMS în 1983, fiind considerat cel mai util indice în practică.
Evaluarea rapidă a statusului parodontal orientează atitudinea
terapeutică şi programarea tratamentului.
Pentru codificarea statusului parodontal, dinţii de pe arcadă se împart
în 6 grupe de dinţi – sextanţi.
17, 16, 15, 14. 13, 12, 11, 21, 22, 23. 24, 25, 26, 27.
47, 46, 45, 44. 43, 42, 41, 31, 32, 33 34, 35, 36, 37
Sau mai simplificat:
17 – 14; 13 - 23; 24 – 27;
47 – 44; 43 – 33; 34 – 37.
Pentru fiecare sextant se face o singură notare codificând statusul
parodontal al dintelui cu cea mai mare afectare.
Gradul de afectare se evaluează (se codifică) astfel:
0 = absenţa oricărei simptomatologii parodontale.
1 = gingivoragie la palpare cu sonda, fără pungi p.
2 = gingivoragie + tatru, pungi până la 3 mm.
3 = pungi p.de 4-5 mm adâncime
4 = pungi p.de 6 mm şi peste;
x= *100
Sondele de parodontometrie
-sunt instrumente pentru detectarea prezenței, configurației si adâncimii
pungilor parodontale
-sondele exploratorii sunt folosite pentru detectarea și localizarea tartrului
subgingival, cariilor subgingivale și a neregularităților suprafețelor radiculare
-folosite după detartraj si chiuretaj radicular pentru controlul îndepărtării în
totalitate a tartrului subgingival si a obținerii unor suprafețe radiculare
netede, fără neregularități si asperități
-sondele manuale uzuale au un grad mai mic de precizie decât cele cu
presiune standardizată și controlată
Formarea peliculei:
Microorganismele orale ca provatella melaninogenica, Provatella
oralis, fusobacterium produc neuroamidaze sub acțiunea căreia
glicoproteinele salivare pierd acidul sialic și se precipită. Glicoproteinele
insolubilizate se absorb prin intermediul ionilor de Ca pe suprafețele dentare,
în urma cărora se absorb și fosfoproteine, sulfoglicopeptide, încât grosimea
peliculei crește de la 100 nm până la 500-1000 nm dupa 48 h.
Colonizarea si succesiunile:
Bacteriile din saliva se absorb pe pelicula glicoproteică în formare.
Primii aderă la peliculă streptococii orali și cocii gram negativi ca Neisseria
si Moraxella. Apoi în interval de 24 h la ele mai aderă corinebacterii, bacterii
anaerobe Veillonella, Lactobacillus apoi și actinomicete anaerobe. Astfel are
loc sinteza de matrice polizaharidică, scade potențialul de oxido-reducere,
se modifică Ph și se acumulează cataboliți și alți produși bacterieni care
pregătesc următoarea succesiune bacteriană cu maturarea plăcii ulterior.
Placa matura:
Odată formată, placa bacteriană, continuă să se populeze cu bacterii
secundare, să se maturizeze, astfel încât în final, se concentrează în
structura sa o cantitate foarte mare de germeni. În 30 de zile de la
colonizarea peliculei primare cu microorganisme, apare placa bacteriană
matură. Alți constituenți ai plăcii bacteriene mature, pe lângă
microorganisme sunt: celule epiteliale, leucocite, eritrocite, particule
alimentare și protozoare. Placa matură are capacitatea de a metaboliza
foarte rapid zaharoza din aportul alimentar prin lanțul glicolitic, producând
acizi organici care asigură o scădere profundă și prelungită a pH-ului plăcii,
smalțul începe să sufere procesul de demineralizare. De aceea, este
necesară îndepărtarea constantă a plăcii bacteriene de pe structurile orale
prin respectarea unor reguli de igienă și alimentație care ne vor păstra dinții
sănătoși.
\
Viteza de formare a tartrului dentar reprezinta o caracteristica individulala si
este influentata de o serie de factori favorizanti:
-retentivitati anatomice
-cantitatea si compozitia salivei secreate
-fumatul
-igiena cavitatii orale
Info adaugator
Rolul dietei
O dieta bogata in zaharuri favorizeaza formarea placii la nivelul careia se
acumuleaza Streptococcus Mutans, neisserii, lactobacilli, veilonelle. Speciile
de Streptococcus Mutans provoaca o demineralizare precoce creaza un pH
acid, favorizind microclimatul pentru acumulari in placa bacteriana
-Alimentele dure cu actiune mecanica pronuntata intirzie formarea tartrului
dentar
-Dificienta vitaminei B6 A P8 favorizeaza formarea tartrului
Localizari preferentiale:
- suprafata Iinguala a incisivilor inferiori, unde se poate depune in strat
continuu, o cantitate mai mare de tartru se observa pe fata linguala a
incisivilor centrali, in dreptul orificiilor canalului WHARTON;
- suprafata vestibulara a molarilor superiori. in dreptul orificiului canalului
STENON;
- suprafata ocluzala a dintilor laterali lipsiti de antagonisti, cu o autocuratire
Si curatire artificiala deficitare.
In timp, consistenta Si aderenta tartrului supragingival cresc, iar culoarea
vireaza spre maroniu-negru. prin impregnare cu pigmenti din alimente sau
de hidrocarburi si nicotina la fumatori.
Cauza:
• retentivitati anatomice
• cantitatea si compozitia salivei secreate
• fumatul
• igiena cavitatii orale
• consumul crescut al carbohidraților simpli, a zahărului și a băuturilor
carbogazoase zaharoase.
• stare bolnăvicioasă a tractului gastro-intestinal, care este o sursă de
microflore patogene.
• cantitate insuficientă de alimente solide în dietă.
• saliva vâscoasă.
• prezența unui număr mare de coloranți în mâncarea obișnuită.
Cauza:
• retentivitati anatomice
• cantitatea si compozitia salivei secreate
• fumatul
• igiena cavitatii orale
• consumul crescut al carbohidraților simpli, a zahărului și a băuturilor
carbogazoase zaharoase.
• stare bolnăvicioasă a tractului gastro-intestinal, care este o sursă de
microflore patogene.
• cantitate insuficientă de alimente solide în dietă.
• saliva vâscoasă.
• prezența unui număr mare de coloranți în mâncarea obișnuită.
Sau:
Suprafetele dentare fara placa, exprimate procentual (Y):
Y=100-X
Indicele SILNESS si LÖE
Examinarea placii se realizeaza prin inspectie fara solutii colorate. Valori :
0 – absenta placii
1 – placa nu se obs cu ochiul liber decat dupa razuire cu varful rotunjit al
sondei parodontometrice
2 – depozit fin, pelicular
3 – strat gros, acopera santul hingival de la marginea gingivala libera la
suprafata dentara
Indicele de retentie a placii bacteriene LÖE
0 – absenta cariilor, tartrului sau obturatiilor cu margini neregulate in
apropierea gingiei
1 – tartru supragingival, carii, obturatii cu margini neregulate
2 – tartru subgingival, obturatii cu margini neregulate
3 – tartru abundent supra si subgingival, carii profunde, obturatii cu defecte
marginala mari si retentive
Indicele de placa Quigley-Hein
Se obtine dupa colorarea placii si exam fetelor V si O ; 5grade
0 – absenta placii
1 – banda discontinua de placa la marg ging
2 – banda continua subtire sub 1mm
3 – banda continua peste 1mm
4 – placa acopera 2/3 din suprafata dentara
5 – placa acopera peste 2/3 din suprafata dentara
∑ grade/nr. suprafete=IQH
a) Detartrajul supragingival
b) Detartrajul din santul gingival la personae sanatoase
c) Detartrajul pungilor parodontale adevarate
B. Chiurete speciale Gracey:
Clasificare:
Clasificare:
d) Detartrajul supragingival
e) Detartrajul din santul gingival la personae sanatoase
f) Detartrajul pungilor parodontale adevarate
Factori generali :
- Ereditatea si predispozitia laimbolnavire a parodontiului,
- Tulburari sist. Nervos (stress,nevroze) : Stabilitatea psihologică
a unui individ este un factor important, insă greu de evaluat.
Factorii emoționali precum anxietatea, stress-ul, tensiunea,
oboseala sau neliniştea, pot interveni asupra parodonţiului,
alterând metabolismul tisular şi scăzând rezistenţa locală a
gazdei la iritaţiile locale sau pot încuraja anumite parafuncţii.
- Tulburari endocrine : Pubertatea, sarcina, menopauza sunt trei
situaţii în cursul cărora organismul suferă transformări
hormonale ce provoacă dezechilibre endocrine. Perturbările
hormonale pot avea efect marcant asupra modificărilor tisulare
gingivale iniţiate de factorii locali.
- Disfunctii immune
- Boli cardiovasculare
- Boli hematologice : Orice dezordine sanguină poate perturba
funcția tisulară sau celulară şi să provoace o leziune tisulară. Ca
orice ţesut din organism parodonţiul depinde atât de fluxul cât şi
de compoziţia corectă a sângelui. (leucemia, anemia)
- Deficiente de nutritive : Pot amplifica efectele nocive ale
iritanţilor locali şi să intervină în progresia bolii. Carente severe
in proteine, calorii, fier, zinc, vitamin A, B, C
- Maladii metabloice : Diabetul zaharat, atunci când nu este
controlat, se caracterizează printr-o scădere a rezistenţei la
infecţie astfel încât antrenează o sensibilitate crescută a
organismului la infecţie. Ca urmare, țesuturile orale sunt mai
sensibile la iritanţii din cavitatea orală.
Metode:
- Ligaturi nemetalice din fir de mătase, mase plastic
- Ligaturi metalice din sârmă de viplă, cupru, aur
- lmobilizarea temporară fizionomică prin atelă acrilică
vestibulară şi ligatură de sârmă, realizată in cabinet,
fără concursul laboratorului
- Imobilizarea temporară cu ajutorul gutierelor
- Atele acrilice duble, vestibulo-orale
- Atela de imobilizare din material composite auto sau
fotopolimerizabile
- Şina din material compozit armată cu plasă de plastic sau
sârmă.
- Benzi metalice, ortodontice
- Aparate ortodontice
IMOBILIZAREA PERMANENTĂ
Se poate realiza în cabinet, fără ajutorul laboratorului, prin sisteme
mai simple sau cu concursul acestuia, prin tehnici mai laborioase.
După raportul pe care îl au cu dinţii, aceste sisteme de imobilizare
pot fi intracoronare sau pericoronare.
Metode:
Desfiintarea interferentelor
Interferentele in propulsie se depisteaza intre versantele
distale ale dinlilor maxilari și cele meziale ale dintilor
mandibulari
Contactele premature și interferentele pe partea lucratoare se
indeparteaza prin slefuirea versantelor palatinale la dinlii
maxilari si a versantelor vestibulare la dintii mandibulari iar pe
partea nelucratoare din versantele ocluzale orientate spre
vestibular la maxilar si din versantele ocluzale orientate spre
lingual la mandibular.
In cazul denivelarilor mari ale planului de ocluzie se face ablatia
lucrarilor protetice, montarea in articulator a modelelor care
rezulta din aceasta situatie, intocmirea unui plan controlat de
slefuire selectiva pe articulator si transpus ulterior in cavitatea
bucala.
Metode:
Metoda Jankelson - slefuire selective a contactelor premature
doar in ocluzia centrica.
Metoda Schyler - preconizeaza o slefuire a contactelor
premature in pozitiile de contact centric si intercuspidare
precum si pozitii si miscari excentrice.
Metoda Ramfjord - Ramfjord considera ca slefuirea selectiva
trebuie sa realizeze urmatoarele obiective: eliminarea punctelor
de contact prematur in intercuspidarea maxima si ocluzia
centrica,eliminarea oricarei devieri laterale in mișcarea de
inchidere . In esenta principiile metodei Ramfjord constau in
slefuirea selectiva care sa deblocheze alunecarea mandibulei
din intercuspidarea maxima spre ocluzia de relatie centrica și
invers, precum și din relatia centrica spre pozitiile laterale si
anterioare excentrice.
factori locali:
factori sistemici:
după formă:
• catarală;
• ulceronecrotică;
• hipertrofică;
•
descuamativă/atr
ofică
Patogeneza:
Cel mai comun tip de gingivita implica gingia marginala si este
determinate de acumularea de placa microbiana la persoanele
cu o igiena orala neadecvata.
Stadiul dezvoltarii:
Netratata, gingivita devine parodontita superficiala.
Intre gingie si dinte apare un spatiu in care placa bacteriana
patrunde si se fixeaza la nivelul radacinii dintelui.
Inflamatia cuprinde osul si ligamentele care sustin dintele in os.
Caracteristic este senzatia de tensiune la nivelul dintelui
insotita de durere moderata. Gingia se retrage, descopera
radacina dintelui si dintii devin sensibili la variatii de
temperatura.
Igiena corecta si un tratament stomatologic adecvat pot
preveni avansarea bolii. Stadiul cronict: Stadiul final in care
osul si ligamentele sunt distruse. Dintii devin foarte mobili si isi
modifica pozitia, afectand fizionomia, mestecatul alimentelor si
vorbirea.
Gingia este complet distrusa de dinte, aparand pungi
parodontale (spatii mari intre os si radacina) care constituie
focare de infectie pentru organism.
Pungile parodontale se pot supra-infecta aparand abcese
parodontale (pungi cu puroi). Bacteriile pot intra in sange si
afecta diferite organe vitale: inima (miocardite chirurgicale.
Igiena orala este indispensabila peste stabilizarea
bolii.infectioase), articulatii. Distructiile pot fi atat de
importante, ajungandu-se la pierderea dintilor.
Tratamentul acestui stadiu este complex, fiind necesare de cele mai
multe ori interventii
1.Imunitatea nespecifica.
Organismul raspunde fata de agresiunea bacteriana prin factori de aparare
innascuti si adaptativi. Apararea se realizeaza de catre parodontiu prin :
bariera naturala reprezentata de integritatea anatomica a epiteliului
jonctional - prevenirea difuziei bacteriilor si a metabolitilor acestora in
tesuturi. Detasarea, ulcerarea epiteliului modifica permeabilitatea tesutului
permitand difuzia produsilor solubili bacterieni si a corpilor acestora.
factori umorali prezenti in saliva (lizozim, sistemul LPO, lactoferina, sisteme
tampon salivare) si lichidul santului gingival (complement; IgM si IgG, PMN)
factori celulari nespecifici de aparare (PMN, macrofage, celule epiteliale,
celule endoteliale, fibroblaste)
2.Imunitate Specifica.
In tesuturi, bacteriile sau pordusele acestora sunt fagocitate de macrofage,
ce vor prezenta informatia antigenica limfocitelor B si T, declansandu-se un
raspuns imun adaptativ (specific) umoral sau celular.
Informatia antigenica peluata de LB, determina declansarea raspunsului
umoral, limfocitele sub actiunea mitogena a antigenelor se transforma blastic
cu formarea de celule plasmocitare, ce vor sintetiza anticorpii si LB de
memorie, care vor recunoaste in mod specific antigenele.
Odata cu limfocitele specializate de memorie, se produce si o proliferare,
prin expansiune clonala, a limfocitelor nespecifice, care nu au valoare de
aparare si care vor contribui la amplificarea fenomenelor distructive,
simuland si participand la eliberarea de citokine.
3.Rolul Ig A, G, M in gingivite
IgA - Ac din clasa IgA sunt in cantitate mica in santul si tesutul gingival,
avand rol important in apararea fata de placa supragingivala cu concentratii
ceva mai mari in saliva
IgG - Ac din lichidul santului gingival si tesutul parodontal apartin in
majoritatea lor IgG, cu o putere mare de opsonizare si de fixare a
complementului
IgM - in proportie mai mica in lichidul santului gingival si tesutul parodontal.
Nu au potential opsonigen, dar au capacitate mare de a activa si fixa
complementul
Tratamentul:
1.Inlaturarea factorilor iritanti locali
2.Instruirea igienizarii corecte a cavitatii bucale
3.Recomandari in alegerea corecta a produselor de igienizare
4.Periajul dentar professional
5.Folosirea sol.clorhexidina 0.06% pentru bai bucale pe perioada
instructajului de igienizare corecta
(7-10zile), a cite 3 min dupa periaj-dimeata si seara pentru inactivarea placii.
6.irigatii abudente cu solutii antiseptic (stomatidina,heroxal,trahisan)
7.Controlul igienii cavitati bucale de efectuat peste 5,10,20bzile.Daca
hyperemia se mentine –preparate antiinflamatorii:5% unguent butadion,3%
unguent acid acetil salicylic.Instilatii si aplicatii cu gel Levo-Bior
Diagnostic diferetial se face:
-gingivitele in bolile singelui
- parodontita marginala cronca
-gingivita hipertrofica,forma usoara
Tratament
Suprimarea factorului cauzal prin igienizare profesionala(suprimarea
medicatiei in unele cazuri) , utilizarea locala a preparatelor antiinflamatoare:
Clorhedxidina 0.05% 0.1% , heparina
In cazul formelor grave recurgem la tratament chirurgical : gingivectomia,
gingivoplastia
- Miros fetid;
Tratamentul
Incepe cu igienizarea profesionala si tratament antiinflamator pentru
remisiunea procesului (inlaturarea obturatiilor debordante si aconstructiilor
ortopedice sau ortodontice ce servesc ca factor cauzal)
Dupa detartrarea supra si subgingivala insotita de terapie antiinflamatoare
cu sol Clorhexidina , enzime proteotilice, se recurge la tratament chirurgical
cu efectuarea chiuretajului inchis sau deschis cu inlaturarea depozitelor
subgingivale , cimentului necrotizat si tesutului de granulatie .
1) Parodontita prepubertala
2) Parodontita juvenila
a. Localizata
b. generalizata
3)Parodonita marginala agresiva, rapid progresiva.
Boala are origine bacteriana, in producerea sa fiind incriminate
microorganisme, precum Actinobacillus actinomycetecomitans, Prevotella,
intermedia, Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, etc.
In cursul episoadelor agresive se produc inflamatii gingivale cu caracter acut
sau subacut, tumefactii voluminoase ulcerate, sangerande si suprainfectate,
si pungi parodontale cu un bogat continut purulent. Mobilitatea dentara
patologica este accentuata si, uneori, se pot produce avulsii ale dintilor.
Episoadele agresive cu evolutie rapida pot alterna cu perioade de acalmie
de saptamani, luni sau chiar ani, in care semnele de inflamatie gingivala se
reduc, dar pungile parodontale persista.
Severitatea leziunilor:
• în mod caracteristic
-absenţa clinică a inflamaţiei
- prezenţa pungilor profunde
- absenţa relativă a plăcii şi tartrului
ULTERIOR
- hiperestezie (prin denudarea radiculară)
- durere surdă (prin mobilitate, impactare)
FORMA LOCALIZATĂ
2. şi / sau incisivi
o Detartraj
o Chiuretaj radicular
De cele mai multe ori, chistul evolueaza fara dureri, astfel incat pacientii nu
sunt constienti de prezenta acestuia pana la descoperirea intamplatoare in
timpul unui examen radiologic de rutina.
Baze
Bicarbonat de sodiu, in solutie, apoasa 20%. este un adjuvant al
tratamentului antimicrobian de urgenta In gingivostomatita ulceronecrotica,In
tratamentul gingivostomatite'lor micotice Si al stomatitei
sub placa protetica. Eficienta antimicrobiana creste prin asocierea
bicarbonatului de sodiu sau de potasiu cu apa oxigenata, IncorporateIn
dentifrice (metoda KEYES).
Alcoolii
Alcoolul etilic 70% este folosit pentru badijonarea mucoasei gingivale si
bucale Inaintea infiltratiilor anestezice, de biostimulare si ca vehicul pentru
produse cu acliune antimicrobiana si antiinflamatoare.
Compusi halogenati:
1.Cloramina B (natriubenzensulfoncloramida) se utilizeaza sub forma de
spalaturi in:
- gingivite acute și subacute;
- pungi parodontale cu exsudat purulen ;
- abcese parodontale marginale dupa incizie;
- gingivostomatita ulcero-necrotica;
- stomatite și gingivostomatite acute și subacute.
2.lodul .
Actiunea antimicrobiana se exercita in urma irigatiilor subgingivale, in pungi
parodontale, o data pe zi, timp de 14 zile, cupovidon-iodin 1% (produsul
Betadine).
I.Antibioticele.
II Antimicoticele(antifungicele)
1.Nistatin:
Indicatii:
- stomatila micotica a nou-nasculilor;
- stomalita micolica si candidoza esofagiana la sugari, copii si
adul i;
- stomatita sub placa protetica de cauza micotica;
- profilaxia candidozei bucale la nou-nasculi.
2.Miconazol
3.Fluconazol
III. Glucocorticoizii au actiune antiinflamatoare și antialergica.
Principalul glucocorticoid este hidrocortizonul sau cortizolul
Hidrocortizonul si glucocorticoizii, In general, reduc inflamatia de cauze
variate: agresiune fizica, chimica sau biologica (infectii, reactii alergice).
In tesuturile intlamate, inhib macrofagele, migrarea
polimorfonuclearelor,fagocitoza, reduc permeabilitatea capilarelor și
vasodilatatia,scad sinteza prostaglandinelor.
In faze tardive ale inflamatiei, exercita a actiune de inhibare a sintezei
proteice, fibroblastilor, osteoblaștilor, limfocitelor. a diverselor celule de
origine mezenchimatoasa, a depunerii de colagen silimiteaza proliferarea
capilara.
Efectele clinice ale acestei actiunl sunt: reducerea Inflamatiei,hiperemiei,
exsudatului inflamator, dar si scaderea proceselor reparatorii ale tesuturilor
lezate prin reducerea proliferarii celulare si a cicatrizarii.
IV Antihistaminice
Romergan, sol. orala 0,1%, maleat de dimetinden (Fenistil), in colutorii cu
antibiotice si corticosteroizi pentru actiune antialergica si anestezica de
suprafata
V. Antivirotice
- amantadina: produsele Viregyt, Amantadine;
- vidarabina: produsul Vidarabine cu actiune asupra virusuluiherpes simplex;
- aciclovirul: produsele Acyclovir, Zovirax au acliune asupra virusilor herpes
simplex si varicelo-zosterian.
VI Produsi naturali
Propolisul - produs natural de secretie aI albinelor, are o compozitie
complexa: flavone, enzime, uleiuri volatile, esteri ai acizilor aromatici etc.
Propolisul exercita. urmatoarele efecte:
- antibacterian;
- antimicotic;
- antiinflamator;
- vasoconstrictor;
Instrumentar si materiale
Instrumentarul specific folosit In chirurgia parodontala este alcatuit
din:
1. Instrumentar de consultalie și explorare:
- sonde parodontate și exploratorii. pensa CRANE-KAPLAN pentru
masurarea și marcarea adancimii pungilor parodontale (in gingivectomii).
Este o pensa cu un brat drept și unul angulat, ascutit;bratul drept se
introduce in punga parodontala. iar cel cu varf produce. din exterior, prin
apropierea celor doua brale, puncte hemoragice.
2. Instrumentar de pregatire a campulul operator și de anestezie.
3. Instrumentar de incizie și sectionare:
- bisturie cu lama de unica folosinta. cea mai utilizata fiind numarul 15, dar și
11, 12 b arcuata, folosita pentru incizia vertical secundara de tip RAMFJORD
(operatia WIDMAN modificata);
- bisturie de gingivectomie tip GOLDMAN·FOX pentru incizii vestibulare și
aproximale: au partea activa de forma trlunghiular alungita. angulata fala de
maner;
- bisturiu ORBAN angulat, pentru diferite incizii in plan orizontal;
- instrumentul KIRKLAND numarul15 sau 16 are partea activa de forma unei
lame triunghiulare. Cu o margine convexa ascutita și un varf mai lung decat
celatalt. Instrumentul este folosit pentru incizia iniliala marginala și
aproximala, ca și pentru indepartarea gingiei incizate.
4. Iinstrumentar de decolare a lambourilor si evidentiere a osului alveolar:
- decolatoare mucozale și periostale.
5. Instrumentar pentru indepartarea tesutului de granulalie.
chiuretaj radicular și pentru modelarea osului alveolar:
- instrumente de detartraj subgingival;
- chiurete chirurgicale cu margini ascutite, rotunde sau ovale, de tip cupa
sau inelare;
- chiurete GRACEY (In conditiile decolarii unui lambou, ele pot
acliona cel mai eficient și direct controlat asupra osului alveolar);
- razușe sau pile subgingivale;
~ pense ciupitoare de os;
- daltite (de os);
- freze, preferabil de os LINDEMAN;
6. Instrumentar de sutura:
- ace, de preferinta atraumatice;
- pense mentinatoare de ac.
7. Instrumentar ajutator:
- spatule;
- departatoare;
- pense;
- discuri. freze;
- seringil de spalatura;
8. Materiale:
- comprese de tifon;
- rulouri de vata;
- bulete de vata;
- anestezice;
- lichide antiseptice de spalatura, ser fiziologic;
- fire de sutura;
- cimenturi chirurgicale.
Contraindicaliile generale
Bolile generale care contraindica In mod absolut interventia
chirurgicala sunt:
1) leucemiile acute;
2) infarctul de miocard mai recent de sase saptamani;
3) hemofilia;
4) starile cașectice din T.B.C., tumori maligne;
5) starile avansate de insuficienta cardiaca, hepatica sau renala;
6) psihozele majore.
Contraindicatii:
1. Gingie subtire, friabila, slab vascularizata, care nu se preteaza
la modelare plastica.
Tehnica:
-Anestezie infiltrativa
-incizie combinata- intrasulcular, la nivelul marginii gingivale libere. daca nu
prezinta
o ingrosare fibroasa excesiva;
- extrasulcular, pe versantul extern al marginii gingivale libere ingrosate Si la
baza papilelelor interdentare excluse functional, de staza, hiperplazice,
friabile.
Incizia se face in bizou intern la 45 grade fata de planul orizonta.
Interdentar, incizia se completeaza cu bisturie de tip GOLDMAN-FOX sau cu
forfecule de plastie. Se indeparteaza piesa gingivala nerecuperabila.
ingrosata, fibroasa. cu pensa anatomica sau cu ajutorul unor instrumente de
detartraj "grele" (gheara de detartraJ).Mucoasa gingivala restanta se
decoleaza cu grija de periost. Sunt situatii cand, din cauza friabilitatii
mucoasei, acest lucru nu se poate
face si se realizeze 0 decolare mucoperiostala.
In continuare se indeparteaza, cu grija, tesulurile alterate prin:
- chiurelajul tesutului de granulatie;
- chiuretarea și netezirea suprafelei radacinii;
- excizia modelant a osului alveolar prin inlaturarea zonelor
osteitice, ramolite. Se sutureaza portiunea gingivala decolata In pozitie cat
mai
coronara, la colelul analomic al dinlelui.
Se sutureaza marginea caudala (apicala) a mucoasei alveolare a fundului de
sac restant la periostul subfacent, pentru a nu permlte migrarea inevitabila a
acesteia, prin tractiuni și prin metaplazia fibroasa In timpul vindecarii, spre
coronar, cu reducerea consecutiv a adancimii fundului de sac vestibular; de
asemenea se previne
.prinderea" și alunecarea spre apical a lamboului care a fost aplicat cit mai
aproape de colelul dinlelui.
Periostul descoperit va fi protejat cu mese iodoformale, schimbate in primele
trei zile, și se va acoperi de epileliu in 12-14 zile.
Firele de sutura se scot la 7-8 zile. Vindecarea survine dupa 7-10 zile eu
redarea unui aspect fizionomie corespunzalor.
Tehnica:
1. Marcarea portiunilor celor mai declive ale pungilor parodontale se face cu
o sonda parodontala gradata sau, mai bine, cu pensa CRANE-KAPLAN.
Bratul neted al pensei se introduce In punga pana Intampina o rezistenta
usor depresibila.
2. Incizia se face cu bisturiul cu lama nr. 15 (preferabil. Linia de incizie
trebuie facuta cu 1-2 mm spre apical de punctele hemoragice.
3. Excizia gingiei se realizeaza cu instrumentul KIRKLAND, cu pense
anatomice.
4. Se face detartrajul radacinilor.
5. Chiuretajul deschis cu netezirea marginei gingivale.
6. Surfasajul.
7. Hemostaza si aplicarea pansamentului curativ pentru protejarea plagii.
127. Frenectomia. Definiție. Tehnici. Indicații. Contraindicații.
Frenectomia este interventia chirurgicala prin care se indeparteaza sau se
repozitioneaza frenul.
Indicatii:
1.Fren labial voluminos sau malpozitionat;
2.Fren lingual,labial scurt sau lung;
3.Defecte de vorbire;
4.Defect estetic si functional;
5.Insertie patologica,provoaca retractie gingivala;
6.Retractia papilei incisive;
Contraindicatii:
1.Recesiuni gingivale;
2.Gingivite alergice;
3.Boli sistemice;
4.Diabet zaharat decompensat;
Tehnica:
După anestezie locală, se tracţionează buza, punându-se în tensiune frenul
labial, şi
se aplică două pense hemostatice curbe la nivelul inserţiilor acestuia
(superior şi inferior).
Se practică incizia frenului distal de pensele hemostatice, fragmentul
supraperiostal excizat îndepărtându-se. Primul fir de sutură este poziţionat la
nivelul fundului de
sac vestibular, asociind tehnica cu vestibuloplastia.In acest mod se reduce
posibilitatea
formării hematomului şi se facilitează reacolarea părţilor moi la nivelul
fundului de sac
vestibular. Plaga în porţiunea superioară se suturează cu fire separate.
Indicatii:
1.Fren labial voluminos sau malpozitionat ;
2.Fren lingual,labial scurt sau lung;
3.Defecte de vorbire;
4.Defect estetic si functional;
5.Insertie patologica,provoaca retractie gingivala;
6.Retractia papilei incisive;
Contraindicatii:
1.Recesiuni gingivale;
2.Gingivite alergice;
3.Boli sistemice;
4.Diabet zaharat decompensat;
Lamboul Widman
Tehnica:
1.Anestezie;
2.Prima incizie se va efectua cu un bisturiu cu o lama nr.15 la 1 mm de
marginea gingivala;
3. 2 incizie se va realiza intrasulcular pina la baza pungii si va separa
epiteliul si tesutul conjunctiv infiltrat, de suprafata radiculara;
4.A 3 incizie va fi orizontala,perpendicular pe axul dintelui;
5.Decolarea lamboului
6.Hemostaza prin tamponament.
7.Indepartarea tartrului subgingival restant.
8.Indepartarea tesutului de granulatie
9.Chiuretaj
10.Hemostaza
11.Prelucrarea plagii cu ser fiziologic
12.Aplicarea materialului de aditie
13.Aplicarea si mentinerea membranei
14.Sutura plagii