Tema 11:

Pierderea precoce a dinților temporari. Mijloace de combatere

a migrărilor dentare.

 1. Noțiunea de pierdere precoce a dinților temporary

Se considera extractia premature a dintilor temporari atunci cind intervalul pina la eruptia
celor definitive depaseste 2 ani ( Adler, Munch) sau 1 an (Bredy, Taatz)
Functiile dintilor temporari: masticatie, estetica, fonatie, deglutitie si respiratie.
Stimularea cresterii maxilarilor, stimularea eruptiei dentare, formarea ocluziei, instalarea
inaltimii fiziologice a ocluziei, devoltarea corecta a aparatului muscular si dezvoltarea si
diferentierea elementelor ATM
Modificarea eruptiei dintilor permanenti:
erupţie accelerată, consecinţa proceselor de osteită periapicală cu pierderea dintilor
temporari, se poate produce o modificare secventelor de eruptie, iar dinţii apar cu un grad diferit
de imaturitate radiculari;
eruptie intarziata prin constituirea unui capac fibros, care blocheaza egresiunea
dintelui permanent
Reducerea spatiului restant prin deplasarea in sens sagitaldintilor limitrofi, insotita de extruzia
antagonistilor Apariţia dezechilibrelor ocluzale ca urmare a interferentelor şi a modificarii
dinamicii relatiilor bimaxilare.

Se produe: ocluzii incrucişate, prognatie mandibulară falsă, ocluzie adânc falsa, inocluzie
sagitala cu tulburari funcţionale, laterodeviatii mandibulare Oprirea in dezvoltare a osului
alveolar, precum şi a maxilarelor.

Consecintele pierderii precoce a dintilor temporari sunt complexe, de ordin morfologic şi

funcţional, iar tabloul clinic depinde de mai multi factori:
- numarul şi felul dintilor interesati;
- ritmul pierderilor;
- intervalul de timp din momentul pierderii precoce a dintilor si pana la eruptia fiziologica;
- pozitia si rapoartele dintilor succesionali;
- ocluzia dentara;
- particularitatile echilibrului de forte oro-faciale;
- particularitățile individuale.
2.  Cauzele apariției defectelor țesuturilor dure și cauzele piederii precoce a dinților

- caria dentara, caria de biberon, traumatismele

3. Clasificarea defectelor părții coronare a dinților și a breșelor arcadelor dentare la

copii.
 4.  Indicațiile și particularitățile utilizarii coroanelor prefabricate din oțel inoxidabil
la copii.

Varietati in functie de material:

- Otel inoxidabil -
- Policarbonat
- Zirconium
- Aliaje de aur

Cele din otel inoxidabil :

A fost propuse pentru utilizarea in stomatologia pedriadica de Humphrey in 1950. Se
considera superioara restaurarilor pe mai multe suprafete dentare cu amalgam.

In functie de particularitatile de utilizare deosebim 2 varietati:

 1. Coronae pretrimate (otel inoxidabil) – aceste coronae au : laturi drepte, neconturate,
dar repeta relieful ocluzal, necesita conturare si unele taieturi
2. Coroane preconturate (Ni- Chro si Unitek Stainless – Crown Steel) – acestea sunt
modelate ocluzal si preconturate, scurtarea si conturarea poate fi necesara , dar este de
obicei minima .
INDICATII :
- Restaurari a molarilor 2 temporari situate pe mai multe suprafete
- Restaurari a cariilor rampante
- Restaurari a dintilor temporari dupa tratament endodontic
- Restaurari a dintilor cu defecte de dezvoltare
- Ca parte componenta a mentinatorului de spatiu restaurarea molarilor pemanenti tineri cu
hipoplazie
-

5. Schimbări morfologice și funcționale în cadrul breșelor patologice a arcadelor

dentare la copii
cauzele breselor arcadelor dentare:
- Caria dentara si complicatiile ei 78-91 %
- Traumatismele regiunii OMF. 2,1 – 8 %
- Anodontie
Bresele arcadelor dentare care apar cu 6 luni inaintea schimbului fiziologic al dintilor cu
creasta alveolara rotunda in zona bresei se numesc fiziologice. Celelalte se numesc
patologice

Schimbari functionale:
- Dereglarea functiilor de masticate , de deglutie, de respiratie si fonatie
- Sufera functia estetica in special in cadrul pierderii dintilor frontali
- Schimbarea functiilor m.masticatori si mimici
- Schimbari functionale a ATM, suferea coordonarea miscarilor mandibulei si diferentierea
elementelor articulatiei
Schimbari morfologice:
- Dereglarea histogenezei tesuturilor dintilor permanenti, in special schimbarea
emalogenezei
- Dereglari eruptive ( eruptia precoce sau retinerea eruptiei dintilor permanenti )
- Migrari intraosoase a foliculilor dintilor permanenti
- Eruptia dintilor in afara arcadei dentare
- Retinerea in dezvoltare a crestei alveolare si oaselor maxilare din cauza lezarii zonelor de
crestere care sunt localizate in jurul dintilor temporari
- Dereglarea dezvoltarii arcadelor dentare si ocluziei
- Scurtarea arcadelor dentare ca urmare a deplasarii dintilor spre bresa
- Micsorarea dimensiunilor bresei postextractionale ca rezultat al deplasarii dintilor spre
spatiul liber
- Retentia dintilor
- Inghesuirea dentara
- Alungirea dento-alveolara in directia bresei ( la copii dintele coboara impreuna cu creasta
alveolara )
 - Schimbari in procesul de formare a elementelor ATM
- Aparitia obiceiurilor vicioase

6. Indicații și contraindicații la protezarea breșelor arcadelor

dentare la copii.

INDICATII GENERALE LA PROTEZAREA BRESELOR:

- Extractia dintilor temporari cu 12 luni inaintea schimbului fiziologic
- Diferite varietati de anodontii
- Necesitatea stimularii proceselor eruptive a dintilor
- Defecte postoperatorii
- Subdezvoltarea maxilarului superior in patologii congenitale
- Bresa arcadelor asociate cu anomalii dento-maxilare
- Dereglari in procesul de instalare a inaltimii ocluziei
- Defecte estetice cu dereglarea functiei de masticatie
CONTRAINDICATII:
- Maladii somatice decompensate
- Dereglari psihice
- Patologia mucoasei cavitatii bucale
- Alergii la materialele componente a protezei
- Cavitatea bucala neasanata
- Copii necooperanti ( necontactatibili)

7.   Mijloacele de combatere a migrărilor dentare.

- Dispozitivele fixe de mentinere a spatiului
Avantaje :
- Pentru fixare pot fi utilizate inele fara slefuire dentara
- Dimensiunea ansei reglabile
- Posibilitatea eruperii dintelui permanent nu este limitata
- Nu interfereaza cu eruptia pasiva a dintilor de bont
- Pot fi utilizate la pacientii necooperanti
- Functia de masticatie poate fi restabilita daca sunt montati si dintii artificiali

Dezavantaje :
- Pot aparea decalcifieri a tesutului dentar sub inel
- Supraeruperea dintilor antagonisti cind nu se monteaza dintii artificiali
- Utilizarea dintilor artificiali poate crea problem la axa de erupere a dintelui permanent

Varietati :
- Inel cu ansa
Indicatii:
- Pierderea unilaterala a primului molar primar inainte sau dupa eruptia primului molar
permanent
- Pierderea bilateral a unui molar primar inainte de eruptia incisivilor permanenti
Distal shoe ( dispozitiv cu pin distal, aparat intraalveolar)
 Indicatii:
- Pierderea precoce a m2 temporar (inainte de eruperea molarului prim permanent)

Probleme asociate cu Distal shoe

- Aparatul poate inlocui doar un singur dinte si este oarecum fragil
- Nu esxista functie ocluzala
- Nu are loc epitelializarea completa dupa plasarea aparatului
- Aparatul este contraindicate la pacienti compromisi medical si la pacientii care sufera de
endocardita bacteriana subacuta si se trateaza cu antibiotice
- Aparatul actioneaza ca prezenta unui corp strain in cavitatea bucala
- Este posibila o inflamatie in submucoasa
- Posibila rupere care duce la trauma si inflamatie
Arcuri orale

Se utilizeaza pentru mentinerea spatiului posterior in dentitia temporara

La arcada superioara se deosebesc 2 varietati:

1. Arcul Nance – incorporeaza un buton acrilic care se sprijina direct pe ruga palatine
2. Arcul Transpalatinal (TPA ) – este realizat dintr-un fir caretransverseaza direct palatal fara a
atinge acesta

Arcul lingual mandibular

Indicatii

- Pierderea bilatrala a dintilor temporary , daca incisivii permanenti inferiorisunt erupti

- Prevenirea recidivei dupa tratamentul orthodontic

Contraindicatii:

- Carii rampante, scoruri de placa ridicate

- Cooperare slaba
- Inghesuirea anterioara grava a mandibulei

Mentinator de spatiu esthetic anterior

A fost descrisa de Steffen, Miller si Johnson in 1971. Metoda este simpl si asigura component
estetica . dispozitivul consta dint-un dinte de plastic fixat pe un arc oral, care, la rindul sau este
atasat la benzi molare

Pro tezele dentare mobile

Se folosesc si pentru mentinerea spatiului in dentitia temporara . dispozitivul este folosit de obicei
atunci cind s-au pierdut mai multi dinti dintr-un cadran

Pot fi indepartate si introduce in cavitatea bucala de catre pacient

Pot fi clasificate in :

1. Mentinatoare functionale a spatiului : se incorporeaza dintii pentru a ajuta la masticatie, vorbire

si estetica
2. Mentinatoare de spatiu nefunctionale: au doar extensie acrilica peste zona edentate si
impiedica inchiderea spatiului

Avantaje :

- Usor de curatat si permit o igiena orala adecvata

- Mentin sau restabilesc dimenisunea verticala
- Restabilesc masticatia , estetica si fonetica
- Pot fi create spatii pentru a erupe dintii permanent fara a schimba aparatul
- Ele ajuta la prevenirea dezvoltarii obiceiului de plasare in spatial de extractii
- Constructia inelelor nu este necesara

Dezavantaje:

- Pot fi pierdute sau rupte de pacient

- Este posibil ca pacientii necooperanti sa nu poarte proteza
- Cresterea lateral a a maxilarelor poate fi restrictionata, daca exista blocaje incorporate
- Pot provoca iritatii la nivelul mucoasei

Indicatii:

- Cind componentul esthetic are importanta

- Cind dintii temporary nu pot suporta suportul unui mentinator fix , se recomanda utilizarea unui
moboli
- Cind radiografia dezvaluie faptul ca un dinte permanent nu va erupe in mai putin de 5 luni
- Cind dintii permanenti nu au erupt complect , poate fi dificil de adaptat inelele, asfel este
recomandabil de folosit mentinator de spatiu mobil
- La bolnavii care necesita obtutatie de defect palatal
- Pierderea multimpla a dintilor temporary care pot necesita o inlocuire functional a sub forma de
proteza partiala

Contraindicatii:

- Necooperare
- Alergii la materiale acrilice
- Epileptici care au convulsii necontrolate

Termenii de schimb al protezelor la copii in functie de virsta :

1. In dentitia temporara : la fiecare 6 -8 luni

2. In dentitia mixta: o data la 8- 10 luni
3. In dentitia permanenta : la fiecare 1-1,5 ani
4. Alti autori recomanda numai rebazarea si vizitele la medic o data la 1,5 luni