Muchii gtului

Gtul, constituind partea anatomic ce face legtura capului cu

trunchiul, posed muchi cu o structur, topografie i aciune complicat.
n aceast regiune se afl muchi ce influeneaz micrile capului,
mandibulei, osului hioid, segmentul cervical al coloanei vertebrale i a
primelor dou coaste. n afar de aceasta, n regiunea cervical se afl
muchi, ce modific forma i poziia limbii, faringelui i laringelui.
n funcie de provenien, deosebim urmtoarele grupe de muchi:
1) derivai ai I-lui arc visceral: mm. milohioid, venterul anterior al
muchiului digastric;
2) derivai ai arcului II visceral: mm. stilohioid, venterul posterior al muchiului digastric,
platisma;
3) derivai ai arcurilor branhiale: mm. sternocleidomastoideu i trapez;
4) autohtoni, care se divid n:
a) muchii anteriori: sternohioid, sternotireoid, tireohioid, omohioid
i geniohioid;
b) muchii laterali: scaleni anterior, mediu i posterior;
c) muchii prevertebrali: lung al gtului, lung al capului i drept
anterior i lateral al capului.
Topografic, muchii gtului se mpart n urmtoarele grupe:
1) muchii superficiali platisma, sternocleidomastoidian;
2) muchii inserai pe osul hioid:
a) suprahioidieni: mm. milohioid, digastric, stilohioid, geniohioid;
b) infrahioidieni: mm. sternohioid, sternotireoid, tireohioid, omohioid.
3) muchi profunzi:
a) laterali: muchii scaleni;
b) prevertebrali.
Muchii superficiali ai gtului
Muchiul platisma, m. platysma, este un muchi pielos, situat nemijlocit
sub piele. Se ntinde de la fascia pectoral i deltoid, ader
intim la piele i trecnd peste clavicul se extinde pe suprafaa anterolateral
a gtului, trece peste mandibul i se inser n fascia parotid
i maseteric. O parte din fasciculele musculare se inser n colul gurii
i pe marginea mandibulei, iar altele, parial, se prelungesc n muchiul
depresor al buzei inferioare i muchiul rizoriu.
Aciune. Prin contraciile sale muchiul ntinde pielea gtului evitnd
comprimarea venelor gtului, contribuind astfel la refluxul sngelui
venos de la encefal, fa i col. n afar de aceasta, platisma coboar
comisura buzelor, exprimnd sentimente de tristee, de dispre, fric,
suferin etc.
Muchiul sternocleidomastoidian, m. sternocleidomastoideus, are
originea prin dou capete: unul sternal, de pe faa anterioar a manubriului
sternal, i cellalt clavicular de la extremitatea sternal a claviculei.
ntre clavicul i cele dou capete de origine ale muchiului se delimiteaz
fosa supraclavicular mic, fosa supraclavicularis minor, n profunzimea
creia poate fi gsit nervul frenic. Muchiul strbate n diagonal
regiunea antero-lateral a gtului i se inser pe apofiza mastoidian a
osului temporal i pe partea lateral a liniei nucale superioare.
Aciune. Prin contracia bilateral, cnd ambii muchi iau punctul
fix pe stern, capul se flecteaz pe gt i gtul pe torace. Dac mai nainte
a fost realizat o uoar extensie a capului prin aciunea musculaturii
cefii, apoi muchiul sternocleidomastoidian exagereaz extensia. Prin

contracia sa unilateral el nclin capul spre aceeai parte i rotete faa

spre partea opus. Uneori, capul poate rmne permanent n aceast poziie,
ca urmare a contraciei spasmatice sau a unei retracii congenitale
a muchiului, constituind ceea ce se numete torticolis. Cnd ia punct
fix pe apofiza mastoidian, muchiul acioneaz ca ridictor al toracelui,
intervenind n inspiraia forat.
ntre cei doi muchi sternocleidomastoidieni se gsete regiunea cervical
mijlocie ventral care cuprinde muchii supra- i infrahioidieni.
Muchii inserai pe osul hioid (fig. 107)
Muchii suprahioidieni sunt muchii care unesc osul hioid cu baza
craniului, cu mandibula, cu limba i cu faringele. Ei contribuie la formarea
planeului cavitii bucale i, fiind cobortori ai mandibulei, particip
la masticaie, deglutiie, vorbire.
Muchiul digastric, m. digastricus, este un muchi biventer. Venterul
posterior, venter posterior, are originea pe incisura mastoidian a
temporalului, se orienteaz infero-anterior i medial pn deasupra osului
hioid, de unde se continu cu tendonul intermediar, care perforeaz
muchiul stilohioid. Venterul anterior, venter anterior, are originea
n fosa digastric a mandibulei, se ndreapt postero-inferior i lateral,
pn deasupra osului hioid, unde se continu cu tendonul intermediar.
Tendonul intermediar este n strns legtur cu cornul mare al osului
hioid printr-o ans fibroas. Ambele ventere ale muchiului digastric
delimiteaz de jos triunghiul submandibular.
Muchiul stilohioidian,
m. stylohyoideus, ncepe de
la apofiza stiloid i se fixeaz
pe corpul osului hioid.
Muchiul milohioidian, m. mylohyoideus, are originea pe linia milohioidian
a mandibulei, de unde fasciculele anterioare i medii se ndreapt
spre linia median, unde fibrele celor doi muchi ncrucindu-se
formeaz un rafeu tendinos. Fasciculele posterioare se inser pe faa anterioar
a osului hioid. Acest muchi formeaz planeul cavitii bucale.
Muchiul geniohioidian, m. genyohyoideus, este situat superior de
muchiul milohioidian; faa sa medial este n contact cu cea a muchiului
opus i se ntinde ntre spina mintal i corpul osului hioid.
Aciunea muchilor suprahioidieni. Toi cei patru muchi, menionai
mai sus, prin contraciile sale ridic osul hioid, iar cnd osul hioid
este fixat, ei coboar mandibula, devenind astfel antagoniti ai muchilor
masticatori.
Muchiul omohioidian, m. omohyoideus, este un muchi lung i
subire, constituit din dou ventere superior i inferior, unite printr-un
tendon intermediar. Venterul inferior are originea de pe marginea superioar
a omoplatului, medial de incisura scapulei i ligamentul transvers
superior, de unde se orienteaz antero-superior i medial, iar la nivelul
marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian trece n tendonul
intermedian. Venterul superior se inser pe marginea inferioar a
corpului osului hioid.
Muchiul sternohioidian, m. sternohyoideus, se ntinde ntre suprafaa
posterioar a manubriului sternal i corpul osului hioid.
Muchiul sternotiroidian, m. sternothyroideus, prezint o lam
muscular situat profund de m. sternohioidian cu originea pe faa posterioar
a manubriului i cartilajul coastei I cu inseria pe linia oblic a
cartilajului tiroid.

Muchiul tirohioidian, m. thyrohyoideus, continu muchiul precedent

de la cartilajul tiroid pn la corpul osului hioid.
Aciunea muchilor infrahioidieni. Toi muchii infrahioidieni sunt
cobortori ai osului hioid. Sternohioidianul, omohioidianul i tirohioidianul,
acioneaz direct asupra osului hioid, pe cnd sternotiroidianul
efectueaz traciunea laringelui n jos, iar tirohioidianul contribuie la
apropierea hioidului de laringe; cnd hioidul este fixat muchiul realizeaz
traciunea laringelui n sus.
Muchiul omohioidian, punnd n tensiune fascia cervical mijlocie,
dilat venele gtului i favorizeaz circulaia sngelui prin
ele. Tendonul intermediar al muchiului ncrucieaz vena jugular
intern la nivelul cartilajului cricoid i prin contraciile muchiului
lumenul venos este deschis n toate fazele respiraiei. Cnd venele
sunt tiate, meninerea deschis a lumenului lor favorizeaz apariia
emboliilor gazoase.
Muchii profunzi ai gtului
Grupul lateral este alctuit din trei muchi scaleni: anterior, mediu
i posterior (fig. 108).
Muchiul scalen anterior, m. scalenus anterior, ia natere pe tuberculii
anteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor III VI cervicale
i se inser pe tuberculul muchiului scalen anterior de pe coasta I.
Muchiul scalen mediu, m. scalenus medius, pleac de pe apofizele
transverse ale vertebrelor cervicale II VII i se inser pe coasta I,
posterior de anul arterei subclaviculare.
Muchiul scalen posterior, m. scalenus posterior, ia natere de la
tuberculii posteriori ai apofizelor transverse IV VI cervicale i se inser
pe coasta a II-a, uneori i pe a III-ea.
Aciunea muchilor scaleni. Contracia muchilor scaleni de aceeai
parte, cu punctul fix pe torace, nclin coloana cervical de
partea lor. Cnd se contract bilateral, mresc rigiditatea coloanei
cervicale. Contracia muchilor scaleni anteriori flexeaz segmentul
cervical. Dac au punct fix pe vertebre, ei ridic coastele I i II, devenind
muchi inspiratori.
Muchii prevertebrali (fig. 108). Aceti muchi ader nemijlocit la
faa antero-lateral a coloanei vertebrale cervicale de la osul occipital i
pn la vertebra a III-a toracal.
Muchiul lung al gtului, m. longus colli, de form triunghiular,
situat pe partea antero-lateral a coloanei vertebrale, de-a lungul tuturor
vertebrelor cervicale i a primelor
trei toracale.
Muchiul lung al capului,
m. longus capitis, pornete de
la apofizele transverse ale vertebrelor
cervicale 3 6 i se inser
pe partea bazilar a osului
occipital.
Muchii drepi anteriori
i laterali ai capului, mm. recti
capitis anterior et lateralis,
se ntind de la masele laterale
ale atlantului (cei anteriori) i
apofizele laterale (cei laterali)
i se inser corespunztor pe
partea bazilar i lateral a occipitalului.
Aciunea muchilor prevertebrali.

Muchii prevertebrali
sunt flexori ai capului,
lungul gtului fiind i flexor al
coloanei cervicale.

Topografia gtului (fig. 109)

Gtul, cervix, este mprit n regiunea posterioar, regio cervicalis
posterior sau regio nuchae, i anterioar, regio cervicalis anterior,
frontier ntre care servete marginea anterioar a muchiului trapez.
Regiunea anterioar a gtului este mprit de ctre muchiul sternocleidomastoidian
n trei regiuni: regiunea sternocleidomastoidian,
care corespunde proieciei acestui muchi, i dou triunghiuri: cervical
lateral i medial.
Triunghiul cervical lateral, trigonum colli laterale, este delimitat
anterior de muchiul sternocleidomastoidian, posterior de muchiul trapez
i inferior de clavicul. Prin intermediul omohioidului, care trece
oblic de sus n jos i napoi, acest triunghi se mparte n dou triunghiuri:
omotrapezoid i omoclavicular.
Triunghiul omotrapezoid, trigonum omotrapezoideum, este delimitat
anterior de muchiul sternocleidomastoidian, posterior de muchiul
trapez i inferior de venterul inferior al muchiului omohioid.
Triunghiul omoclavicular, trigonum omoclaviculare, este delimitat
inferior de clavicul, superior de venterul inferior al omohioidului
i anterior de marginea posterioar a muchiului sternocleidomastoidian.
Mai profund, n regiunea inferioar
a triunghiului lateral al gtului,
ntre muchii scaleni, distingem spaii triunghiulare prin care trec
nervii i vasele sangvine ale membrului superior.
Spaiul interscalen, spatium interscalenum, ce se afl ntre muchii
scaleni anterior i mediu, iar inferior delimitat de coasta I; prin el
trec artera subclavie i plexul brahial.
Spaiul antescalen, spatium antescalenum, delimitat anterior de
mm. sternotiroidian i sternohioid, iar posterior de muchiul scalen anterior.
Prin el trec vena subclavie i nervul frenic.
Triunghiul medial al gtului, trigonum coli mediale, posterior este
conturat de muchiul sternocleidomastoidian, anterior de linia median
a gtului i superior de marginea inferioar a mandibulei. n
limitele acestui triunghi, prin intermediul venterului superior al omohioidului
i venterelor digastricului, se formeaz trei triunghiuri mici:
omotraheal, carotid i submandibular.
Triunghiul omotraheal, trigonum omotraheale, este delimitat
postero-inferior de muchiul sternocleidomastoidian, postero-superior
de venterul superior al omohioidului, anterior de trahee.
Triunghiul carotid, trigonum caroticum, este delimitat posterior de
muchiul sternocleidomastoidian, antero-inferior de venterul superior
al muchiului omohioid, antero-superior de venterul posterior al muchiului
digastric.
Triunghiul submandibular, trigonum submandibulare, este delimitat
inferior de venterele muchiului digastric, superior de marginea
mandibulei. n acest triunghi se afl glanda salivar submandibular.
n limitele triunghiului submandibular se contureaz triunghiul lingval,
trigonum linguale, sau triunghiul Pirogov. Este delimitat anterior de marginea
posterioar a milohioidului, posterior de venterul posterior al muchiului
digastric i superior de nervul hipoglos. Prin el trece artera lingual.

Postero-superior triunghiul submandibular continu cu fosa retromandibular,

fossa retromandibularis, n care se afl glanda salivar parotid,
vase sangvine i nervi. Ea este delimitat anterior de ramura mandibulei;
posterior de apofiza mastoidian i muchiul sternocleidomastoidian;
superior de meatul auditiv extern; medial de apofiza stiloid a temporalului
i muchii ce se inser pe el (stilohioid, stiloglos, stilofaringian).

Fasciile gtului (fig. 110)

n regiunea gtului distingem fascia cervical constituit din trei
lamele: superficial, proprie i endocervical. n raport cu osul hioid,
fascia proprie se divide n partea infrahioidian i partea suprahioidian.
Partea infrahioidian la rndul su este alctuit din trei foie superficial,
pretraheal i prevertebral. Fascia endocervical const din
dou foie visceral i parietal (Schema 3).
Lamina superficial, lamina superficialis, reprezint o foi subcutanat
subire, situat n esutul adipos. Ea se deosebete de fasciile
subcutanate din alte regiuni ale corpului prin aceea c conine muchiul
platisma.
Foia superficial a fasciei proprii, lamina superficialis fascia
propria, formeaz cte o teac pentru muchiul sternocleidomastoidian
i trapez. La nivelul apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale ea
lanseaz o prelungire fascial care separ regiunea anterioar a gtului
de cea posterioar. Datorit acestei despriri, unele procese supurative
n aceste regiuni decurg independent. Marginea inferioar a fasciei se
inser pe partea anterioar a manubriului sternului i claviculei, iar superior
pe osul hioid, continundu-se pn la marginea mandibulei.
Fig. 110. Fasciile gtului
n seciune transversal:
1 lamina superficialis;
2 lamina prevertebralis;
3 platysma; 4 m.
sternocleidomastoideus;
5 lamina pretrachealis;
6 gl. thyroidea; 7 trachea;
8 esophagus; 9 vagina
carotica; 10 m. omohyoideus;
11 m. scalenus
anterior; 12 m. sternohyoideus;
13 m. trapezius;
14 m. sternothyroideus.
Schema 3
Fasciile gtului

I. Fascia
superficial
II. Fascia
proprie
III. Fascia
endocervical
Partea infrahioidian
Partea suprahioidian
a) foia visceral;
b) foia parietal.
a) foia superficial;
b) foia pretraheal;
c) foia prevertebral.

a) foia superficial;
b) foia profund.
Lamina pretraheal se extinde pe spaiul triunghiular delimitat
superior de osul hioid, din pri de mm. omohioidieni i inferior de feele
posterioare ale sternului i claviculei. Aceast lamel formeaz teci
pentru muchii infrahioidieni.
Lamina endocervical, lamina endocervicalis, este constituit din
foia visceral, ce acoper fiecare organ n parte (laringele, traheea,
glanda tiroid, faringele, esofagul) i foia parietal, care cuprinde toate
viscerele n ntregime i formeaz teci pentru vasele sangvine (artera
carotid comun i vena jugular intern).
Lamina prevertebral, lamina prevertebralis, e situat pe faa anterioar
a coloanei vertebrale i a muchilor profunzi ai gtului, posterior
de faringe i se ntinde de la baza craniului pn la vertebra a III-a
toracic. Ea formeaz teci pentru muchii scaleni i cei prevertebrali.
ntre aceast fascie i peretele posterior al faringelui se afl un strat
masiv de esut adipos lax.
Poriunea suprahioidian a fasciei cervicale proprii la fel este alctuit
din dou lamele una superficial i alta profund, care formeaz
teci pentru muchii suprahioidieni i glanda submandibular. Foia
superficial continu n fa cu fascia parotid i maseteric, iar cea
profund cu fascia bucofaringee. ntre lamelele fasciei cervicale se formeaz
spaii cptuite cu esut conjunctiv lax.
Spaiul interaponeurotic suprasternal, spatium interaponeuroticum
suprasternale, se afl deasupra inciziei jugulare a sternului, ntre
lamina superficial a fasciei proprii i lamina pretraheal. n acest spaiu
se afl arcul venos jugular format la anastomoza venelor jugulare
anterioare. Lateral acest spaiu se dilat, formnd posterior de muchiul
sternocleidomastoidian recessus cecum sternocleidomastoideus.
Spaiul previsceral, spatium previscerale, se afl ntre foia visceral
i parietal a fasciei endocervicale, anterior de laringe i trahee, i
comunic cu mediastinul anterior.
Spaiul retrovisceral, spatium retroviscerale, se afl posterior de
laringe i esofag, ntre lamela endocervical i cea prevertebral, care
continu n mediastinul posterior.
Reperele osoase, musculare, cartilaginoase
i cutanate ale gtului
Forma i relieful regiunii cervicale sunt determinate de vrst, sex i
tipul constituional. La astenici gtul este mai lung ca la hiperstenici, la
copii i la femei este mult mai neted dect la brbai. Pe faa anterioar
a gtului sunt reliefate: baza mandibulei, corpul osului hioid, cele dou
lamele ale cartilajului tiroid i proeminena tiroid, care la brbai este
mai pronunat. n partea antero-inferioar se evideniaz fosa jugular
i venterele sternale ale muchilor sternocleidomastoidieni, care lateral
delimiteaz aceast fos.
n regiunea lateral relieful este determinat de muchiul sternocleidomastoidian,
marginea antero-superioar a cruia reprezint un reper
pentru acces i palparea fasciculului vasculonervos al gtului.
n regiunea posterioar sunt bine conturate apofizele spinoase ale
vertebrelor C6 C7 i poriunile superioare ale muchilor trapezi.