Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
unde nlimea feei se determin dup distana de la nasion (punctul de intersecie a suturii
nazofrontale cu linia median anterioar) pn la gnation (cel mai inferior punct al corpului
mandibulei pe linia median); limea feei - distana dintre cele mai ndeprtate puncte ale
osului zigomatic (zighioni).
Indicii mai mici de 79,9 caracterizeaz o fa foarte lat (forma extrem), de la 80 pn la
84,9 - lat, de la 85 pn la 89,9 - medie, de la 90 pn la 94,9 - lung, mai mult de 95 foarte alungit (forma extrem).
Dup Bauer deosebim trei tipuri de fee: cerebral, respiratorie, digestiv. n cazul tipului
cerebral predomin dezvoltarea prii superioare a feei, n cazul celui respirator - a prii
medii (regiunea nasului i maxilei). Tipul digestiv al feei se caracterizeaz prin dezvoltarea
vdit a mandibulei. Gradul de dezvoltare a maxilei i mandibulei, a muchilor i esutului
subcutanat determin particularitatea individual a feei. Faa n majoritatea cazurilor este
asimetric (97%).
Particularitile de vrst i de sex ale topografiei feei. La nou-nscui i copii pn la
1-1,5 ani faa are o form rotund. Aceasta se explic prin dezvoltarea slab a oaselor
craniului facial (n special a mandibulei), a muchilor faciali, prin prezena unor cantiti mari
de esut subcutanat i corpi adipoi ai obrajilor bine exprimai (bula Bichat). Dup 1,5 ani de
via a copilului, dimensiunile relative ale feei se mresc, faa treptat se alungete. Dup
apariia dinilor de lapte i n special n perioada maturizrii sexuale, se schimb jumtatea
inferioar a fetei.
Volumul craniului facial la copii pn la un an constituie 13% din volumul craniului cerebral.
La 8 ani el ajunge pn la 18,3%, la 12 ani-21,4%, la maturi -40% din volumul craniului
cerebral.
Definitivarea feei la brbai se termin pe la 20-23 ani i ctre 16-18 ani la femei. Apoi, pe
msura mbtrnirii omului, se micoreaz elasticitatea i turgorul pielii, apar riduri, cute, se
scoflcesc obrajii i buzele, forma feei se schimb.
Diferenele de sex n formele feei snt bine pronunate. La brbai scheletul osos facial este
mai viguros, snt bine dezvoltate arcadele supraorbitale, mai puin - esutul subcutanat, mai
puternic snt dezvoltai muchii i dinii. Faa brbailor este mai conturat. La brbaii ce au
atins maturitatea sexual, peJa apare pr. Pentru femei snt caracteristice configuraiile
rotunjite ale feei, cedepind de cantitatea esutului subcutanat i de gradul de dezvoltare a
bulei grsoase a obrajilor; Orbitele, de obicei, au o form rotund i dimensiuni mai mari
declt la brbai, arcadele supraorbitale snt puin pronunate, predomini nasul scurt i lat.
Pe linia verticala ce uneste coltul gurii se proiecteaza orificiile osoase locuri de iesire sub piele
a ramurilor terminale ale nervului trigemen:
La niv marginii supraorbitale n. supraorbital
La 1 cm mai jos de marginea orbitei n. suborbital
Mijlocul distantei marginilor alveolara si inferioara a mandibulei n. mental
STRATIGRAFIA
1. Pielea feei este subire, mai ales n regiunea pleoapelor. Ea este aprovizionat din
2.
3.
Superficiala = foita subtire, situata mai profund de stratul subcutan, formeaza loja
pentru muschii mimici si vasele superficiale si nervi
Proprie = mai densa formeaza foite superficiala si profunda, trecind pe suprafata
unor regiuni preia denumirea lor, uneori se insera pe oasele adiacente.
Viscerala in jurul faringelui
Prevertebrala acopera din anterior corpul vertebrelor si mm ce ii acopera
4. Spatii :
Intre m. maseter si ramul mandibulei
Temporo-pterigoidian si interpterigoidian
Temporal se divide in superiori (deasupra muschiului) si profund (intre muschi
si os)
Corpul adipos pe m. buccinator, mai anterior si profund de m. maseter
Parafaringian
Retrofaringian
Glanda parotida
6. Oase
; ; 1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5
III ; ; 1
; 2 ( ); 3 ; 4 m.
temporalis; 5 ; 6 m. pterygoideus lateralis; 7 ; 8 m. masseter; 9
m. pterygoideus medialis; 10 ; 11 ; 12 m.
mylohyoideus; 13 ; 14 ; 15 ; 16
; 17 m. buccinator; 18 ; 19 ; 20
; 21 .
posterioar ncepe la intrarea arterei maxilare n fosa pterigopalatin. Ramurile ei ptrund prin
orificiile omonime n tuberozitatea maxilei, alimentnd dinii molari superiori, gingiile i
mucoasa sinusului maxilar.
Ramurile poriunii III a arterei maxilare snt arterele infraorbital, palatin descendent i
sfenopalatin.
Artera infraorbital (a. infraorbitalis) din fosa pterigopalatin ptrunde prin fisura orbital
inferioar n cavitatea orbitei, apoi n sulcus et canalis infraorbitalis pn la orificiul omonim i
se ramific n limitele fossa canina. Aici ea anastomozeaz cu ramurile arterei faciale. Trecnd
prin canalul orbital inferior, artera infraorbital genereaz arterele alveolare superioare anterioare
(aa. alveolares superiores anteriores) spre dinii maxilarului superior.
Artera palatin descendent (a. palatina descendens) coboar In jos prin canalul palatin mare
(canalis palatinus major) i se termin cu arterele palatine mare i mici (a. palatina major e aa.
palatinae minores). Alimenteaz cu snge palatul dur i moale.
Artera sfenopa1atin (a. sphenopalatina) trece prin orificiul omonim pe peretele lateral al nasului
n cavitatea nazal i alimenteaz cu snge septul i poriunea posterioar a cavitii nazale,
ramificndu-se n aa. nasales posteriores laterales et septi.
mare (n. palatinus major), 2) nervii palatini mici (nn. palatini minores), 3) ramuri nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiores).
A treia ramur a nervului trigemen-nervul mandibular (n. mandibularis) - are n componena sa
fibre senzitive i motorii. Fibrele senzitive inerveaz pielea poriunii inferioare a obrajilor,
fmplei, poriunii anterioare a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern, a mandibulei,
brbiei i buzei inferioare, mucoasa obrajilor i buzelor, a poriunii posterioare i inferioare a
cavitii bucale, limba, dinii i gingiile mandibulei, articulaia temporomandibua- r. Rdcina
motorie a nervului trigemen prin ramurile sale inerveaz muchii masticatori, ,77, digastricus
(venterul anterior) i m. mylohyoideus.
Nervul mandibular iese din cavitatea cranian prin foramen ovale i imediat se divide n ramuri
senzitive i motorii. Ramurile zenzitive: nervii auriculotemporal (n. auriculotemporaiis), bucal
(n, buccalis), alveolar inferior (n. alveolaris inferior) i lingual (n. lingualis). Nervul
auriculotemporal ncepe prin dou rdcini, care cuprinznd a. meningea media, se unesc ntr-un
trunchi i merg posterior de colul apofizei condiliene a mandibulei. Apoi se dispune n grosimea
glandei parotide naintea conductului auditiv, nsoind a. temporalis superfieialis. Pe parcursul
su nervul d ramuri secretorii pentru glanda parotid i, de asemenea, ramuri senzitive spre
articulaia temporomandibular, pielea poriunii anterioare a pavilionului urechii, cartilajul
conductului auditiv extern i se ramific n straturile regiunii temporale.
Nervul bucal inerveaz mucoasa i pielea obrajilor. Nervul alveolar inferior (senzitiv) ptrunde
prin foramen mandibule. n canalul omonim trimite ramuri ctre toi dinii mandibulei i gingii,
apoi iese din cana! prin foramen mentale sub denumirea de nervul mental (n. mentalis).
Nervul lingual coboar ntre muchii pterigoidieni i se ascunde sub mucoasa planeului cavitii
bucale, ncrucisndu-se cu duetul excretor al glandei salivare submandibulare. El asigur
inervaia mucoasei feei superioare a limbii de la vrful ei pn la papillae vallatae (papile
caliciforme) ale celor dou treimi anterioare. La nervul lingual (aproximativ la jumtatea lungimii lui) se alipete chorda tympani, desprinzndu-se de la nervul intermediar i, ducnd fibre
gustative spre mucoasa celor dou treimi anterioare ale limbii i fibre parasimpatice spre glandele salivare submandibular i sublingual, care se ntrerup n ganglionul submandibuar (ganglion submandibulare). Fibrele n. lingualis snt conductorii sensibilitii generale (tactil, durere,
termic).
Ramurile motorii ale nervului mandibular se numesc conform muchilor omonimi inervai: n.
massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei lateralis et mediafis (nervii pterigoidieni lateral i medial). n afar de aceasta, nervul mandibular inerveaz m. tensor tympani. Cu
ramurile nervului mandibular snt legai trei ganglioni ai sistemului nervos vegetativ: otic
(ganglion oticum) - cu nervul pterigoidian medial (n. pterygoideus medialis); submandibuar - cu
nervul lingual; sublingual (ganglion sublinguale) - cu nervul sublingual (n. sublingualis).
De la ganglioni pornesc spre glandele salivare fibre postganglionare secretorii parasimpatice.
Straturile.
Pielea este fin, foarte mobil, conine o cantitate mare de glande sudori- pare i sebacee.
Barba la barbati; este mobila pe straturile subiacente.
esutul celular subcutanat, spre deosebire de alte regiuni ale feei, este bine dezvoltat. Aici
se afl o depresiune n care se dispune corpul adipos al obrazului (corpus adiposum
buccae), care reprezint o acumulare de esut grsos, nglobat ntr-o capsul fascial
dens. Bula grsoas a obrazului e dispus ntre muchii maseter i buccinator. Ea posed
prelungirile temporal, orbital i pterigopalatin, care se prelungesc n regiunile
respective. Procesele inflamatorii n acest corp adipos iniial au un caracter limitat, iar n
caz de liz purulent a tecii faseiale puroiul se difuzeaz n regiunile limitrofe. n esutul
subcutanat snt dispuse cteva straturi de muchi mimici.
In acest strat se intilnesc mm mimici superficiali (m. orbicularis oculi, m. quadratus labii
superioris, m. zygomaticus), vase si nervi. Acestia sunt inveliti de fascia superficiala A. facialis
contind peste marginea inf a mandibulei la marginea ant a m. maseter, se ridica in sus intre mm.
Buccinator si zigomatic spre unghiul intern al ochiului. Pe traiect anastomozeaza cu a. buccalis
( din a. maxillaris) cu a. traversa faciei ( temporalis superf), a. infraorbitalis (a. maxillaris), in
regiunea unghiului ochiului cu rr. A. ophtalmica. Artera faciala e insotita de v. faciala (posterior)
Drenajul venos este asigurat de venele fascial i retromandibular (v. retromandibularis). Ele se
unesc cu plexul venos pterigoid (plexus venosus pterygoideus) i cu venele faringiene.
I n e r v a t a senzitiv a regiunii geniene este asigurat de ramurile nervului trigemen:
infraorbital (n. infraorbitalis), bucal (n. buccalis) i mentonier (n. mentalis). Nervul facial
realizeaz inervaia motorie. Ramurile lui inerveaz muchii mimici, trecnd spre ei din
profunzime, fapt care trebuie considerat n operaiile din aceast regiune.
n paralizia facialului, faa este deviat spre partea ndemn; obrazul i buzele de
partea lezat devin flasce i se ridic la fiecare expiraie (bolnavul i fumeaz
pipa). De asemenea, alimentele sunt reinute ntre obraz i gingie, umplnd
vestibulul bucal. Sensibilitatea regiunii este sub dependena nervului bucal (din
mandibuar) i a infraorbitarului (din maxilar).
Sub muschii superficiali si corpul adipos se afla fascia buccopharyngea. Aceasta
incepe maxilarul sup si inferior si se impleteste in mm mimici ce inconjoara orif
bucal. m. buccinator este strbtut de canalul excretor al glandei salivare parotide.
Planul mucos - este reprezentat de mucoasa vestibulului bucal. Spre
deosebire de regiunea labial, aici mucoasa este aderent de muchiul
buccinator.
Aa se explic faptul c n timpul masticaiei nu se formeaz plice mari ale mucoasei. care s fie prinse ntre arcadele dentare, intre bucci.nator_si mucoas se
gasesc glande salivare mici, mucoase i seroasc. In dreptul colului molarului al
doilea superior se afl, pupila parotidiana, la nivelul careia se deschide ductul
parotidian (Stenon). Att n partea superioar ct i n cea inferioar, mucoasa se
reflecta pe maxila, respectiv pe mandibul, unde se continu cu mucoasa
gingival: astfel se formeaz anurile vestibulare (gingivo-labiale sau fomixuri).
In acest fel, deasupra i dedesubtul muchiului buccinator lipsete planul mucos;
el este nlocuit cu planul osos al maxilarului superior i respectiv inferior,
acoperit de periost.
REGIUNEA PAROTIDOMASETERICA
Delimitat: superior - de arcada zigomatic
inferior - de marginea inferioar a mandibulei
anterior-de marginea anterioar a muchiului maseter
posterior - de marginea posterioar a ramurii mandibulare, care limiteaz cu fosa
retromandibular
Compartimentul anterior e ocupat de m. maseter ce se incepe de la arcul zigomatic se
indreapta in jos si putin posterior si se insera pe unghiul mandibulei.
a) Pielea - neted, acoperit cu pr la brbai (barba), glabr la copil i la femeie, este mobil pe
planurile subiacente.
b) Planul subcutanat - mai mult sau mai puin bogat n grsime, conine: fibre ale muchilor
zigomatic mare i rizorius; artera transvers a feei la circa 1 cm sub arcada zigomatic; mai jos prelungirea anterioar a glandei parotide, continuat nainte cu duetul parotidian; ramuri divergente ale
nei'vului facial ieind de sub gland; n poriunea postero-superioar, vasele temporale superficiale i
nervul auriculo-temporal ce urc pe dinaintea tragusului; limfaticele coboar spre nodurile
submandibulare.
c)
mandibulei, fascia formeaz loja maseterin care conine muchiul maseter. Loja comunic-n profunzime cu regiunea infratemporal prin incizura mandibulei, prin care trece mnunchiul
vasculo-nervos maseterin.
d) Planul muscular - este reprezentat de maseter, situat n ntregime n regiunea noastr; se insera pe
arcada zigomatic, respectiv pe faa lateral a ramurii mandibulei.
e) Planul osteo-articular - este alctuit de arcada zigomatic, de ramura mandibulei i de
articulaia temporoman- dibular. Ramura mandibulei adpostete poriunea iniial a canaluluimandibular, prin care frece mnunchiul vasculo-nervos alveolar inferior.
Articulaia temporo-mandibular, de tip condilian, leag mandibula de baza craniului. Suprafeele
articulare sunt reprezentate de fosa mandibular a temporalului i respectiv de capul mandibulei; ntre ele se interpune discul articular. Mijloacele de unire sunt reprezentate de: capsula
fibroas, manon ce se inser pe marginile suprafeelor articulare i pe discul articular, ceea ce face
ca aceast cavitate articular s fie sub- divizat n dou etaje, supra- i inframc- niscal, fiecare cu
srnoviala sa; ligamentul lateral, scurt i gros, se ntinde de la rdcina longitudinal a procesului
zigo- matic pn la partea postero-lateral a colului mandibulei; ligamentul medial, subire i
inconstant, se inser lng spina sfenoidului i pe partea postero-medial a colului mandibulei.
Regiunea maseterin este important din mai multe motive. Astfel, n parotidita epidemic,
prelungirea glandei se hipertrofiaz i deformeaz regiunea. Menionm, de asemenea, trismusul
(contractura prelungit a maseterului) care apare n tetanos, fcnd imposibil mobilizarea
mandibulei. n sfrit, afeciunile articulaiei (fracturi ale capului mandibulei, artrite) pot fi urmate de
redori articulare, sau chiar de anchiloz, afeciune grav datorit dificultii considerabile pe care o
determin n alimentarea bolnavului.
Regiunea parotidian
Cunoscut i sub numele de regiune retromandibular, ea este o regiune pereche, ascuns napoia
ramurii mandibulei, i coninnd ca formaiune principal, glanda parotid. Situaia sa n raport cu
regiunile nvecinate, a fcut ca ea s fie considerat de ctre unii autori ca aparinnd gtului.
Conexiunile apropiate ale glandei parotide cu cavitatea bucal, justific ns integrarea regiunii n etaj
ul visceral al capului.
Limitele superficiale dau regiunii foima unui patrulater alungit vertical: anterior - marginea posterioar
a ramurii mandibulei; posterior - procesul mastoi- dian i marginea anterioar a stemocleidomastoidianului; superior - porul acustic extern; inferior - orizontala care continu napoi marginea
inferioar a corpului mandibulei. n profunzime, regiunea se ntinde pn la procesul stiloid i la faa
lateral a faringelui (vezi fig. 1).
La exterior, regiunea apare ca un an vertical, mai mult sau mai puin adnc.
regiunii parotidiene este urmtoarea:
a) Pielea - subire, destul de mobil, la brbat este acoperit parial cu pr.
STRATIGRAFIA
b) Planul subcutanat - slab reprezentat i uor aderent la piele, conine fibre ale
platismei i filete nervoase provenite din plexul cervical (nervul auricular mare).
c) Planul fascial - este reprezentat de lama superficial a. fasciei cervicale, care aici
primete numele de fascie parotidian.
d) Planul profund - este alctuit din mieroase formaiuni, dintre care principala este
glanda parotid, toate coninute n aa numita loj parotidian. Aceasta este
delimitat, n cea mai mare parte de prelungirea parotidian a lamei superficiale a
fasciei cervicale. Prelungirea fasciei se desprinde la marginea anterioar a
stemocleidomastoidianului; merge n profunzime tapetnd pntecele posterior al
digasticului i apoi - mai n profunzime - buchetul stilian Riolan (muchii
stilofaringian, stilohioidian F- stoglos, ligamentele stilohioidian i stilomandibular);
ajuns n apropierea faringelui, se inflecteaz n afar tapetnd muchiul pterigoidian
medial, marginea posterioar a ramurii mandibulei i a maseterului, terminndu-se
din nou pe fascia parotidian. Astfel se formeaz pereii lateral, posterior, medial i
anterior ai lojii parotidiene. Peretele superior al lojii este reprezentat de meatul
acustic extern i de articulaia temporomandibular; ccl inferior, de despritoarea
submandibulo-parotidian, care separ loja parotidian de loja glandei
submandibulare.
Ca raporturi extrinseci ale glandei, n afara elementelor menionate mai sus, trebuie
precizate raporturile postero-mediale. Spaiul mandibulo-vertebro- faringian este mprit de
lama profund a fasciei parotidiene ntr-un spaiu glandular ocupat de parotid i un spaiu
suhglandular (lalerofaringian). Acesta din urm este divizat prin diafragma stilian (buchetul
stilian i aponevroza stilofaringian sau aripioara faringelui a lui Toma Ionescu) n dou loji.
Loja retrostilian conine mnunchiul vasculo-nervos al gtului, nervii glosofaringian,
accesor i hipoglos, ganglionul superior al simpaticului i noduri limfatice cervicale laterale
profunde. In special raportul cu vena jugular mtem este important pentru chirurgul care
practic extirparea glandei pentru neoplasm. Loja prestilian conine cei doi muchi
pterigoidieni, nervul mandibuiar cu ramurile lui i artera maxilar, formaiuni nglobate ntr-o
atmosfer grsoas. De asemenea, raporturile superioare i au importana lor practic.
Inflamabile, ca i cancerul glandei, pot interesa articulaia temporomandibular, sau pot
comprima meatul acustic extern.
Prin glanda parotid trec: artera carotid extern cu ramurile ei terminale, maxilara i
temporala superficial; vena retromcmdibular, care primete ca aflueni cteva venulc
parotidiene i maseterine, i vena auricular posterioar', vase limfatice destinate nodurilor
parotidiene superficiale i profunde, alipite de carotid i de vena retromandibular; nervul
auriculotemporal care-i aduce fibrele secretorii din ganglionul otic; nervul facial care
strbate glanda i se rspndete ntr-un evantai de ramuri; acestea din urm mpart
parotida ntr-o poriune superficial i una profund. Raporturile cu nervii auriculotemporal i
facial explic durerile foarte mari i paralizia facial care pot nsoi tumorile parotidiene.
Irigaia arterial a regiunii parotidiene este realizat de ramuri ale carotidei externe
(transversa feei, auriculara posterioar i anterioar). Venele se vars n retromandibular.
Limfaticele sunt tributare limfonodurilor parotidiene superficiale i profunde, care trimit apoi limfa la
nodurile cervicale laterale profunde, lnervaia se datorete nervului auriculotemporal (fibre
senzitive i fibre parasimpatice din ganglionul otic) precum i plexului simpatic pericarotidian
extern.