Sunteți pe pagina 1din 12

Anatomia chirurgical a regiunii faciale a capului (repere i regiuni topografice,

particularitile de vrst i sex). Vascularizaia i inervaia feei. Sistemele: venos i


limfatic. Compartimentul facial lateral regiunele: genian i parotidomaseteric,
articulaia temporomandibular. Stratigrafia. Topografia glandei parotide i nervului
facial.
Viscerocraniul are forma unei prisme cu 5 fete.
Aceast regiune e situat n poriunea inferoanterioar a capului. Limita superioar a feei trece pe marginea supraorbital,
osul zigomatie i arcada zigomatic pana la orificiul auditiv extern, limita inferioar corespunde cu limita inferioar a
capului i trece pe ramura inferioara i baza mandibulei (basis mandibulae).Scheletul osos al craniului facial este constituit
din 14 oase, 6 dintre care snt pare: nazal (os nasale), lacrimal (os lacrimale), zigomatie (os zygomaticum), maxilar
(mazilia), cornetul nazal inferior (concha nasalis inferior), palatin (os palatinum). Oasele impare: mandibula (mandibula)
i vomerul (vomer). n afar de aceasta, la formarea bazei osoase a feei iau parte apofizele oaselor temporale (ossa
temporalia), frontal (os frontale) i o parte din ostd sfenoidal (os sphenoidale). Toate oasele scheletului facial joncioneaz
relativ imobil ntre ele i n componena ntregului craniu. Excepie face mandibula, care se unete cu oasele temporale prin
articulaiile temporomandibulare (articulationes temporomandibulares).
In regiunea facial snt nglobai receptorii analizorilor vizual, olfactiv, gustativ, precum i
poriunile iniiale ale organelor digestive i respiratorii.
La regiunea faciala anterioara se atribuie regio orbitalis, regio nasalis, regio oris, la regiunea gurei adera regio mentalis.
Restul fetei e privita ca fata laterala (regio facialis lateralis) ce e constituita din 3 regiuni mai mici: regio buccalis, regio
parotidomasseterica, regio facialis profunda. Regio bucalis datorita prezentei mushcilor mimici mai poate fi numita
regiunea muschilor mimici.
Punctele de reper externe. La palpare pe fa se determin contururile orbitelor, marginile aperturii piriforme i dorsum
nasi, osul zigomatic, arcada zigomatic fossa canina a maxilei, marginea anterioar a muchiului maseter, contururile
mandibulei (corpul, unghiul, ramura) cu articulaiile ei.
Formele feei. tiina despre formele variabilitii feei are importan n clinic la realizarea metodelor de anestezie
troncular, a operaiilor n regiunea maxilofacial i n stomatologia ortopedic.
Formele feei snt foarte diverse i depind de vxrst, sex i particularitile individuale. n baza studierii particularitilor
anatomice la fa deosebim dou forme extreme de variabiliti structurale: prima - fa lat i joas (forma
homeprosopic), a doua fa ngust i alungit (forma leptoprosopic). Prima form, n majoritatea cazurilor, coincide
cu tipul constituional brahimorf. Ea este caracteristic prin forme mari cvadriunghiulare ale orbitelor, proeminen lateral
a oaselor i arcadelor zigomatice, nas lat, palatul dur scurt i lat, micorarea dimensiunilor verticale ale feei. Forma
leptoprosopic coincide cu tipul constituional dolicomorf i se caracterizeaz prin urmtoarele particulariti: orbite de
form rotund, oasele i arcadele zigomatice snt slab exprimate, scheletul nazal lung i ngust, palatul ngust i nalt,
alimgirea total a feei. ntre formele extreme de variabilitate a feei se ntlnesc forme intermediare.
O impresie mai concret despre formele variabilitii feei putem obine pe baza indicelui facial determinat dup
formula:

unde nlimea feei se determin dup distana de la nasion (punctul de intersecie a suturii
nazofrontale cu linia median anterioar) pn la gnation (cel mai inferior punct al corpului
mandibulei pe linia median); limea feei - distana dintre cele mai ndeprtate puncte ale
osului zigomatic (zighioni).
Indicii mai mici de 79,9 caracterizeaz o fa foarte lat (forma extrem), de la 80 pn la
84,9 - lat, de la 85 pn la 89,9 - medie, de la 90 pn la 94,9 - lung, mai mult de 95 foarte alungit (forma extrem).
Dup Bauer deosebim trei tipuri de fee: cerebral, respiratorie, digestiv. n cazul tipului
cerebral predomin dezvoltarea prii superioare a feei, n cazul celui respirator - a prii
medii (regiunea nasului i maxilei). Tipul digestiv al feei se caracterizeaz prin dezvoltarea
vdit a mandibulei. Gradul de dezvoltare a maxilei i mandibulei, a muchilor i esutului
subcutanat determin particularitatea individual a feei. Faa n majoritatea cazurilor este
asimetric (97%).
Particularitile de vrst i de sex ale topografiei feei. La nou-nscui i copii pn la
1-1,5 ani faa are o form rotund. Aceasta se explic prin dezvoltarea slab a oaselor
craniului facial (n special a mandibulei), a muchilor faciali, prin prezena unor cantiti mari
de esut subcutanat i corpi adipoi ai obrajilor bine exprimai (bula Bichat). Dup 1,5 ani de

via a copilului, dimensiunile relative ale feei se mresc, faa treptat se alungete. Dup
apariia dinilor de lapte i n special n perioada maturizrii sexuale, se schimb jumtatea
inferioar a fetei.
Volumul craniului facial la copii pn la un an constituie 13% din volumul craniului cerebral.
La 8 ani el ajunge pn la 18,3%, la 12 ani-21,4%, la maturi -40% din volumul craniului
cerebral.
Definitivarea feei la brbai se termin pe la 20-23 ani i ctre 16-18 ani la femei. Apoi, pe
msura mbtrnirii omului, se micoreaz elasticitatea i turgorul pielii, apar riduri, cute, se
scoflcesc obrajii i buzele, forma feei se schimb.
Diferenele de sex n formele feei snt bine pronunate. La brbai scheletul osos facial este
mai viguros, snt bine dezvoltate arcadele supraorbitale, mai puin - esutul subcutanat, mai
puternic snt dezvoltai muchii i dinii. Faa brbailor este mai conturat. La brbaii ce au
atins maturitatea sexual, peJa apare pr. Pentru femei snt caracteristice configuraiile
rotunjite ale feei, cedepind de cantitatea esutului subcutanat i de gradul de dezvoltare a
bulei grsoase a obrajilor; Orbitele, de obicei, au o form rotund i dimensiuni mai mari
declt la brbai, arcadele supraorbitale snt puin pronunate, predomini nasul scurt i lat.

Pe linia verticala ce uneste coltul gurii se proiecteaza orificiile osoase locuri de iesire sub piele
a ramurilor terminale ale nervului trigemen:
La niv marginii supraorbitale n. supraorbital
La 1 cm mai jos de marginea orbitei n. suborbital
Mijlocul distantei marginilor alveolara si inferioara a mandibulei n. mental

STRATIGRAFIA
1. Pielea feei este subire, mai ales n regiunea pleoapelor. Ea este aprovizionat din

2.
3.

abunden cu glande sebacee i sudoripare, posed elasticitate, intensitate i


rigiditate suficient, este uor mobil fa de stratul subiacent, cu excepia dorsum
nasi, unde esutul subcutanat dintre piele i planul fibrocartilaginos aproape c
lipsete. Irigarea bogat cu snge i mobilitatea pielu creeaz condiii favorabile
pentru croirea i prinderea lambourilor n operaiile plastice pe faa. Culoarea pielii
feei depinde de sex, apartenen rasial, vrst, starea generali a organismului
i frecvent se schimb.
esutul subcutanat este bine pronunat, ceea ce permite relativ liber rspndirea
hematoamelor i a proceselor purulente. Muchii feei dup proveniena lor i starea
anatomotopografic se divizeaz n dou grupe: mimici i masticatori.
FASCII

Superficiala = foita subtire, situata mai profund de stratul subcutan, formeaza loja
pentru muschii mimici si vasele superficiale si nervi
Proprie = mai densa formeaza foite superficiala si profunda, trecind pe suprafata
unor regiuni preia denumirea lor, uneori se insera pe oasele adiacente.
Viscerala in jurul faringelui
Prevertebrala acopera din anterior corpul vertebrelor si mm ce ii acopera

4. Spatii :
Intre m. maseter si ramul mandibulei
Temporo-pterigoidian si interpterigoidian
Temporal se divide in superiori (deasupra muschiului) si profund (intre muschi
si os)
Corpul adipos pe m. buccinator, mai anterior si profund de m. maseter
Parafaringian
Retrofaringian
Glanda parotida

5. M u c h i i m i m i c i snt dispui superficial i reprezint nite fascicule fine, subiri, uneori


situate n cteva straturi. Ei i au nceputul n diferite puncte osoase i se termin In piele.
Muchii mimici deriv din arcul II visceral (arcus hyoideus) i se amplaseaz, ndeosebi, linga
orificiile naturale ale feei - ochi, urechi, gur i nas. Unii din ei se prezint ca sfinctere ale
acestor orificii i se dispun circular, alii dilatatori i merg radial. La contracia muchilor
mimici se schimb forma orificiilor naturale, pe piele se formeaz diverse cute i gropie, iar
faa red o expresie oarecare. Aa o micare a muchilor feei, adecvat sentimentelor
emoionale i dispoziiei, a cptat denumirea de mimic. n afar de aceast funcie,
muchii mimici particip, de asemenea, n actele de alimentare, respiraie, vorbire etc.
n jurul orbitei e dispus muchiul orbicular al ochiului (m. orbicularis oculi), care nchide fanta
palpebral, adunnd n jurul ei pliuri convergente. Sub acest muchi i, de asemenea, sub
venterul frontal al m. occipitofrontalis e dispus muchiul ce ncrunt sprncenele (m.
corrugator supercilii). El mic sprncenele, formnd ntre ele pliuri longitudinale.
Cea mai numeroas grup de muchi mimici se dispune n jurul gurii. Acetia snt: muchiul
orbicular al gurii (m. orbicularis), ce inchide orificiul bucal comprimnd strns i deplasnd
buzele nainte; muchii ce ridic unghiul gurii i buza superioar (m. levator anguli oris et m.
levator labii superioris); muchii ce coboar unghiul gurii i buza inferioar (m. depressor
anguli oris et m. depressor labii inferioris). Muchii zigomatici mic i mare (m. zygomaticus
minor et major) ridica unghiul gurii, adincesc pliul nazolabial. Toti muschii mimici sint
inervati de n. facial. Contractindu-se, ei redau sentimente de bucurie, durere, furie, tristete,
inversunare, aversiune. In leziunile acestor muschi sau in caz de tulburari motorii, poate
aparea o mimica impulsiva care in consecinta trebuie corijata chirurgical. La muschii fetei se
refera, de semenea, muschiul buccinator, care constituie peretele lateral al vestibulului
cavitatii bucale si se dispune sub mucoasa in grosimea obrajilor, delimitindu-se de piele prin
corpul adipos.
Muschii maseteri fac parte din muschii fetei, fiind derivati ai primului arc visceral. Ei se
insereaza pe mandibula, permutind-o in timpul masticatiei, partial participa in articularea
vorbirii.
Muschii maseteri se clasifica in proprii si auxiliari. Prima grupa e constituita din muschii
temporal si maseter, dispusi superficial si de asemenea, din muschii pterigoizi lateral si
medial, care se refra la muschii profunzi ai fetei. Muschiul temporal ocupa fosa temporala,
incepindu-se de la facies temporalis a osului temporal. Fasciculele muschiului, convergind in
inferior, continua intr-un tendon puternic, care se insereaza solid la apofiza coronara a
mandibulei. Se pararea tendonului de os in rezectia mandibulei se efectueaza foarte greu,
de aceea chirurgii prefera sa sectioneze tendonul impreuna cu apofiza coronara. Muschiul
temporal e dispus in loja osteoaponevrotica, care e formata de suprafata externa a osului
temporal si lama profunda a fasciei temporale. Muschiul ridica mandibula in sus si o trage in
urma.
Muschiul maseter consta din 2 straturi: superficial si profund. Isi ia originea de la marginea
inferioara a osului zigomatic si a arcadei zigomatice si se insereaza la tuberozitatea
maseterica si pe partea externa a ramurii mandibulei. Muschiul se afla in teaca
osteofibroasa. Suprafata interna a lui adera la ramura mandibulei, cea externa e acoperita
de fascia maseterica. La contractie muschiul ridica mandibula, lipind dintii de jos la cei de
sus, si in acelasi timp deplasind-o inainte.
Muschiul pterigoidian lateral are 2 capete: superior de dimensiuni mai mici, ce porneste de
pe suprafata temporala a aripii mari a osului sfenoid, inferior, mai puternic de la fata
laterala a placii externe a apofizei pterigoide si de la tuberozitatea maxilarului. Ambele
capete se insereaza la foseta pterigoida a apofizei condiliene a ramurii mandibulei si de la
capsula ATM. In contractia bilaterala a muschilor are loc o avansare puternica a mandibulei.
Daca muschiul se contracta unilateral, atunci mandibula se deplaseaza in directie opusa.
Muschiul pterigoidian medial dupa forma si functie aminteste m. maseter, insa e mai slab
decit acesta. El e dispus in partea mediala a ramurii mandibulei, incepe de la foseta
pterigoidiana si lamela mediana a apofizei pterigoide a osului sfenoid, se indreapta in jos,
posterior si alteral si se implateaza in fata interna a ramurii mandibulei in regiunea
tuberozitatii pterigoidiene. In contractia bilaterala a muschiului mandibual se ridica si se
departeaza putin ianinte, in cea unilaterala se deplaseaza in partea opusa. Muschii
maseteri auxiliari digastric, milohioidian, geniohiodian coboara mandibula.

6. Oase
; ; 1 ; 2
; 3 ; 4 ; 5

; 6 m. masseter; 7 ; 8 m. pterygoideus medialis; 9


; 10 ; 11 ; 12 ;
13 ; 14 ; 15 ; 16
; 17 ; 18; 19
m. temporalis; 20 m. pterygoideus lateralis; 21 ; 22
; 23 ; 24 .
,
, , .

III ; ; 1
; 2 ( ); 3 ; 4 m.
temporalis; 5 ; 6 m. pterygoideus lateralis; 7 ; 8 m. masseter; 9
m. pterygoideus medialis; 10 ; 11 ; 12 m.
mylohyoideus; 13 ; 14 ; 15 ; 16
; 17 m. buccinator; 18 ; 19 ; 20
; 21 .

Vascularizaia i inervaia feei.


Vasele arteriale din diferite surse formeaza intre ele multiple anastomoze, asigurind o alimentatie
bogata cu singe a tesuturilor fetei. Datorita acestui fapt, plagile fetei se cicatrizeaza rapid, iar
operatiile plastice se termina in mod favorabil. Interventiile chirurgicale pe fata sint insotite de
hemoragii considerabile si in cazul unora (rezectia maxilarului, amputarea limbii s.a.) e necesar
de a ligatura in prealabil ar carotida externa.
Sursele de baz ale vascularizrii feei snt arterele carotide extern i intern (a. carotis externa
et a. carotis interna), care prezint ramuri ale arterei carotide comune (a. carotis communus). De
la artera carotid extern pleac spre fa artera facial (a. facialis) (deseori de la artera carotid
extern pleac trunchiul comun al arterelor lingual i facial - truncus linguofacialis).
Poriunea iniial a arterei faciale e dispus pe gt, apoi se plaseaz la marginea anterioar a
muchiului maseter, flexndu-se peste marginea mandibulei. Aici ea poate fi comprimat la
mandibul pentru oprirea temporar a hemoragiei In leziunile feei. Arcuindu-se sub piele i n
grosimea muchilor mimici, artera se ndreapt spre unghiul orificiului bucal i mai departe spre
unghiul intern al ochiului, unde prin ramura sa terminal - a. angularis - anastomozeaz cu a.
dorsalis nasi - ramura a. ophthalmica (din a. carotis interna). De la artera facial pornesc cteva
ramuri pe gt i pe fa: palatin ascendent, submental, labiale inferioar i superioar,
amigdalian i altele.
Artera temporal superficial (a. temporalis superficialis) este ramura terminal i prelungirea
direct a arterei carotide exteme. Ea trece prin grosimea glandei salivare parotide i iese sub piele
naintea tragusuui pavilionului urechii. Artera temporal superficial trimite ramuri spre glanda
parotid (rr. parotidei) i pavilionul urechii (rr. auriculares anteriores) i, de asemenea, genereaz
arterele transversal a feei, temporal medie i zigomaticoorbital. La nivelul marginii
superioare a orbitei, artera temporal superficial se mparte n dou ramuri terminale - parietal
i frontal (r. parietalis et r. frontalis).
Artera maxilar (a. maxillaris) alimenteaz cu snge planurile profunde ale feei i reprezint a
doua ramur terminal a arterei carotide externe. Trunchiul scurt al arterei se divizeaz n trei
poriuni: prima ocolete colul mandibulei, a doua trece prin spaiul temporopterigoid dintre m.
temporalis i m. pterygoideus lateralis, a treia ptrunde n fosa pterigopalatin (fossa pterygopalatina).
Fiecare poriune a arterei maxilare genereaz un ir de ramuri. Din prima poriune - artera
auricular profund (a. auricularis profunda), ce alimenteaz cu snge membrana timpanic,
capsula articulaiei temporomandibulare i partea osoas a conductului auditiv extern, artera
timpanic anterioar (a. tympanica anterior), care alimenteaz mucoasa cavitii timpanice.
Artera alveolar inferioar (a. alveolaris inferior) prin foramen mandibulae se ndreapt n
canalul omonim i alimenteaz cu snge dinii i gingiile. Iese din canal prin orificiul mental
(foramen mentale), sub denumirea de a. mentalis i se ramific n pielea i muchii brbiei.
Artera meningee medie (a. meningea media) urmeaz pe suprafaa medial a muchiului
pterigoid lateral i prin orificiul spinos ptrunde n cavitatea cranian unde se mparte n ramurile
anterioar i posterioar, care alimenteaz dura mater.
Ramurile poriunii a doua a arterei maxilare: maseteric (a. masseterica), care alimenteaz
muchiul omonim, arterele temporale profunde (aa. temporales profundae), ce alimenteaz
muchiul temporal, bucal (a. buccalis), ce alimenteaz muchiul omonim, artera alveolar
superioar posterioar (a. alveolaris superior posterior) i, de asemenea, ramurile pterigoide(rr.
pterygoidei), ce se ndreapt spre muchii pterigoizi lateral i medial. Artera alveolar superioar

posterioar ncepe la intrarea arterei maxilare n fosa pterigopalatin. Ramurile ei ptrund prin
orificiile omonime n tuberozitatea maxilei, alimentnd dinii molari superiori, gingiile i
mucoasa sinusului maxilar.
Ramurile poriunii III a arterei maxilare snt arterele infraorbital, palatin descendent i
sfenopalatin.
Artera infraorbital (a. infraorbitalis) din fosa pterigopalatin ptrunde prin fisura orbital
inferioar n cavitatea orbitei, apoi n sulcus et canalis infraorbitalis pn la orificiul omonim i
se ramific n limitele fossa canina. Aici ea anastomozeaz cu ramurile arterei faciale. Trecnd
prin canalul orbital inferior, artera infraorbital genereaz arterele alveolare superioare anterioare
(aa. alveolares superiores anteriores) spre dinii maxilarului superior.
Artera palatin descendent (a. palatina descendens) coboar In jos prin canalul palatin mare
(canalis palatinus major) i se termin cu arterele palatine mare i mici (a. palatina major e aa.
palatinae minores). Alimenteaz cu snge palatul dur i moale.
Artera sfenopa1atin (a. sphenopalatina) trece prin orificiul omonim pe peretele lateral al nasului
n cavitatea nazal i alimenteaz cu snge septul i poriunea posterioar a cavitii nazale,
ramificndu-se n aa. nasales posteriores laterales et septi.

Sistemele: venos i limfatic.


Venele feei constituie dou reele: superficial i profund. Prima reea const din dou vene:
facial (v. facialis) i retromandibular (v. retromandibularis)
Vena facial nsoete artera facial. Ea ncepe la unghiul medial al ochiului sub denumirea de
ven angular (v. angularis), anastomozeaz larg cu venele oftalmice, care, la rndul lor, se vars
n sinusul cavernos al durei mater. Vena facial colecteaz venele ce vin din regiunile frontal i
orbital, de la nas, pleoape, obraji, buze i brbie.
Vena retromandibular (v. retromandibularis) se formeaz prin confluena a ctorva vene
temporale superficiale i maxilare. Ea colecteaz sngele venos din regiunile care snt irigate cu
snge de ramurile terminale ale arterei carotide externe arterele temporal superficial i
maxilar. Vena retromandibular se dispune n grosimea glandei parotide, posterior de ramura
mandibulei. n aceast poriune a ei se vars venele minuscule ale pavilionului urechii, ale articulaiei temporomandibulare, urechii medii, glandei parotide. V. retromandibularis coboar n jos
i n regiunea gltului, de obicei, se unete cu vena facial. Trunchiul lor comun se vars n vena
jugular intern.
Reeaua venoas profund e prezentat prin plexul pterigoid (plexus pterygoideus) i, de
asemenea, prin plexuri mai mici, dispuse n grosimea muchilor i n spaiul celular intermuscular al poriunii faciale profunde. Prin intermediul venelor oftalmice el anastomozeaz, dintr-o
parte, cu venele faciale superficiale, din cealalt parte - cu sinusul cavernos al durei mater.
Aceast particularitate are o importan clinic deosebit n procesele inflamatorii acute, care pot
aprea n regiunea feei (furuncule, carbuncue, abcese).
Procesele purulente n jumtatea superioar a feei, mai sus de linia ce unete unghiurile gurii,
frecvent decurg grav din cauza antrenrii n procesul inflamator a venelor feei (flebite). Acest
fapt favorizeaz propagarea rapid a infeciei de-a lungul vaselor venoase n sinus caverno- sus.
Reflexul sngelui venos de la fa, n condiii obinuite, are loc n direcia venei jugulare interne.
n cazurile cnd vena facial sau afluenii ei snt trombai sau comprimai de esuturile edemaiate
ale feei, poate avea loc un reflex venos n direcia retrograd. Embolul septic n aa cazuri poate
ptrunde n sinusul cavernos, provocnd o flebit a sinusului, sinusotromboz, meningit.
Vasele limfatice ale tegumentelor feei transport limfa n ganglionii limfatici submentali,
submandibulari i, de asemenea, n ganglionii limfatici superficiali i profunzi ai glandei parotide
(fig. 32). De la poriunile anterioare ale cavitilor nazal i bucal vasele limfatice se ndreapt
spre ganglionii limfatici submentali i submandibulari, de la poriunile posterioare ale acestor
caviti - parial spre ganglionii limfatici occipitali i cervicali profunzi, n special,

retrofaringieni. De la orbit vasele limfatice se ndreapt ctre ganglionii limfatici cervicali


profunzi, localizai pe peretele lateral al faringelui.
In inervaia feei particip nervii motori i senzitivi. Spre muchii mimici ai feei merg nervii
motori, care reprezint ramuri ale nervului facial. Muchii maseteri snt inervai de ramura iii a
nervului trigemen.
Inervaia senzitiv a pielii feei i mucoasei, n fond, este asigurat de nervii trigemen i
glosofaringian, precum i de ramurile plexului cervical - nervul auricular mare (n. auricu- laris
magnus).
N. facial (n. facialis) este nervul VII cranian (fig. 33). La ieirea din substana creierului se
dispune In canalul facial al piramidei osului temporal, unde d nervul pietros mare (n. petrosus
major) i nervul muchiului scriei (n. stapedius), precum i coarda timpanului (chorda
tympani).
Din cavitatea cranian nervul facial iese prin foramen stylomastoideus, ptrunde In glanda
parotid, formnd n grosimea ei plexul parotidian (plexus parotideus). Ramurile terminale ale
acestui plex formeaz aa-numita lab de gsc (pes anserinus major) cate este constituit din
ramuri cu o orientare radial, principalele dintre care snt: temporale (rr. temporales), zigomatice
(rr. zygomatici), bucale (rr. buccales), cervical (r. colii) i, de asemenea, ramura marginal a
mandibulei (r. marginalis mandibulae).
Pentru a evita lezarea ramurilor nervului facial, inciziile pe fa, n caz de necesitate, se fac n
direcie radial, Incepnd de la lobului urechii.
Nervul trigemen (n. trigeminus) - perechea V din nervii cranieni (fig. 34)-i ia originea din dou
rdcini - senzorial mare i motorie mic (radix sensoria et radix motoria). Pe suprafaa
anterioar a piramidei osului temporal, la vrful ei, rdcina senzitiv constituie ganglionul
trigeminal (ganglion trigeminale). De la ganglion pleac trei nervi: oftalmic, maxilar,
mandibular.
Prima ramur a nervului trigemen este nervul oftalmic (n. ophthalmalmicus) senzitiv. El ptrunde
n cavitatea orbital prin fissura orbitalis superior i se divizeaz n nervii frontal (n. frontalis),
lacrimal (n. lacrimalis) i nazociliar (n. nasociliaris). Nervul frontal, la rndul su, se divizeaz n
dou ramuri: supraorbitar (n. supraorbitalis) i supratrohlear (n. supratrochlea- ris). n
poriunea posterioare a orbitei, pe partea lateral a nervului optic, ntre el i muchiul rect extern
al ochiului, se dispune ganglionul ciliar (ganglion ciliare), de la care pleac nn. ciliares breves
ctre globul ocular.
A doua ramur a nervului trigemen este nervul senzitiv maxilar (n. maxillaris). El iese din
cavitatea cranian prin foramen rotundum i inerveaz pielea pleoapei inferioare, a unghiului
extern al ochiului, regiunii temporale, suprafeei laterale a nasului, buzei superioare, poriunii
superioare a obrajilor. De la el, de asemenea, pleac ramuri ctre dinii i gingiile maxilei,
mucoasa cavitii nazale, palatului, sinusurilor osului sfenoid i maxilar. Cea mai mare ramur a
acestui nerv - nervul infraorbital (n. infraorbitalis) - iese pe fa prin foramen infraorbitale i n
fossa canina se ramific n form de evantai, formnd aa-numita lab de gsc mic (pes anserinus minor). De la nervul infraorbital pleac nervii alveolari superiori (nn. alveolares superiores), ce inerveaz dinii i maxila, care, la rndul lor, dau urmtoarele ramuri: posterioare (rr. alveolares superiores posteriores), medie (r. alveolaris superior medius) i anterioare f/r. alveolares
superiores anteriores). n baza apofizei alveolare a maxilei ramurile alveolare superioare formeaz plexul dentar superior (plexus dentalis superior), de ia care pleac ramuri dentare i
gingivale. n fosa pterigopalatin de la nervul maxilar pornesc nervii zigomatic (n. zygomaticus)
i pterigopalatini (nn. pterygopalatini). n acincimea acestei fose, medial i inferior de nervul
maxilar, se dispune ganglionul pterigopalatin (ganglion pterygopalatinum). De la el pleac
ramuri, ce conin fibre secretorii (simpatice, parasimpatice) i senzitive: orbitale (rr. orbitales),
nazale superioare posterioare laterale i mediale (rr. nazales superiores posteriores) i nazopalatine (nn. nasopalatini). Ramurile nazopalatine formeaz trei grupe de nervi: 1) nervul palatin

mare (n. palatinus major), 2) nervii palatini mici (nn. palatini minores), 3) ramuri nazale posterioare inferioare (rr. nasales posteriores inferiores).
A treia ramur a nervului trigemen-nervul mandibular (n. mandibularis) - are n componena sa
fibre senzitive i motorii. Fibrele senzitive inerveaz pielea poriunii inferioare a obrajilor,
fmplei, poriunii anterioare a pavilionului urechii i a conductului auditiv extern, a mandibulei,
brbiei i buzei inferioare, mucoasa obrajilor i buzelor, a poriunii posterioare i inferioare a
cavitii bucale, limba, dinii i gingiile mandibulei, articulaia temporomandibua- r. Rdcina
motorie a nervului trigemen prin ramurile sale inerveaz muchii masticatori, ,77, digastricus
(venterul anterior) i m. mylohyoideus.
Nervul mandibular iese din cavitatea cranian prin foramen ovale i imediat se divide n ramuri
senzitive i motorii. Ramurile zenzitive: nervii auriculotemporal (n. auriculotemporaiis), bucal
(n, buccalis), alveolar inferior (n. alveolaris inferior) i lingual (n. lingualis). Nervul
auriculotemporal ncepe prin dou rdcini, care cuprinznd a. meningea media, se unesc ntr-un
trunchi i merg posterior de colul apofizei condiliene a mandibulei. Apoi se dispune n grosimea
glandei parotide naintea conductului auditiv, nsoind a. temporalis superfieialis. Pe parcursul
su nervul d ramuri secretorii pentru glanda parotid i, de asemenea, ramuri senzitive spre
articulaia temporomandibular, pielea poriunii anterioare a pavilionului urechii, cartilajul
conductului auditiv extern i se ramific n straturile regiunii temporale.
Nervul bucal inerveaz mucoasa i pielea obrajilor. Nervul alveolar inferior (senzitiv) ptrunde
prin foramen mandibule. n canalul omonim trimite ramuri ctre toi dinii mandibulei i gingii,
apoi iese din cana! prin foramen mentale sub denumirea de nervul mental (n. mentalis).
Nervul lingual coboar ntre muchii pterigoidieni i se ascunde sub mucoasa planeului cavitii
bucale, ncrucisndu-se cu duetul excretor al glandei salivare submandibulare. El asigur
inervaia mucoasei feei superioare a limbii de la vrful ei pn la papillae vallatae (papile
caliciforme) ale celor dou treimi anterioare. La nervul lingual (aproximativ la jumtatea lungimii lui) se alipete chorda tympani, desprinzndu-se de la nervul intermediar i, ducnd fibre
gustative spre mucoasa celor dou treimi anterioare ale limbii i fibre parasimpatice spre glandele salivare submandibular i sublingual, care se ntrerup n ganglionul submandibuar (ganglion submandibulare). Fibrele n. lingualis snt conductorii sensibilitii generale (tactil, durere,
termic).
Ramurile motorii ale nervului mandibular se numesc conform muchilor omonimi inervai: n.
massetericus, nn. temporales profundi, nn. pterygoidei lateralis et mediafis (nervii pterigoidieni lateral i medial). n afar de aceasta, nervul mandibular inerveaz m. tensor tympani. Cu
ramurile nervului mandibular snt legai trei ganglioni ai sistemului nervos vegetativ: otic
(ganglion oticum) - cu nervul pterigoidian medial (n. pterygoideus medialis); submandibuar - cu
nervul lingual; sublingual (ganglion sublinguale) - cu nervul sublingual (n. sublingualis).
De la ganglioni pornesc spre glandele salivare fibre postganglionare secretorii parasimpatice.

Compartimentul facial lateral regiunele: genian i parotidomaseteric, articulaia


temporomandibular. Stratigrafia.
REGIUNEA GENIANA
n partea superioar regiunea este limitat de marginea inferioar a orbitei, n cea
inferioar - de marginea inferioar a corpului mandibulei, anterioar - de pliurile nazogenian i
nazolabial, posterioar - de marginea anterioar a muchiului maseter.
Limitele.

Straturile.
Pielea este fin, foarte mobil, conine o cantitate mare de glande sudori- pare i sebacee.
Barba la barbati; este mobila pe straturile subiacente.
esutul celular subcutanat, spre deosebire de alte regiuni ale feei, este bine dezvoltat. Aici
se afl o depresiune n care se dispune corpul adipos al obrazului (corpus adiposum
buccae), care reprezint o acumulare de esut grsos, nglobat ntr-o capsul fascial
dens. Bula grsoas a obrazului e dispus ntre muchii maseter i buccinator. Ea posed
prelungirile temporal, orbital i pterigopalatin, care se prelungesc n regiunile
respective. Procesele inflamatorii n acest corp adipos iniial au un caracter limitat, iar n

caz de liz purulent a tecii faseiale puroiul se difuzeaz n regiunile limitrofe. n esutul
subcutanat snt dispuse cteva straturi de muchi mimici.
In acest strat se intilnesc mm mimici superficiali (m. orbicularis oculi, m. quadratus labii
superioris, m. zygomaticus), vase si nervi. Acestia sunt inveliti de fascia superficiala A. facialis
contind peste marginea inf a mandibulei la marginea ant a m. maseter, se ridica in sus intre mm.
Buccinator si zigomatic spre unghiul intern al ochiului. Pe traiect anastomozeaza cu a. buccalis
( din a. maxillaris) cu a. traversa faciei ( temporalis superf), a. infraorbitalis (a. maxillaris), in
regiunea unghiului ochiului cu rr. A. ophtalmica. Artera faciala e insotita de v. faciala (posterior)
Drenajul venos este asigurat de venele fascial i retromandibular (v. retromandibularis). Ele se
unesc cu plexul venos pterigoid (plexus venosus pterygoideus) i cu venele faringiene.
I n e r v a t a senzitiv a regiunii geniene este asigurat de ramurile nervului trigemen:
infraorbital (n. infraorbitalis), bucal (n. buccalis) i mentonier (n. mentalis). Nervul facial
realizeaz inervaia motorie. Ramurile lui inerveaz muchii mimici, trecnd spre ei din
profunzime, fapt care trebuie considerat n operaiile din aceast regiune.

n paralizia facialului, faa este deviat spre partea ndemn; obrazul i buzele de
partea lezat devin flasce i se ridic la fiecare expiraie (bolnavul i fumeaz
pipa). De asemenea, alimentele sunt reinute ntre obraz i gingie, umplnd
vestibulul bucal. Sensibilitatea regiunii este sub dependena nervului bucal (din
mandibuar) i a infraorbitarului (din maxilar).
Sub muschii superficiali si corpul adipos se afla fascia buccopharyngea. Aceasta
incepe maxilarul sup si inferior si se impleteste in mm mimici ce inconjoara orif
bucal. m. buccinator este strbtut de canalul excretor al glandei salivare parotide.
Planul mucos - este reprezentat de mucoasa vestibulului bucal. Spre
deosebire de regiunea labial, aici mucoasa este aderent de muchiul
buccinator.
Aa se explic faptul c n timpul masticaiei nu se formeaz plice mari ale mucoasei. care s fie prinse ntre arcadele dentare, intre bucci.nator_si mucoas se
gasesc glande salivare mici, mucoase i seroasc. In dreptul colului molarului al
doilea superior se afl, pupila parotidiana, la nivelul careia se deschide ductul
parotidian (Stenon). Att n partea superioar ct i n cea inferioar, mucoasa se
reflecta pe maxila, respectiv pe mandibul, unde se continu cu mucoasa
gingival: astfel se formeaz anurile vestibulare (gingivo-labiale sau fomixuri).
In acest fel, deasupra i dedesubtul muchiului buccinator lipsete planul mucos;
el este nlocuit cu planul osos al maxilarului superior i respectiv inferior,
acoperit de periost.
REGIUNEA PAROTIDOMASETERICA
Delimitat: superior - de arcada zigomatic
inferior - de marginea inferioar a mandibulei
anterior-de marginea anterioar a muchiului maseter
posterior - de marginea posterioar a ramurii mandibulare, care limiteaz cu fosa
retromandibular
Compartimentul anterior e ocupat de m. maseter ce se incepe de la arcul zigomatic se
indreapta in jos si putin posterior si se insera pe unghiul mandibulei.

a) Pielea - neted, acoperit cu pr la brbai (barba), glabr la copil i la femeie, este mobil pe
planurile subiacente.
b) Planul subcutanat - mai mult sau mai puin bogat n grsime, conine: fibre ale muchilor
zigomatic mare i rizorius; artera transvers a feei la circa 1 cm sub arcada zigomatic; mai jos prelungirea anterioar a glandei parotide, continuat nainte cu duetul parotidian; ramuri divergente ale
nei'vului facial ieind de sub gland; n poriunea postero-superioar, vasele temporale superficiale i
nervul auriculo-temporal ce urc pe dinaintea tragusului; limfaticele coboar spre nodurile
submandibulare.

c)

Fascia maseterin - se insera pe elementele osoase de la limitele regiunii; mpreun cu ramura

mandibulei, fascia formeaz loja maseterin care conine muchiul maseter. Loja comunic-n profunzime cu regiunea infratemporal prin incizura mandibulei, prin care trece mnunchiul
vasculo-nervos maseterin.
d) Planul muscular - este reprezentat de maseter, situat n ntregime n regiunea noastr; se insera pe
arcada zigomatic, respectiv pe faa lateral a ramurii mandibulei.
e) Planul osteo-articular - este alctuit de arcada zigomatic, de ramura mandibulei i de
articulaia temporoman- dibular. Ramura mandibulei adpostete poriunea iniial a canaluluimandibular, prin care frece mnunchiul vasculo-nervos alveolar inferior.
Articulaia temporo-mandibular, de tip condilian, leag mandibula de baza craniului. Suprafeele
articulare sunt reprezentate de fosa mandibular a temporalului i respectiv de capul mandibulei; ntre ele se interpune discul articular. Mijloacele de unire sunt reprezentate de: capsula
fibroas, manon ce se inser pe marginile suprafeelor articulare i pe discul articular, ceea ce face
ca aceast cavitate articular s fie sub- divizat n dou etaje, supra- i inframc- niscal, fiecare cu
srnoviala sa; ligamentul lateral, scurt i gros, se ntinde de la rdcina longitudinal a procesului
zigo- matic pn la partea postero-lateral a colului mandibulei; ligamentul medial, subire i
inconstant, se inser lng spina sfenoidului i pe partea postero-medial a colului mandibulei.
Regiunea maseterin este important din mai multe motive. Astfel, n parotidita epidemic,
prelungirea glandei se hipertrofiaz i deformeaz regiunea. Menionm, de asemenea, trismusul
(contractura prelungit a maseterului) care apare n tetanos, fcnd imposibil mobilizarea
mandibulei. n sfrit, afeciunile articulaiei (fracturi ale capului mandibulei, artrite) pot fi urmate de
redori articulare, sau chiar de anchiloz, afeciune grav datorit dificultii considerabile pe care o
determin n alimentarea bolnavului.

Regiunea parotidian
Cunoscut i sub numele de regiune retromandibular, ea este o regiune pereche, ascuns napoia
ramurii mandibulei, i coninnd ca formaiune principal, glanda parotid. Situaia sa n raport cu
regiunile nvecinate, a fcut ca ea s fie considerat de ctre unii autori ca aparinnd gtului.
Conexiunile apropiate ale glandei parotide cu cavitatea bucal, justific ns integrarea regiunii n etaj
ul visceral al capului.
Limitele superficiale dau regiunii foima unui patrulater alungit vertical: anterior - marginea posterioar
a ramurii mandibulei; posterior - procesul mastoi- dian i marginea anterioar a stemocleidomastoidianului; superior - porul acustic extern; inferior - orizontala care continu napoi marginea
inferioar a corpului mandibulei. n profunzime, regiunea se ntinde pn la procesul stiloid i la faa
lateral a faringelui (vezi fig. 1).
La exterior, regiunea apare ca un an vertical, mai mult sau mai puin adnc.
regiunii parotidiene este urmtoarea:
a) Pielea - subire, destul de mobil, la brbat este acoperit parial cu pr.
STRATIGRAFIA

b) Planul subcutanat - slab reprezentat i uor aderent la piele, conine fibre ale
platismei i filete nervoase provenite din plexul cervical (nervul auricular mare).
c) Planul fascial - este reprezentat de lama superficial a. fasciei cervicale, care aici
primete numele de fascie parotidian.
d) Planul profund - este alctuit din mieroase formaiuni, dintre care principala este
glanda parotid, toate coninute n aa numita loj parotidian. Aceasta este
delimitat, n cea mai mare parte de prelungirea parotidian a lamei superficiale a
fasciei cervicale. Prelungirea fasciei se desprinde la marginea anterioar a
stemocleidomastoidianului; merge n profunzime tapetnd pntecele posterior al
digasticului i apoi - mai n profunzime - buchetul stilian Riolan (muchii
stilofaringian, stilohioidian F- stoglos, ligamentele stilohioidian i stilomandibular);
ajuns n apropierea faringelui, se inflecteaz n afar tapetnd muchiul pterigoidian
medial, marginea posterioar a ramurii mandibulei i a maseterului, terminndu-se
din nou pe fascia parotidian. Astfel se formeaz pereii lateral, posterior, medial i
anterior ai lojii parotidiene. Peretele superior al lojii este reprezentat de meatul
acustic extern i de articulaia temporomandibular; ccl inferior, de despritoarea
submandibulo-parotidian, care separ loja parotidian de loja glandei
submandibulare.
Ca raporturi extrinseci ale glandei, n afara elementelor menionate mai sus, trebuie
precizate raporturile postero-mediale. Spaiul mandibulo-vertebro- faringian este mprit de
lama profund a fasciei parotidiene ntr-un spaiu glandular ocupat de parotid i un spaiu
suhglandular (lalerofaringian). Acesta din urm este divizat prin diafragma stilian (buchetul
stilian i aponevroza stilofaringian sau aripioara faringelui a lui Toma Ionescu) n dou loji.
Loja retrostilian conine mnunchiul vasculo-nervos al gtului, nervii glosofaringian,
accesor i hipoglos, ganglionul superior al simpaticului i noduri limfatice cervicale laterale

profunde. In special raportul cu vena jugular mtem este important pentru chirurgul care
practic extirparea glandei pentru neoplasm. Loja prestilian conine cei doi muchi
pterigoidieni, nervul mandibuiar cu ramurile lui i artera maxilar, formaiuni nglobate ntr-o
atmosfer grsoas. De asemenea, raporturile superioare i au importana lor practic.
Inflamabile, ca i cancerul glandei, pot interesa articulaia temporomandibular, sau pot
comprima meatul acustic extern.
Prin glanda parotid trec: artera carotid extern cu ramurile ei terminale, maxilara i
temporala superficial; vena retromcmdibular, care primete ca aflueni cteva venulc
parotidiene i maseterine, i vena auricular posterioar', vase limfatice destinate nodurilor
parotidiene superficiale i profunde, alipite de carotid i de vena retromandibular; nervul
auriculotemporal care-i aduce fibrele secretorii din ganglionul otic; nervul facial care
strbate glanda i se rspndete ntr-un evantai de ramuri; acestea din urm mpart
parotida ntr-o poriune superficial i una profund. Raporturile cu nervii auriculotemporal i
facial explic durerile foarte mari i paralizia facial care pot nsoi tumorile parotidiene.
Irigaia arterial a regiunii parotidiene este realizat de ramuri ale carotidei externe
(transversa feei, auriculara posterioar i anterioar). Venele se vars n retromandibular.
Limfaticele sunt tributare limfonodurilor parotidiene superficiale i profunde, care trimit apoi limfa la
nodurile cervicale laterale profunde, lnervaia se datorete nervului auriculotemporal (fibre
senzitive i fibre parasimpatice din ganglionul otic) precum i plexului simpatic pericarotidian
extern.