Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova Universitatea de Stat de Medicina si FarmacieNicolae Testemitanu

Catedra Chirurgie OMF i Implantologie oral Arsenie Guan

Chisturile prilor moi cervico-faciale

dr. med., confereniar universitar Sirbu Dumitru

 Chisturile prilor moi
cervico-faciale
Cel mai des au origine embrionar, dar pot fi datorate si unor
transformri chistice a unor glande sebacee (chistul sebaceu)
sau glande salivare mici (chstul mucoid)
 Chistul mucoid (Mucocel)
Se formeaz din glandele salivare mici, se pare n urma microtraumatismelor
sau ticurilor.
Este mai frecvent la buza inferioar, dar pote fi i pe mucoasa obrazului, limbii,
sau pe planeul bucal, cnd este confundat cu ranula.

Anatomia patologica
Cavitatea chistic este delimitat la periferie de o zon de scleroz nconjurat
de histocite i un epiteliu atrofic, pluristratificat.
Este descoperit de obicei ntimpltor, sub forma unui nodul cu diametrul varind
ntre 3 i 15 mm.
Mucoasa care acoper chistul este subire, lasnd s se vad prin transparen
coninutul albstrui.
Palparea nedureroas, poate prezenta fluctuen, caracter net delimitat.
Dup o evoluie de 2 sau 3 sptpmni se poate deschide spontan lsnd s se
elimine un lichid vscos, clar, apoi chistul se reface.
Este necesar de diferenciat de tumorile glandelor salivare mici i de angioamele
submucoase.
 Tratamentul

Se face extirparea, prin anestezie loco-

regional prin infiltraia n esuturile din
jurul i la baza chistului fr a perfora
membrana acestuia.
Se urmrete nlturarea chistului
impreun cu glandele salivare mici
adiacente.
n caz contrar poate surveni recidiva.
 Ranula
Este o formaiune tumoral chistic a planeului bucal cu coninut mucoid ntlnit
n special la adolesceni si adulii tineri, mai frecvent la femei dect la brbai.
Se considera c ar lua natere prin incluzia i tranformarea chistic a unor resturi
embrionare (epiteliale, din cel de-al doilea arc branhial)

Anatomia patologic

Tumoarea este localizat cel mai frecvent paramedian, deasupra muchiului

milohioidian, bombnd sub mucoasa planeului bucal.
mpinge glanda submandibular n jos i n afar.
Prin cretere poate trece linia median.
Uneori poate trece in loja submandibular prin disocierea m.milohioidian avnd o
form bilobat.
Foarte rar se dezvolt n loja submandibular i este aderent de glanda salivar.
Localizare: Sublingual, Suprahioidian
 Clinica
Ranula sublingual
Dezvoltarea tumorii este lent, progresiv.
De multe ori ranula este descoperit ntmpltpr.
Pe msur ce crete, limba este mpins in sus i n partea opus tumorii.
La examenul exooral nu se gseste nimic deosebit.
Endooral se observ cnd pacientul ridic limba, avind aspectul caracteristic de
gu de broasc.
Tumoarea este rotund sau oval, acoperit de o mucoasa neted, lucind,
albstrue. Uneori se sparge, avnd lichid vscos caracteristic, se reface dup
cteva zile, avnd dimensiuni mai mici.
La palpare este moale, fluctuent, nedureroas.
Nu ader la os, dar adera la planurile profunde din care cauz nu i se pot
aprecia limitele.
La puncie se obine lichid specific, dac diagnosticul este cert, puncia trebuie
evitat.
 Diagnosticul diferenial
Dilataiile chistice ale canalului Warthon aprute n urma obturrii
acestuia cu corpi strini sau calculi, n acest caz tumefacia crete n
timpul meselor.

Chistul dermoid al planeului bucal, este median, mucoasa

acoperitoare este de aspect normal. Consistena este pstoas.

Angiomul cavernos al planeului bucal. Are o coloraie albstrue

caracteristic, cu suprafaa bombat. i mrete volumul n poziia
decliv a capului. La palpare este mai moale, iar prin presiune se
golete, umplunduse apoi treptat.
 Ranula suprahioidian

Se ntlnete mai rar ca ranul sublingual.

Nu se sparge spontan.
Tumoarea este paramedian, situat ntre marginea
bazilar a mandibulei i osul hioid.
Tegumetele acoperitoare sunt de aspect normal, moale,
neaderente.
Endooral este mai puin evident, fiind mascat de glanda
submandibular care o acoper.
 Diagnosticul diferenial

Chistul brahial este mai extins si nu poate fi evideniat

pe cale endooral
Limfangiomul planeului bucal, care are o consisten
variabil. Este congenital, evoluind n primele luni dup
nastere.
Tumorile glandelor sublinguale sau submandibulare,
(adenomul pleumor, adenocarcinoamele) au o
consisten dur, se mobiliziaz odat cu glandele.
Chistul dermoid al planeului bucal, este median,
mucoasa acoperitoare este de aspect normal.
Consistena este pstoas.
 Tratamentul

Chirurgical. Se folosesc 2 metode: extirparea

membranei chistice n totalitate i marsupializarea.
Ranula sublingoal pe cale endooral.
Ranula suprahioidian pe cale exooral.
Extirparea este dificil deoarece membrana este foarte
subire.
Considernd ca o tumoare a glandei salivare se nltur
mpreun cu glanda sublinguoal.
Chisturi dermoide si
epidermoide
 Etiologie

Sunt tumori congenitale

Se dezvolta in regiunia fisurilor embrionare, santurilor si
pliurilor din ectoderm din elementele lui distopice, din
resturile epiteliale incluse n esuturi n decursul alipirii
arcurilor brahiale (teoria astzi nu este valabil)
Se pare c apar din cauza unor infecii intrauterine n
perioada de dezvoltare embrionara
Se localizeaz intotdeauna mai aproate de mijloc, in
proectia arcurilor branhiale. Cel mai des (47%) este
localizat pe planseul bucal, regiunea cervicala,
submandibular si perorbital, regiunea nazala, poate fi
ntlnit i la limb, n regiunea orobito-malar i chiar n
sinusul maxilar
 Anatomia patologic

Cnd sunt localizate n planeul bucal sunt situate,

pe linia median
Pot evolua deasupra i mai rar sub m.
Milohioidian
Macroscopic, peretele chistului este subire dar
rezistent
mpinge esuturile vecine de care de obicei se
desprinde uor
Microscopic membrana cuprinde toate
caractesisticile pielii
 n funcie de coninut pot fi:

Chist epidermoid care contine doar

cheratin
Chist dermoid care conine cheratin i
sebum
Teratoame care conin pe ling cheratin
sebum, fire de pr, dini, mucoas din
tractul gastro-intestinal.
 Simptome

Rmn mult vreme neobservate deoarece cresc

lent i nu provoac tulburri.
Pot fi descoperite accidental sau datorit
suprainfectrii.
Poate crea greuti n timpul fonaiei, deglutiiei, la
micrile limbii
Prin transparen se observ coninutul cenuiu
glbui.
La presiunea degetului las o amprent.
Este bine delimitat, mobilizabil.
 Cnd evoluiaz sub muchiul milohioidian
(submentonier)
simptomele sunt exclusiv exoorale
apare o bombare submentonier
tegumetele de culoare obinuit. Palpator
nedureros.
Consisten pstoas
Formaiunea este mobilizabil cu toate structurile
planeului bucal
 Diadnosticul diferential

Cu ranula n localizarile din planseu, care este situata insa paramedian.

Cu limfangioamele chistice, - deformeaza peretele lateral al faringelui impreuna
cu limba
Cu chisturile brahiale, - au o consistenta mai moale, perceptinduse fluctuenta.
Cu tumorile disembrioplazice - au o forma mai boselata
Tumori maligne ale planseului bucal sau glandelor salibare, - au o forma mai
putin conturata, mucoasa endoorala putind prezenta modificari caracteristice
Inflamatiile exudative de tip seros (celulite) - sunt insotite de evoluie rapid,
alterarea strii generale, palparea dureroas.
Gusa grsoasa submentoniera, - are o evolutie indelungata, fara limite precise,
nedureroasa la palpare
Adenopatiile din afectiunile sistemice i cele metastatice sunt insotite de
simptomatologie clinica specifica i tumora primar.
 Tratamentul

este chirurgical i const n extirparea

tumorii.
Abordul poate fi fie cutanat fie endooral n
funcie de tabloul clinic.
Preferabil anestezie general prin intubaie
nazo-traheal pentru a avea liber planeul.
Tabloul clinic
Localizare formatiunii si caracterele clinice ajuta la stabilirea
diagnosticului: tumoarea are o forma sferica sau ovala,
suprafata neteda, densa, indolora, lent se mareste in volum,
rar atinge dimensiuni mari, doar la localizare in regiunea
planseului bucal, uneori se poate suprainfecta. Pielea
deasupra formatiunii nu este schimbata, se ia usor in pliuri.

Clinic este complicat de diferenciat chistul dermoid de cel

epidermoid. Histologic se determina ca membrane chistului
dermoid este alcatuita din trei straturi de piele si derivatii ei
(glande sudoripare si sebacee, foliculi pielosi), iar membrana
chistului epidermoid din epidermis si nu contine derivatii
pielii. Continutul chistului dermoid (produse de activitate a
glandelor sudoripare si sebacee) are consistenta sub forma
de pasta, de culoare surie, cu miros neplacut. Chistul
epidermoid conine consistena de mas slaninoas fra
miros. Puncia cu scop de diagnostic nu este indicat,
deoarece este imposibil din cauza consistenei dense a
coninutului.
 Diagnostic diferencial
Chisturile dermoide si epidermoide se diferenciaza
de chistul lateral al gitului, ateroma, tumoarea
glandei parotide, tumori maligne ale sistemului
reticulo-endotelial (limfo- si reticulosarcoma),
hernia craniene (la radiografia fetei se determina
defecte ale tesutului osos), metastaze de cancer
in noduli limfatici, afectarea nodulilor limfatici la
tuberculoza si sarcoidoza. La suprainfectarea
chisturilor dermoide si epidermoide se diferenciaza
cu limfadenita acuta sau cronica in acutizare,
ateroma suprainfectata.
 Tratamentul

Este chirurgical nlturarea chistului impreuna cu

membrana. Operatia efectuata corect, cu exterparea
completa a membrane nu da recidive. Chistul
suprainfectat se opereaza dupa inlaturarea procesului
inflamator. Daca formatiunea este concrescuta cu
tesuturi inconjuratoare, ele la fel se nlatur.
Chisturi i fistule laterale ale gtului
chisturile sunt situate de-a lungul m. SCM
provin dintr-un pliu endodermic al celei de a 2-a fant branhiale
o parte sunt situate anterior de m. SCM ctre coarnele mari a osului hioid,
la care ader.
Retro i subangulomandibular
Avnd raporturi intime cu artera carotid extern i intern
Se insinuiaz sub m. Digastric
Ctre peretele lateral al faringelui
Retroamigdalian
Ctre vrful apofizei stiloide
Sunt mai frecvent la femei
Mai frecvent n partea dreapt
Fistulele branhiale sunt:
Complete:- cnd traiectul lor are doua orificii, unul intern faringian n
regiunea amigdaliana sau n foseta supraamigdaliana si altul extern de-a
lungul liniei amintite
Incomplete:- cnd nu prezinta unul dintre cele doua orificii.
Incomplet intern
Incomplet extern
Fistulele complete sunt cele mai frecvente, uneori sunt bilaterale; se ntind
de la faringe la partea inferioara a gtului.
Fistulele incomplete cu orificiu intern sunt latente.
 Anatomia patologic
atit chisturile ct i fistulele prezint un epiteliu paviments
stratificat
coninutul chistuli este un coninut tulbure lptos
cnd se suprainfectiaz coninutul devinde purulent.
Simptome:
apar la pubertate sau dup 20-25 ani.
Creterea este lent, progresiv,
Fr tulburri funcionale
Au form ovoidal
Nu sunt aderente la tegumente
Consisten moale, fluctuent.
Se pot suprainfecta prezentnd semne caracteristice.
 Diagnostiucl diferenial

limfangioamele chistice apar n prima

copilrie
adenopatiile cronice specifice au o
consisten mai ferm
tumorile glomusului carotidian care sunt mai
dure i pulsatile
cu adenopatiile metastatice din cancerele
planeului bucal sau limbii.
 Fistulele laterale
frecvent unilaterale,
excepional bilaterale, pot avea un orificiu la tegumente i
al 2-lea la peretele lateral al faringelui (complete)
i oarbe cu orificiul situat pe marginea anterioar a m.
SCM
prin fistul se scurge un lichid asemntor salivei
secreia fistule poate deveni uor sangvinolent la femeii
n timpul menstruaiei
exist cazuri cnd prin fistul se scurg resturi alimentare
la palpare se poate percepe cordonul fistule
fistulografia este absolut necesar
Chisturile i fistulele cervicale mediane
provin din canalul tireoglos care n mod normal se oblitereaz n a 6-a
sptmn de via intrauterin
chisturile i fistulele se gsesc localizate pe traectul canalului tireoglos,
supra sau sub hioid
n mod constant chisturile sau fistulile sunt aderate de corpul sau
coarnele osului hioid.
Anatomia patologic
att chisturile ct i fistulele sunt cptuite cu un epiteliu cilindric
stratificat, putnd conine i esut tiroidian.
 Simptome
Chistul
se ntlmesc mai frecvent la vrste tinere, pn la 30 ani
sunt afectate n mod normal ambele sexe.
Clinic se determin sub forma unor formaiuni ovale, cu diametrul
variind ntre 2-6 mm, situate n regiunea hioidian.
Tegumentele nu sunt modificate
Palpator, uneori elastice, uneori moi.
Prezena fluctuenei.
Aderent la osul hioid
Se mobiliziaz n timpul deglutiiei mpreun cu osul hioid
Uneori se poate palpa un cordon care merge de la chist la baza limbii
Fistula
poate avea 2 orificii, unul exterior, iar altul la baza limbii.
pielea n jurul fistulei este puin depigmentat, datorit unui lichid
mucos care se scurge spontan sau la presiune
clinic fistula provoac doar tulburri fizionomice
se pot oblitera cu resturi alimentare suprainfectate i se pot complica
cu abcese ce debutiaz la baza limbii.
Diagnosticul diferenial

chisturile dermoide
ranulele subhioidiene
tumorile lobului tiroidian
adenitele submentoniere
! este necesar fistulografia cu substan de
contrast.
 Tratamentul
este chirurgical sub anestezie general cu intubare nazo-
traheal.
extirparea n totalitatea a membranei i n mod obligator
rezecia corpului sau cornuli hioid la care ader.
Disecia membranei se face cu foarte mare atenie pentru a
nu perfora i elimina coninutul chistic
Extirparea fistulelor
se stabilete traectul fistulei prin fistulografie
Capul bolnavului este n extensie maxim
Decolarea fistulei se face n limitele esuturilor sntoase.
 Fistulele preauriculare
se datoresc unor anomalii a arcului brahial, din care se dezvolt
tuberculul auditiv, n luna a 3-a de via intrauterin.
Tot de aceast origine poate fi lipsa sau inseria atipic a helexului
Fistulele preauriculare se prezint sub forma unor orificii fistuloase
situate naintea conductului auditiv extern
Nu produc tulburri
Catetirizarea se face cu un stilet butonat foarte fin, sau cu un ac de
siring bont.
Traectul fistulei poate conduce ctre traectul conductului auditiv
extern
i rar ctre capsula condiluliu mandibular
Foarte rar se pot suprainfecta
Nu necesit tratament
 Gua lingual
este o tumor solid
se dezvolt din esut tiroidian
se dezvolt la baza limbii
se evideniaz endooral pe faa dorsal a limbii
este localizat ntre:
osul hioid
foramen cecum
epiglot
posterior de V-ul limbii
este mai frecvent la femei
crete n timpul menstruaiei
la examenul cu oglinda laringoscopic se observ c tumoarea este acoperit
de o mucoas rosie-albstrue
scintigrafia (iod) poate stabili natura esutului tumoral
uneori tiroida poate lipsi din locul ei normal, aceast formaiune finid singura
gland tiroid, n acest caz nu se recomand extirparea.
examenul scintigrafic stabileste cu exactitate natura tiroidianaa tesutului
aparent tumoral.
 Principii de tratament

se nltur pe care endooral, exooral sau

mixt
este bogat vascularizat
nu are capsul bine delimitat
necesit izolarea :
n. Hipoglos
n. Lingual
vasele linguale
 Diagnostic diferential
Hemangioame si limfangioame -aspect clinic caracteristic, care reflecta
continutul sanguin sau limfatic;
chistul canalului tireoglos cu fistula la nivelul mucoasei linguale, inapoia
"V"-ului lingual;
rabdomiosarcom - avind in vedere frecventa crescuta la copii si localizarea
acestora;
alte tumori maligne ale limbii cu localizare inapoia "V"-ului lingual- rare la
copii , evolutie rapida;
tulburari functionale majore.
 Bibliografie
Compendiu de chirurgie oro-maxilo-faciala,
Alexandru Bucur vol II;
Chirurgie orala si maxilo faciala, Burlibasa 1999
MULTUMESC PENTRU ATENTIE

!!!