Epulisul

clasificare
clinica
diagnostic
tratament

Realizat de studenta anului V din grupa S703

Sirghi Maria
 Pseudotumorile sau tumorile de granulatie ale maxilarelor sunt
leziuni de tip proliferativ, frecvent intalnite care pun probleme
de diagnostic diferential cu tumorile propriu-zise.

 Ele sunt localizate fie periferic la nivelul tesuturilor gingivo-

mucoasei, fie in centrul oaselor maxilare. In etiopatogenia
pseudoturomilor maxilarelor sunt incriminati factori multipli,
adesea asociati, cum ar fi : inflamatiile cronice, dezechilibre
hormonale, microtraumatisme cronice.
Epulisul
 Epulisul sau epulidele sunt pseudotumori de granulatie
nespecifice, dezvoltate din mucoasa gingivala, ligamentul
dento-alveolar si periost, cu invazia secundara a
osului,nerecidivind daca extirparea a fost completa si daca
a fost inlaturata cauza iritativa locala.

 Este o leziune relativ frecventa,se intilneste indeseobi la

femei,mai ales in timpul sarcinii.
Etiologie:
 Factori locali:inflamatiile si microtraumatismele cronice
produse de : tartrul dentar, marginile cariilor aproximale si
de colet, resturi radiculare, obturatii debordante, coroane
neadaptabile la colet,gingivitele cronice,fistule ;

 Factori generali:tulburarile metabolice, dezechilibrele

hormonale hipofizare, ovariene, gonadice si
paratiroidiene.discrazii sangvine
Sediul:
 Pe creasta alveolara dar in raport cu dinti, radacini dentare si
microtraumatisme;
 Pe partea vestibulara a regiunii incisivo-canine inferioare si
superior intre incisivi sau la nivelul premolarilor.
Anatomie patologica:
 Epulisul se caracterizeaza prin hiperplazia elementelor conjunctive ale tesutului
parodontal, la care se asociaza frecvent si o hiperplazie a tesutului epitelial. De regula,
pe preparatele histologice se observa predominanta anumitor elemente de natura 
conjunctiva : fibroblasti, tesut endoteliovascular, osteoblasti, celule gigante, celule
mixomatoase.
 In raport cu structura lui histologica,sint mai multe varietati de epulis:
 Epulis granulomatos ;
 Epulis telangectazic;
 Epulis fibros ;
 Epulis osteogen ;
 Epulis cu celule gigante ;
 Epulis mixomatos ;
 Clinica:
 Debuteaza printr-o hipertrofie gingivala locala,la
o papila interdentara sau la marginea libera a
gingiei;
 Odontoalgie si mobilitatea dintelui;
 Cresterea este lenta,insidioasa si fara
dureri,dezvoltindu-se liber in cavitatea bucala;
 Marimea si aspectul clinic sint variate,in
depedenta de forma lui histologica.
 Epulis granulomatos
 predomina tesutul conjunctiv tanar, cu infiltrat inflamator format
din neutrofile, limfocite si plasmocite, contine numeroase capilare
si este acoperit cu un epiteliu hiperplaziat. Clinic se caracterizeaza
prin culoarea rosie, suprafata nreregulata, consistenta moale si
sangerare la atingere.
 Epulis teleangiectatic sau
angiogranulomul
 se aseamana cu epulisul granulomatos, dar se caracterizeaza prin
predominenta vaselor de neoformatie, cu pereti subtiri si dilatatii
care formeaza adevarate lacuri sanguine. Din punct de vedere
clinic se caracterizeaza prin consistenta moale, friabilitate,
culoarea violacee si tendinta la sangerari spontane sau la
atingere,avind o suprafata mamelonata.
 Epulis fibros
 Este de dimensiuni mai resuse si predomina tesutul conjunctiv
matur, cu un numar mic de vase de neoformatie si acoperit cu
un epiteliu aproape normal. Aceste particularitati histologice
determina culoarea palida, consistenta ferma, suprafata
neregulata si lipsa tendintei de sangerare.
 Epulis osteogen
 se caracterizeaza prin coexistenta, alaturi de tesutul conjunctiv
fibros, a numerosi osteoblasti care determina formarea unor
lamele osoase. Tesutul de granulatie, vasele de neoformatie si
infiltratul inflamator sunt in proportie redusa. Clinic, prezinta
asemanari cu epulisul fibros, dar consistenta este mai ferma, cu
zone dure, iar radiologic se evidentiaza centrele de osteogeneza.
 Epulis cu celule gigante
 Din punct de vedere histologic este format din fibroblasti, vase
sanguine de neoformatie, celule gigante multinucleate,
observandu-se si o impregnare cu hemosiderina. La
suprafata este acoperita cu un epiteliu care poate fi partial
ulcerat. Din punct de vedere clinic, tumora este rosie-violacee,
cu suprafata neregulata. Uneori este lobulata, sangereaza usor la
atingere si poate ajunge la dimensiuni mari.
Epulis mixomatos

 in care se observa, pe fondul unui tesut de granulatie bogast

vascularizat, un numar mare de celule stelate si abundent material
mucoid. Clinic, aceste epulide sunt de regula sesile, de culoare
violacee, de consistenta gelatinoasa si au tendinta manifesta de a invada
osul subiacent
Evolutia
 Evolutia poate fi uneori complicata prin hemoragii, ulceratia
epiteliului, infectarea care duce uneori la procese septice
endomaxilare cu mobilizarea si expulzia dintilor invecinati sau
la supuratii perimaxilare. 
Recidivele sunt frecvente daca extirparea chirurgicala este
incompleta si daca nu se suprima factorii iritativi locali.
Malignizarea poate a fi exceptionala.
 Diagnostic diferential
 Diagnosticul diferential se face cu :
- carcinomul gingival care are un aspect de ulceratie vegetanta, sangereaza,
evolueaza rapid, se insoteste de osteoliza mai accentuata si adenopatia
regionala;
- tumori si pseudotumori centrale, exteriorizate (tumori cu mieloplaxe,
ameloblastom, sarcom);
- hiperplazia fibroasa gingivala (fibromatoza gingivala) se prezinta ca o
ingrosare dura, difuza a parodontiului marginal, inconjurand un grup de dinti
pe intreaga arcada sau hemiarcada. Mucoasa ramane de aspect normal.
Tratament:

 Tratamentul profilactic consta in extratia resturilor

radiculare irecuperabile, detartraj minutios, obturatii si
restaurari protetice corecte, igiena buco-dentara,
supraveghere stomatologica a femeilor gravide.
 Se contraindica radioterapia
 Tratamentul curativ este numai chirurgical si consta in extirparea
tumorii. Operatia se practica sub anestezie loco-regionala. Incizia
circumscrie tumora, fiind facuta in mucoasa sanatoasa. Tumora se
decooleaza de obicei usor si se descopera osul.

 Daca osul de inmuiat, se practica chiuretajul si eventual chiar rezectia

pe o zona mai intinsa de securitate.
 Extractia dintilor de la nivelul tumoral este indicata in cazurile in care
osul este indicata in profunzime afectand stabilitatea acestora, sau
daca este impiedicata extirparea completa a formatiunii tumorale. Se
face electrocoagularea marginala a partilor moi, evitandu-se
electrocoagularea osului pentru a nu se produce focare de necroza.

 Operatia se termina cu un tamponament cu mesa iodoformata care se

mentine printr-o ligatura de sarma fixata pe dintii vecini sau cu
ajutorul unei placi protetice confectionata preoperator.
Vă mulţumesc