Tumori OMF

Notebook: BMF
Created: 11/10/2018 10:12 PM Updated: 11/10/2018 11:04 PM

Tumori oro-maxilo-faciale

Tumori benigne
Chisturile maxilarelor - formatiuni cavitare endoosoase, captusite cu o membrana epiteliala si cu un
continut lichid sau semisolid; pot fi:

chisturi odontogene de dezvoltare - chistul dentiger(folicular, pericoronar, coronodentar)

se dezvolta in legatura cu dintii ramasi in incluzie
mai frecvent la copii/adolescenti
chisturi de originie inflamatorie
chistul radicular(periapical, periodontal apical) - cel mai frecvent
chisturile partilor moi - ranula
cea mai frecventa forma este cea sublinguala
rotunda, ovalara, acoperita de mucoasa albastruie, lucioasa, caracteristica
dg diferential - dilatatiile canalului Wharton, chist dermoid al plaseului, angiom cavernos al
planseului bucal
tratament - extirpare, marsupializare

Tumori benigne si hiperplaziile tesuturilor moi orofaciale

papilomul mucoasei orale

hiperplazia epitelio-conjunctiva inflamatorie=epulis fisurat
granulomul gravidei=tumora de sarcina
epulisul - granulomatos, angiogranulomatos fibros, cu fibroblaste, osteogen, cu celule gigante.
hemangiomul - tuberos, imatur
tratament
poate sa regreseseze sau sa remita
agenti sclerozanti injectabili
terapia laser
embolizarea
excizia chirurgicala/ligaturarea vaselor
embolizare + excizia chirurgicala

Tumori benigne ale maxilarelor

osteomul - central / periferic

displazia fibroasa
fibrom - nespecific, desmoplastic, neosifiant

Tumori odontogene ale maxilarelor

Ameloblastomul (adamantinomul)
localizare predilecta la mandibula(unghiul mandibulei)
la maxilar apare mai rar si este localizat in reg tuberozitara
 RX: aspect multichistic(cel mai frecvent), aspectul de baloane de sapun
Tratament:
chiuretaj(enucleere)
rezectie in bloc a tumorii
rezectie segmentara
cauterizarea

Tumori maligne
Factori de risc:

tutunul si alcoolul concentrat

absenta igienei orale
agenti industriali poluanti

agenti virali (ex: papiloma virus, herpes simplex)

factori de mediu externi (ex:radiatii solare, vantul, conditii de mediu industrial,etc.)

varsta , ereditatea, felul alimentatiei, anemiile

tratamente antitumorale diferite

factori imunitari

Particularitati clinice

cancerul limbii
forma ulcero-eroziva-mai ales in zone de traumatisme cronice (dinti, tartru, proteze,etc)

forma nodulara de debut

cancerul planseului bucal
cancerul mucoasei jugale - forma ulcero-eroziva / forma proliferativa
cancerul gingiei si crestei alveolare
forma proliferativa - epulis
forma ulcerativa - la nivel val palatin / la nivel buza
cancerul tegumentelor fetei - formatiuni nodulare, verucoase, papilomatoase

Diagnosticul precoce a cancerului oro-facial

semne obiective in cancerul cu debut la suprafata:

pete rosii plane denivelate
pete albe cu suprafata neregulata
situatii particulare cand debutul si evolutia tumorii are loc in spatiile profunde:
parestezii sau anestezii(n.senzitivi)
pareza sau paralizia(n.motori)
otalgia in leziunile limbii sau a plaseului oral
odontalgia si mobilitatea dintilor in tumorile osoase
glosodinia
disfagia

sangerari spontane sau provocate de masticatie

 limitarea miscarilor limbii

limitarea deschiderii gurii

depistarea cancerului in stadiile asimptomatice/subclinice
examen clinic
coloratia intravitala cu albastru de toluidina!
examenul biopsic
examenul limfonodulilor regionali

determinarea continutului si dispersiei ADN nuclear

determinarea genei p53 supresoare

utilizarea combinata a markerilor tumorali.

pentru stabilirea extensiei tumorale si depistarea recidivelor sau metastazelor se realizeaza
radiografii clasice
CT
RMN

Tratament

chirurgical - ocupa primul loc cronologic si ca eficienta.

se selecteaza in stadiul tumorii si de forma histopatologica
tratamentul adjuvant(radio/chimio/crio/laser/imunoterapia) completeaza tratamentul chirurgical
tratamentul chirurgical - se practica in zone de siguranta oncologica de pana la 2cm si se
adreseaza tumorii, limfoggl, precum si reconstructiei lipsei de substanta rezultata.

Tumorile maligne ale maxilarelor

etajul mijlociu al fetei - maxilarul superior + oasele invecinate

simptomatologie
semne dentare: dureri, mobilitate dentara, expulzii

semne oculare: sindromul de planseu al orbitei, sindromul orbitar posterior

semne de extensie in fosa pterigo-maxilara: trismus

diagnostic pozitiv - semne clinice, radiologice, biopsie
diagnostic diferential - ulceratii nespecifice, osteita/osteomielita, tumori benigne endoosoase
pentru formele profunde

Sarcoamele maxilarelor - sarcom osteoblastic

apar mai frecvent la copii si tineri gen masculin

etiologia incerta - tumori benigne, traumatisme, boala Paget, displazia fibroasa
evolutie
necroza tumorala, miros fetid, febra + adenopatie
deces - casexie, hemoragie, pneumonie de aspiratie, meningita, decompensare cardiaca,
metastaze
tratament chirurgical
rezectia partial limitata

maxilectomia subtotala cu rinotomia extinsa lateral

 maxilectomia cu exenteratie de orbita

rezectia unei parti a bazei craniului si a unei parti a durei mater.

Tumorile maligne ale mandibulei

Carcinoamele mandibulei

primare
secundare
metastatice
forme clinice
superficiala - ulcero-infiltrativa/ulcero-proliferativa

Tratament chirurgical

rezectia partiala (segmentara)

rezectia transversala (cu intreruperea continuitatii osoase)

rezectia inalta
rezectia cu dezarticulare

Ingrijirea stomatologica a bolnavilor care urmeaza sa fie iradiati

radiatiile actioneaza direct asupra dintiilor sau indirect prin xerostomie => asanarea cavitatii orale
inaintea iradierii devine prioritara
extractii in sedinte cat mai putine pentru a nu amana iradierea
se realizeaza alveoloplastii pentru a obtine o vindecare cat mai rapida
tratament antibiotic pentru prevenirea complicatiilor postextractionale