Tumori OMF
Notebook: BMF
Created: 11/10/2018 10:12 PM Updated: 11/10/2018 11:04 PM
Tumori oro-maxilo-faciale
Tumori benigne
Chisturile maxilarelor - formatiuni cavitare endoosoase, captusite cu o membrana epiteliala si cu un
continut lichid sau semisolid; pot fi:
chisturi odontogene de dezvoltare - chistul dentiger(folicular, pericoronar, coronodentar)
se dezvolta in legatura cu dintii ramasi in incluzie
mai frecvent la copii/adolescenti
chisturi de originie inflamatorie
chistul radicular(periapical, periodontal apical) - cel mai frecvent
chisturile partilor moi - ranula
cea mai frecventa forma este cea sublinguala
rotunda, ovalara, acoperita de mucoasa albastruie, lucioasa, caracteristica
dg diferential - dilatatiile canalului Wharton, chist dermoid al plaseului, angiom cavernos al
planseului bucal
tratament - extirpare, marsupializare
Tumori benigne si hiperplaziile tesuturilor moi orofaciale
papilomul mucoasei orale
hiperplazia epitelio-conjunctiva inflamatorie=epulis fisurat
granulomul gravidei=tumora de sarcina
epulisul - granulomatos, angiogranulomatos fibros, cu fibroblaste, osteogen, cu celule gigante.
hemangiomul - tuberos, imatur
tratament
poate sa regreseseze sau sa remita
agenti sclerozanti injectabili
terapia laser
embolizarea
excizia chirurgicala/ligaturarea vaselor
embolizare + excizia chirurgicala
Tumori benigne ale maxilarelor
osteomul - central / periferic
displazia fibroasa
fibrom - nespecific, desmoplastic, neosifiant
Tumori odontogene ale maxilarelor
Ameloblastomul (adamantinomul)
localizare predilecta la mandibula(unghiul mandibulei)
la maxilar apare mai rar si este localizat in reg tuberozitara
RX: aspect multichistic(cel mai frecvent), aspectul de baloane de sapun
Tratament:
chiuretaj(enucleere)
rezectie in bloc a tumorii
rezectie segmentara
cauterizarea
Tumori maligne
Factori de risc:
tutunul si alcoolul concentrat
absenta igienei orale
agenti industriali poluanti
agenti virali (ex: papiloma virus, herpes simplex)
factori de mediu externi (ex:radiatii solare, vantul, conditii de mediu industrial,etc.)
varsta , ereditatea, felul alimentatiei, anemiile
tratamente antitumorale diferite
factori imunitari
Particularitati clinice
cancerul limbii
forma ulcero-eroziva-mai ales in zone de traumatisme cronice (dinti, tartru, proteze,etc)
forma nodulara de debut
cancerul planseului bucal
cancerul mucoasei jugale - forma ulcero-eroziva / forma proliferativa
cancerul gingiei si crestei alveolare
forma proliferativa - epulis
forma ulcerativa - la nivel val palatin / la nivel buza
cancerul tegumentelor fetei - formatiuni nodulare, verucoase, papilomatoase
Diagnosticul precoce a cancerului oro-facial
semne obiective in cancerul cu debut la suprafata:
pete rosii plane denivelate
pete albe cu suprafata neregulata
situatii particulare cand debutul si evolutia tumorii are loc in spatiile profunde:
parestezii sau anestezii([Link])
pareza sau paralizia([Link])
otalgia in leziunile limbii sau a plaseului oral
odontalgia si mobilitatea dintilor in tumorile osoase
glosodinia
disfagia
sangerari spontane sau provocate de masticatie
limitarea miscarilor limbii
limitarea deschiderii gurii
depistarea cancerului in stadiile asimptomatice/subclinice
examen clinic
coloratia intravitala cu albastru de toluidina!
examenul biopsic
examenul limfonodulilor regionali
determinarea continutului si dispersiei ADN nuclear
determinarea genei p53 supresoare
utilizarea combinata a markerilor tumorali.
pentru stabilirea extensiei tumorale si depistarea recidivelor sau metastazelor se realizeaza
radiografii clasice
CT
RMN
Tratament
chirurgical - ocupa primul loc cronologic si ca eficienta.
se selecteaza in stadiul tumorii si de forma histopatologica
tratamentul adjuvant(radio/chimio/crio/laser/imunoterapia) completeaza tratamentul chirurgical
tratamentul chirurgical - se practica in zone de siguranta oncologica de pana la 2cm si se
adreseaza tumorii, limfoggl, precum si reconstructiei lipsei de substanta rezultata.
Tumorile maligne ale maxilarelor
etajul mijlociu al fetei - maxilarul superior + oasele invecinate
simptomatologie
semne dentare: dureri, mobilitate dentara, expulzii
semne oculare: sindromul de planseu al orbitei, sindromul orbitar posterior
semne de extensie in fosa pterigo-maxilara: trismus
diagnostic pozitiv - semne clinice, radiologice, biopsie
diagnostic diferential - ulceratii nespecifice, osteita/osteomielita, tumori benigne endoosoase
pentru formele profunde
Sarcoamele maxilarelor - sarcom osteoblastic
apar mai frecvent la copii si tineri gen masculin
etiologia incerta - tumori benigne, traumatisme, boala Paget, displazia fibroasa
evolutie
necroza tumorala, miros fetid, febra + adenopatie
deces - casexie, hemoragie, pneumonie de aspiratie, meningita, decompensare cardiaca,
metastaze
tratament chirurgical
rezectia partial limitata
maxilectomia subtotala cu rinotomia extinsa lateral
maxilectomia cu exenteratie de orbita
rezectia unei parti a bazei craniului si a unei parti a durei mater.
Tumorile maligne ale mandibulei
Carcinoamele mandibulei
primare
secundare
metastatice
forme clinice
superficiala - ulcero-infiltrativa/ulcero-proliferativa
Tratament chirurgical
rezectia partiala (segmentara)
rezectia transversala (cu intreruperea continuitatii osoase)
rezectia inalta
rezectia cu dezarticulare
Ingrijirea stomatologica a bolnavilor care urmeaza sa fie iradiati
radiatiile actioneaza direct asupra dintiilor sau indirect prin xerostomie => asanarea cavitatii orale
inaintea iradierii devine prioritara
extractii in sedinte cat mai putine pentru a nu amana iradierea
se realizeaza alveoloplastii pentru a obtine o vindecare cat mai rapida
tratament antibiotic pentru prevenirea complicatiilor postextractionale
