Tumorile maligne ale mandibulei

Șef de Lucrări Dr. Dr. Țenț Paul Andrei

 Epidemiologie
• Rar întâlnite
• Masculin
• 51-60 ani
• Primare - endoosoase
• 2 tipuri : sarcoame și carcinoame
• Secundare – prin invazia osului subiacent din
vecinătate
 Etiologie
• Iradiere

• Boala Paget – sarcoame

• Displazia fibroasă

• Virusul Epstein-Barr – limfom Burkitt

 Tumorile maligne endoosoase
Primare Mezenchimale Primare odontogene
 Osteosarcomul Carcinomul odontogen
 Sarcomul Ewing Sarcomul odontogen
Carcinosarcomul odontogen
 Sarcomul periostal
 Condro-sarcomul
 Condro-sarcomul mezenchimal
 Angiosarcomul
 fibrosarcomul Multifocale
Limfomul Burkitt
Limfomul osos non-hodgkin

Mestaze secundare osoase

 Sarcoamele – generalități
• Forma de debut
 dureri nevralgiforme,
 mobilitate dentară în absența patologiei dento-parodontale,
 tulburări de sensibilitate în teritoriul nerviului alv. Inferior
• Perioada de stare
 Deformarea corticalei osoase, forma și consistență variabilă
 Infiltrează și ulcerează mucoasa, infiltrînd părțile moi
 Tumoră cu aspect vegetant, conopidiform
 Sângerează spontan, miros fetid + tulb funcționale
 Durere spontană intensitate mare/hemicranii
 Se poate exterioriza post-extracțional = muguri cărnoși în alveolă
 Creșterea fosfatazei alcaline în sânge – specificitate 50%
 METASTAZEAZĂ RAPID ÎN PLAMÎN, CREIER, FICAT – PROGNOSTIC REZERVAT
 Radiologic
• Radiotransparență difuză cu radioopacitate
• Fără delimitare netă
• Imagine de “arici”, “perna cu ace”, “os pieptanat
Osteosarcomul magini de raze de soare – împingerii periostului și formarea
de novo de spiculi osoși Cu orientare radiară
Condrosarcomul –
PERNĂ DE ACE
 Carcinoamele odontogene
• Transformarea malignă a unui ameloblastom
• Direct din epiteliul odontogen
• Membrana epitelială a chisturilor odontogene

Sexul masculin
50-60 ani
 Principii de tratament
• Rezecția largă a formațiunii tumorale
• Conduita terapeutică cervicală
• RADIO-CHIMIOTERAPIE OBLIGATORIE
• Reconstrucția osoasă
• Reconstrucția părților moi
Rezecția marginală
Tipuri de rezecție segmentară
Materiale aloplastice – placa primara din titan de
reconstructie
Grefe nevascularizate – Creastă iliacă
Grefe liber-vascularizate - Fibulă
 Tumorile de maxilar - Mezostructură
Primare
 Resturi epiteliale (mallasez, serres, epiteliul adamantin)
 Epiteliul membranelor chistice
 Țesuturile mezenchimale

Secundare – prin invazia de vecinătate

 Mucoasele de vecinătate
 Mucoasa sinusului maxilar
 Muscoasa foselor nazale
 Tegument

Metastaze secundare – plamîn, sân, tiroidă etc.

 Epidemiologie și etiologie
• Bărbați
• 50-60 ani
• F rar sub 30 ani
Factori de risc pentru primare – iradiere, Boala Paget,
Epstein-Barr, displazia fibroasă – 20%
Factorii de risc pentru secundare – factorii de risc
locali și generali ai cancerului cavității orale – 80%
 Forme anatomo-clinice
• Infrastructură – platoul palato-alveolar

• Mezostructură – endosinusale

• Suprastructură – etmoido-maxilo-orbitare
Cancerul maxilar de infrastructură
• Primare – sarcoame
• Secundare – carcinoame spinocelulare
 Caractere clinice
• Prin invazia secundară osoasă de nivelul mucoasei gingivale
palatine, procesului alveolar, comisurii intermaxilare
• Foarte rar forme primare cu debut endosos
• În formele secundare predomină simptomatologia tumorii
fibromucoasei gingivale – Aspect caracteristic
• În evoluție – perforează podeaua sinusului maxilar, tulburări
vorbire, deglutiție, durere violentă/hemicranii
• Mobilitate dentară fără cauză dento-parodontală
• Pot avea punctul de plecare un carcinom adenoid chistic –
paramedianîn 1/3 posterioară a palatului dur
 Radiologic
• Demineralizare osoasă inomogenă
• Distrucție osoasă neregulată, zimțată
• Dinții intra-tumorali par suspendați
 Forme primare cu debut endoosos
• Debut – insidios, dureri nevralgiforme, odontalgii, mobilitate dentară
• Perioada de stare - deformări osoase, efracția corticale și
invazia cu ulcerarea și exteriorizarea în părțile moi
• Evoluția este fulminantă, rapidă comparativ cu
formele secudare
• Caracter vegentant, polibulat, consistență variabială , inglobând dinții
• Metastazează rapid ganglionar și în plamân, creier, ficat .
• Prognostic rezervat, greu de controlat terapeutic
Cancerul maxilar de mezostructură
• Carcinoame
 Mucoasa sinusului maxilar
 Prin extinderea tumorilor de infrastructură
 De la nivelul tegumentului feței etajului mijlociu

Debut – nespecific
 Secreții sero-sanghinolente sau sero-purulente trenante pe narine
unilateral
 Dureri
 Mobilitate dentară (extractia – muguri cărnoși tumorali și sângerânzi în
alveolă)
Perioada de stare
 Erodarea corticalelor osoase – invazia părților moi a etajului mijlociu
(tegument, mucoasă palatină, vestibulară)
 Invazia orbitei, spațiului pterigomaxilar, infratemporal, foselor nazale, baza
craniului
 Se evidențiază în fosele nazale prin rinoscopie anterioară
 Anestezia în teritoriul nervului infraorbitar

Radiologic
 Clasificare TNM – Tumori maxilar
• Tis – tumoră in situ
• T1 – mucoasa sinusului max.
• T2 – invadează pereții osoși ai sinusului maxilar înafară de perete post.
• T3 – toți pereții sinusali + (teg, pterigoide, fosă infratemp, orbită)
• T4 - +rinofaringe, etmoid, sfenoid, baza craniului

• N și M – identic ca și pt. Cavitatea orală

 Tumori maligne de mezostructură de
tip sarcom
• Debut
 mimează o sinuzită, rinoree unilaterală fetidă sero-sanghinolentă
 Mobilitate dentară
 Durere iradiată în hemicraniu

• Perioada de stare
 Erodează osul în întregime și părțile moi +- ulcerație la tegument
 Asimetrie facială
 Edem palpebral+chemosis
 Obstrucție nazală +- epistaxis greu de controlat
 Adenopatică metastatică
Cancerul maxilar de suprastructură
Mucoasa – celulelor etmoidale
- unghiul supero-intern al sinusului maxilar
- sarcoame ale orbitei

Debut
 Sinusale
 Oculare – diplopie, exoftalmie, diminuarea acuității vizuale, cecitate

Stare
 Infiltrarea tegumentelor
 Infiltrarea structurilor învecinate , creier
 Adenopatia metastatică
 Principii de tratament
• Rezecția maxilarului
• Conduita terapeutică cervicală
• Reconstrucția defectului
• Radio-chimioterapia
SUCCES!!!!