Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.

Popa, Iai
Facultatea de Medicin Dentar
PARODONTOLOGIE I

LP I

Iai 2014

ANATOMIA I FUNCIILE
PARODONIULUI

INTRODUCERE
Parodoniul (din greac, para alturi i odontus dinte) este constituit din
ansamblul de esuturi care nconjoar i susin dintele
Parodoniul are dou componente principale:

Parodoniul superficial, format din:

Gingia liber
Gingia ataat
Papilele interdentare

Parodoniul profund (sau de susinere), format din:

Cement
Os alveolar
Desmodoniu
Gingia
Acoper osul alveolar
Rolul su fundamental: de a proteja structurile subadiacente, desmodoniul, cementul i
osul alveolar mpotriva microorganismelor i a substanelor din cavitatea oral
Ataamentul parodontal = unitate biologic i funcional, responsabil de meninerea
dintelui n alveol i de adaptrile produse pe parcusul vieii

PARODONIUL SUPERFICIAL
Gingia
ncepe de la linia muco-gingival i acoper procesele alveolare n jurul zonelor
cervicale ale dintelui
Rolul su este de a oferi un ataament epitelial organic i de a acoperi parial
coroana dintelui
Gingia 3 zone nvecinate:

Gingia marginal (liber sau

non-ataat),
de aproximativ
1,5mm

Gingia ataat (care ader la

osul alveolar), de dimensiuni
variabile

Gingia
interdentar
(papilar), situat ntre doi dini
vecini

PARODONIUL SUPERFICIAL

PARODONIUL SUPERFICIAL
Gingia marginal
= componenta periferic sau cervical a esutului gingival
nconjoar dintele, urmrind o linie sinuoas, paralel cu jonciunea smalcement
Marginea cervical a gingiei libere acoper smalul
Nu este ataat mecanic la suprafaa dentar
Dimensiune: 0,5-2mm
Gingia liber sntoas: aspect ascuit, n lam de cuit, regulat, consisten
ferm i suprafa neted
Conturul su este festonat, dnd acel aspect de linie ghirlandat

PARODONIUL SUPERFICIAL
Gingia ataat
Situat apical fa de gingia liber, pn la linia muco-gingival
Linia muco-gingival face trecerea dintre gingia ataat i mucoasa alveolar; pe
versantul lingual, gingia se continu cu mucoasa planeului lingual
Linia muco-gingival este absent la nivel palatinal; n aceast zon, gingia face parte
din mucoasa palatin keratinizat, non-mobil

PARODONIUL SUPERFICIAL

Gingia ataat

Se separ de gingia liber printr-un an superficial, uneori imperceptibil

nlimea gingiei ataate este variabil de la o regiune la alta a arcadei (1-

9mm), n funcie de dintele pe care l acoper, poziia pe arcad i localizarea

frenurilor i bridelor mucozale

n general, gingia ataat este mai nalt la nivel maxilar (zona incisiv i

molar, suprafaa vestibular) i la nivel mandibular (versantul lingual al M1)

Conceptul conform cruia un minim de esut gingival (nime de

aproximativ 2mm) este necesar pentru o bun sntate parodontal este

considerat depit!

O nlime important a gingiei ataate poate constitui un avantaj n

cadrul interveniilor chirurgicale (chirurgie terapeutic i plastic)

PARODONIUL SUPERFICIAL
Gingia inter-dentar

Format din cte dou papile (una vestibular i una oral), unite

printr-un col

Papilele interdentare form de piramid n regiunea frontal / de

cort cu depresiune pe linia superioar n regiunea lateral a arcadei

n sens M-D, forma pe seciune a papilei este triunghiular,

depinznd de conturul proximal al dinilor care formeaz spaiul

interproximal

PARODONIUL SUPERFICIAL

Gingia sntoas este roz-pal

La persoanele hiper-pigmentate (rar, la caucazieni), gingia este pigmentat

mai mult sau mai puin n brun (pigmentarea depinde de melanocitele din stratul
bazal al epiteliului

Consistena gingiei este variabil dar nu poate fi mobilizat

Suprafaa este keratinizat, putnd s prezinte o textur granitat (n coaj de

portocal)

Aspect granitat al gingiei ataate

vestibulare (dup Borghetti)

Pigmentaie melanic a gingiei

normale (dup Borghetti)

Pigmentaie melanic a gingiei

normale (dup Hernandez)

PARODONIUL SUPERFICIAL
Exist dou fenotipuri parodontale principale:

Fenotipul gros (gingie cu aspect bine reprezentat, groas, intens granitat)

Fenotipul fin (gingie supl, fin, friabil, foarte puin granitat)

Fenotip fin

Fenotip gros

Caractere histologice ale gingiei

Gingia este format dintr-un esut conjunctiv fibros, acoperit de epiteliu

pavimentos stratificat

Epiteliul gingival este format din :

Epiteliu oral (extern)

Epiteliu jonctional

Epiteliu sulcular, intern (al anului gingival)

Epiteliul extern, care acoper suprafaa oral a gingiei marginale este

keratinizat sau para-keratinizat

Epiteliul sulcular i epiteliul jonctional nu sunt, n general, keratinizate

SULCUSUL GINGIVAL
=

spaiul creat ntre gingia liber i

dinte

Profunzimea sa medie este de 1,8mm (1-

3mm).

Sulcusul are doi perei, o baz i un

coninut

Cei doi perei: un perete intern, dur

(suprafaa dentar) i un perete extern,

moale (epiteliul sulcular); baza sulcusului
este reprezentat de poriunea cea mai
coronar a epiteliului de ataament

Epiteliul joncional (de ataament)

nconjoar complet coletul dintelui care i-a finalizat erupia, ca o coleret

continu n jurul jonciunii smal-cement

Deine un rol esenial n conservarea parodoniului sntos:

formeaz ataamentul epitelial, crend jonciunea mpreun cu suprafaa

dintelui

Este foarte permeabil; reprezint calea de difuzie a metaboliilor

bacterieni (toxine, chemokine, antigene etc.) i, n sens invers, a

produilor de aprare ai organismului (exudat seric, anticorpi etc.)

esutul conjunctiv gingival

Se numete lamina propria

Format din dou straturi:

Stratul papilar (subadiacent epiteliului)
Stratul reticulat

Jonciunea dintre epiteliul gingival i

esutul conjunctiv sub-adiacent este, n
general, sinuoas, sub form de digitaii
epiteliale (proiecii ale celulelor epiteliale
n stratul conjunctiv)

Constituienii
principali
ai
esutului conjunctiv sunt:

fibre de colagen (aprox. 60%)

substan interstiial

celule

vase

nervi

Fibrele de colagen

- menin gingia marginal in situ i ofer o

jonciune ferm ntre gingie i rdcin dintelui i
osul alveolar
Sunt:

Fibre alveolo-gingivale (gingivo-periostale);

aceste fibre se inser pe creasta alveolar,
terminndu-se n lamina propria a gingiei libere

Fibre dento-gingivale (gingivo-cementare),

merg de la suprafaa radicular nspre gingie i se
difuzeaz n evantai ctre gingia liber

Fibre transeptale, care se inser n cement, se

ndreapt ctre cementul dintelui vecin n sens
mezio-distal

Fibre circulare, nconjoar dintele ca un

clopot, fr a se insera pe suprafaa dintelui sau pe
alveole

Fibre longitudinale

FLUIDUL CREVICULAR

Este un tip de exudat ce provine din lamina propria sub-adiacent

Conine celule, electrolii, microorganisme i produii lor, molecule

precum citokinele, imunoglobulinele, enzime i produi derivai din

distrucia structurilor parodontale sub-adiacente

Compoziia sa depinde de o varietate de factori locali i generali

relaionai cu starea de sntate local i sistemic

Rata de nnoire este de 40 de ori pe or

Analiza sa este un instrument-diagnostic extrem de important

Cementul

PARODONIUL PROFUND

Acoper suprafaa dentinar

Funcia sa este de a permite inserarea fibrelor principale ligamentare

Nu reprezint o component a dintelui, ci a parodoniului (este format din

ectomezenchimul foliculului dentar, esutul responsabil de formarea tuturor esuturilor

parodontale)
Ader ferm la dentina radicular
Conine aproximativ 60% substane
minerale, fosfat de calciu sub form de
hidroxiapatit
Restul componentelor: organice, n
special colagen fibros, molecule noncolagenice i cementocite
Nu prezint caracteristici de rennoire

Tipuri distincte de cement:

Cementul acelular afibrilar
Cementul acelular cu fibre extrinseci
Cementul celular cu fibre intrinseci
Cementul celular cu fibre mixte

Jonciunea smal-cement
Jonciunea dintre cement i smal la nivelul coletului dentar stabilete
limita dintre coroan i rdcin
Exist 3 tipuri de JSC:

Smalul i cementul sunt n contact (30% din cazuri)

Cementul acoper smalul (60% din cazuri)

Smalul i cementul nu sunt n contact (10% din cazuri); n aceast

situaie, exist un hiatus ntre smal i cement, prin urmare, un contact

epiteliu joncional-dentin

Osul alveolar

PARODONIUL PROFUND

Face parte din sistemul responsabil pentru ancorarea dintelui n alveol

Depinde de prezena mugurilor dentari n poziii specifice pe arcadele
dentare; atunci cnd un dinte este extras, osul alveolar se resoarbe

Prezint numeroase fenomene de restructurare, rezultate ale proceselor

de apoziie i resorbie pe parcursul vieii

Osul alveolar

PARODONIUL PROFUND

Se pot distinge 3 componente ale procesului alveolar:

osul alveolar propriu-zis
osul spongios
corticala extern

Osul alveolar

PARODONIUL PROFUND

Corticala extern acoper procesul alveolar

La intrarea n alveol, la nivelul crestei alveolare, corticala se transform n
lama cribriform, osul alveolar propriu-zis
Osul alveolar prorpiu-zis are o grosime de 0.1-0.4mm i prezint numeroase
orificii mici

(canalele Volkmann), prin care vasele i nervii intr i ies din

spaiul desmodontal
Osul spongios se gsete ntre cortical i osul alveolar propriu-zis
Funcii:
-Fixarea ligamentelor parodontale
-Transformarea presiunilor n traciuni dispersate
-Suport pentru rdcina dentar (prghie intra-alveolar de 2/3 din nlimea
dintelui)

Desmodoniul

PARODONIUL PROFUND

esut conjunctiv, nemineralizat, situat ntre cement i osul alvelar

Este structura care permite legtura dintre dinte i alveol

Spaiul dintre cement i os alveolar: spaiu desmodontal

Desmodoniul absoarbe forele generate prin masticaie i alte micri

orale

Format n proporie de 50-70% din fibre de colagen

Grosimea sa este variabil, n funcie de zona radicular, scznd

odat cu vrsta

Desmodoniul
1. Fibre ale crestei alveolare provin din cement,
aproape de JSC i se direcioneaz oblic i apical
nspre creasta osoas
2. Fibre orizontale au un traiect orizontal ntre
cement i osul alveolar

3. Fibre oblice ocup 2/3 din spaiul desmodontal;

au o direcie oblic
4. Fibre apicale pleac dinspre cement apical, spre
osul alveolar

5. Fibre inter-radiculare se gsesc n zona de

furcaie la dinii pluriradiculari

PARODONIUL PROFUND

VASCULARIZAIA PARODONIULUI
Principalele vase care irig procesul alveolar i parodoniului sunt:

La nivel maxilar: aa. posterioare i anterioare, aa. Infraorbitales, aa. palatinae.

La nivel mandibular: aa. mandibulares, aa. sublinguales, aa. mentales, aa.

buccales i aa. faciales.

Sistemul limfatic este, n general, paralel cu sistemul vascular

VASCULARIZAIA PARODONIULUI

Cementul nu are o vascularizaie proprie; nutriia sa i metabolismul

depind direct de suportul vascular al desmodoniului adiacent

Desmodoniul este o structur foarte bine vascularizat, cu o reea

vascular extrem de dens

Un sistem vascular dens se regsete i la nivelul marginii i sub

epiteliul joncional (plexuri de venule post-capilare cu rol esenial n

aprare)

INERVAIA PARODONIULUI

Sensibilitatea maxilarului este asigurat de V2 iar cea a mandibulei de

V3

Parodoniul nu este inervat doar de ramuri ubicuitare ale simpaticului, ci

i prin mecanoreceptori asemntori corpusculilor Ruffini i de fibre

nervoase nociceptive

Funcionalitatea acestor inervaii este coordonat

cu cea a pulpei

dentare i dentinei

Epiteliul joncional, precum i epiteliul gingiei libere i ataate, sunt

strabtute de o reea de terminaii nervoase nociceptive i tactile

INERVAIA PARODONIULUI

Inervaia parodoniului (molar

inferior):
A: Neuroni senzoriali
mesencefalici ai trigemenului
B : Nucleu motor al trigemenului
C : Nucleu senzitiv al
trigemenului
D : Nucleu senzitiv spinal al
trigemenului
E : Muchi masticator
GT : Ganglion trigeminal
(Gasser) cu cele trei ramuri (V1
nerv oftalmic, V2 Nerv maxilar, V3
Nerv mandibular)
CNS : Sistem nervos central
(dup Rateitschak)