Sunteți pe pagina 1din 7

1.6.

Tratamentul cariei dentare


Tratamentul cariei dentare la copii este o necesitate nu numai medical, dar i social. Un tratament
oportun i raional al leziunii carioase asigur pe deplin func ia de mastica ie, previne formarea
proceselor inflamatorii odontogene, deci putem discuta de un element al profilaxiei secundare.
Concepiile actuale prevd o atitudine individual ctre tratamentul leziunii carioase la copii. Tactica
i modalitatea tratamentului va fi n func ie de:
- localizarea afectrii;
- vrsta copilului i particularitile psihologice;
- profunzimea afectrii esuturilor dure;
- intensitatea procesului carios;
- perioada de dezvoltare a dintelui;
- rezistena organismului copilului, statusul imunologic, patologia general, etc.
Cunoaterea particularitilor structurale i morfologice prezint o importan major clinic pentru
pentru alegerea raional a mijloacelor terapeutice de tratament.
Dinii permaneni, ca i cei temporari, trec prin etapa de cre tere i dezvoltare, care este marcat de
evenimente extrem de importante pentru existen a lor:
formarea i mineralizarea prii coronare;
erupia i creterea rdcinii.
n perioada acestor evenimente, fiind un dinte imatur, este foarte receptiv la apari ia cariei dentare.
Tratamentul cariei dinilor permaneni n dezvoltare constituie o urgen pentru medicul pedodont,
trebuie stopat evoluia cariei i evitarea complica iilor septice, cu recurpisiuni locale, regionale
generale. n msura posibilitilor trebuie men inut vitalitatea pulpar pentru a permite dezvoltarea
complet a rdcinii i a permite unei evolu ii corecte a arcadei dentare.
Din punct de vedere morfo-srtuctural dinii permanen i imaturi sunt predispu i la caria dentar i
prezint dovezi la afectare prin proces carios care coincide cu erup ia dintelui, nspecial molarii.
Smalul i dentina dintelui sunt incomplet mineralizate la momentul erup iei, mineralizarea definitiv
finaliznduse peste 2-3 ani dup erup ia n arcada dentar. n timpul respectiv esututrile dure dentare
vor fi extrem de vulnerabile fa de caria dentar. Cel mai frecvent molarii primi permanen i pot
prezenta defecte de coalescen n anuri i gropi e, deci placa bacteriana va fi re inut la baza
defectului, uneori chiar cu dentina expus liber. Propriet ile fizico-chimice, n special rezisten a
esuturilor dure dentare la acizi, sunt mai pu in dezvoltate ca la dintele adult.
n forma incipient a cariei dentare, cnd nu este lezat integritatea esuturilor dentare dure, nu va fi
neceasar i nici recomandat utilizarea metodei chirurgicale (prin frezaj). Se va interveni cu
diversele metode neinvazive a terapiei remineralizatorii.
Tratamentul cariei dentare, odat ce are loc lezarea integrit ii esututrilor dentare dure, clasic
prevede utilizarea metodei chirurgicale. Tratamentul cariei dentare a din ilor permanen i imaturi
prevede patru obiective pentru asigurarea func ionrii pe o perioad de timp mai lung a dintelui (la
fel ca i n tratamnetul dinilor definitivi maturi ce i-au ncheiat dezvoltarea):
1. oprirea evoluiei leziunii carioase;
2. stabilizarea leziunii carioase;

3. remineralizarea esuturilor dure dentare;


4. reconstituirea morfo-funcional a coroanei dintelui.
Pentru prepararea esuturilor dure dentare n stomatologia contemporan cea mai rspndit metod
de tratament este cea de utilizare a instrumentariului rotativ frezelor, care se pun n func iue cu
ajutorul pieselor: mecanic sau pneumatic.
Din anul 1868 cea mai raional metod de tratament al cariei dentare este considerat tehnica de
preparare n corespundere cu principiile clasificrii cariei dentare dup G.Black. Utilizarea
tehnologiei instrumetariului rotativ necesit o calificare nalt a pedodontului i de o posedare a
tehnicii iscusite de lucru. Sunt necesare i un ir de instrumente costisitoare: freze, piese, care repede
se uzeaz i necesit s fie schimbate. Binein eles, acest instrumentariu trebuie sterilizat, deci
necesit timp i finane adugtoare. Utilizarea pieselor este imposibil fr deservirea tehnic cu
folosirea obligatorie a uleiului tehnic. Este bine cunoscut faptul c uleiul tehnic n tehnologiile
restauraionale contemporane este dumanul major.
Utilizarea instrumentariului rotativ necesit o rcire a zonei de preparare. Doar cteva secunde de
lucru fr rcire duc la complicaii grave moartea odontobla tilor. Distrugerea odontobla tilor este
n dependen direct de intensitatea i durata timpului de ac iune, ce pot duce la distrugerea par ial
sau total a pulpei. Deci se va discuta de o pulpit sau complica ii mai grave. n timpul utilizrii
instrumentariului rotativ (n special a frezelor de carborund), ca regul, apare o ac iune vibratorie
mare asupra esuturilor dure dentare, ce duce la formarea microfisurilor adnci i ntinse. O astfel de
preparare n utilizarea tehnologiilor contemporane de restaurare este inadmisibil, deoarece for ele de
adeziune n combinaie cu microfisurile sunt capabile s distrug nu numai cea mai contemporan
restaurare, dar i coroana dentar n ntregime.
n cazul utilizrii frezelor diamantate are loc supranclzirea dentinei i pierderea considerabil a
lichidului din canaliculele dentinale (dehidratare). Deci utilizarea frezelor diamantate este obligatorie
cu un sisitem efectiv de racire cu ap.
n cele expuse de mai sus menionm, c n cazul utilizrii metodei tradi ionale de preparare a
esuturilor dentare dure consecinele nu se limiteaz numai la apari ia anxiet ii nainte de interven ia
stomatologic i senzaiilor de durere, dar i complica iilor de diferit gen pn i la schimbri
ireversibile n esuturile dentare. Deaceea oamenii de tiin i medicii stomatologi nu- i pierd
sperana n inovarea, perfectarea noilor tehnologii i instrumentariu.
La micii pacieni se mai alipete i factorul psihoemoional, care este bineneles mai exprimat ca la
maturi. Prima vizit la medic las o amprent vdit n contiina copilului. Deci intervenia
stomatologului va juca un rol hotrtor n atitudinea copilului i n viitorului matur. Copiii sunt foarte
credibili, deci orice manoper greit ce va duce la o algie, va avea consecinele sale prin
nencrederea fa de medic i fa de colegii acestuia. n tratamentul cariei dentare la copii,
comportarea este aceeai ca la aduli, dar se ine seama de faptul c copiii sunt mai impresionabili
dect adulii. La copil este necesar s se evite durerea. Primul contact cu pedodontul face ca el s-i
ctige ncrederea n medic. Dac i se provoac dureri, el rmine cu o team care-l face s-i
neglijeze att igiena bucal ct i tratamentul profilactic al cariilor dentare. Nu este permis s se nele
buna credin a copilului. Trebuie s-i spunem ce-i facem, iar el s se obinueasc s spun dac-l
doare.
Scopul principal al tratamentului cariei din ilor permanen i imaturi este crearea i asigurarea
condiiilor optime petru dezvoltarea definitiv a coroanei dentare i a rdcinilor. Astfel se va ob ine
o arcad dentar integr n aparatul stomatognat i func ional pe o perioad ndelungat de timp.
n timpul preparrii cavitilor carioase trebuie inut cont de faptul c copilul obose te mai repede
fa de un matur. Utilizarea piesei pneumatice prezint riscul traumrii esuturilor moi a sistemului
stomatognat din cauza c copilul este mai agitat dect un matur. La prepararea cavit ilor carioase cu
turbina a unui dinte permanent imatur se recomand numai deschidereacavit ii carioase n limitele
smalului, pentru a preveni complicaiile de combustie pulpar, deschidere accidental a camerei
pulpare etc.
Principalele etape ale tratamentului operator al cavit ilor carioase sunt:

1. nlturarea durerii sau anestezia;


2. deschiderea cavitii carioase;
3. lrgirea profilactic;
4. necrotomia sau nlturarea dentinei afectate;
5. formarea cavitii carioase;
6. finisarea marginilor cavitii carioase formate.
Tratamentul cariei dentare la copii este o problem medical, dar i social. Un tratament ra ional al
leziunilor carioasea va asigura funcia de mastica ie, va preveni apari ia proceselor inflamatorii
odontogene. Tratamentul cariei dentare prevede utilizarea complex a obturrii leziunilor carioase i
a metodelor ce mresc rezistena esuturilor dentare dure, indiferent de calea administrrii endogen
sau exogen, igiena cavitii bucale, alimenta ia ra ional etc.
Tratamentul operator la copii va depinde i de gradul de carioactivitate.
n cazul carioactivitii reduse (gradul I de activitate) nu este necesar ntregul complex de msuri
terapeutice de tratament. Tratamentul se limiteaz la obturarea leziunilor carioase, dar obligator cu
instruirea i meninerea msurilor igienice. Asanarea cavit ii bucale i eviden a de dispensar se va
efectua o dat pe an.
n cazul carioactivitii medii (gradul II de activitate) tratamentul va prevedea obturarea leziunilor
carioase, igiena cavitii bucale, prescrierea remediilor profilactice locale i generale. Asanarea
cavitii bucale i evidena de dispensar se va efectua de dou ori pe an.
n cazul carioactivitii sporite (gradul III de activitate) tratamentul va prevedea obturarea leziunilor
carioase, igiena cavitii bucale, prescrierea remediilor profilactice locale i generale. Asanarea
cavitii bucale i evidena de dispensar se va efectua de trei ori pe an.
Camera pulpar voluminoas, respectiv dentina are o grosime relativ redus n compara ie cu un
dinte permanent matur, este asociat cu o mare permiabilitate dentinar ceea ce i explic afectarea
rapid a pulpei dintelui.
Pulpa dintelui definitiv imatur prezint un specific prin o capacitate bilogic mrit datorit
numarului crescut de celule odontoblaste i unei bune vascularizri. Deci, n aceast perioad pulpa
posed capacitatea de rspuns la diferii factori iritativi, chiar lejeri, prin o infiltrare de celule
inflamatorii. Celule odontoblaste sunt foarte active n perioada dezvoltrii dintelui, continund
formarea dentinei secundare ce reduce volumul camerei pulpare i acanalelor radiculare. Pulpa
dentar este capabil s rspund foarte rapid la irita ie extern prin formarea dentinei ter iare, n fa a
atacului extern.
n dentina dinilor permaneni imaturi sunt prezente canalicule largi fa de un dinte permanent
maturizat. Deci o astfel de dentin este mult mai permiabil dect cea maturizat:
la microorganisme: ceea ce explic evoluia rapid, galopant a cariei dentare, n cteva luni,
constatnd o cantitate considerabil de dentin demineralizat;
la mijloace terapeutice: intensificnd activitatea odontoblastelor pentru a stimula formarea de
dentin reacional. Totodat dentina va fi permiabil i pentru monomerii r inii (agend bonding)
folosii n diferite tehnici de obturare cu compozite ac ionnd nociv asupra pulpei.
1.6.1. Mijloace terapeutice odontotrope

Menirea remediilor odontotrope utilizate este ndreptat spre stimularea formrii dentinei ter iare i
proceselor de remineralizare n focarele de demineralizare a dentinei cariate. Efect odontotrop posed
mijloace terapeutice hidroxidul de calciu, fluorurile, hidroxiapatitele.
Remediile cu hidroxid de calciu. Cel mai frecvent sunt utilizate remediile pe baza hidroxidului de
calciu n practica stomatologic. n dependen de forma utilizat vom remarca i dezavantajele pe
care le posed.
Suspensiile. Trebuie pstrate ntr-un tub ermetic, dup utilizare obligator de al nchide. La o ac iune
ndelungat cu aierul are loc formarea carbonatului de calciu, care nu posed ac iune curativ.
Suspensia are capacitatea de a se dizolva peste 4-6 sptmini.
Lacurile. Sunt rar ntrebuinate n practica stomatologic din cauza modului de aplicare incomod i
efectului terapeutic sczut.
Cimenturile autopolimerizabile. Pot fi dizolvate cu ajutorul sistemelor adezive ale compozitelor i
compomerelor. Nu rezist la presiunile masticatorii, fracturndu-se.
Materialele fotopolimerizabile. Este de dorit utilizarea lor n cavit i de profunzime medie, n scopul
prevenirii arsurilor pulpei n timpul polimerizrii. Se fractureaz la presiunile masticatorii.
Rezultatele cercetrilor au demonstrat eliberarea ionilor de calciu i hidroxidului n dependen de
remediu: cea mai efectiv este din suspensii; din cimenturile calciusilicilate este mai pu in efectiv;
n cazul utilizrii lacurilor i remediilor fotopolimerizabile eliberarea ionilor practic nu se observ
[14, 15, 25, 87, 99, 111].
Vom remarca, c n cazul obturrii cavit ilor carioase cu cimenturi ionomere nu este motivat
utilizarea remediilor cu hidroxid de calciu. Se reduce aria de dentin la care ionomerulpoate adera
[25]. n plus cimenturile ionomere elibereaz fluoruri, astfel prevenind caria secundar.
Fluorurile. Remediile respective (lacuri, geluri, solu ii etc.) mai frecvent sunt utilizate n terapia
remineralizatorie. Dezavantajul major este repetarea obligatorie a procedurii, fapt ce mre te
perioada de timp n tratament.
Hidroxiapatitele. Pot fi naturale (pilituri de dentin i os, etc.) i artificiale. Sunt u or aplicabile. Se
utilizeaz mai frecvent n implantologie i parodontologie.
1.6.2. Metode neoperatorii de tratament a cariei dentare
Deseori tratamentul cariei la copii prezint dificulti din cauza factorilor psihoemoionali exprimai.
Pentru atenuarea lor au fost propuse metode netradiionale, mai lejere, de tratament:
- terapia remineralizatorie;
- argintarea esuturilor dure;
- prepararea cinetic al cavitilor carioase;
- nlturarea chimico-mecanic a dentinei cariate (CMDC);
- utilizarea laserului heliu-neon.;
- Terapia Atraumatic Restaurativ (ART).
Terapia remineralizatorie prevede utilizarea topic a remediilor ce influen eaz remineralizarea
esuturilor dentare dure. Este indicat n formele incipiente ale cariei dentare, cnd nu sunt lezate
integritatea esuturilor dentare dure. De regul, cel mai frecvent sunt utilizate remediile ce con in
calciu si / sau fluor. Terapia remineralizatorie prevede o ac iune local a remediului terapeutic sub
diferite moduri de aplicare (badijonri, cltituri, electroforez etc.) i sub diverse componente
farmaceutice (soluii, geluri, lacuri etc.). Trebuie de men ionat c terapia remineralizatorie va fi
eficient numai atunci cnd igiena cavit ii bucale va fi satisfctoare i regulat, cnd copiii vor
pstra regimul alimentar (n special reducerea consumului glucidelor).

Am dori s menionm de metoda remineralizrii n profunzime, ce este n avantaj fa de metodele


clasice remineralizatorii. Fluorizarea profund a fost propus de profesorul Knappvost de la
Universitatea din Hamburg (1980), pentru care a i primit premiul ORCA i patentul european.
Mecanismul de aciune const n aplicarea pe zona afectat, fie c este discu ia de smal sau dentin,
a unui gel de acid silicic n care sunt inglobate particule de fluorur de calciu, fluorur de magneziu
i fluorur de cupru. Aceste componente vor participa la formarea unor cristale ce au volum mai mic
n comparaie cu cristalele formate n timpul unei fluorizri clasice. Ele vor fi mici n compara ie cu
microspaiile esuturilor dentare dure, deci sunt capabile s se dispun de-a lungul i n interiorul
acestora. Fiind condensate ntr-un gel de acid silicic, fluorurile sunt ferite de ac iunea factorilor
mecanici externi. Reinerea n profunzime a fluorurilor n microfisurile de smal sau dentin poate
dura pe o perioad mai ndelungat de timp, de pn la 6 -12 luni de zile n compara ie cu fluorurile
metodelor clasice de aplicare.
Argintarea esuturilor dentare prevede utilizarea sol. Nitrat de argint de 4-30%, care ulterior este
redus cu sol. Hidrohinon 4% timp de 1 2 minute. Ultima se utilizeaz n scopul sedimentrii
srurilor de argint insolubile pe suprafe ele decalcinate a esuturilor dure dentare. Metoda este util n
formele incipiente de demineralizare, n tratamentul cariei superficiale, n unele cazuri i al cariei
medii. n debutul metodei are loc lefuirea suprafe elor afectate. n special se lefuiesc suprafe ele
aproximale, regiunea coletului dintelui, marginile defectelor carioase i a fisurilor. lefuirea poate fi
efectuat cu ajutorul pietrelor sau discurilor. esuturile alterate pot fi nlturate cu ajutorul
instrumentariului stomatologic. Cel mai frecvent n acest scop se utilizeaz excavatoarele. Este
indicat lefuirea i cu ajutorul instrumentariului rotativ freze. Procedeul de argintare se face 3 4
ori peste o zi i se repet o dat n ase luni. Schimbarea n culoare a esuturilor dentare a limitat
metoda respectiva strict n dinii deciduali. Procedura de argintare se face deci pn la schimbul
fiziologic a dintelui caduc.
Prepararea cinetic al cavitilor carioase prevede utilizarea aparatajului special, ce genereaza aier
sub presiune cu substane abrazive. Cel mai frecvent ca substan abraziv se utilizeaz oxidul de
aluminiu. Lucrul n exclusivitate se efectueaz cu roberdam. n practica stomatologic pentru prima
dat a fost propus i este cunoscut sub denumirea de AIR DENT n anii 50 ai secolului XX de
compania S.S.WHITE.
nlturarea chimico-mecanic a dentinei cariate este bazat pe principiul de emoliere a dentinei
cariate cu nlturarea ei crutoare. Suprafa format a dentinei este neordinar i formeaz o bun
adezivitate cu sistemele adezive ale compozitelor sau cu glasionomerele.
Principiul metodologiei nlturrii chimico-mecanice a dentinei cairate a fost elaborat de Goldman
M. i Kronman J. n anul 1970 n SUA.
Este bine cunoscut faptul c circa 10% din matricea organic a dentinei este prezentat de fibrele
colagenice. Colagenul prezint o protein neordinar, care poate regenera. n dentina afectat de
procesul carios se determin dou straturi. Cel superior, din partea leziunii carioase, este
demineralizat i fibrele de colagen parial sunt fermentate n urma infectrii, deci nu poate fi
restabilit. Cel intern este doar parial demineralizat, fibrele de colagen nu sunt fermentate, deci poate
fi remineralizat.
n urma frezajului cu ajutorul instrumentarului rotativ nu se poate de controlat limita acestor straturi.
n prezent sunt utilizai o gam vast de remedii revelatoare cu scop de determinare a focarelor de
demineralizare sau ca detectori ai cariei dentare: Caries Marker (Voco), Caries Finders (Ultradent),
Caries Detector (Cavex), Cari-d-Test (Gresco Product Inc.) etc.
Utilizarea laserului heliu-neon prevede tratamentul formelor incipente sau n scop profilactic ale
cariei dentare. Poate amplifica aciunea preparatelor cariostatice, mic ora solubilitatea i
permiabilitatea smalului, mri densitatea stratului superficial al smal ului. Activeaz sistemele
enzimatice ale pulpei. Razele laserului sunt orientate ntre ecuator i coletul dintelui timp de 2 3
secunde, pe suprafeele oral i vestibular consecutiv. Durata unei cure constituie 60 90 secunde.
n dependen de gradul de activitate a cariei dentare edin ele sunt indicate: la gradul I 5 edin e
zilnic, la gradul II dou cure a cte 10 edin e, iar la gradul III trei cure a cte 10 edin e.
Terapia Atraumatic Restaurativa prevede curirea cavitii carioase cu instrumentariu de mn i
obturarea cu un material adeziv, care elibereaz fluor.

1.6.3. Terapia Atraumatic Restaurativ (ART)


ART (Atraumatic Restorative Treatment) a fost elaborat de profesorul Taco Pilot din Universitatea
Groningen (Olanda). De ziua mondial a snt ii n anul 1994 ART a fost prezentat ca metod de
tratament al cariei dentare n oficiul central din Geneva al Organizaiei Mondiale a Sntii i
recomandat de ctre experii OMS pentru utilizare larg.
De fapt, n debut ART a fost recomandat pentru acordarea serviciilor stomatologice popula iei cu
risc sczut din rile n curs de dezvoltare din punct de vedere economic, grupelor nepreviligiate de
oreni (nevoiae), refugiailor, emigranilor. Pentru efectuarea metodei respective stomatologului era
suficient de avea un minim de instrumente, ce puteau fi purtate n valiza. Aceasta era imopratant n
cazul asanrii n regiunile ndeprtate a unor ri cu lips a energiei electrice, pe vasele maritime sau
unde nu exista un utilaj stomatologic special. ART a fost utilizat cu succes n Zimbabve, Tainlanda,
China.
Indicaiile metodei de terapie atraumatic restaurativ s-au reevaluat [29, 84]. Astzi ART se practic
cu succes i n rile dezvoltate din punct de vedere industrial n urmtoarele situa ii:
- la copiii care abia i dobndesc experien a stomatologic;
- la pacienii cu risc crescut la carie, ca etap intermediar de tratament, pn la stabilirea evolu iei;
- la pacienii cu handicap mental i / sau fizic;
- la pacienii nedeplasabili;
- la caria dentar a dinilor permaneni tineri;
- la caria dentar n dinii temporari, preponderent clasa I, II, V dup Black;
- la intolerana anestezicilor locali;
- n stomatologia geriatric.
n esen, tehnica prezint un procedeu de tratament al cariei dentare cu utilizarea instrumentariului
de mn, evitndu-se utilizarea aparatajului uzual, care nu prezint o contraindicaie absolut (Joel
Berg, 2000).
Terapia Atraumatic Restaurativ este bazat pe limbajul modern despre invazii i preparri
minimale pentru cavitile carioase. Deoarece este o procedur amical, dispune de un potenial
ridicat pentru a fi utilizat la copii, ct i la adulii anxioi. Totodat, permite tratamentul cariei
dentare n grupele sociale speciale, ca persoanele cu handicap fizic sau mental, persoane care
locuiesc n case (aziluri) de btrni.
Lucrul n exclusivitate cu instrumentariu manual, fr freze, permite: atenuarea considerabil a
anxietii fa de intervenia stomatologic; prepararea cavitii carioase e efectuat n mod raional i
economicos, cu aciuni nefaste minime asupra pulpei dentare; reduce riscul infectrii pacientului, fapt
binevenit n practica pedodontic.
Tehnica ART necesit un numr redus de instrumentariu: excavator pentru nlturarea esuturilor dure
rmolite, oglind stomatologic pentru aprecierea rezultatelor, spatul pentru malaxarea materialului.
Dup prepararea i prelucrarea cavitilor carioase prin metoda Terapiei Atraumatice Restaurative ele
se obtureaz obligator cu un ciment glasionomeric.
Terapia Atraumatic Restaurativ nu va fi utilizat n urmtoarele situa ii:
- cnd n vecintatea dintelui cariat este prezent un proces inflamator;
- dac exist riscul infectrii pulpei dentare;
- dac persist procese inflamator distructive n pulp.

n datele de literatur studiile realizate prin ART pe o perioad de trei ani denot urmtoarele
rezultate:
Studiul efectuat de DDS, MS Joel Berg (2000) n cazul efecturii de cercetare a tehnologiei
ART n China. Au fost efectuate 294 restaura ii a cavit ilor de clasa I Black. La finele studiului
consultanii independeni ai OMS au evaluat starea restaurrilor. Un coeficient satisfctor prin
reuita de 92% a restaurrilor mici, inclusiv 77% restaurri de dimensiuni mari au fost confirmate.
Cimentul utilizat n scopul restaurrilor dentare a fost Ketak Molar ART.
Studiul efectuat de Dr Spinei Aurelia (2002) n cazul obturrii a cavit ilor carioase n din ii
permaneni n faza de edificare a rdcinilor la copii de 7 14 ani, e ec s-a observat
n 11,11% cazuri. Motivele eecului s-au datorat cariilor adiacente reconstruirii. Cimentul utilizat n
scopul restaurrii dentare a fost Fuji IX.
Studiul efectuat de Dr Pilot Taco (citat de .., .., 2003) n cazul estimrii
materialului de obturaie a Corporaiei GC Fuji IX n tratarea din ilor permamen i tineri. Studiul a
fost realizat n Zimbabwe. La finele studiului reu ita a alctuit 88,3%.
Datele de literatur relateaz apariia complica iilor posttratament la utilizarea ART: carie
secundar, carie recidivant, carie complicat [12, 13, 17, 19, 25].
n toate trei studii a fost remarcat faptul eficien ei Terapiei Atraumatice Restaurative a metod de
tratament a cariei dentare n dinii permaneni imaturi. Datele de literatur relateaz apari ia
complicaiilor posttratament la utilizarea ART: carie secundar, carie recidivant, carie complicat
[12, 13, 17, 19, 25].