CARIA DENTAR GENERALITI

Boala carioasa este o maladie infecioas, transmisibil, ce produce prin demineralizare

modificri n coninutul mineral al esuturilor minerale dure i care are n anumite condiii
capacitatea de reversibilitate i vindecare prin procese de remineralizare.
Unii consider (Elderton R.J.) c procesele carioase reprezint n mod fundamental o
manifestare a unui dezechilibru dintre ionii de calciu i fosfat n esutul dentar i saliv, mediat
de microorganismele plcii bacteriene i influenat de unii factori (fluor).
Leziunea carioas cavitar apare cnd rezultatul acestei balane minerale se nclin foarte
mult ntr-o parte, printr-o pierdere net a srurilor minerale din esuturile dure dentare. Atunci
cnd prin msuri preventive i terapeutice, modificm ecosistemul microbiologic bucal,
predomin redepunerea de minerale, avnd ca rezultat oprirea progresiei leziunii prin fenomene
de remineralizare.
Caria dentar este un fenomen de origine extern i prin prisma faptului c nu afectez
dinii inclui sau neerupi, ale cror suprafee externe nu sunt expuse direct n mediul bucal, i
acionez att pe dini vitali, ct i devitali.
In ultimele decenii, in geneza cariei dentare s-au selectionat 3 factori cauzali, si anume:
flora microbiana bucala, unele componente alimentare si calitatea structurilor dentare. In aceste
conditii, pentru declansarea leziunilor carioase este necesara interferenta obligatorie a acestor 3
cauze.
Placa bacterian
Astzi la baza etiologiei cariei dentare st ipoteza plcii bacteriene specifice, care recunoate c
placa bacterian este patogenic atunci cnd se asociz cu maladia carioas.
Placa bacterian bogat n Streptococ. mutans i Lactobacili, este considerat a fi
odontopatogenic, responsabil de apariia i progresia cariei dentare.
Placa matur are capacitatea de a metaboliza foarte rapid zaharoza din aportul alimentar
prin lanul glicolitic, producnd acizi organici care asigur o scdere profund i prelungit a pHului plcii; deci activitatea cariogen a plcii va fi stimulat mai puternic de frecvena
consumului i mai puin de cantitatea zaharozei ingerate.
Asupra ecosistemului microbian reprezentat de placa bacterian se exercit aciunea unor
factori care i pot schimba caracteristicile, denumii determinani ecologici.
Sediile susceptibile pentru atacul cariogen:

anurile i fostele

suprafeele netede aproximale situate imediat sub punctul de contact sunt ferite de
aciunea benefic a autocuririi, a curirii artificiale i a salivei,

suprafeele netede vestibulare i linguale din treimea gingival, sunt zone mai puin
susceptibile, fiind expuse direct factorilor naturali de aprare mpotriva cariilor, ns la
pacienii cu risc cariogen mare, la acest nivel se gsesc att leziuni active necavitare
(White-spot), ct i cavitare.

suprafee radiculare, mult mai susceptibile la carii.

Aportul alimentar
Coninutul mare n acizii existeni n fructe i sucuri scad pH-ul salivar, cu creterea
posibilitii de apariie a unor demineralizri locale sau eroziuni chimice susceptibile de a deveni
sediile unor viitoare carii.
Prezena abundent a monozaharidelor uor fermentabile (zaharoza), este un factor cheie
n cariogenez, deoarece o expunere frecvent la zaharoz poate reprezenta cel mai important
element n dezvoltarea unei plci patogene prin sinteza rapid de polizaharide intra- i extracelulare de ctre S. mutans. Cariogenitatea carbohidrailor crete n ordinea glucoz, galactoz,
lactoz, fructoz, zaharoz.
Coninutul bogat n fluor duce la o mai mare capacitate de remineralizare a leziunilor
carioase prin scderea solubilitii structurii dentare, scderea energiei de suprafa a suprafeelor
dentare slbind astfel adeziunea plcii i prin blocarea glucozil-transferazei ce este implicat n
metabolizarea carbohidrailor de ctre S. mutans.
Coninutul n diferite oligoelemente este absolut necesar att pentru dezvoltarea i
mineralizarea mugurilor dentari, ct i pentru reglarea cantitii i calitii de saliv. Creterea
cantitii de fosfat n diet va scade solubilitatea substanelor dentare anorganice.
O alimentaie dur va avea un efect direct asupra dinilor prin favorizarea unei abraziuni
fiziologice a suprafeelor ocluzale ce va nltura zonele de retenie, prin stimularea secreiei de
saliv cu efect carioprotectiv i o autocurire mult mai eficient. Saliva, prin capacitatea sa
tampon va favoriza remineralizarea leziunilor incipiente, iar unele oligoelemente rezorbite din
alimente (fluor) au un efect anticariogen esenial.
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scaderea pH-ului in urma
abuzului de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizri locale i eroziuni cervicale.
Alimentele dure i / sau acre stimuleaz secreia salivar benefic in instalarea
proceselor de remineralizare.
Dieta influeneaz activitatea bacterian prin prezena n cantitate mare i n timp
ndelungat a zaharozei ce favorizeaz, prin elaborarea de polizaharide extracelulare de ctre

Streptococcul mutans, formarea unei plci aderente, groase i foarte cariogene (Gafar, Iliescu,
Lctuu) .
Prin coninutul n substane aglutinante i neutralizante, dieta poate avea i un efect
antimicrobian.
Dieta influeneaz n mod direct structura dentar, fie prin scderea pH-ului n urma
consumului repetat de alimente i sucuri acide, fie provocnd demineralizari locale i eroziuni
cervicale (Andrian, Lctuu).
Factorii salivari
Acioneaz la nivelul lichidului bucal, care mai conine celule epiteliale descuamate,
acoperite de o flor microbian bogat, leucocite i produse de degradare enzimatic alimentar.
n primul rnd o cantitate de 1 1,5 l, asigur: o protecie eficient printr-o adevrat
splare a suprafeelor dentare de resturile alimentare aderente; o ndeprtare potenial a tuturor
microorganismelor ce nu ader de suprafeele orale mpiedicnd concentrarea florei patogene
numai pe anumite zone dispersnd astfel propria activitate enzimatic pe o suprafa ct mai
mare. O saliv vscoas, cu o cantitate mare de mucin are capacitatea de a precipita n mediul
solid nglobnd numeroi microbi, iar o saliv seroas cu o slab vscozitate asigur o mai mare
putere de autocurire.
Proprietile antimicrobiene. Sunt conferite de diferite proteine salivare (lactoferin,
lactoperoxidaz, aglutinine i lizozim), care n situaii normale sunt prezente n permanen, au
un spectru larg de activitate, dar sunt mai eficiente n aprarea antibacterian a esuturilor moi
orale. Sunt dovezi i a existenei unei componente imunologice n saliv, reprezentat de Ig A
serice din lichidul parodontal i Ig A secretorie, format n ductul glandei parotide, rezistent n
mediul salivar, cu o aciune cert anti- S. mutans.
Rezistena la carie se bazeaz i pe capacitatea tampon a salivei de a anula pH-ul sczut
de la interfaa smal plac bacterian.
Prezena ionului bicarbonat i raportul lui cu ionii de sodiu asigur creterea pH-ului la
nivelul plcii pentru o anumit perioad de timp, rezultat la care contribuie i hidroliza ureii i
sialinei, prin care se produce amoniac. Dac perioada de atac acid (ut acid) este mai mic dect
perioada de aciune a capacitii tampon salivare, protecia anticariogen este asigurat.
Dimpotriv, dac atacul acid dureaz mai mult sau este chiar continuu, prin cumularea
rezultatelor unor frecvente aporturi de zaharoz ntre mese, atunci demineralizarea este continu,
iar procesul carios este iniiat. Dac pH-ul este meninut peste 5,5, ionii de calciu i fosfat n
prezena ionilor de fluor au capacitatea de a se rentoarce n esuturile dure dentare
demineralizate, prin fenomenul de remineralizare. Acesta are loc indiferent de stadiul de evoluie

al cariei n smal sau dentin, uneori promovnd suprafee dentare chiar mai rezistente la atacul
acid dect cele naturale iniiale.