USMF ”Nicolae Testemițanu”

Catedra de odontologie,
parodontologie și patologie orală

PERIODONTITA APICALĂ
Rolul tratamentului general in cazul periodontitelor
apicale acute si celor cronice exacerbate. Indicatii

Studenta Gr. S-1701 Ilies Lilia

 În majoritatea cazurilor, periodontita se dezvoltă ca o consecinţă a lipsei
tratamentului cariei dentare sau a pulpitei.

 Periodontita este foarte periculoasă pentru sănătatea umană în general,

deoarece de multe ori duce la complicaţii în formă de osteomielită a
maxilarului, inflamaţia purulentă a ţesuturilor moi ale feţei şi gîtului,
sepsis sever. 
 Periodontita netratată la timp poate necesita chiar spitalizare a
pacientului. Profilaxia periodontitei constituie tratarea în timp a cariei
dentare şi a pulpitei. Din punct de vedere clinic, periodontita poate
decurge atît în formă acută cît şi cronică. Statistic periodontita acută se
întâlneşte la 10% din cazuri, restul de 90% este forma cronică cu
recidive. În timp ce boala decurge sub forma cronică, aceasta nu se
manifestă nicicum. Şi poate fi detectată doar accidental de către un medic
stomatolog la examinarea cu raze X, de exemplu, a dintelui vecin. În
forma acută pacientul suferă de o durere acută constantă.
Apare senzaţia că dintele a devenit mai lung (senzatia de dinte care a
“crescut”).Este imposibil de atins dintele, durerea se intensifică în timpul
masticatiei. La parodontita acută pe radiografie nu vor fi manifestări
izbitoare. În consecinţă, tratamentul dureaza mai puțin, comparativ cu
formele cronice. Tratatamentul se efectuează în mai multe vizite cu
aplicarea obligatorie a plombării temporare a canalelor rădăcinii cu paste
pe baza de hidroxid de calciu.
 Tratamentul pe cale generala se prescriu :

a.)-antibiotice precum:
-amoxicilina,
-augumentin,
-oxaciclina;
-lincomicina.
b.)-antimicotice- fluconazol, nistatina;
c.)-antiinflamatoare nespecifice precum:
-acetat de hidrocortizon - fiole 25 mg 1x1 /zi,
-acetat de prednison - tb. a 5 mg 4x1/zi,
-fenilbutazona – dg. a 200 mg 2x1 /zi sau supozitoare a 250 mg 2x1 /zi.
d.)-antialergice precum:
-algocalmin - fiole 1 g 2x1/zi , comprimate a 500 mg 4 x 1 /zi ,
-aminfenazona – comprimate a 300 mg 4-6 x 1 /zi
 e) Enzime – tripsina, lizina,
 f) Antipiretice - paracetamol
 g) Vitaminoterapia – (A, grupul B, C)
Igiena cavitatii bucale

 Furacilin 1: 5000, sol. Rivanol 1:2000, clorhexidina 0,2 %, ser

fiziologic, stomatidina – irigarea abundenta
 In parodontitele apicale acute tratamentul medicamentos este un tratament adjuvant.
 El poate fi administrat pe cale orala (mai ales in formele cu alterarea starii generale), sau pe cale
locala (in parodontitele hiperemice). Parodontitele apicale exsudative seroase si supurate pot fi
tratate medicamentos pe cale endodontala numai dupa ce s-a realizat interventia de drenare si
dupa ce fenomenele acute s-au ameliorat. in general nu se pot stabili formule terapeutice care sa
corespunda tuturor parodontitelor apicale acute, tratamentul fiind dictat pentru fiecare
pacient in parte, de tonusul reactiv individual, de forma anatomoclinica de inflamatie, de
starea dintelui si pozitia lui pe arcada etc.
 Indicaţii:
o Pulpitele totale (corono-radiculare) complicate cu parodontita apicală acută
hiperemică
o Gangrena pulpară simplă complicată cu parodontita apicală acută hiperemică
o Parodontita apicală acută hiperemică ca rezultat al acutizării unei parodontite apicale
cronice
o Parodontita apicală acută hiperemică survenită în urma realizării obturaţiei de canal
o Parodontita apicală acută exsudativă seroasă ca evoluţie a unei parodontite apicale
acute hiperemice netratate
o Parodontita apicală acută exsudativă purulentă ca evoluţie a unei parodontite apicale
acute exsudative seroase netratate
Tratamentul parodontitelor apicale cronice cu forme lezionale mai
grave (granulom chistic, abces apical cronic, parodontite apicale
cronice granulomatoase)

 Tratamentul consta in interntia chirurgicala cu mentinerea dintelui.

Schema de tratament in parodontite apicale cronice:
 1. Tratamentul parodontitelor apicale cronice cu secretie moderata
si persistenta pe canal: - tratamentul cu antiseptice si paste cu
antibiotice; - obturatie provizorie de canal cu paste pe baza de
hidroxid de Ca; - cauterizare chimica sau electrica; - obturatie
provizorie cu pasta iodoformata.
 2. Tratamentul parodontitelor apicale cronice cu secretie
abundenta si persistenta pe canal: - drenaj endodontic urmat de
tratament medicamentos; - obturatie provizorie cu hidroxid de Ca;
- drenaj prin fistula medicamentoasa creata cu pasta iodoformata; -
chiuretaj apical; - rezectie apicala; - radiculectomie; - extractie.
 Metode chirurgicale ajutatoare tratamentului endodontic in parodontite
apicale cronice

 1. Drenajul apical transmaxiiar prin osteotomie transmaxilara. Interventie chirurgicala simpla care consta
in crearea unei comunicari vestibulare de drenaj, prin trepanarea lei osoase vestibulare la nivelul apexului
dintelui cauzal, intr-un proces inflamator acut sau cronic. Se realizeaza astfel o fistula artificiala prin care
se exteriorizeaza secretia din spatiul periapical. Indicatii: a) parodontite apicale acute in stadiul endoosos;
b) parodon-titele apicale cronice rebele la tratamentul endodontic.
 2. Chiuretajul leziunii periapicale. Unii autori recomandarapicale cronice numai prin chiuretaj. Deoarece
practica a demonstrat ca, chiuretajul apical nu poate constitui o metoda de tratament de sine statatoare, ci
un timp operator chirurgical, in cadrul procedurilor chirurgicale de osteotomie transmaxilara, sau rezectie
apicala, de obicei se practica chiuretajul concomitent cu inlaturarea zonei osteitice apicale.
 3. Rezectia apicala. Clasic rezectia apicala presupune indepartarea treimii apicale a radacinii, cu
eliminarea zonelor de osteita. Conceptia moderna este aceea a unei rezectii parcimonioase, deoarece s-a
constatat ca, dupa o obturatie etansa de canal, marea majoritate a leziunilor osteitice periapicale se
vindeca.In acest context, rezectia apicala trebuie doar sa asigure un acces suficient pentru indepartarea
procesului osteitic apical si verificarea sigilarii apicale a canalului.
 4. Radiculotomia sau amputatia radiculara. Este un mijloc de tratament complementar, indicat in
special la molarii superiori, care consta in separarea unei radacini de restul dintelui, cu conditia ca celelalte
radacini sa fie corect obturate. Amputatia se practica mai ales la primul molar superior unde, in situatii de
exceptie, poate cuprinde chiar doua din cele trei radacini.
 Indicatii: a) patologia furcatiei, indiferent de natura ei, endodontica sau parodontala; b) compromiterea
tratamentelor endodontice; c) perforatii radiculare produse in timpul pregatirii canalelor pentru
reconstituiri corono-radiculare; d) leziuni distructive intinse corono-radiculare;