Sunteți pe pagina 1din 37

TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE CRONICE.

PRINCIPIILE INDICAIILE I
CONTRAINDICAIILE. MATODE DE STIRILIZARE A CANALULUI RADICULAR I A
CANALICULILOR DENTARE. METODELE FIZIOTERAPEUTICE UTILIYATE N
TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE

Prelegere 1,
Anul IV, semestru 7

Tratamentul parodontitelor apicale cronice constitui una din probleme


importante ale stomatologiei contemporane. n literatura de specialitate au fost
propuse metode i remedii noi n tratamentul conservator al parodontitelor
apicale cronice. ns aceste metode nu totdeauna asigur efectul scontat,
deoarece afeciunile periodoniului apical pot decurge timp ndelungat fr
manifestri subiective, deci procesul patologic progreseaz. Se cere asocierea
metodelor de tratament conservatoare i chirurgicale. Printre ele o rspndire mai
larg trebuie s capete hemisecia, amputaia rdcinilor dentare i rezecia
apexului radicular. Numai astfel se poate asigura efect pozitiv n tratamentul
afeciunilor parodontale apicale cronice.
n aspect cronologic, tratamentul parodontitelor apicale cronice a evoluat pe
dou ci: conservatoare i chirurgicale.
Metode conservatorii de tratament se bazeaz pe aciunea antibioticilor i a
substanelor antiseptice asupra coninutului canalelor radiculare, cu o izolare ulterioar a
lor de periodoniu.
Necotnd de succesele stomatologiei terapeutice, spre regret, prin metode
conservatorii de tratament nu totdeauna e posibil lichidarea complet a focarului
patologic n parodoniu (spre exemplu .. , 1967, afirm c o vindecare
complet a parodontitelor apicale cronice, prin metode conservatorii, se observ numai la
1/3 din pacienii tratai).
Una din cauze ale insuccesului tratamentului conservator o constituie
particularitile anatomice ale rdcinilor dentare i tehnica imperfect a obturrii canalelor
(60-70% din parodontite apicale cronice revin dinilor pluriradiculari).
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

Astfel, putem meniona, c avantajul principal al metodelor de


tratament conservator al parodontitelor apicale cronice, n reuita lor, este
pstrarea dintelui i a funciilor sale. Iar dezavantajele de baz sunt: procentul mic
cauzelor de vindecare complet, focarul inflamato de multe ori se menine.
Tratamentul endodontic contemporan n genere, i n special cel conservator al
parodontitelor apicale cronice, include etape obligatorii, cu consecuvitatea
respectiv.
Societatea European de endodonie, nc n 1986, a acceptat o Decizie-Protocol
pentru medic practician. Acest Protocol include urmtoarele recomandri:
1. Istoricul medical i dentar ca surse importante pentru stabilirea diagnosticului.
2. Diagnosticul i planul de tratament cu prioritatea pentru dintele dat.
3. Prepararea cavitaii carioas.
4. Izolarea dintelui cu diga pentru a preveni deglutiia sau aspiraia instrumentelor
endodontice.
5. ndeprtarea plafonului camerei pulpare cu crearea accesului ctre orificiile de intrare n
canalele radiculare.
6. Estimarea lungimii de lucru a canalului radicular:
Prepararea canalului pn la constricia apical, situata la aproximativ 1-1,5 mm de
apexul radiologic;
Determinarea lungimii de lucru a canalului dentar.
7. Prepararea canalului radicular:
ndeprtarea tuturor reminiscenelor pulpare.
Eliminarea bacteriilor din canal. V.Nicolaiciuc *
06.09.2015
3
Modelarea anumitei forme a canalului radicular.

8. Irigaia canalului cu soluii:


Hipoclorit de sodiu (2,5-3%).
Ser fiziologic, ap steril.
9. Utilizarea medicamentelor ntru meninerea n interiorul canalului a unui
mediu bactericid sau bacteriostatic.
10. Aplicarea hidroxidului de calciu, care ajut la formarea unei bariere
calcificate la rdcinile neformate i la perforaiile coronare i radiculare.
11. Selectarea materialelor de obturaie reieind din exigenele propuse de
Grossman.
12. Obturarea spaiului endodontic.
13. Evaluarea efectului tratamentului endodontic ca criteriu de reuit:
Absena durerilor, edemului, fistulelor;
Radiologic - esutul periapical normal.
Reieind din cele propuse de Societatea European de Endodonie, menionm
ca toate etapele sunt importante, dar o atenie deosebit se cere n prelucrarea
instrumental i medicamentoas, i obturarea canalelor radiculare.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

Tratamentul consta n trei etape importante i anume:

1. Evadarea canalului de resturile pulpare i de dentina alterat de pe pereii


canalului pn n dentina sntoas, prin tratamentul mecanic de canal, care
se practic pe toat lungimea canalului, pn n zona de jonciune cemento dentinar (constricia apical). Astfel se obine i lrgirea canalului n vederea
obturaiei.
2. Sterilizarea canalului radicular i a canaliculelor dentinare, prin tratament
medicamentos i ageni fizici.
3. Sigilarea spaiului endodontic prin obturaie etan Integritatea a acestor
obiective este condiionat de serie de factori generali i locali care, dac sunt
nefavorabili, impun remininarea la tratamentul conservator al dintelui.
Indicaii i contraindicaii:
A. Factorii generali:
Tratamentul se poate realiza la pacieni sntoi clinic, sau la pacieni cu o form
uoar de boal de focar, n formele grave ale bolii de focar imediat extracia
dintelui sub protecie de antibiotice. n general, la pacienii foarte btrni, la
infirmii greu deplasabili, la pacieni cu psihopatii este preferabil extracia n locul
tratamentului conservator.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

Factorii locali:
Valoarea masticatori i protetic a dintelui. n cazul arcadelor integre i cu un
singur proces de gangren, este preferabil tratamentul conservator. n edentaii
sub totale maxilare, la care stabilitatea protezei mobile poate fi mpiedicat de
prezena unui dinte, se prefer extracia.
n edentaiile sub totale mandibulare se fac toate eforturile pentru conservarea
dinilor, inclusiv a resturilor radiculare, avnd n vedere greutile ntmpinate n
asigurarea stabilitii protezelor.
Topografia dintelui. Dinii situai n poriunea distal a arcadei dentare, la
pacienii cu deschiderea mic a cavitaii bucale, molarii ce minte, dinii ectopici,
nu se trateaz dect n situaii excepionale.
Integritatea coronar. Beneficiaz de tratament dinii care, n urma
tratamentelor, pot fi reconstituii prin mijloace obinuite sau prin reconstituiri.
Dinii la care procesul carios a avansat mult nspre rdcin dunnd rezistenei
acesteia, dinii care pereii canalelor radiculare nu mai prezint rezisten dup
tratamentul mecanic, dinii cu perforaii radiculare, nu beneficiaz de tratament.
Starea parodoniului marginal. Dinii cu pungi gingivo-osoase adnci i
mobilitate de gradul II sau III nu beneficiaz de tratament conservator.
Calitatea rdcinii. Datele asupra calitii rdcinii sunt furnizate de radiografie.
Tratamentul conservator se poate realiza la dinii cu rdcinile drepte sau cu
curburi ce pot fi depite, canale fr corpi strini, cu o implantare bun i la cei
cu osteite apicale cronice ce beneficiaz de tratament conservator.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

Nu beneficiar de tratament (contraindicaii). Dinii cu malformaii radiculare


(n baionet, clopot sau curburi exagerate), dinii care au n canale corpi strini
care nu pot fi ndeprtai (ace rupte, pivoturi, resturi de obturaie de canal),
dinii cu cai false inter-radiculare i radiculare, dinii cu implantare deficitar i
dini cu osteite apicale cronice difuze ntinse.
Tratamentul parodontitelor apicale cronice prezint particulariti legate
de forma clinic.
Datele obinute prin radiografie sunt necesare i utile n conduita
terapeutic prin furnizarea de date asupra accesibilitii i permeabilitii
canalelor radiculare, asupra morfologiei i strii dinilor, asupra parodoniului etc.
Radiografia dentar poate evidenia:
Existena de corpuri strine n canal (ace, freze rupte, obturaii de canal incomplete,
denticuli, pivoturi);
Numrul i forma rdcinilor;
Lungimea rdcinii n raport cu cea a dinilor vecini;
Date privind lrgimea i forma camerei pulpare, a depunerilor de dentin secundar,
eventuale cai false marginal;
Rapoartele rdcinii cu diverse formaiuni anatomice nconjurtoare (gaura mentonier,
sinus, fose nazale, canalul mandibular, dinii inclui etc.);
Eventualele reacii de tip cronic ale parodoniului apical.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

Imagini radiografice nu prezint o prob absolut (trebuie inut seama cea ce


privete forma i lungimea - c dimensiunile msurate pe radiografie nu
corespund ntotdeauna valorilor reale datorit proieciilor razei incidente). De
aceea imaginile trebuie raportate i la cunotinele clinice asupra formei i
dimensiunii dinilor.
Sterilizarea canalelor radiculare i a canaliculilor dentinare:
Distrugerea microflorei endodontice se poate face prin dou procedee:
1. Chimice, prin medicaie endodontic, aplicat topic;
2. Fizico-chimice, prin diatermie, ionoforez i insuflaii de medicamente n stare gazoas.
Este tiut c n gangrena pulpar tratamentul biomecanic de canal i splturile
endodontice, corect conduse, reuesc s ndeprteze detritusurile organice necrozate i
infectate doar n canalele principale, accesibile instrumentarului endodontic. n condiii
tehnicilor actuale, canalele secundare i canaliculele dentinare, iar uneori chiar i poriuni
din canalele principale cu malformaii anatomice sau curburi accentuate, rmn incomplet
debridate de acest material organic, care se constitui ntr-o surs remanent de infecie.
Din aceasta perspectiv, n parodontitele apicale cronice tratamentul
medicamentos de canal este menit se contribuie la distrugerea florei patogene endodontice
i la neutralizarea produilor de descompunere a acestor resturi organice care servesc drept
mediu de cultur pentru microorganisme.
Pe seama valorii tratamentului medicamentos s-au fcut multe speculaii, dar n
momentul de fa un lucru este cert i anume c reducerea masiv a microflorei din canale
este rezultatul tratamentului biomecanic riguros i a splturilor endodontice abundente.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

n opinia lui Grossman medicaia folosit n sterilizarea canalelor radiculare


infectate ar trebui s ntruneasc urmtoarele cerine ideale:
Efect rapid bactericid i fungicid;
Aciune antibacterian suficient de ndelungat;
Stabilitate chimic la pstrare n soluie;
Uurine introducerii pe canale;
S nu coloreaz esuturile dure dentare sau mucoasa gingival;
Penetrabilitatea accentuat n esuturi;
Tensiune superficial mic;
Pstrarea activitii n contact cu sngele plasma, secreiile purulente sau detritusurile
organice;
Histo compatibilitate fat de esuturile periapicale i parodontale;
Reducerea inflamaiei periapicale;
Stimularea proceselor de vindecare periapicale;
Inactivarea uoar n mediile de cultur;
Sa previn sau s micoreaz durerea periapical;
S nu influeneze calitii fizico-chimice ale materialului de obturaie de canal i mai ales
etaneitatea obturaiei respective.
Medicaia endodontic folosita pentru dezinfecia canalelor radiculare cuprinde clase
diverse de compui chimici, fiind clasificat n:
Antiseptice (uleiuri, compui fenolice, sruri de metale grele, aldehide, halogeni,
compui cautemari de amoniu etc.);
06.09.2015
Antibiotice i chimio terapeutice (sulfamide,
metranidazol,
chinolone);
V.Nicolaiciuc
*
9

Corticoizi;
Enzime;
Hidroxid de calciu.
n endodonie, substanele medicamentoase pentru sterilizarea chimic a
canalelor radiculare se pot utiliza simulant cu tratamentul biomecanic, ntre
edine, ca pansament cu aciune anti microbian sau chiar incorporate n unele
materiale de obturaie de canal.
Prelucrarea medicamentoas sau sterilizarea canalelor radiculare:
Scopul prelucrrii medicamentoase.
Sarcinile principale ale prelucrrii medicamentoase n endodonie sunt:
lichidarea focarului de infecie;
curirea i formarea canalului radicular;
obturarea complet a spaiului canalului radicular.
ntrebarea are i ea istoria sa, care ncepe la finele secolului XIX. Cnd metoda
conservatorie de tratament al periodontitelor apicale cronice i fcea apariia, utilizarea
substanelor antiseptice nc nu se practica. nsui metoda conservatorie nc nu era
elaborat i argumentat tiinific. n gangrena pulpei dentare se practica prelucrarea
mecanic a canalelor radiculare. Ctre nchiderea cavitii n dinte se atrnau cu precauie,
deoarece ea deseori era nsoit de complicaii (.. , 1890; Deppendorf, 1908).
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

10

Tabela 1. Clasificaia surselor medicamentoase pentru prelucrarea canalelor


Grup

Tipuri de
Denumire
preparate
Nespecific Preparate ce Soluie de ap oxigenat de 3%
e
conin oxigen etc.

Aciune

Oxigenul atomic contribuie la


curirea mecanic a canalului,
dispune de proprieti bactericid i
hemostatic
Preparate ce Soluie de cloramin de 1-2 % ; Solubilizeaz masele necrotizate,
conin clor
Soluie de clorhexidin
exercit o aciune bactericid
digluconat de 0,2 % ;
asupra bacteriilor Gram+ i Gram
Soluie de hipoclorit de sodiu de -, ciuperci i virusuri
3-5 %;'
Soluie de parcan de 3%;
proposol CHX
Preparate ce Soluie de iodinol de 1 %
Exercit o aciune bactericid,
conin iod
compus complex de iod cu alcool fungicid, accelereaz regenerarea
polivinilic
esuturilor
Preparate
Soluie de furacilin de 0,5 % ; Posed un spectru larg de aciune,
nitrofuranice Soluie de furagin de 0,1%
acioneaz antiexsudativ
Compui
Soluie de decamin de 0,1 %
cuaternari de
amoniu
Soluie de 20 Dimexid, Dimetilsulfooxid
% DMSO

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

Exercit o aciune bactericid


contra microorganismelor
sporogene, blastomicetelor
Exercit o aciune antiseptic,
antiinflamatoare, analgetic,
bacteri-ostatic, fungicid 11

Exercit o aciune
antiinflamatoare, decongestiv,
disociaz masele necrotizate,
dilueaz secreii vscoase, n
special forme proteolitice
imobilizate, ce pstreaz
activitatea de la 3 pn la 6 zile
Enzim de
Soluie de 0,1 % de lizocim
Se conine n esuturile
origine proteic
organismului. Exercit o aciune
antiinfla-matoare, nu este
toxic,stimuleaz reactivitatea
nespecific a organismului
Ortofen
Ortofen
Exercit o aciune
antiinflamatoare puternic
Antiseptice de Soluie alcoolic de
Exercit o aciune antimicrobian
origine vegetal neoimanin de 1%;
asupra streptococilor anaerobi i
Soluie alcoolic de clorofilipt aerobi, i asupra stafilococilor
de 1%;
Soluie alcoolic de salvin de
1%;
pojarni;
frunze de eucalipt;
salvie
Enzime
proteolitice

06.09.2015

Chemopsin, tripsin,
chemotrip-sin

V.Nicolaiciuc *

12

Specifice Antibiotice i
combinaiile lor cu
enzime proteolitice

Trihopol

Specifice Complexoane

soluii, geluri
EDTA, acid citric,
acid propionic

Remedii antibacteriene

Spre sfritul secolului trecut i-au fcut apariia antisepticele, cptnd o utilizare tot
mai larg n chirurgie, n genere n medicin, inclusiv i n stomatologie.
n 1906, A. Witzel a cu scop de dezinfecie a coninutului canalelor dentare autorul a
propus sol. de acid carbolic 1-3%.
Ulterior n cutarea antisepticelor i a materialelor de plombare, care ar asigura un efect
curativ mai nalt au fost supuse iodul, iodoformul, clorura de mercur (sublimatul),
timolul, cositor, gutaperca dizolvat n cloroform, vat cu fenol i clorur de zinc, sodiu i
potasiu metalice.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

13

Mai trziu, .. , n tratamentul gangrenei pulpare (fr


complicaii), pentru sterilizarea canalelor radiculare folosea sol. acid carbolic 5%.
n foramenul apical autorul introducea iodoform, n timp ce canalele radiculare le
plomba cu o me din vat mbibat cu cement lichid sau cu soluie de gutaperc
n cloroform. Masa de plombare o deplasa pn la orificiul apical. n caz de fistule,
.. recomanda plombarea imediat a canalelor radiculare; n acutizarea
procesului i n caz de eliminare a exsudatului din canalul radicular, n prealabil se
trata procesul pn la dispariia eliminrii exsudatului, iar apoi canalele rdcinii
dentare se obturau.
Fcnd o sintez a metodelor de tratament al gangrenei pulpare, care existau la
moment, .. a conchis, c succesul tratamentului depinde nu de proprietile
antiseptice ale substanelor medicamentoase, dar de etaneitatea foramenului apical i
calitatea obturrii canalelor radiculare. Aadar, .. primul a formulat ideea, c n
tratamentul dinilor gangrenoi un rol important are permeabilitatea canalelor radiculare.
La nceputul secolului curent s-a fcut ncercarea de a folosi, la lrgirea i
dezinfecia canalelor radiculare, sol. de acid sulfuric 50% cu neutralizarea lui ulterioar prin
intermediul bicarbonatului de sodiu. Mai apoi s-a dovedit, c acidul sulfuric acioneaz
nociv asupra periodoniului i a esuturilor dentare dure. El modific culoarea i
durabilitatea esuturilor.
Cu acelai scop s-a fcut ncercarea de a folosi apa regal. Ea nu modific culoarea
esuturilor, avnd totodat un efect antiseptic pronunat. n prelucrarea cavitii dentare,
dup extirparea parial sau total a pulpei (sau n putrefierea ei), rmneau n rigoare
pansamente
cu aa antiseptice ca acidul carbolic
06.09.2015
V.Nicolaiciuci
* iodoformul.
14

Derivaii fenolului i iodului mult timp au fost utilizai n practica


stomatologic, fcndu-i misiunea sa. Concomitent s-au fcut ncercri de a
perfeciona metodele existente de tratament. Astfel, s-a observat, c clorul n
stare gazoas, oxigenul dispun de o aciune antiseptic accentuat. n anii 20 ai
secolului curent a fost propus metoda, bazat pe eliminarea clorului gazos i a
oxigenului nemijlocit n canalul radicular prin utilizarea srurilor i a acizilor (..
, 1928). Metoda a cptat denumirea procedeul Dubrovin, cu o
practicare vast n tratamentul dinilor. Obinnd un efect antiseptic bun, nu se
atrgea atenie asupra aciunii iritante a acizilor asupra periodoniului.
Prelucrarea canalelor radiculare n tratamentul periodontitelor are o importan
principial. Metodele, numi-te clasice i descrise n manuale, se bazeaz pe aciunea
pronunat a unor substane chimice asupra bacteriilor, care se conin n canalele dentare,
dar totodat i asupra esuturilor dentare. Prin urmare, ele dispun i de dezavantaje:
n primul rnd, ele nu curee n total canalele.
Apoi ele provoac n periodoniu alterri morfologice, cu deprimarea evident a
funciilor periodoniului.
Apar focare de esuturi necrozate, urmate de dereglri ale nutriiei periodoniului
i a funciei de fixare a dinilor.
Apare pericolul metaplaziei esuturilor cu dezvoltarea ulterior a tumorilor.
n al treilea rnd, nu se obine o dezinfecie deplin a canalelor radiculare.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

15

La metoda acid ulterior a trebuit de renunat. n uz au intrat substane


medicamentoase, care nu irit esuturile periodontale.
Antisepticele cu aciune drastic, ca fenolul i compuii lui (fenolul
camforat, soluia Walkhoff sau Chlumsky, tricrezolul) paraformaldehida i compuii
(tricrezol formalin etc), se folosesc i n prezent sub diferite forme. M. Gafar, A.
Iliescu, (1990) i C. Andreescu, B. Popa, D. Bodnar (1998), citm: consider
indicat utilizarea tricrezolformalinei numai n parodontitele apicale cronice la
care persist secreie pe canale dup pansamente endodontice cu antiseptice din
grupa fenolului precum soluiile Walkhoff sau Chlumsky
Preparate antiseptice cu coninut de fenol, paraformaldehid sunt fabricate i
livrate n comer de ctre unele firme. Firma "Septodont" recomand aa preparate ca:
Crezofenul - un antiseptic puternic, cu aciune bactericid, care conine p-clorfenol, timol
i dexametazon. El are nsuiri de a ptrunde n canaliculele dentinare. Endotine conine
metacrezilacetat, paraclorfenol i alcool etilic, are proprieti antiseptice i analgezice.
Forfenanul conine n lichide: n 1 - formalin, iar n lichidul 2 rezorcin i acid
clorhidric. Are capaciti antiseptice asupra micro canalelor, adic asupra tuburilor
dentinare. Rockles 4 antiseptic, care conine un nivel sporit de formalin, acid
clorhidric, dexametazon i ali compui. Rockles 8 conine o cantitate mai mic de
formalin. Preparatele enumerate sunt destinate pentru sterilizarea canalelor radiculare. Pe
larg au fost utilizate antisepticele fabricate pe baza compuilor clorului: cloramina,
cloramina T, hipocloritul de sodiu, clorhexidina.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

16

n prelucrarea canalelor radiculare se folosete hipocloritul de sodiu de


2,5-3%, preparatul Parcan confecionat de firma Septodont. El prezint soluie
stabilizat cu 3% de hipoclorit de sodiu purificat. Are capaciti de liz a
reminiscenelor organice a dentinei i astfel contribui nu numai la sterilizarea, dar
i dilatarea canalului.
La fel, au fost folosite preparatele iodului (tinctura de iod, iodoformul) i multe alte
preparate.
O epoc aparte n endodonia sovietic au constituit preparatele cu aciune de
impregnare, ca amestecul rezorcin-formalin i nitratul de argint, care, pe baza multor
investigaii, se considerau, mai ales rezorcina-formalina, colacul de salvare a endodoniei.
Pe bun drept, aceste preparate au nsuiri bactericide i de impregnare bine pronunate, dar
ele dispun i de caliti negative.
n ultimii 30-40 de ani au fost elaborate i aplicate n practic multe medicamente,
n special cu scopul sterilizrii canalelor radiculare (antiseptice, sulfanilamide, antibiotice,
corticoizi, enzime). Au fost propuse i noi metode de tratament cu aplicarea acestor
preparate, care ntr-o masur anumit au lsat n umbr metodele de preparare mecanic a
canalelor.
Apariia n anii 40-50 a sulfanilamidelor, a fost urmat de aplicarea lor n
tratamentul periodontitelor (.. ,.. , 1949). n locul
sulfanilamidelor vin antibioticele, care au avut o aplicare dominant timp de 20-25 de ani.
Despre aceasta ne mrturisesc multiplele investigaii (Buchbinder, 1946; Steward, 1946; ..
, 1964; .. , 1964 i muli alii).
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

17

Antibioticele au jucat un rol important n revederea indicaiilor ctre


tratament i n profilaxia complicaiilor periodontitelor apicale, precum i n
modificarea termenelor de vindecare. i totui, practica a demonstrat c aceste
preparate favorizeaz apariia unor complicaii, legate att de sensibilizarea
organismului, ct i de reducerea sensibilitii microorganismelor ctre multe
antibiotice (obinuin). n instituiile stomatologice ordinare nu sunt posibiliti
de a determina sensibilitatea microorganismelor ctre antibiotice, de aceea, i
lund n consideraie o flor polimicrobian, s-au propus antibioticele cu spectrul
larg de aciune.
Savanii din Ukraina propun asocieri de antibiotice cu spectru larg de aciune i
enzime proteolitice (.. , 1965; .. , .. , 1968; ..
, .. , 1970) studiaz capacitatea de penetrare a tripsinei J131 n esuturile
dentare i parodontale.
Se cunotea aciunea general a antisepticelor, antibioticelor, sulfamidelor,
enzimelor, dar nu era clar concentraia optim, care nu ar duna esuturilor parodoniului.
Scopul tratamentului cu aceste remedii este i aciunea asupra procesului de inflamaie
periapical. n concentraie joas ele nu acioneaz asupra microorganismelor din pulpa
necrozat, n concentraii mari pot avea aciune nociv asupra periodoniului.
Investigaiile ntreprinse de .. (1970) asupra fibroblatilor de la
embrion uman, supuse aciunii antisepticelor, i ale lui .. (1970), care a
studiat activitatea fagocitelor din coninutul canalelor radiculare au artat c etanolul, apa
oxigenat de 3%, decamina i sucul gastric n concentraie obinuit acioneaz toxic asupra
fibroblatilor
i fagocitelor.
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
18

.. , .. , .. , .. ,
.. (1989), de asemenea, au constatat aciunea toxic a clorhexidinei i
dioxidinei asupra fibroblatilor.
Totodat .. , .. , .. , .. ,
(1989) au ajuns la concluzia, ca cele mai eficiente preparate n tratamentul
periodontitelor sunt metranidozolul, metrajilul, dioxidinul, fuzidina. Cu ele se spal
canalele radiculare, iar n zona periapical se formeaz un depozit, pentru o
durat de aciune mai ndelungat.

n tratamentul periodontitelor apicale se folosesc multe preparate antibacteriene


cu aciune etiotrop i patogenic. ns aciunea este de o scurt durat, ceea ce favorizeaz
apariia unor specii microbiene rezistente, apare o dis bacterioz; aceasta contribuie la un
tratament ndelungat.
Cu scopul de a prelungi aciunea medicamentelor se propune aplicarea
sorbentelor. .. (1989) a obinut rezultate bune n urma tratamentului
periodontitelor apicale cu furazolidon i metranidozol imobilizate pe sorbentul
polimetilsiloxan. .. (1989) a trata 205 dini cu periodontite apicale cronice n
faz de acutizare cu sorbenii -2 i silicagel.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

19

Societatea European de Endodonie (1986) a sancionat aplicarea n


practica endodontic a hidroxidului de calciu. Dup cum confirm cercetrile
efectuate de U. Sjogren, D. Figdor, L. Spangberg, G. Sundquist (1991), S.V.
Barbosa, L.S. Spangberg, D. Almeida (1994), H. Wakabazashi, S. Morita, K. Koba,
H. Tachibana, K. Matsumoto (1995), S.F. Jang, E.M. Riviera, K.P. Baumgartner, R.E.
Walton, C. Stanford (1995), hidroxidul de calciu este antisepticul de preferin n
endodonie. El are aciune bactericid rapid, antitoxic, litic asupra coninutului
organic din canal. Este recomandat pentru prelucrarea antiseptic a canalelor i
ca pansament pe canal.
Expunere ampl a preparatelor antiseptice contemporane public ..
(1993), .. -, .. (1997), .. , .. , .. i
coaut. (1997). Ei consider c cele mai eficiente sunt clorhexidina 0,01-0,03%, apa
oxigenat 2-3%, preparatele Parcan, Crezofenul, Endocalul, Endotine, Tempoforul,
Crezodentul. Folosirea acestor remedii de ctre specialiti a dat un efect satisfctor.
Astfel, se constat, c exist un ir de probleme fundamentale, care i ateapt
rezolvarea ct mai pe curnd. Printre ele pot fi nominalizate: metode de prelucrare a
canalelor radiculare, tehnica deschiderii orificiului apical, procedee de obturare a canalelor
.a. Rezolvarea acestor probleme poate preveni rspndirea infeciei din canale n
periodoniu, iar aceasta contribuie la lichidarea focarelor patologice n organism.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

20

nlturarea stratului endodontic rezidual "Smear Layer".

n procesul de preparare a esuturilor dure dentare cu instrumente manuale sau


mecanice (freze pentru turaii nalte sau joase, chiurete, instrumentar
endodontic), pe suprafaa dentinei se formeaz un strat microscopic din
rumegu (fig. 2).

Fig.2. Stratul microscopic de


rumegu dentinar ntr-un
canal radicular dup
prelucrare mecanic
06.09.2015

Fig.3. Strat gros de rumegu


i achii dentinare (grosimea
pn la 50 mkm)

V.Nicolaiciuc *

Fig.4. Pereii curii ai


unui canal

21

Grosimea i componena acestui strat se schimb n dependen de


proprietile esuturilor dure prelucrate i caracteristicilor instrumentarului
tietor, dar particularitatea obligatorie o reprezint prezena n el a
componentelor organice i neorganice. Stratul "Smear Layer", format n timpul
prelucrrii endodontice, se caracterizeaz prin prezena bogat a componentelor
organice sub form de fragmente de pulp, odontoblaste, pre dentin slab
mineralizat. n acelai timp exist i componente neorganice, sursa acestora fiind
dentina. n legtur cu aceasta, pentru nlturarea stratului "Smear Layer" de pe
pereii canalului radicular trebuie folosite soluii eficiente contra componentelor
organice i minerale.
Stratul "Smear Layer" al canalului radicular este strns unit cu peretele canalului
radicular prin dopuri de "Smear Layer", care se gsesc n canaliculele dentinare. Grosimea
suprafeei stratului "Smear Layer" este de 1-6 mkm, iar profunzimea ptrunderii lui n
canaliculele dentinare poate fi mai mare, ajungnd pn la 50 mkm (fig. 3).
Conform datelor unui ir de autori, stratul "Smear Layer" al canalului radicular nu
trebuie nlturat, fiindc el micoreaz ptrunderea microorganismelor i a toxinelor n
canaliculele dentinare prin sigilarea canaliculelor.
Dar pe microfotografia suprafeei dentinei a canalului radicular, acoperit de
stratul "Smear Layer" se observ uor, c stratul respectiv nu are o consistena uniform i
omogena, ci, dimpotriv, n multe poriuni se ntrerupe, adic nu formeaz o bariera
ermetic. Mai mult ca att, stratul "Smear Layer" a canalului radicular poate conine
microorganisme i poate servi pentru ele drept substane nutritive, precum i poate afecta
adeziunea
pereii*canalului radicular.
06.09.2015 materialului de obturaie fa de
V.Nicolaiciuc
22

n legtur cu cele spuse mai sus stratul "Smear Layer" al canalului


radicular este necesar de a fi nlturat n totalitate. Dup nlturarea stratului
"Smear Layer" pe pereii canalului radicular se vd clar canaliculele dentinare
orificiile moderat deschise i dehiscente. Dentina peritubular, nalt sensibil fa
de EDTA sau soluii acide, se dizolv absolut, n timp ce dentina intertubular
poate demonstra semne moderate de demineralizare. Materialul de obturaie,
cum ar fi cimenturile radiculare sau gutaperca, dac sunt folosite corect, uor
ptrund i obtureaz canaliculele dentinare deschii, crend o obturare ermetic
i prevenind posibilitatea ptrunderii pe viitor a infeciei n sistemul de canale
radiculare (fig. 4).
Soluii pentru irigare
Apa
Apa se caracterizeaz printr-o nalt biocompatibilitate i un pre redus. Aceasta
o face destul de util pentru irigarea mecanic n jet cu splarea mecanic a bacteriilor prin
flux recurent de fluid.
Cu prere de ru, irigarea simpl a canalului cu ap nu asigur sterilizarea
complet a sistemului de canale radiculare sau nlturarea stratului "Smear Layer", care s-a
format n timpul prelucrrii instrumentale. Cu toate acestea, considerm irigarea n jet de
ap a canalelor radiculare, drept un component important al procesului de curire i
formare a canalelor radiculare, care asigur ndeprtarea fragmentelor mari de esuturi,
splarea materialelor obturatorii provizorii din canal, dar deasemenea poate fi folosit
pentru irigarea zonei periapicale n cazul scoaterii dup apex a soluiei de hipoclorit de
sodiu.
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
23

Pentru folosirea tuturor avantajelor ale splrii n jet noi recomandm folosirea
irigatorului chirurgical Stropko, preferabil cu un ac plastic subire, pentru
micorarea presiunii apei i a aerului.
Hipocloritul de sodiu (NaOCl) posed proprieti acide i hidrolizante: are aciune
bactericid i proteolitic. Soluia a fost propus pentru utilizare n calitate de remediu
pentru irigarea plgilor nu mai trziu de 1915, iar n calitate de soluie pentru irigaii n
endodonie a nceput s se utilizeze aproximativ n 1920. Hipocloritul de sodiu tradiional
este obinut prin trecerea gazului cloros printr-o soluie de hidroxid de sodiu.
Soluiile de hipoclorit de sodiu pentru endodonie, gata pentru utilizare, au o
reacie alcalin pronunat, proprietile hipertonice i concentraie nominal a clorului
activ de 1-5%. Este important de inut minte, c multe soluii de NaOCl, utilizate pentru
irigarea canalelor radiculare sunt remedii de nlbire a dinilor n condiii domestice /de
cas/, i conin alte componente, cum ar fi stabilizatoare (Na clorat de sodiu i hidroxid de
sodiu), adaosuri pentru curire (surfactante, acizi alifatici), aromatizatori.
n legatur cu aceasta este preferabil de folosit soluii elaborate special pentru
utilizare n endodonie i care au indicarea pe ambalaj a termenului de expirare i a
concentraiei.
Popularitatea NaOCl n calitate de soluie irigant folosit n endodonie se
datoreaz faptului, c este accesibil tuturor i este ieftin. Prin multe cercetri au fost
demonstrate proprietile lui antiseptice i solvente.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

24

n particular, NaOCl exercit un efect bactericid rapid fa de formele


vegetative, ciuperci, protozoare i virusuri (inclusiv HIV, rotavirus, HSV-1 i -2,
visulul hepatitei A i B). Mecanismul exact al aciunii antimicrobiene a NAOCl nu
este clar pn la capt, dar el poate fi determinat de formarea acidului hipocloros
i de eliberarea Cl activ, care duce la oxidarea grupurilor sulfhidrice ale enzimelor
bacteriene importante. Dar, nu exist o opinie unic despre concentraia optim a
hipocloritului de sodiu pentru utilizare n endodonie.
Unii cercettori (de ex., Brangberg) consider c soluia de hipoclorit de sodiu de
5,25% nainte de utilizare trebuie diluat pn la concentraia de 0,5 pn la 5%, n timp ce
n alte cercetri se spune c efectul antiseptic scade considerabil dup diluare. n lucrare se
subliniaz importana duratei de expunere, care nu trebuie s fie mai puin de 10 minute,
pentru a da posibilitatea hipocloritului de sodiu s acioneze bactericid fa de formele
rezistente de microorganisme.
Hipocloritul de sodiu posed proprieti de dizolvare a resturilor pulpei, care se
afl chiar i n canalele laterale sau auxiliare, i de asemenea este parial eficient fa de
matricea de colagen a predentinei; dar aciunea lui asupra calcosferitelor i a matricei
neorganice a stratului "Smear Layer" este nensemnat. Efectul solvent este determinat de
concentraia hipocloritului de sodiu: efectul maxim se manifest la o soluie de NAOCl de
5%.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

25

Pentru sporirea eficacitii hipocloritului de sodiu ca solvent al esuturilor, se


recomand'.
folosirea unei soluii cldue cu o temperatur n jur de 40C;
activarea i nclzirea soluiei prin utilizarea file-urilor ultrasonice;
folosirea obturrii provizorii a canalelor radiculare cu hidroxid de calciu pentru
a beneficia de avantajele efectului sinergic al acestor dou substane;
folosirea lui n combinaie cu agenii surfactani_/activi superficial/ pentru a
spori penetraia hipocloritului de sodiu n canaliculii dentinali, micornd
numrul de bacterii intratubulare.
Soluie ce conine clor diclorizocianurat de sodiu
Diclorizocianuratul de sodiu face parte din dezinfectanii productori de clor, i se
folosete de obicei pentru dezinfectarea suprafeelor i soluiilor murdare. Se cunoate c
soluia de diclorizocianurat de sodiu conine 4.000 ppm de clor activ, manifestnd n acest
caz un efect bactericid, asemntor cu soluia de NaOCl, care conine 17,000 ppm de clor
activ.
n prezena materialului organic proprietile antiseptice i solvente ale
diclorizocianuratului de sodiu sunt mult mai nalte, dect ale NaOCl.
Heling n cercetrile recente a evaluat i a comparat efectul bactericid al
diclorizocianuratului de sodiu i NaOCl fa de urmtorii factori infecioi: Streptococcus
sobrinus, Streptococcus salivarius, Enterococcus faecalis, Streptococcus mutans.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

26

Datele obinute ne vorbesc despre faptul c concentraia minim


inhibitoare i bactericid fa de bacteriile studiate s-au adeverit a fi
asemntoare la ambele soluii studiate. n general, diclorizocianuratul de sodiu
poate fi o alternativ eficient pentru NaOCl, chiar dac pentru demonstrarea
datelor anterioare v-a trebui de efectuat cercetri i de acumulat experien
clinic.
Ap oxigenat

Apa oxigenat este folosit pe larg n calitate de soluie pentru irigarea canalelor
radiculare n alternare cu NaOCl, datorit efectului spumogen de scurt durat, dar
manifest, la amestecarea substanelor respective, ce contribuie la splarea mecanic a
resturilor de esuturi i a microorganismelor din canal.
Dup Grossman, avantajele utilizrii combinate a NaOCl i H2O2 sunt:
formarea spumei;
efectul solvent al NaOCl;
efectul dezinfectant al ambelor soluii;
efectul de nlbire al ambelor soluii.
Interaciunea dintre NaOCl i apa oxigenat se descrie clasic prin urmtoarea reacie:
NaOCl + H2O2 -> NaCl + H2O + 2O2.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

27

Fig.5. Suprafeele pereilor unui canal pn la


i dup prelucrare

Unii autori (de ex., Shiozawa) insist c reacia este mult mai complex, i duce la
formarea a dou tipuri de oxigen activ "ROS" : a radicalului anion superoxid (O2) i a
radicalului de hidroxil (OH). Ambii "ROS" sunt activi i demonstreaz un efect antibacterian
manifest fa de tulpinile de Streptococcus i de Staphylococcus aureus, dect apa oxigenat
pur. Dar radicalii activi "ROS" pot provoca iritarea esuturilor periapicale; n legatur cu
aceast se recomand cltirea canalului radicular cu ap distilat curat nainte de
obturare. O alternativ acceptabil a H2O2 este Glyd (Dentsply-Maillefer).
Glyd reprezint un gel transparent, care conine EDTA de 15% i peroxid de
carbamid pe baz de metilceluloz hidrosolubil. Alternarea Glyde i a soluiei de hipoclorit
de sodiu asigur un efect accentuat i ndelungat de formare a spumei, precum i o aciune
bactericid, n timp ce EDTA de 15% asigur un efect de dizolvare a resturilor mineralizate.
n afar de aceasta, Glyde poseda proprieti de lubrifiere i nlbire.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

28

Singura restricie n folosirea Glyde este o uoar tendin spre curirea


insuficient a treimi apicale a canalului radicular, dup cum noi am demonstrat n
una din ultimile cercetri. Pentru nlturarea complet a particulelor
contaminante menionate (nu este pn la capt clar, dac sunt ele resturile
gelului sau un amestec de gel cu "Smear layer") este necesar folosirea unei forme
lichide de EDTA, activate cu file-urile ultrasonice. Fig. 5 ilustreaz suprafaa
pereilor canalului pn i dup prelucrarea cu combinaia medicamentoas,
descris mai sus.

Componente ale EDTA


EDTA de obicei se folosete n endodonie n forma de soluie sau gel n calitate
de agent chelator, care extrage ioni de calciu din hidroxiapatit, astfel dizolvnd fracia
mineral a stratului "Smear Layer" al canalului radicular. Eficacitatea soluiilor EDTA
depinde, n mare msur, de pH-ul lor. Valoarea optim a pH-ului trebuie s fie ntre 6 i 10.
Majoritatea formelor gata sunt bazate pe sarea bisodic de EDTA cu valoarea neutr a pHului, i asigur o legare izomolar chelatoare cu calciu pn la consumarea total a EDTA.
Prin aceasta se explic importana rennoirii permanente a soluiei n canalul radicular
pentru folosirea unui EDTA activ.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

29

De exemplu, O'Connell n una din ultimele cercetri spune c folosirea


izolat a EDTA fr hipoclorit de sodiu nici ntr-un caz nu a asigurat nlturarea
deplin a stratului "Smear Layer" al canalului radicular. Prin aceasta se explic
utilitatea folosirii alternante a agenilor ce conin EDTA i a hipocloritului de sodiu
n cadrul prelucrrii endodontice; efectul lor combinat asigur un grad excelent de
curire a pereilor de dentin n treimea apical a canalului radicular, cu condiia
c ambele soluii se introduc pn la apex i se activeaz cu ajutorului
ultrasunetului sau cu file-uri manuale. Soluiile surfactante, aa ca Cetrimide,
adeseori sunt adugate n formele gata de EDTA (Largal Ultra Septodont) pentru
sporirea capacitii de a difuza n canalele auxiliare i canaliculele dentinare. Din
geluri ce conin EDTA fac parte RC-Prep, produs de Premier Dental i, recent
lansat pe pia, Glyde, productor Dentsply Maillefer.
Componente acide
Acizii folosii n endodonie pentru irigarea canalelor sunt fosforic i citric n
concentraie de la 6% pn la 30%. Soluiile de acizi sunt foarte eficiente la nlturarea
componentului mineral al stratului "Smear Layer" i n cazul canalelor obliterate. Cu toate
acestea, deoarece eficiena lor n calitate de antiseptic i solvent organic sunt limitate, se
recomand folosirea mpreun cu hipoclorit de sodiu. n una din cercetrile recente noi am
studiat eficacitatea a dou combinaii de soluii pentru irigare
1) NaOCl + EDTA;
2) 2) NaOCl + acid citric i ortofosforic, pentru nlturarea stratului "Smear Layer".
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

30

Rezultatele obinute de noi demonstreaz, c ambele concentraii s-au


adeverit a fi eficiente, dei utilizarea EDTA s-a constatat a avea o aciune mai lejer
asupra dentinei peri- i intratubulare, iar a acidului ortofosforic a avea un efect
mai agresiv, cu semne de demineralizare a dentinei de pe pereii canalului .
Dup cum soluia de acizi se inactiveaz repede n prezena rumeguului
de dentin mineralizat, periodic este necesar de rennoit soluia, mai ales dac ea
devine tulbure sau ncepe s se usuce. Dup folosirea acizilor se recomand
irigarea canalelor cu ap distilat, aa cum exist tendina spre cristalizare i
depunerea precipitatului pe pereii canalului.
Clorhexidin
Efectul antibacterian al clorhexidinei gluconat ntr-o concetraie de la 0.2 pn la
2% este menionat n multe cazuri. De exemplu, Leonardo n cercetrile "in vivo" a raportat
eliminarea Streptococului mutans 100% i a microorganismelor anaerobe n 78% la
folosirea soluiei de clorhexidin gluconat de 2%. Autorul Vahdaty a confirmat efectul
dezinfectant al clorhexidinei asupra bacteriilor, care se gsesc n canaliculele dentinare, iar
Hakan-Sen a decelat efectul antifungic fa de Candida albicans.
Deoarece efectul solvant al clorhexidinei fa de esuturile organice i
mineralizate nu este accentuat, se recomand de a fi folosit alternant cu soluii de NaOCl.
Mai mult ca att, cele dou soluii menionate, n caz de folosire alternant, se
caracterizeaz printr-un efect sumar, posibil datorit formrii compuilor de clorhexidinclorid, care sporesc proprietile ionizante ale moleculei de clorhexidin.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

31

Din formele prefabricate pe baz de clorhexidin face parte


"Cetrexidin", produs de VEBAS. Preparatul conine clorhexidin de 0,2%, cetrimid
de 0,2%, amin tensi-oactiv, care reduce tensiunea superficial a produsului, i
mrete capacitatea de ptrundere i proprietile antiseptice. i, bineneles,
clorhexidina poate fi folosit la umplerea provizorie a canalelor radiculare pe o
perioad scurt de timp. Acest preparat suprim activitatea microbian in vivo pe
parcursul a 48 ore dup folosire.
Alcool etilic
Folosirea alcoolului n calitate de soluie de irigaie nu se recomand. De exemplu,
Yesilsoy a descoperit, c alcoolul etilic de 11,6% este extrem de neeficient fa de
majoritatea microorganismelor. Autorul Ayhan a obinut rezultate mai bune, dar cu condiia
mririi concentraiei pn la 21%.
Pe de alt parte, se recomand prelucrarea final a canalelor cu alcool etilic pentru
deshidratarea maxim a pereilor canalelor radiculare, fapt ce favorizeaz ptrunderea mai
profund a cimentului de obturare radicular n canaliculele dentinare i mbuntete
caracterul ermetic al obturrii.
Optimizarea soluiilor de irigare
n 1917 Walter Hess a publicat imaginile sistemului de canale radiculare dup
perfuzia acestora cu colorant Indianink, care au demonstrat convingtor gradul nalt de
varietate i complexitate a morfologiei canalelor radiculare, fapt care face imposibil, ntrun ir de cazuri, curirea i obturarea lor calitativ.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

32

De curnd cercettorul Kim a creat pe baza ilustraiilor Hess imagini 3D


ale canalelor radiculare cu ajutorul simulrii la calculator. Analiza asistat de
calculator a acestor modele a artat c pn la 93% din canalele laterale i 96%
din ramificaiile deltei apicale se gsesc n regiunea ultimilor 3 mm a rdcinii.
n aa fel, este extrem de important plasarea soluiei de irigare, ntr-o
cantitate suficient, pn la apexul radicular, pentru asigurarea unei curiri
optime a canalului radicular.
Cile posibile de sporire a eficienei de curire a soluii de irigare sunt:
mrirea diametrului regiunii apicale a canalului radicular;
creterea volumului total al soluiei de irigare;
plasarea soluiei de irigare nemijlocit n regiunea apical.
mrirea timpului de expunere la aciunea soluiei de irigare a
microorganismelor i a materiilor de descompunere tisular, i activarea
mecanic a soluiilor de irigare.

Primele trei modaliti sunt interdependente: n timpul lrgirii prii apicale a


canalului apare posibilitatea introducerii acului seringii de irigaie mai adnc spre apexul
radicular i a plasrii soluiei de irigare nemijlocit n regiunea apical a canalului.
Utilizarea instrumentelor din nichel-titan cu o conicitate sporit asigur uor i
repede "formarea profund", care permite introducerea acului endodontic de calibru 27
sau 30 nemijlocit n treimea apical chiar i a dinilor cu canale curbate. n ceea ce privete
tipul cel mai potrivit de ace, noi recomandm acele cu vrf rotunjit i sudat, cu localizarea
lateral a orificiului, pentru profilaxia ajungerii soluiei de irigaie n esuturile periapicale.
06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

33

Seringile cu soluia de irigaie n mod ideal trebuie s fie pstrate la o


temperatur de 37C ntr-un electrotermostat special: "Siringe warmer" (VistaDental) sau "Appli-Vac System" (Vista-Dental), care permite folosirea pn la 6
tipuri de soluii de irigare, prin comutarea simpl de la unul la altul cu ajutorul
butoanelor de pe pistolul de irigare. Pentru canalele curbe poate fi recomandat
folosirea acelor flexibile din nichel-titan (Vista-Dental).
Acele insulinice (prea scurte), acele pentru anestezie (prea ascuite) sau
acele seringilor obinuite (prea groase) nu se recomand de folosit.

Fig.6. Micarea
soluiei la-de
irigare

06.09.2015

Cnd soluia se gsete n treimea apical a canalului, este


nevoie de a-l activa cu un file ultrasonic. Pot fi folosite aparate
ultrasonice, care asigur plasarea nemijlocit a NaOCl sau EDTA n
canal cu ajutorul piesei de mn sau prin simpla umplere a canalului
cu o soluie de irigare, apoi se introduce file-ul ultrasonic i este inut
un timp oarecare n regim de lucru, pn cnd soluia nu devine
tulbure, aspect ce ne indic la necesitatea de a o mprospta.
Nu este pe deplin neles mecanismul de activare a soluiei
cu ultrasunet: se consider drept componente importante generarea
fluxurilor acustice turbulente, procesul de cavitare (formarea unor
microbule), amestecarea mecanic i nclzirea soluiei.

V.Nicolaiciuc *

34

Consecutivitatea irigrii n timpul preparrii canalului radicular

nlturarea tavanului camerei pulpare i folosirea irigrii n jet, cu ap sau


hipoclorit de sodiu, pentru nlturarea resturilor pulpare i depistarea
orificiilor de intrare ale canalelor radiculare.
nceperea prelucrrii instrumentale a lumenului canalar, alternnd-o doar cu
hipoclorit de sodiu.
Ajungnd la rezecarea dentinei, umplem lumenul canalar cu materialul Glyde.
Continum prelucrarea instrumental pn ce Glyde nu devine tulbure i
viscos.
Cltim canalul cu hipoclorit de sodiu pn la ncetarea formrii spumei.
Finalizm prelucrarea instrumental, controlnd ca s rmn canalul tot
timpul umplut cu Glyde, i splnd canalul cu hipoclorit de sodiu dup fiecare
3-4 instrumente.
Canalele infectate trebuie irigate alternant cu NaOCl i clorhexidin.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

35

Irigarea nainte de obturare


nainte de obturare ne rmne ultima ans de nlturat stratul "Smear Layer" i
de dezinfectat sistemul de canale radiculare. De obicei, pentru acest scop se
recomand combinarea utilizrii soluiei de hipoclorit de sodiu cu EDTA, sau cu
acid citric. Eficacitatea irigaiei finale depinde de proprietile chimice i de
concentraia soluiei, precum i de volumul total al soluiilor, i lungimea
perioadei de expunere a lor n canal.
Se recomand urmtoarea consecutivitate:
1. De irigat canalul i cavitatea dintelui cu 8-10 ml. de soluie EDTA de 10-15%,
activnd soluia cu file-uri ultrasonice.
2. De irigat cu 10 ml. de hipoclorit de sodiu de 5%.
3. De irigat cu ap distilat.
4. De uscat canalul cu ajutorul unor conuri sterile de hrtie, i de obturat.

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

36

06.09.2015

V.Nicolaiciuc *

37