Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PRINCIPIILE INDICAIILE I
CONTRAINDICAIILE. MATODE DE STIRILIZARE A CANALULUI RADICULAR I A
CANALICULILOR DENTARE. METODELE FIZIOTERAPEUTICE UTILIYATE N
TRATAMENTUL PARODONTITELOR APICALE
Prelegere 1,
Anul IV, semestru 7
V.Nicolaiciuc *
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
V.Nicolaiciuc *
Factorii locali:
Valoarea masticatori i protetic a dintelui. n cazul arcadelor integre i cu un
singur proces de gangren, este preferabil tratamentul conservator. n edentaii
sub totale maxilare, la care stabilitatea protezei mobile poate fi mpiedicat de
prezena unui dinte, se prefer extracia.
n edentaiile sub totale mandibulare se fac toate eforturile pentru conservarea
dinilor, inclusiv a resturilor radiculare, avnd n vedere greutile ntmpinate n
asigurarea stabilitii protezelor.
Topografia dintelui. Dinii situai n poriunea distal a arcadei dentare, la
pacienii cu deschiderea mic a cavitaii bucale, molarii ce minte, dinii ectopici,
nu se trateaz dect n situaii excepionale.
Integritatea coronar. Beneficiaz de tratament dinii care, n urma
tratamentelor, pot fi reconstituii prin mijloace obinuite sau prin reconstituiri.
Dinii la care procesul carios a avansat mult nspre rdcin dunnd rezistenei
acesteia, dinii care pereii canalelor radiculare nu mai prezint rezisten dup
tratamentul mecanic, dinii cu perforaii radiculare, nu beneficiaz de tratament.
Starea parodoniului marginal. Dinii cu pungi gingivo-osoase adnci i
mobilitate de gradul II sau III nu beneficiaz de tratament conservator.
Calitatea rdcinii. Datele asupra calitii rdcinii sunt furnizate de radiografie.
Tratamentul conservator se poate realiza la dinii cu rdcinile drepte sau cu
curburi ce pot fi depite, canale fr corpi strini, cu o implantare bun i la cei
cu osteite apicale cronice ce beneficiaz de tratament conservator.
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
V.Nicolaiciuc *
Corticoizi;
Enzime;
Hidroxid de calciu.
n endodonie, substanele medicamentoase pentru sterilizarea chimic a
canalelor radiculare se pot utiliza simulant cu tratamentul biomecanic, ntre
edine, ca pansament cu aciune anti microbian sau chiar incorporate n unele
materiale de obturaie de canal.
Prelucrarea medicamentoas sau sterilizarea canalelor radiculare:
Scopul prelucrrii medicamentoase.
Sarcinile principale ale prelucrrii medicamentoase n endodonie sunt:
lichidarea focarului de infecie;
curirea i formarea canalului radicular;
obturarea complet a spaiului canalului radicular.
ntrebarea are i ea istoria sa, care ncepe la finele secolului XIX. Cnd metoda
conservatorie de tratament al periodontitelor apicale cronice i fcea apariia, utilizarea
substanelor antiseptice nc nu se practica. nsui metoda conservatorie nc nu era
elaborat i argumentat tiinific. n gangrena pulpei dentare se practica prelucrarea
mecanic a canalelor radiculare. Ctre nchiderea cavitii n dinte se atrnau cu precauie,
deoarece ea deseori era nsoit de complicaii (.. , 1890; Deppendorf, 1908).
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
10
Tipuri de
Denumire
preparate
Nespecific Preparate ce Soluie de ap oxigenat de 3%
e
conin oxigen etc.
Aciune
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
Exercit o aciune
antiinflamatoare, decongestiv,
disociaz masele necrotizate,
dilueaz secreii vscoase, n
special forme proteolitice
imobilizate, ce pstreaz
activitatea de la 3 pn la 6 zile
Enzim de
Soluie de 0,1 % de lizocim
Se conine n esuturile
origine proteic
organismului. Exercit o aciune
antiinfla-matoare, nu este
toxic,stimuleaz reactivitatea
nespecific a organismului
Ortofen
Ortofen
Exercit o aciune
antiinflamatoare puternic
Antiseptice de Soluie alcoolic de
Exercit o aciune antimicrobian
origine vegetal neoimanin de 1%;
asupra streptococilor anaerobi i
Soluie alcoolic de clorofilipt aerobi, i asupra stafilococilor
de 1%;
Soluie alcoolic de salvin de
1%;
pojarni;
frunze de eucalipt;
salvie
Enzime
proteolitice
06.09.2015
Chemopsin, tripsin,
chemotrip-sin
V.Nicolaiciuc *
12
Specifice Antibiotice i
combinaiile lor cu
enzime proteolitice
Trihopol
Specifice Complexoane
soluii, geluri
EDTA, acid citric,
acid propionic
Remedii antibacteriene
Spre sfritul secolului trecut i-au fcut apariia antisepticele, cptnd o utilizare tot
mai larg n chirurgie, n genere n medicin, inclusiv i n stomatologie.
n 1906, A. Witzel a cu scop de dezinfecie a coninutului canalelor dentare autorul a
propus sol. de acid carbolic 1-3%.
Ulterior n cutarea antisepticelor i a materialelor de plombare, care ar asigura un efect
curativ mai nalt au fost supuse iodul, iodoformul, clorura de mercur (sublimatul),
timolul, cositor, gutaperca dizolvat n cloroform, vat cu fenol i clorur de zinc, sodiu i
potasiu metalice.
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
13
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
15
V.Nicolaiciuc *
16
V.Nicolaiciuc *
17
.. , .. , .. , .. ,
.. (1989), de asemenea, au constatat aciunea toxic a clorhexidinei i
dioxidinei asupra fibroblatilor.
Totodat .. , .. , .. , .. ,
(1989) au ajuns la concluzia, ca cele mai eficiente preparate n tratamentul
periodontitelor sunt metranidozolul, metrajilul, dioxidinul, fuzidina. Cu ele se spal
canalele radiculare, iar n zona periapical se formeaz un depozit, pentru o
durat de aciune mai ndelungat.
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
19
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
20
V.Nicolaiciuc *
21
Pentru folosirea tuturor avantajelor ale splrii n jet noi recomandm folosirea
irigatorului chirurgical Stropko, preferabil cu un ac plastic subire, pentru
micorarea presiunii apei i a aerului.
Hipocloritul de sodiu (NaOCl) posed proprieti acide i hidrolizante: are aciune
bactericid i proteolitic. Soluia a fost propus pentru utilizare n calitate de remediu
pentru irigarea plgilor nu mai trziu de 1915, iar n calitate de soluie pentru irigaii n
endodonie a nceput s se utilizeze aproximativ n 1920. Hipocloritul de sodiu tradiional
este obinut prin trecerea gazului cloros printr-o soluie de hidroxid de sodiu.
Soluiile de hipoclorit de sodiu pentru endodonie, gata pentru utilizare, au o
reacie alcalin pronunat, proprietile hipertonice i concentraie nominal a clorului
activ de 1-5%. Este important de inut minte, c multe soluii de NaOCl, utilizate pentru
irigarea canalelor radiculare sunt remedii de nlbire a dinilor n condiii domestice /de
cas/, i conin alte componente, cum ar fi stabilizatoare (Na clorat de sodiu i hidroxid de
sodiu), adaosuri pentru curire (surfactante, acizi alifatici), aromatizatori.
n legatur cu aceasta este preferabil de folosit soluii elaborate special pentru
utilizare n endodonie i care au indicarea pe ambalaj a termenului de expirare i a
concentraiei.
Popularitatea NaOCl n calitate de soluie irigant folosit n endodonie se
datoreaz faptului, c este accesibil tuturor i este ieftin. Prin multe cercetri au fost
demonstrate proprietile lui antiseptice i solvente.
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
24
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
25
V.Nicolaiciuc *
26
Apa oxigenat este folosit pe larg n calitate de soluie pentru irigarea canalelor
radiculare n alternare cu NaOCl, datorit efectului spumogen de scurt durat, dar
manifest, la amestecarea substanelor respective, ce contribuie la splarea mecanic a
resturilor de esuturi i a microorganismelor din canal.
Dup Grossman, avantajele utilizrii combinate a NaOCl i H2O2 sunt:
formarea spumei;
efectul solvent al NaOCl;
efectul dezinfectant al ambelor soluii;
efectul de nlbire al ambelor soluii.
Interaciunea dintre NaOCl i apa oxigenat se descrie clasic prin urmtoarea reacie:
NaOCl + H2O2 -> NaCl + H2O + 2O2.
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
27
Unii autori (de ex., Shiozawa) insist c reacia este mult mai complex, i duce la
formarea a dou tipuri de oxigen activ "ROS" : a radicalului anion superoxid (O2) i a
radicalului de hidroxil (OH). Ambii "ROS" sunt activi i demonstreaz un efect antibacterian
manifest fa de tulpinile de Streptococcus i de Staphylococcus aureus, dect apa oxigenat
pur. Dar radicalii activi "ROS" pot provoca iritarea esuturilor periapicale; n legatur cu
aceast se recomand cltirea canalului radicular cu ap distilat curat nainte de
obturare. O alternativ acceptabil a H2O2 este Glyd (Dentsply-Maillefer).
Glyd reprezint un gel transparent, care conine EDTA de 15% i peroxid de
carbamid pe baz de metilceluloz hidrosolubil. Alternarea Glyde i a soluiei de hipoclorit
de sodiu asigur un efect accentuat i ndelungat de formare a spumei, precum i o aciune
bactericid, n timp ce EDTA de 15% asigur un efect de dizolvare a resturilor mineralizate.
n afar de aceasta, Glyde poseda proprieti de lubrifiere i nlbire.
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
28
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
29
V.Nicolaiciuc *
30
V.Nicolaiciuc *
31
V.Nicolaiciuc *
32
V.Nicolaiciuc *
33
Fig.6. Micarea
soluiei la-de
irigare
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
34
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
35
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
36
06.09.2015
V.Nicolaiciuc *
37