1.

Indicații și contraindicații pentru realizarea metodei de amputație devitală a pulpei

dentare.
Indicatii: pulpita acuta de focar,denudarea accidentala a pulpei,pulpita fibroasa cronica cu
electroexcitabilitatea pina la 40mkA, virsta-la copii si tineri,pacientul este clinic sanatos,coafajul direct si
indirect nereusit, se realizeaza doar la dintii multiradiculari, in care pulpa coronara este clar delimitata de
cea radiculara, dintele cu radacini deindentificate.
Contraindicatii: Pulpite acute purulente, pulpit necrozate, virsta pacientului peste 35ani, la dinti
monoradiculari,la pacienti cu boli generice(diabet, dishomeostazii, boli cardiace)

2. Indicații și contraindicații pentru realizarea metodei de extirpare devitală a pulpei

dentare.
Indicatii: forme acute si cronice de pulpita, deschiderea accidentala a cornului pulpar ,complicatii ale
metodei conservative , hiperestezia ,abrazia patologica de gradul 3 si 4, pierderi considerabile ale
tesuturilor dentare , fracturarea partii coronare a dintelui cu deschiderea cavitatii dintelui.
Contraindicatii: pacientii cu patologie genarala , cind este contraindicata folosirea anestezicelor si
vasoconstrictoarelor,graviditatea , perioada menstruala.

3. Compoziția preparatelor arsenicale și non arsenicale (paraformaldehida). Forme de

livrare ale acestor preparate. Denumiri comerciale utilizate în practica cotidiană.

Pasta arsenicală : (Parapasta,Depulvin,Devipulp,Toxovit,Necronerv).

1. Anhdridă arsenioasă (trioxid de arsenic), exercită asupra pulpei o actiune necrozantă.

2. substanţe medicamentoase anestezice (pentru jugularea rapidă a sindromului dolor), —
anestezice locale (dicaina);
3. substante medicamentoase antiseptice drastice (suprimarea microflorei in cavitatea dintcelui,
prevenind răspândirea mi/o in tesuturi adânc localizate, dezinfectarea pulpei in ducturile
dentinare şi in ramifcatiile deltoide), — timol, acid carbolic, ulei de camfor, iodoform, ulei de
cuişoare, eugenol;
4. substante medicamentoase, ce inhiba difuziunea arsenicului în ţesutul pulpar şi diminuează
prin aceasta actiunea lui toxică de la toxinele, eliberate la necroza elementelor celulare.
Pentru prelungirea actiunii arsenicului pot fi folosite substante astringente (tanin).
Astfel de paste cu actiune prolongată sunt utilizate, dacă pacientul nu se poate prezenta la
stomatolog in următoarele două zile apropiate.
Pasta arsenicală produsă In formă dozată, de granule de diferite culori (verde, albastru),
dependentă de termenii necesari pentru aplicarea pastei.
Pastele nearsenicale:
Paraformaldehida
Trioximetilen
Anestezic(cocaine,anestezina,trimecaina,dicaina,pantocoina)
Clorfenol
Efedrina
Oxizi de metal(pu colorare)
Adiditive(alicirina,metilsilicon,carboximetil de celuloza,ulei de cuisoare,eugenol)
Paraformoldehida — polimer solid, care este un produs de polimerizare a formaldehidei.
Acțiune bactericidă manifestă, legată de degajarea paraformaldehidei în stare gazoasă.
Pentru prepararea pastei este utilizată pulberea de paraforrnaldehidă şi anestezină 2:1, amestecată
cu eugenol sau fenol.
La temperatura cavităţii bucale paraformaldehida se depolimerizează lent, disociind treptat
molecule de formaldehidă şi degajînd un monomer (de formaldehidă), ceea ce duce la
deshidratarea şi mumifierea pulpei.
Pasta se malaxează doar pe bază de ulei. Este important de a exclude prezenţa apei in pastă,
deoarece în asemenea situaţie paraformaidehida se transformă rapid în soluţie de formaldehidă.
❖ Pulbere de trioxid arsenic, puțin solubilă în apă cu reacție slab acidă. Se dizolvă ușor în
HCl și leșii caustice. Doza toxică – 0,01gr letală 0.05-0,1gr.Acțiune necrotizantă rapidă,
dar provoacă dureri din cauza sporirii presiunii intrapulpare în urma stazei capilare.

❖ Granule arsenioase: Trioxid de arsenic - doza 0,5 mg sau 1 mg; Anestezic (cocaină sau
dicaină); Ceară (tenrperatura de ramolire este sub 36°C, cavitătii bucale); Oxizi de metale
(pentru colorare).
Granulele roz, conţin 1 mg de trioxid de arsenic.
Necroza pulpei in decurs de 24 ore 1a monoradiculari, şi 48 ore — în dinti pluriradiculari
Granulele albastre - 0,5 mg.
Necroza pulpei în decurs de 48 ore în monoradiculari, şi 72 ore —pluriradiculari

❖ Fibrele arsenioase: Fibre de celuloză; Clorhidrat de cocaină; Trioxid de arsenic;

Clorfenol; Oxizi de metale (pentru colorare).

4. Mecanismul de acțiune ale preparatelor arsenicale și non arsenicale. Tehnica

aplicării acestora. Condiți necesare de respectat în aplicarea acestor preparate.
• Fiind o toxină protoplasmatică --actiune citotoxică directă.
La contactul cu anhidridă arsenioasă are loc denaturarea (coagularea) proteinelor, iar în straturile
subjacente ţesutul pulpar se necrotizează;
• Efect blocant asupra compuşilor de tiol, cu funcţia de cofermenţi ai respiratiei - paralizănd
respiraţia tisulară, la care sunt sensibile elementele nervoase.
• Vasele sangvine se dilată, sporeşte tensiunea intratisulară, se produce hemoragia în ţesutul
pulpar inconjurător; Blocarea sinapselor neurofibrelor simpatice => dereglarea tonicităţii şi
dilatarea vaselor sangvine, se dezvoltă staza sangvină şi tromboza.
Toate acestea duc la stoparea circulaţiei sangvine în pulpă.
Apar hernoragii, care depind de modificarea peretilor vasculari.
Edemul aduce la compresiunea ţesuturilor pulpare.
• Hipoxie celulară, cariorexă şi moartea odontoblastelor.
• Сelulele conjunctive, în speciaI histiocitele, cresc ca mărimee de 3 — 4 ori (se tumefiază).

Pasta arsenicală, Pulbere, Fibre - pansament menţinut 48h-pluriradiculari şi 24h monoradiculari.

Granulele roz, conţin 1 mg de trioxid de arsenic.
Necroza pulpei in decurs de 24 ore 1a monoradiculari, şi 48 ore — în dinti pluriradiculari
Granulele albastre - 0,5 mg.
Necroza pulpei în decurs de 48 ore în monoradiculari, şi 72 ore —pluriradiculari

Pasta formadehidă 6/8 zile – monoradiculari ; 10-14 - pluriradiculari

5. Tehnica și etapele de realizare a metodei de amputație devitală.

Metoda devitala:metoda chirurgicala prin care se indeparteaza pulpa coronara

mentininduse pulpa radiculara vie sub protectia unui pansament histofil.
*Etapele:
-anestezie infiltrativa sau tronculara;
-izolarea dintelui sau badijonarea acestuia si a dintilor vecini cu alcool iodonat;
-cu o freza sferica se realizeaza deschiderea cavitatii dintelui. Cind simtim o prabusire
in gol a instrumentului trecem la largirea cavitatii cu freza cilindrica inlaturind complet
cozorocul de dentina;
-exereza rexturilo de dentina ramolita din cavitatea carioasa cu freze sferice;
-se creaza orificiul de acces catre camera pulpara ,apoi accesul se largeste cu o freza
cilindrica prin miscari de scoatere active;
-excizia pulpei coronare se face cu linguri Black evitind zmulgerea pulpei radiculare; -
toaleta cavitatii cu apa oxigenata si alcool;
-se realizeaza orificiile canalelor radiculare;
-se allege o freza sferica cu dimensiune mai mare decit a orificiului canalului radicular si
cu ajutorul ei realizam in portiunea initiala a canalului un lacas cu inaltimea de 1-1,5 mm;
-toaleta cavitatii cu apa oxigenata si neofalina;
-in lacasurile create se aplica Ca (OH)2 si se intinde pe podeaua camerei pulpare intr-
un strat de 1 mm. in restul cavitatii se introduce eugenat de zinc pin la umplerea completa .
pacientul se tine sub observatie 15-20 zile . daca in acest interval de timp nu are dureri se
trece la obturarea definitiva a cavitatii inlaturinduse doar o parte a eugenatului de zinc.

6. Erori și complicații apărute în urma tratamentului pulpitelor prin metoda de

amputație devitală.
7. Tehnica și etapele de realizare a metodei de extirpare devitală.

Extirpatie devitala-metoda chirurgicala prin care se indeparteaza pulpa dentara in

totalitate , dupa insensibilizarea ei cu mijloace chimice.
Etapele:
-sedinta I: aplicarea pansamentului arsenical;
-sedinta II: crearea cimpului operator (izolare, antiseptizare); se indeparteaza cu
excavatorul bucal sau o freza sferica materialul de obturatie provizoriu si apoi pansamentul
arsenical; cu freza sferica se largeste orificiul de deschidere al camerei pulpare, dupa care
se introduce o freza cilindrica cu care se indeparteaza in totalitate tavanul camerei pulpare;
excizia si exereza pulpei coronare; pansament cu tricrezolformalina; obturatie provizorie.
 -sedinta III: crearea cimpului operator; indepartarea pansamentului cu tricrezolformalina;
extirparea pulpei radiculare; tratamentul mechanic al canalelor radiculare; pansament cu
tricrezolformalina in canalele radiculare; obturatie provizorie.
-sedinta IV: crearea cimpului operator; indepartarea pansamentului radicular; toaleta
si obturatia canalului; controlul radiologic.
-sedinta V: obturatia definitive coronara in cazul in care radiografia arata ca obturatia
de canal este corecta.

8. Instrumente necesare în realizarea metodei de extirpare devitală.

Instrumenete manual , excavator , freze sferica , pansament arsenical ,extirparea pulpei
pulpoextractor , izolare, fluturasi , freza cilindrica , ace endodontice

9. Complicațiile posibile după aplicarea preparatelor arsenicale.

La supradozare – acțiune iritantă, inflamație, necroză, sechestrația alveolei.

❖ Necroza tesuturilor respective. Aceasta necroza nu poate fi controlata, nu se

poate aprecia distanta pana la care difuzeaza in tesutul viu, deci nu se poate sti
unde se opreste aceasta necroza chimica.
❖ Necroza parodontiului marginal cu aparitia durerilor.
❖ Difuzia prin intermediul canalului radicular la nivelul osului periapical.
❖ Cuprinderea ligamentelor alveolo-dentare, osul alveolar, inclusiv la nivelul dintilor
vecini;