TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE

CAPITOLE
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE
SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA
TUMORI BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE SI PARTILOR MOI
PATOLOGIA A.T.M.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
I.1
I.2
I.3
I.4
I.5
I.6

Traumatismele partilor moi

Fracturi de mandibula
Fracturile etajului mijlociu al fetei
Fracturile complexului zigomatico-maxilar
Traumatismele priamidei nazale
Traumatismele dento-parodontale

I.1. Traumatisme de parti moi

Caracteristici :
Derm elastic
Strat grasos sarac exceptie genian+maseterin
Vascularizatie bogata
Prezenta dintilor
Mucoasa aderenta
Raporturi cu caile aero-digestive+neurocraniu !!
Risc mare de infectie
Pot duce la desfigurari importanta asupra psihicului pac !
Etiopatogenie
10% leziuni traumatice
40-60% traumatisme cefalice
80% barbati
20-50 ani
20% accidente rutiere
Agresiuni umane
Accidente de munca,sportive, muscaturi
Iatrogenii stomatologice
Arme de foc rar (pe timp de pace)
Automuscare
Forme anatomo-clinice
Clasificare :
- inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc
- deschise = plagile :
- excoriatii
- liniare
- zdrobite
- muscate,sfasiate,smulse
- asociate cu fracturi
- mutilante
Arsurile vecinatatea cu caile aero-digestive superioare !
Simptomatologie
Durerea
Solutia de continuitate : forma marginilor plagii, particularitatile plagilor prin arme de foc
Anestezia locala
Paralizia locala
Fistule salivare
Hipersialie
Tulburari functionale
Tulburari asociate
Hemoragia
Soc traumatic :
- hipoperfuzie + hipoxie periferica
- obiectiv : hipotensiune + tahicardie

- subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate

- precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara
- tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ. proteazelor,moarte cel, exitus
Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem CAS
Complicatiile
Secundare :
1. Infectii
2. Hemoragii secundare
3. Fistule salivare
4. Complicatii septice
5. Complicatii nervoase : anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze
Tardive
1. Cicatrici vicoase
2. Defecte de parti moi
3. Constrictia de mandibula
Tratament
Tratamentul de urgenta al tulburarilor asociate
Tratament de urgenta al plagilor
Tratament definitiv al plagilor
Tratament reparator tardiv
Tratament de urgenta al complicatiilor
Hemoragia :
- hemostaza de urgenta
- ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian)
- compresiune digitala (ACE,ramuri)
- perfuzie IV pe VJI,subclavie
- repletie volemica
Tratamentul socului
- resuscitare cardio-respiratorie
- repletie volemica prin:
solutii electrolitice : Ringer
coloidale : Dextran
cristaloide: glucoza 5%
prep de sange : plasma congelata,sg integral
- administrarea de tonic-cardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu
Tratamentul IRA
- decubit lateral
- eliberarea CAS
- traheotomie de urgenta
- cricotirotomia de urgenta
Tratamentul de urgenta al plagilor
Fara excizii largi
Se va face imobilizarea fracturilor
Lambouri fixate cat mai asemanator cu normalul
Fragmente aderente de periost se pastreaza
Se extrag doar dintii foarte mobili
Timpii :
- curatarea
- imobilizarea fragmentelor osoase
- sutura : per prima, de pozitie, primara intarziata, secundara
- combaterea infectiilor : drenaj, pansament, igiena
- alimentatie
Tratament asociat
Ab
Seroprofilaxie tetanica
Vaccinare antirabica
Tratament reparator tardiv
Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc
Supuratii stinse
Plaga complet cicatrizata
I.2 Fracturi de mandibula
80% splahnocraniu, 3% schelet
Anatomie
portiuni

 insertii musculare
Etiologie : agresiuni,accidente.
Mecanisme de producere
Sediul este conditionat de
Locul de aplicare a F
Directia
Intensit agentului
Rezistenta osului data de:
- forma
- grosime
- configuratia osului
- varsta
- boli generale
Structura variabila a osului
3 manunchiuri de sisteme traiectoriale :
- margine baz
- proces alv
- corp : linie oblica ext+int
Zone de rezistenta scazuta :
- parasimfizara
- gonion
- gatul condilului
Particularitati copii+varstnici.
Deplasarea fragmentelor
Primara : soc traumatic
Secundara :
- contractia musculara
- directia + nr linilor de fractuta
- statusul dentar
Deplasari :
- vertical=decalaj
- orizontal=incalecare
- sagital=rasturnare V/O
Forme anatomo-clinice
Functie de sediu,grad de interesare,nr linii fract.
Simple
Liniare
Cominutive
Complete / incomplete
Totale : mediane,paramediane,laterale, de unghi, de ram, de condil, de apofiza coronoida.
Fracturi mediane
Inchiderea/deschid exagerata a arcului ment
De obicei ocoleste simfiza
Deplasare secundara redusa
Deplasare primara datorita fortei agentului
Clinic : echimoze mentoniere
plaga fibromuc ment median
ocluzie in armonica
fractura in lambda
panoramica
Fracturi paramediane
IC-C
15,5% fracturi mand
Deplasari secundare
fragmentul mare postero-inferior
fragmentul mic - antero-superior
Panoramice
Fracturi laterale
C-M3
19-31% fracturi mandibula
Deplasari primare si secundare
Interesarea canalului mandibular
Clinic :

- tumefactie geniana si submand

- echimoze in planseu bucal
- disfagie
- deplasare orizontal : scurtari de mand,devieri de menton
Mandibula defilata,panoramica, axiale
Fracturi de unghi
Curbura osului + eruptia M3
17-25% fract de mand
Direct + indirect (barbie )
Deplasari functie de interesarea insertiilor musculare pterigoid+maseter
Clinic
- tumefactie marcata a reg parotideo-maseterine
- trismus
- disfagie
- durere la apasare pe unghi sau menton
- daca apar deplasari : tumefactii marii,hematoame de planseu
Mandibula defilata
Fracturi de ram
2-5%
Verticale : marg baz-incizura sigm
fara deplasari
Orizontale : 1/3 mijlociu
Oblice : inciz sigm marg post ram
Scurtari ale ramului devierea liniei mediane
Clinic
- tumefactie parotideo-maseterina
- durere
- inocluzie frontala
- ocluzie in 2 timpi
- poate interesa canal mand, inferior de Spix.
Fracturi de condil
9,1-36%
Fractura intracapsulara
- zdrobirea capului condilian
- interesarea conductului auditiv
- limitarea misc mand,dureri,otoragie
- mandibula defilata,Parma,Beal
Fractura extracapsulara
- subcondiliana inalta
- menton deviat de partea fracturata
- palparea conductului : absenta miscarilor
- ocluzie in 2 timpi
Fractura subcondiliana joasa : linie postero-inferioara
Fracturile apofizei coronoide
Infundarea arcadei temporo-zigomatice
Directie oblica prin incizura sigmoida in jos si anterior
Limitare dureroasa a deschiderii gurii
Fara deplasare : evidentiere strict RX (mandibula defilata, axiala Hirtz)
Fracturi multiple
Deplasari mari ale fragmentelor
Paramediane + laterale sau unghi
Laterale duble
Mediane/paramediane + ram/apofiza
Duble de apofiza
Fracturi cominutive
Localizari multiple
Varietate foarte mare a linilor de fractura
Leziuni marcate ale partilor moi
Agent puternic : metal,explozii,proiectile
Defecte osoase
Fracturi partiale
Continuitate pastrata

 Fracturi de creasta, frontale

Simptome :
- impotenta functionala
- durere vie
- sialoree
- deformare a conturului facial
- tumefactie,echimoze
Fracturi partiale
Palpare :
- mobilitate anormala
- absenta transmiterii miscarilor
- hipoestezie,anestezie,parestezie
Diagnostic :
- deformatii osoase
- crepitattii osoase
- lipsa transmiterii miscarilor
- tulburari ocluzie
Ortopan,tomografie,Parma,Beal.
Evolutia fracturilor
1. Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z
2. Calus fibrinos provizoriu 14-16z
3. Calus osos primitiv = embrionar
4. Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40z
Complicatiile
1. Complicatii imediate
2. Complicatii secundare
3. Complicatii tardive
Complicatiile imediate
Comotia cerebrala
Hemoragia
Tulburari respiratorii acute
Soc traumatic
Tulburari de anestezie a buzei inferioare
- semnul Vincent dAlger
Complicatiile secundare
Infectii
Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite
Rar abcese pulmonare
Complicatiile tardive = SECHELE
Inatarzierea in consolidare dupa 8 s
Pseudoartroza dupa 6-8 luni
- stransa,laxa,balanta
- clinic : deformare,tulb functionale,mobilit anormala, ocluzie patologica
- tratament chirurgical
Consolidare vicioasa deformare,tulb de ocluzie
Constrictie de mandibula bride cicatriciale
Anchiloza ATM fracturi intracapsualre copii
Tratamentul fracturilor
De urgenta : tulburari generale grave
Urgenta al plagilor
Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi
Reparator tardiv
!! Atitudinea fata de dintii din focarele de fractura
Tratamentul de urgenta al fracturilor
Bandaj mentocefalic
Fronda mentoniera
Imobilizare mandibulo-maxilara
- elastica : atele V Hauptmayer,fire de sarma,inele cauciuc
- rigida : - Leblanc : ligat colet bimax
- Ivy : 2dd max la antagonistii
- Stout : colet ultimul M,bucle iterdd
- Obwegesser : Stout pe V
Imobilizare monomaxilara:

- hipocratica in 8
- in scara Ponroy V si O de o parte si alta a fracturii, legate prin anse in u
- ligatura in punte
Dispozitive preconfectionate
- arc Pont inele ortod
- Schuchardt atele semirot
- Risdom colet ultim M bilateral

edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose Kirschner

Imobilizarea definitiva
Contentie
Menajarea parodontiului
Igiena buna, alimentatie adecvata
Metode :
- monomaxilare : atele metalice V, sine L, sine duble V-L(Kersting), proteze, gutiere acrilice
- bimaxilare : elastica : atele metalice Hauptmayer
rigida : ligaturi
- dispozitive preconfectionate : Ginestet,Darcisac
Tratamentul chirurgical al fracturilor
Indicatii :
- fracturi cominutive, cu deplasari
- fracturi asociate faciale
- fracturi prin arme de foc
Contraindicatii :
- iradiere
- tesuturi contaminate
- anomalii
- plagi neinchise si intinse
Proceduri :
- osteosinteza
- fixatori externi
- serclaj perimandibular
- suspendari la distanta
Brose intermedulare=Kirschner

Fract. Simf.
Instabile
Lipsa parte mand
Os patol
Serclaj perimandibular
Edentati
Fire circumferint.
Metoda Filipescu
Suspendari la distanta
Imobilizarea mand la maxilar
Orificiul piriform
Spina anzala ant
Rebord orbital inf
Arcada zig
Os malar
Procedeu Federspiell
Indicatii terapeutice functie de forma anatomo-clinica
Sediul liniei de fractura
Gravitatea
Asocierea altor fracturi
Status dentar
Dislocarea fragmentelor
Starea generala
Fracturi mediane si paramediane
fronde
atele
dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara
Fracturi laterale
imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni
sina L pt ascensionari

 imobiliz rigida antirotationala

Fracturi de unghi
Atele V
Tractiune elastica
Tractiune rigida
Osteosinteza cu fir metalic
Fracturi de ram
Fara deplasare : ap mentocefalic/imobiliz rigida
Transversale : imobiliz intermax+tractiune elast
Fracturi de apofiza
Asemanator cu cele de ram
Imobiliz trebuie scurtata dupa z 14
Fract intracapsulare : ap mentocefalic si reluarea miscarilor dupa 10-12z
Fracturi cond cu deplasari mari : osteosinteza
Fracturi la copii

anestezie generala

gutiere acrilice
Fracturi la varstnici

proteze sau sabloane de ocluzie

osteosinteza
Fracturi multiple
Metode diferite
Atele V
Tractiune elastica
Sine L acrilice