CHIRURGIE MAXILO-FACIALA

AN V

CAPITOLE
TRAUMATISMELE ORO-MAXILOFACIALE INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA TUMORI BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE SI PARTILOR MOI PATOLOGIA A.T.M. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE

TRAUMATISMELE ORO-MAXILOFACIALE
I.1 Traumatismele partilor moi I.2 Fracturi de mandibula I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei I.4 Fracturile complexului zigomaticomaxilar I.5 Traumatismele priamidei nazale I.6 Traumatismele dento-parodontale

I.1. Traumatisme de parti

moi
Caracteristici : - Derm elastic - Strat grasos sarac exceptie genian+maseterin - Vascularizatie bogata - Prezenta dintilor - Mucoasa aderenta - Raporturi cu caile aerodigestive+neurocraniu !! - Risc mare de infectie - Pot duce la desfigurari importanta asupra

Etiopatogenie
10% leziuni traumatice 40-60% traumatisme cefalice 80% barbati 20-50 ani 20% accidente rutiere Agresiuni umane Accidente de munca,sportive, muscaturi Iatrogenii stomatologice Arme de foc rar (pe timp de pace) Automuscare

Forme anatomo-clinice
Clasificare : - inchise = contuzii : echimoze,hematoame,etc - deschise = plagile : - excoriatii - liniare - zdrobite - muscate,sfasiate,smulse - asociate cu fracturi - mutilante Arsurile vecinatatea cu caile aero-digestive superioare !

Simptomatologie
Durerea Solutia de continuitate : forma marginilor plagii, particularitatile plagilor prin arme de foc Anestezia locala Paralizia locala Fistule salivare Hipersialie Tulburari functionale

Tulburari asociate
Hemoragia Soc traumatic : - hipoperfuzie + hipoxie periferica - obiectiv : hipotensiune + tahicardie - subiectiv : tegumente reci,transpiratii,anxietate - precoce : vasoconstrictie pre+postcapilara - tardiv : edem capilar,acidoza metab,activ. proteazelor,moarte cel, exitus Insuficienta resp. ac. : obstructia CAS, edem CAS

Complicatiile
1. 2. 3. 4. 5. Secundare : Infectii Hemoragii secundare Fistule salivare Complicatii septice Complicatii nervoase : anestezie,hipo/hiperanestezie,pareze

Tardive 1. Cicatrici vicoase 2. Defecte de parti moi 3. Constrictia de mandibula

Tratament
Tratamentul de urgenta al tulburarilor asociate Tratament de urgenta al plagilor Tratament definitiv al plagilor Tratament reparator tardiv

Tratament de urgenta al complicatiilor

Hemoragia : - hemostaza de urgenta - ligaturi in masa (dispozitiv Kazanjian) - compresiune digitala (ACE,ramuri) - perfuzie IV pe VJI,subclavie - repletie volemica

Tratament de urgenta al complicatiilor

Tratamentul socului - resuscitare cardio-respiratorie - repletie volemica prin: solutii electrolitice : Ringer coloidale : Dextran cristaloide: glucoza 5% prep de sange : plasma congelata,sg integral Administrarea de toniccardiace,antialgice,sedative, O2 obligatoriu

Tratament de urgenta al complicatiilor

Tratamentul IRA - decubit lateral - eliberarea CAS - traheotomie de urgenta - cricotirotomia de urgenta

Tratamentul de urgenta al plagilor

Fara excizii largi Se va face imobilizarea fracturilor Lambouri fixate cat mai asemanator cu normalul Fragmente aderente de periost se pastreaza Se extrag doar dintii foarte mobili

Tratamentul plagilor
Timpii : - curatarea - imobilizarea fragmentelor osoase - sutura : per prima, de pozitie, primara intarziata, secundara - combaterea infectiilor : drenaj, pansament, igiena - alimentatie

Tratament asociat Ab Seroprofilaxie tetanica Vaccinare antirabica

Tratament reparator tardiv - Sechele plagilor : cicatrici cheloide,etc - Supuratii stinse - Plaga complet cicatrizata

TRAUMATISMELE ORO-MAXILOFACIALE
I.1 Traumatismele partilor moi I.2 Fracturi de mandibula I.3 Fracturile etajului mijlociu al fetei I.4 Fracturile complexului zigomaticomaxilar I.5 Traumatismele priamidei nazale I.6 Traumatismele dento-parodontale

I.2 Fracturi de mandibula

80% splahnocraniu, 3% schelet Anatomie portiuni insertii musculare Etiologie : agresiuni,accidente.

Mecanisme de producere
Sediul este conditionat de Locul de aplicare a F Directia Intensit agentului Rezistenta osului data de: - forma - grosime - configuratia osului - varsta - boli generale

Structura variabila a osului

3 manunchiuri de sisteme traiectoriale : - margine baz - proces alv - corp : linie oblica ext+int Zone de rezistenta scazuta : - parasimfizara - gonion - gatul condilului Particularitati copii+varstnici.

Deplasarea fragmentelor
Primara : soc traumatic
Secundara : - contractia musculara - directia + nr linilor de fractuta - statusul dentar Deplasari : - vertical=decalaj - orizontal=incalecare - sagital=rasturnare V/O

Forme anatomo-clinice
Functie de sediu,grad de interesare,nr linii fract. Simple Liniare Cominutive Complete / incomplete Totale : mediane,paramediane,laterale, de unghi, de ram, de condil, de apofiza coronoida.

Fracturi mediane
Inchiderea/deschid exagerata a arcului ment De obicei ocoleste simfiza Deplasare secundara redusa Deplasare primara datorita fortei agentului Clinic : echimoze mentoniere plaga fibromuc ment median ocluzie in armonica fractura in lambda panoramica

Fracturi paramediane
IC-C 15,5% fracturi mand Deplasari secundare fragmentul mare postero-inferior fragmentul mic - antero-superior Panoramice

Fracturi laterale
C-M3 19-31% fracturi mandibula Deplasari primare si secundare Interesarea canalului mandibular Clinic : - tumefactie geniana si submand - echimoze in planseu bucal - disfagie - deplasare orizontal : scurtari de mand,devieri de menton Mandibula defilata,panoramica, axiale

Fracturi de unghi
Curbura osului + eruptia M3
17-25% fract de mand Direct + indirect (barbie ) Deplasari functie de interesarea insertiilor musculare pterigoid+maseter Clinic - tumefactie marcata a reg parotideomaseterine - trismus - disfagie - durere la apasare pe unghi sau menton - daca apar deplasari : tumefactii marii,hematoame de planseu Mandibula defilata

Fracturi de ram
2-5% Verticale : marg baz-incizura sigm fara deplasari Orizontale : 1/3 mijlociu Oblice : inciz sigm marg post ram Scurtari ale ramului devierea liniei mediane Clinic - tumefactie parotideo-maseterina - durere - inocluzie frontala - ocluzie in 2 timpi - poate interesa canal mand, inferior de

Fracturi de condil
9,1-36% Fractura intracapsulara - zdrobirea capului condilian - interesarea conductului auditiv - limitarea misc mand,dureri,otoragie - mandibula defilata,Parma,Beal Fractura extracapsulara - subcondiliana inalta - menton deviat de partea fracturata - palparea conductului : absenta miscarilor - ocluzie in 2 timpi Fractura subcondiliana joasa : linie postero-

Fracturile apofizei coronoide

Infundarea arcadei temporo-zigomatice Directie oblica prin incizura sigmoida in jos si anterior Limitare dureroasa a deschiderii gurii Fara deplasare : evidentiere strict RX (mandibula defilata, axiala Hirtz)

Fracturi multiple
Deplasari mari ale fragmentelor Paramediane + laterale sau unghi Laterale duble Mediane/paramediane + ram/apofiza Duble de apofiza

Fracturi cominutive
Localizari multiple Varietate foarte mare a linilor de fractura Leziuni marcate ale partilor moi Agent puternic : metal,explozii,proiectile Defecte osoase

Fracturi partiale
Continuitate pastrata Fracturi de creasta, frontale Simptome : - impotenta functionala - durere vie - sialoree - deformare a conturului facial - tumefactie,echimoze

Fracturi partiale
Palpare : - mobilitate anormala - absenta transmiterii miscarilor - hipoestezie,anestezie,parestezie Diagnostic : - deformatii osoase - crepitattii osoase - lipsa transmiterii miscarilor - tulburari ocluzie Ortopan,tomografie,Parma,Beal.

Evolutia fracturilor
1. 2. 3. 4. Calus fibrinoproteic = posttraumatic 5-7z Calus fibrinos provizoriu 14-16z Calus osos primitiv = embrionar Calus osos definitiv = propriu-zis 30-40z

Complicatiile

1. Complicatii imediate 2. Complicatii secundare 3. Complicatii tardive

Complicatiile imediate
Comotia cerebrala Hemoragia Tulburari respiratorii acute Soc traumatic Tulburari de anestezie a buzei inferioare - semnul Vincent dAlger

Complicatiile secundare

Infectii Supuratii : abcese sau osteite,osteomielite Rar abcese pulmonare

Complicatiile tardive = SECHELE

Inatarzierea in consolidare dupa 8 s Pseudoartroza dupa 6-8 luni - stransa,laxa,balanta - clinic : deformare,tulb functionale,mobilit anormala, ocluzie patologica - tratament chirurgical Consolidare vicioasa deformare,tulb de ocluzie Constrictie de mandibula bride

Tratamentul fracturilor
De urgenta : tulburari generale grave Urgenta al plagilor Defintiv al leziunilor osoase si de parti moi Reparator tardiv

!! Atitudinea fata de dintii din focarele de fractura

Tratamentul de urgenta al fracturilor

Bandaj mentocefalic Fronda mentoniera Imobilizare mandibulo-maxilara - elastica : atele V Hauptmayer,fire de sarma,inele cauciuc - rigida : - Leblanc : ligat colet bimax - Ivy : 2dd max la antagonistii - Stout : colet ultimul M,bucle iterdd - Obwegesser : Stout pe V

Tratamentul de urgenta al fracturilor

Imobilizare monomaxilara: - hipocratica in 8 - in scara Ponroy V si O de o parte si alta a fracturii, legate prin anse in u - ligatura in punte Dispozitive preconfectionate - arc Pont inele ortod - Schuchardt atele semirot - Risdom colet ultim M bilateral

edentati : proteze,sabloane de ocluzie, brose Kirschner

Imobilizarea definitiva
Contentie Menajarea parodontiului Igiena buna, alimentatie adecvata Metode : - monomaxilare : atele metalice V, sine L, sine duble V-L(Kersting), proteze, gutiere acrilice - bimaxilare : elastica : atele metalice Hauptmayer rigida : ligaturi - dispozitive preconfectionate : Ginestet,Darcisac

Tratamentul chirurgical al fracturilor

Indicatii :
- fracturi cominutive, cu deplasari - fracturi asociate faciale - fracturi prin arme de foc Contraindicatii : - iradiere - tesuturi contaminate - anomalii - plagi neinchise si intinse

Tratamentul chirurgical al fracturilor

Proceduri : - osteosinteza - fixatori externi - serclaj perimandibular - suspendari la distanta

Brose intermedulare=Kirschner
Fract. Simf. Instabile Lipsa parte mand Os patol

Serclaj perimandibular
Edentati Fire circumferint. Metoda Filipescu

Suspendari la distanta
Imobilizarea mand la maxilar Orificiul piriform Spina anzala ant Rebord orbital inf Arcada zig Os malar Procedeu Federspiell

Indicatii terapeutice functie de forma anatomo-clinica

Sediul liniei de fractura Gravitatea Asocierea altor fracturi Status dentar Dislocarea fragmentelor Starea generala

Fracturi mediane si paramediane

fronde atele dc lipsesc fragmente : imobilizare intermaxilara

Fracturi laterale
imobilizare intermaxilara cu atele V cu butoni sina L pt ascensionari imobiliz rigida antirotationala

Fracturi de unghi
Atele V Tractiune elastica Tractiune rigida Osteosinteza cu fir metalic

Fracturi de ram
Fara deplasare : ap mentocefalic/imobiliz rigida Transversale : imobiliz intermax+tractiune elast

Fracturi de apofiza
Asemanator cu cele de ram Imobiliz trebuie scurtata dupa z 14 Fract intracapsulare : ap mentocefalic si

reluarea miscarilor dupa 10-12z Fracturi cond cu deplasari mari : osteosinteza

Fracturi la copii
anestezie generala

gutiere acrilice

Fracturi la varstnici
proteze sau sabloane de ocluzie osteosinteza

Fracturi multiple
Metode diferite Atele V Tractiune elastica Sine L acrilice