Curs 2

Diagnosticul radiologic in traumatismele dento-maxilo-faciale

Clasificare

■ I. Traumatismele dentare

■ II .Traumatismele mandibulare

■ III. Traumatismele medio-faciale

Generalitati

-Conduita de urgenta

-Otinerea unui scurt istoric

-examinarea cranio-faciala

-uneori se impun masuri esentiale de prim ajutor:

1.Respiratia

2.Sangerarea

3.Starea de constienta

Cauze de morbi-mortalitate

• Imediate :

-Obstructia cailor aeriene superioare

-Exsanghinare

- Asociere TCC sau leziuni de coloana cervicala

■ Tardive :

- Meningita

Infectii oro-faringiene

1
Generalitati

Examenul radiologic :

•evidentiaza fractura

•traiectul fracturii

•numarul marimea fragmentelor osoase

•deplasarea

•structura osului

•asocierea cu fracturi dentare sau la distanta

•prezenta corpilor straini

•stabilirea atitudinii terapeutice

•aprecierea corectitudinii tratamentului

•aprecierea evolutlei

I. Traumatismele dentare

■ Tipuri de traumatisme (Andreasen)

- fracturi ale dintilor

- luxatii traumatice ale dintilor

- fracturi ale osului alveolar

- alte traumatisme

Fracturile

■ Fracturi coronare (smalt, dentina, camera pulpara, cement)

2
■ Fracturi radiculare (+/- fractura coronala) — Rar — fractura longitudinala a dintelui (imagine
de despicatura)

Contuziile

Luxatiile dintilor :

■ Partiale

■ Totale (expulzii)

■ Fracturi coronare
- fisuri coronare

- fracturi coronare nepenetrante interesand smaltul ai dentina

- fracturi coronare penetrante interesind smaltul, dentina ai camera pulpara

La nivel parodontal:

- contuzii

- subluxatii

- luxatii: extruzii, expulzii,intruzii, luxatii laterale

Clasificarea luxatiilor dentare dupa directia deplasarii

■ Laterale — asociate cu fractura alveolara

— Orizontale/oblice

— Vestibulare/linguale

— Meziale/distale

■ Axiale cu intruzie/ingresiune

■ Luxatii cu expulzie/extruzie

3
- Expulzie secundara

Particularitati ale leziunilor traumatice dentare la copii

La copii

■ Predomina luxatiile (incisivii superiori)

■ Control periodic — resorbtie radiculara (rizaliza)

■ Chist traumatic la un dinte temporar

■ Socul axial - intruzia dintelui — afectiunea mugurelui dintelui permanent

■ Anchiloza unui dinte temporar — ramanerea in incluzie a unui dinte permanent

■denitinogeneza reactionala

Leziuni ale osului alveolar:

- leziuni simple sau cominutive ale alveolei

- fracturi ale peretelui/procesului alveolar

- fracturi ale maxilarului sau mandibulei

Diagnosticul de fractura

■ 2 imagini din unghiuri diferite

■ Linie radiotransparenta intre fragmentele dentare

■ Modificare a formei radaanii si discontinuitate a Iigamentului periodontal

Fracturi le scheletale

Descriere radiologica:

■ Prezenta fracture

■ Sediul si directia fracturii

4
■ Gradul de deplasare al fragmentelor osoase

■ Relatia dintilor cu linia de fractura

■ Corpi straini (+/-)

■ Alte afectiuni in focarul de fractura (ex. infectii) –

■Vindecarea sau complicatiile

Abordarea Rx a fracturilor faciale

Linia 1:

■ Fracturi orbita superior

■ Largirea suturii fronto-zigomatice

■ Hemosinus frontal

Linia 2 :

■ Fracturi ale arcului zigomatic

■ Fracturi orbita inferior

■ Antrul maxilar

Linia 3 :

■ Fracturi ale arcului zigomatic si ale regiunii laterale a antrului maxilar

Nivel lichidian in antrul maxilar

II. Traumatismele mandibulare

■ Metode de examinare:

-radiografia panoramica – suficienta pentru a evidentia fracturile mandibulare

-in cazul in care sunt necesare doua incidente se recomanda radiografia de craniu incidenta
Caldwell (occipito-frontala)

5
-CT si cone - beam CT (CBCT) pentru diagnosticul fracturilor condiliene

Fracturi ale mandibulei

Localizari:

— Unghiul mandibulei

— Colul condilului

— Corpul mandibulei

— Regiunea canina

— Ramurile mandibulei

— Procesul coronoid

■ Clasificare:

-fracturi mediene

-paramediane

-laterale

-de gonion

-de ram vertical

-condiliene

i II. Traumatismele mandibulare

0,1

Clasificarea fracturilor condiliene si consecinte terapeutice

Fracturi subcondilierie joase:

- fractura subcondiliana joasa fara deplasare (Spiessl1) – nu necesita interventie chirurgicala

-fractura subcondiliana joasa cu delasare (Spiessl 2) –abord chirurgicala posibil

intraoral/periangular /retromandibular
6
-fractura subcondiliana joasa cu dislocare (Spiessl 4) –abord chirurgical periangular sau
retromandibular

Fracturi ale colului condilian:

-fractura col condilian fara deplasare (Spiessl 1) — nu necesita intreventie chirurgicala

-fractura col condilian cu deplasare (Spiess) 3) —abord periangular / retromandibular / pre-,

intraauricular

-fractura col condilian cu dislocare (Spiessi V) — abord periangular / retromandibular / pre-,

intraauricular

Fracturi ale capului condilian:

-fracturi intra-capsulare (Spiess) VI) - abord pre-, intra-, retroauricular

■ Complicatii:

-anchiloza temporo-mandibulara: calus vicios -> apofizele pterigoide, baza craniului, arcada
temporo-zigomatica

-pseudartroza: linie de fractura persistenta la 6 luni post-traumatic; scieroza; mobilitatea

fragmentelor; cauze: pierdere de substanta, fracturi mari, cominutive, imobilizare defectuoasa,
deplasari importante

-intaizierea consolidarii: persistenia fracturii dupa 2 luni osteoporoza extremitahlor;

mobilitatea fragmentelor; cauze: generale si locale

-osteomielita: imagine mixta cu radiotransparente si radioopacitati, sechestre osoase;

vindecare cu scleroza, aspect de os Ingrosat, deformat.

Luxatia ATM

■ Poate fi consecinta lovirii directe a mandibulei

■ Poate aparea spontan ( cascat sau ras )

■ Mandibula se deplaseaza anterior si superior

■ Spasm maseterin si pterigoidian supraadaugat

■ Pacientul se prezinta cu gura deschisa neputand realiza ocluzia si vorbi

7
III. Traumatismele medio-faciale
Traumatismele medio-faciale

■ 1. Traumatismele medio-faciale centrale

a. Fracturile nazale

b. Fracturile etmoido-nazale

c. Fracturile Le Fort

d. Fractura izolata a peretelui anterior al sinusului maxila r

■ 2. Traumatismele medio-faciale laterale

a. Fracturile complexului zigomatic

b. Fracturi izolate ale arcadei temporo-zigomatice

c. Fracturile orbitare

Traumatismele medlo-fadale centrale

a.Fracturile nazale: ceie mai frecvente fracturi maxilo-faciale.

Imagistica

-de obicei se diagnosticheaza clinic, investigatiile radiologice nefiind necesare

-metode: radiografie de oase nazale si radiografie laterala de craniu

b. Fracturile etmoido-nazale: fractura cu infundare posterioara a piramidei nazale

Simptome / semne: hipertelorism, leziuni ale aparatului lacrimal, la nivelul fosei cerebrale
anterioare, dura mater este aderenta de periost ceea ce va conduce la ruptura meningelui,
acumulare aerica intracraniana si posibile infectii intracraniene

Imagistica:

- metode: radiografie laterala a craniului, CBCT, Cr, MRI pentru complicatiile inflamatorii,
hemosinus, leziunile meningelui.

-Rx: fractura oaselor nazale, a procesului frontal al osulu maxilar, osului lacrimal, etmoidului,
septului nazal, peretelui anterior al sinusului frontal. Este insotita de fractura peretelui medial
at orbitei si posibile leziuni ale tractului optic.

8
c. Fracturile Le Fort

Le Fort I: -mecanism: impact la nivelul buzei superioare; fractura-bilaterala care detaseaza

procesul alveolar superior de restul masivului facial

-Simptome / semne: malocluzie, hemosinus maxilar, fracturi dento-alveolare

Imagistica

- metode: radiografia de profil a craniului, radiografia craniu incidenta Caldwell (occipito-

frontala), CBCT, CT

- Rx: planseul foselor nazale si sinusului maxilar, 1/3 inferioara a crestei alveolo-zigomatice,
peretele posterior al sinusului maxilar, marginea inferioara a apofizelor pterigoide

Le Fort II: -fractura bilaterala care detaseaza masivul medio-facial central de restul viscero-
craniului

-Simptome / semne: deformarea faciala; malocluazie, anestezie / parestezii in teritoriul n.

infraorbitar.

Imagistica

- metode: Rx craniu incidenta Waters (occipitomeatala); CBCT, CT

- Rx: oasele nazale, piramida nazala a osului maxilar, peretele medial al orbitei, 1/3 median a
marginii infra-orbitare, peretele anterior al sinusului maxilar, creasta alveolo-zigomatica,
peretele lateral al sinusului maxilar, peretele posterior al sinusului maxilar, apofizele pterigoide.

Le Fort III:

-fractura bilaterala care detaseaza viscerocraniul de baza craniului

-Simptome / semne: deformitate faciala; hemoragie; fistula LCR; leziuni ale aparatului lacrimal;
malocluzie; leziunea n. infraorbitar (69%)

Imagistica

- metode: radiografie craniu incidenta Waters (occipitomeatala); CBCT, CT

-Rx: oasele nazale, piramida nazala a osului maxilar, osul lacrimal, peretele medial al orbitei,
planseul orbitar fara interesarea marginii infraorbitare, peretele lateral al orbitei si arcada
temporozigomatica.

9
d. Fractura izolata a peretelui anterior al sinusului maxilar, rara, apare in urma unei lovituri cu
un corp contondent avand o suprafata mica.

Imagistica:

-metode: radiografie laterala de craniu, CBCt

-Rx: linia de fractura intereseaza doar peretele anterior al sinusului maxilar si marginea
infraorbitara.

Traumatismele medio-faciale laterale

a. Fracturile complexului zigomatic:

-fractura tripod (trimalara)

–fractura unilaterala, desprinde osul zigomatic de restul scheletului facial

-infundarea eminentei malare

-leziuni ale nervului infraoibitar: 94%

-leziuni oculare: 16%

Imagistica :

- metode: - radiografie craniu incidenta Waters (occipitomeatala)

- examinare CT sau CBCT dupa reducerea fragmentului zigomatic (malar), evaluarea fracturii si
a deplasarilor la nivelul planseului orbitar

-Rx: sutura fronto-zigomatica, orbita (lat.), planseul orbitar (portiunea externa) marginea infra-
orbitara (1/3 laterala), sinusul maxilar (peretele anterior si lateral), creasta zigomatico-
alveolara, arcada temporo-zigomatica.

b. Fracturi Izolate ale arcadei temporo-zigomatice:

-doar arcada temporo-zigomatica

Imagistica -metode: radiografie craniu incidena Waters (ocipitomeatala); CBCT si CT

-Rx: fracturi unice, duble, triple, cominutive

10
c. Fracturile orbitare

-in cadrul fracturilor medio-faciale centrale si laterale descrise mai sui

s -fracturile medio-faciale in care este afectat si planseul orbitar: fractura Le Fort III, Le Fort II si
fractura zigomatica

• Traumatismele medio-faciale laterale

-frac turi pure ale planseulul orbitar : fractura Blow in si fractura Blow out

a)fractura blow in : ag. traumatic - marginea infraorbitara – fracturata si deplasata posterior,

frag. Planseului herniaza in orbita

b)fractura blow-out obiect cu dImensiuni mari, forta absorbita de peretii orbitari si transmisa
planseului ; globul ocular impins posterior; marginea infraorbitara nu e fracturata

-simptome / semne: diplopie 41%; diplopia tranzitorie- edem intra-orbitar; enoftalmie 12%;
cecitate 2%

Imagistica: - metode: CBCT, CT, RM

Lista de verificare

-prezenta fracturii

-localizarea

-traiectul Iiniei de fractura

-deplasarile

-prezenta si marimea fragmentelor osoase

-complicatiile fracturii: identificarea prolapsului continutului orbitar, emfizemul intraorbitar

-evaluarea zonei de tranzitie dintre peretele medial al orbitei si planseul orbitar

-anatomia!

11