TRAUMATISME

DENTO-MAXILOFACIALE

DANISIA HABA
Disciplina de Radiologie Generala si Dentara
FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
UMF GR.T.POPAIASI

Traumatisme dento-maxilofaciale
Tipuri de traumatisme (Eric Whaites, 2003):
- leziuni ale dinilor i ale esuturilor de susinere
- fracturi ale mandibulei
- fracturi ale treimii mijlocii a scheletului facial
- alte leziuni:
- ale cutiei craniene
- ale bazei craniului
- ale coloanei cervicale
- ale esuturilor intracraniene

Traumatisme dento-maxilofaciale
Metode de explorare imagistic:
- incidente

intraorale ( retrodentoalveolare si

ocluzale)
-ortopantomografii
-radiografii standard ale craniului
- examenul CT / IRM

Traumatisme dento-maxilofaciale

Metodele de explorare imagistic se foloses

pentru:
- diagnosticul de certitudine
- controlul imediat post-tratament
- supravegherea vindecrii leziunii

Traumatisme dentare
Tipuri de traumatisme (Andreasen, 1992)
- fracturi ale dinilor
- luxaii traumatice ale dinilor
- fracturi ale osului alveolar
- alte traumatisme

Traumatisme dentare
Fracturi coronare
- fisuri coronare
- fracturi coronare nepenetrante interesnd smalul i
dentina
- fracturi coronare penetrante interesnd smalul, dentina i
camera pulpar

Traumatisme dentare
Fracturi radiculare
Fracturi corono-radiculare
- nepenetrante
- penetrante- cu deschiderea camerei pulpare

Traumatisme dentare
La nivel parodontal:
- contuzii
- subluxaii
- extruzii
- luxaii laterale
- intruzii
- expulzii

Traumatisme dentare
Leziuni ale osului alveolar:
- leziuni cominutive ale alveolei
- fracturi ale peretelui alveolar
- fracturi ale procesului alveolar
- fractui ale maxilarului sau mandibulei

Traumatisme dentare
Diagnosticul radiologic de fractur se pune cnd:
- exist o linie radiotransparent intre
fragmentele dentare
- apare o alterare a formei rdcinii i o
discontinuitate a ligamentului periodontal

Traumatisme dentare
Limitrile interpretrii radiografice a fracturilor se datoresc:
- poziiei i severitii fracturii
- gradului deplasrii sau separrii fragmentelor
- poziia filmului i conului localizator al aparatului n
relaie cu linia de fractur
Din aceast cauz, cel puin dou imagini realizate din unghiuri
diferite sunt necesare pentru o interpretare corect.

Fracturi scheletale
Necesit aprecierea:
- prezenei fracturii
- sediului i direciei liniei de fractur
- gradului de deplasare i separare a fragmentelor
- relaiei dinilor cu linia de fractur

Fracturi scheletale
Necesit aprecierea:
- localizarea i prezena corpilor strini
- prezena altor afeciuni n focarul de fractur
sau n vecintate
- alinierea fragmentelor osoase dup tratament
- aprecierea vindecrii sau a eventualelor
complicaii

Inciden de craniu de
profil
Inciden masiv facial profil schem :
1-bolta cranian; 2-sinus frontal; 3-oasele
proprii ale nasului; 4-orbita;
5-spina nazal anterioar; 6-arcada dentar
superioar; 7-arcada dentar inferioar;
8-mentonul; 9-diploie mentonier; 10compacta lingual mentonier; 11-sinusuri
maxilare;
12-proeminene malare; 13-lama
cribriform; 14-sinus sfenoidal; 15-tubercul
temporal;
16-apofiza coronoid; 17-condil mandibular;
18-spina nazal posterioar; 19-gonion;
20-arcul anterior al atlasului; 21-apofiza
odontoid; 22-conduct auditiv extern;
23-celule mastoidiene; 24-eaua turceasc;
25-marile aripi sfenoidale;

Inciden de fa, n
semiflexie de 45
Inciden
Tcheboul schem )
:
(Tcheboul

1-orbite; 2-sinusuri frontale; 3-sept

nazal; 4-oasele proprii ale nasului;
5-celule etmoidale; 6-sinus maxilar;
7-gaura suborbitar; 8-mica arip a
sfenoidului
9-marea arip a sfenoidului; 10malarul; 11-apofiza frontal a
malarului;
12-apofiza temporal a malarului;
13-apofiza zigomatic; 14-creasta
zigomato-alveolar;
15-apofiza coronoid; 16-groapa
zigomatic; 17-condilul mandibular;
18-mentonul;
19-sinusuri sfenoidale; 20-arcul
anterior al atlasului; 21-stncile
temporale; 22-apofiza odontoid

Inciden de fa, n
semiflexie de 70
( Blondeau
- fa nalt
Inciden
Blondeau
)(gur deschis)
schem :
1-orbita; 2-stnca
temporalului; 3sinus maxilar;
4-sept nazal; 5sinus frontal; 6-osul
malar; 7-limba

Inciden de fa frunte
film
(
fa
)
Inciden
fa
joasjoas

schem :
1-sinus frontal; sutura medio

sagital; 3-fosete ale

corpusculilor Pachioni;
4-lama cribriform a etmoidului;
5-apofiza crista galli;
6-marginea superioar a orbitei;
7-mica arip a sfenoidului; 8fanta sfenoidal;
9-marea arip a sfenoidului; 10linia Stenvers; 11-sept nazal;
12-planeul eii turceti; 13celule etmoidale; 14-stncile
temporale;

Inciden axial pentru

baza craniului ( Hirtz 1
) Hirtz I inciden
Incidena

axial , pentru baz de craniu

schem :
1-stnca temporalului; 2-conduct
auditiv intern; 3-sinus sfenoidal;
4-apofiza pterigoid; 5-gaura oval;
6-mica gaur rotund; 7-gaura
occipital;
8-apofiza odontoid; 9-arcul anterior
al atlasului; 10-coloana cervical;
11-mandibula; 12-peretele post.-lat.
al sinusului maxilar;
13-marea arip a sfenoidului; 14celule etmoidale; 15-sept nazal;

Fracturi ale mandibulei

Unghi

OPT/ mandibul defilat/ fa PA

Condil

OPT/ mandibul defilat / fa PA

Corp mandibular OPT/ mandibul defilat / fa PA

retrodentare(interesarea dinilor)

Fracturi ale mandibulei

Regiunea canin

OPT/ mandibul defilat/

retrodentare, craniu profil

Simfiz

ocluzale

Ram ascendent

OPT/ mandibul defilat / fa PA

Proces coronoid

OPT/ mandibul defilat

Inciden mandibul
defilat pentru ramul
ascendent

Inciden mandibul defilat pentru

ramul ascendent schem:
1-ramul ascendent al mandibulei; 2-creasta
oblic; 3-corpul mandibulei;
4-canal dentar inferior; 5-gaura mentonier;
6-marginea bazilar; 7-compacta marginii
bazilare;
8-regiunea mentonier; 9-corpul mandibulei
de partea opus; 10-foseta glandei
submaxilare;
11-arcada dentar inferioar; 12-arcada
dentar superioar; 13-perete inferior sinus
maxilar;
14-tuberozitatea maxilar; 15-corpuri
vertebrale; 16-corpul hioidului; 17-coarnele
hioidului;
18-arcada zigomatic; 19-apofize transverse
cervicale;

Inciden mandibul
defilat pentru gonion
i ram orizontal
Inciden mandibul defilat pentru
gonion i ram orizontal schem :
1-condil; 2-gtul condilului; 3-apofiza
coronoid; 4-incizura sigmoid;
5-marginea posterioar a ramului
ascendent; 6-marginea bazilar;
7-compacta marginii bazilare; 8-gaura
mentonier; 9-canal dentar inferior;
10-creasta oblic; 11-marginea anterioar
a ramului ascendent; 12-spina lui Spix;
13-arcul anterior al atlasului; 14-conductul
auditiv extern; 15-vertebre cervicale;
16-corpul hioidului; 17-coarnele osului
hioid; 18-baza limbii; 19-valecula;
20-21-epiglota; 22-apofiza stiloid; 23arcada zigomatic;
24-arcada dentar inferioar; 25-marginea
bazilar a mandibulei de partea opus;

Fracturi ale maxilarului

Dento-alveolare

retrodentare, ocluzale standard i

oblice

Le Fort I

SAF, Tcheboul

Le Fort II

SAF, Tcheboul

Le Fort III

SAF, Tcheboul, CT- /3D

Fracturi ale maxilarului

Complex zigomatic

SAF, Tcheboul, Hirtz

Complex nazo-etmoidal SAF, Tcheboul, craniu

profil, CT-/+3D
Orbit

SAF, craniu profil, CT /+3D

Liniile de interpretare
ale lui Campbell
Liniile de interpretare
ale lui Campbell :
COS-curba orbitar
superioar; COI-curba
orbitar inferioar;
CPN-curba palatonazal; CAD-curba de
aliniament dentar

Clasificarea clinicoradiologic a fracturilor

masivului facial ( Rowe i
Killy, Crepy, Moreau i
Bonneau )
Fracturi care intereseaz arcada dentar:
( au componen dento- alveolar )
A.- fracturi simple pariale:
- fractura crestei alveolare
- fractura tuberozitii
- fractura bolii palatine
B.- fracturi simple totale:
Sunt fracturi bilaterale.

Clasificarea fracturilor
dup Le Fort:
Le Fort I, II, III
fractura orizontal
inferioar Le Fort
I ( Guerrin )
( palatul dur i
marginea alveolar
cu dinii afereni
sunt detaate de
restul maxilarului )

Le Fort II
- fractura orizontal
mijlocie Le Fort II
( realizeaz o
disjuncie craniofacial joas sau
transmaxilar )

Le Fort III
fractura

orizontal
superioar Le
Fort III
( este o disjuncie
cranio- facial
nalt, care
separ masivul
facial de craniu )

Fracturi asociate
fractura Walther ( este

o asociere ntre o
fractur orizontal Le
Fort i un traiect
median)
- fractura Richet
( asociere ntre Le Fort
II unilaterale i o
fractur mediosagital );

Fracturi multiple,
cominutive
(provenite
din
Fracturi
care nu
intereseaz arcada
politraumatism
)

dentar:
- fracturi zigomatomalare

Fracturi mediane
superioare
fracturi mediane

superioare ( fose
nazale- regiunea
superioar, etmoidul,
peretele intern al
orbitei, parialsinus
frontal etc )