Tehnici și metode imagistice

folosite în diagnosticul
stomatologic și OMF
 Clasificarea tehnicilor de radiografiere
după locul unde este plasat filmul:

I. Tehnici cu film intraoral

II. Tehnici cu film extraoral
 Alte criterii de clasificare:

I. După întiderea regiunii de radiografiat

(tehnici de ansamblu sau tehnici
sectoriale/segmentare)
II. După direcția și orientarea fasciculului de
raze roentgen
III. După regiunea de radiografiat
 Incidența radiologică
• Reprezintă relația spațială existentă între:
– Orientarea fasciculului de raze X
– Poziția regiunii de radiografiat
– Punctul de intrare al razei centrale
– Plasarea filmului radiologic (senzorului)
• În legătură cu aceste relații, incidențele se adaptează regiunii de interes:
– Coroana dentară
– Coletul
– Regiunea apico-periapicală
– Masivul facial (în ansamblu sau anumite regiuni ale sale: sinusuri, ATM,
mandibulă)
• CENTRAREA = Dirijarea fasciculului de raze X către
punctul de intrare în regiunea anatomică respectivă și
înclinația acestui fascicul stabilită în raport cu diverse
planuri de referință.
• POZIȚIONAREA = așezarea pacientului, a regiunii de
radiografiat, în așa fel încât să se rețină pe film regiunea
dorită cât mai vizibilă și cât mai puțin deformată.
• În cazul radiografiilor dentare, dirijarea fasciculului de
raze X se realizează prin vârful conului localizator și se
măsoară în grade. Valorile de înclinație ale razei centrale
reprezintă valori ale unor unghiuri realizate de raza
centrală și un anumit plan craniometric de referință.
• Principalele planuri cranio-antropometrice
folosite sunt:
– Planul orizontal al craniului, raportat la
linia antropologică bazală (plan Virchow,
planul orizontal german, planul de la
Frankfurt) – se realizează prin unirea unor
linii simetrice stânga-dreapta, care unesc
punctul suborbitar cu CAE
– Liniile orbito-meatale
– Planul medio-sagital al craniului – plan
imaginar care trece prin SNA, septul nazal,
sutura intermaxilară, mijlocul șeii turcești,
protuberanța occipitală externă
– Planul biauricular (frontal), perpendicular
pe planul orizontal, prin conductele
auditive externe
– Planul ocluzal maxilar (superior) – unește
suprafețele triturante și marginile incizale
ale coroanelor dentare maxilare
– Planul ocluzal mandibular - unește
suprafețele triturante și marginile incizale
ale coroanelor dentare mandibulare
• Punctul de intrare al razei centrale se
stabilește în funcție de anumite repere
anatomice (cutanate sau osoase, palpabile)
sau de distanța (în cm) față de aceste repere
 Incidențe cu film intraoral

• Prin aceste metode se obțin radiografii

selective, pentru un dinte sau sau un grup
limitat de dinți împreună cu parodonțiul
aferent.
• Dpdv la poziției intraorale a filmului există
– Incidențe cu film plasat retro-dento-alveolar
– Incidențe cu film plasat ocluzal (film mușcat)
Mărimile filmelor utilizate intraoral

# 0: Copii; cavitaţi orale mici

# 1: Adult (RIO anterior)
# 2: Adult (RIO anterior, RIO posterior &
BW); Copii (film
mușcat)
# 3: BW pentru dinţi cu rădăcini lungi
# 4: Adult (film mușcat)
#2 #3

#1
#4
#0
 Anvelopa filmului
Protejează de lumină şi umezeală
emulsia fotografică
Punct ce serveşte la orientare

#2 #2 #1
Punctul ce serveşte la orientare
Acest punct trebuie căutat înainte de
poziţionarea filmului şi orientat într-un
anumit mod pentru a permite examinatorului
să identifice cu uşurinţă hemiarcada
radiografiată.
Totodată, punctul compostat permite
prinderea în clemă a filmului pentru
manevrele de developare.
Perforaţia se va aşeza întotdeauna spre
planul de ocluzie.
Pentru dinţii segmentelor posterioare
filmul se va orienta orizontal, iar pentru dinţii
segmentelor anterioare se va orienta vertical.
 Punctul ce serveşte la orientare
La maxilar, pentru filmele orizontale va fi poziţionat în
stânga jos, iar pentru cele verticale în colţul din dreapta jos.

La mandibulă va fi poziţionat în dreapta sus pentru filmele

orizontale şi în stânga sus pentru cele verticale.

Marginea filmului trebuie să fie aşezată retroalveolar astfel

încât să depăşească cu 2 mm planul cuspidian.
 Conţinutul pachetului de film

Hârtie neagră: înconjoară filmul;

Protejează emulsia fotografică.

Film: are într-un colţ punctul

folosit la orientarea filmului.

Folia de plumb: protejează filmul

de razele secundare, dispersate,
care venind din spate pot voala
filmul (vezi următorul slide);
reduce expunerea pacientului;
întăreşte pachetul; modelul de pe
folie arată când filmul este pus
invers.
 Filmul propriu-zis este
sensibil la radiaţii pe ambele
feţe, dar faţa ce vine în
contact cu folia de staniol nu
va permite pătrunderea
razelor X, astfel încât filmul
va trebui poziţionat
întotdeauna cu faţa către
fasciculul de radiaţii (pe
ambalajul filmului,
producătorul specifică ce
parte este considerată faţa şi
ce parte este considerată
faţa posterioară a filmului).
 Razele X dispersate se
întorc “înapoi” înspre film

Raze X primare

Raze X dispersate (secundare)

Filme inversate
 Depozitarea filmelor

• Filmul se foloseşte înainte de data expirării pentru

a evita voalarea.

• Filmul nu se depozitează în camera unde se fac

radiografiile.

• Cutiile deschise cu filme extraorale trebuie ţinute

într-o zonă întunecată şi răcoroasă (între 10 - 21º C).
Depozitarea la temperaturi mai scăzute duce la
voalarea filmului.
 Incidențe retro-dento-alveolare
• Proiecția vestibulară a unui dinte seamănă
cu o secțiune frontală în planul logitudinal
al dintelui și, în aceste condiții, imaginea
obținută este dependentă de paralelismul
necesar între axul dintelui și planul
filmului, și de direcția razei centrale
(perpendiculară pe film). Astfel, se
realizează izometria (aplicată în plan
vertical).
• Această incidență trebuie în același timp să
fie ortoradială, ceea ce implică faptul ca
fasciculul de radiații să fie orientat în plan
orizontal, în prelungirea arcului de cerc
reprezentat de respectiva arcadă dentară.
 Incidențe retro-dento-alveolare
• O incidență retroalveolară trebuie să fie izometrică și
ortoradială pentru a obține o imagine cât mai fidelă a dintelui,
parodonțiului și alveolei, acolo unde s-a făcut centrarea.
• În acest context, o incidență retroalveolară poate fi
– Periapicală – pentru un grup limitat de dinți (împreună cu
parodonțiul respectiv, inclusiv cel apical) de pe o arcadă
– Interproximală, de tip bite-wing (film cu aripioară), când pe o
singură radiografie apar dinții omonimi (aparținând ambelor arcade).
Această radiografie nu evidențiază apexurile și nici parodonțiul
apical al dinților respectivi.
 A) Incidențe periapicale
• Pentru realizarea lor, planul ocluzal trebuie să fie orizontal
– Pentru radiografierea dinților maxilari bărbia trebuie să fie ușor coborâtă
– Pentru radiografierea dinților mandibulari bărbia trebuie să fie ușor ridicată
• Conul localizator trebuie să fie plasat la nivelul apexurilor dinților respectivi (pentru
maxilar pe o linie între aripa nasului și tragus, pentru mandibulă pe o linie între
simfiza mentonieră și lobul urechii, la 1 cm mai sus de bazilara mandibulei)
• Amplasarea filmului va fi făcută astfel încât acesta să nu se curbeze, pentru a nu se
deforma imaginea
• Înclinarea standard a razei centrale va fi
– Pentru dinții maxilari, în direcție cranio-caudală, de 40˚ pentru I și C, 35˚ pentru PM și 30˚ pentru
M
– Pentru dinții mandibulari, în direcție caudo-craniană, de 20˚ pentru I și C, 15˚ pentru PM și 10˚
pentru M.
Incidența dento-alveolo-periapicală =
incidența retroalveolară, izometrică și
ortoradială (RIO) = incidența
Cieszynski-Dieck = tehnica bisectoarei

• propusă de Cieszynschi în 1907 şi

perfecţionată de Dieck în 1911.
Incidența dento-alveolo-periapicală = incidența retroalveolară, izometrică
și ortoradială (RIO) = incidența Cieszynski-Dieck = tehnica bisectoarei

Raza centrală e perpendiculară pe bisectoarea unghiului

format de axul dintelui şi filmul plasat retro-dento-alveolar
RIO
Poziţia capului
Plan medio-sagital

Maxilar Mandibulă
(capul pe spate)

podea

Pentru orientarea corectă, planul ocluzal al

maxilarului de radiografiat se aşează orizontal.
 Incidenţa RIO
Patologie periapicala
Furnizează date complete
despre:
- Dinţi (evaluarea patologiei
periapicale, evaluarea
statusului parodontal, resorbţie
interna
detectarea cariilor,
corectitudinea
tratamentului endodontic)
- Crestele alveolare
- Formaţiunile anatomice
adiacente carii
 Incidenţa RIO
Principala deficienţă:

ESTE PARCELARĂ, fapt ce

necesită uneori completarea ei
cu incidenţe extraorale sau
axiale cu film ocluzal pentru a
putea aprecia corect leziunile
mai întinse.
Suporţi de fixare a filmului în
cavitatea orală
 Tehnica RIO pentru regiunea
anterioară
axul lung al filmului

porţiunea
colorată a
ambalajului

presiune digitală
2 mm

Punctul pentru orientare (adult)

(copil)

Partea complet albă a

ambalajului filmului
 Tehnica RIO pentru regiunea
posterioară
Punctul pentru orientare
Partea complet alba a
ambalajului filmului (adult)
(copil)
2 mm

presiune digitală

porţiunea
colorată a
ambalajului
axul lung al filmului
Incisivii maxilari
 Incisivii maxilari

#1

#2
Incisivii maxilari
Caninii maxilari
 Caninii maxilari

#1

#2
Caninii maxilari
 Caninii maxilari

Amplasare ideală Amplasare diagonală

(arcada îngusta)
Premolarii maxilari
Premolarii maxilari
Premolarii maxilari
Molarii maxilari
Molarii maxilari
Molarii maxilari
Incisivii mandibulari
Incisivii mandibulari

#1

#2
Incisivii mandibulari
Caninii mandibulari
 Caninii mandibulari

#1

#2
Caninii mandibulari
Premolarii mandibulari
Premolarii mandibulari
Premolarii mandibulari
Molarii mandibulari
Molarii mandibulari
Molarii mandibulari
Angulaţie corectă

Fascicul de raze incidente

Angulaţia incorectă duce la
suprapunere

Fasciculul de raze
incidente
Suprapunere de structuri ce poate masca un
proces carios localizat proximal
 ERORI

Tehnica RIO
 alungire
axul lung al dintelui
Bisectoarea unghiului format de
axul lung al dintelui şi film

Fasciculul
incident de
radiaţii

Dacă fasciculul
incident formează cu
bisectoarea un unghi
mai mic de 90°
Alungire
 scurtare

axul lung al dintelui

Bisectoarea unghiului format de

Fasciculul
axul lung al dintelui şi film
incident de
radiaţii

Dacă fasciculul
incident formează cu
bisectoarea un unghi
mai mare de 90°
Scurtare
>90º = scurtare
<90º = alungire
Încărcat cu metal
Alungire
> 1/4” din film dupa ocluzal

Amplasare prea sus

Îndoirea filmului
Developare incorectă
 Tăierea
Orientare in con a
incorectă
conului
Liniile negre rezultă din îndoirea excesivă a filmului
înaintea amplasării.
Aplicarea filmului în poziţie inversă
 Film/patient movement
Pacientul a mişcat capul
Mişcarea pacientului
Dublă expunere
 Nivelele de expunere

supraexpunere subexpunere
Ochelarii nu au fost înlăturaţi
Proteză mobilizabilă lăsată in gură
• În cazul dinților pluriradiculari, când se
constată suprapuneri radiculare,
ortoradialitatea se poate modifica
folosindu-se incidențe oblice, excentrice,
pentru decalarea rădăcinilor.
• Fasciculul de radiații se dirijează
mezioexcentic (înclinație mezială) sau
distoexcentric (înclinație distală).
• În cazul PM1 superior, rădăcina
palatinală și cea vestibulară se suprapun
– se orientează raza centrală
mezioexcentric pentru decalarea
rădăcinilor.
• La molarii superiori,
rădăcinile apar de obicei
individualizate pe
radiografii, dar în cazul
în care o rădăcină
vestibulară apare
suprapusă peste rădăcina
palatinală, apelăm la o
incidență oblică.
 B) Incidenţa Bite-wing
• Se realizează radiografii în care apar dinții omonimi de
pe cele două arcade, dar fără regiunile apexiene și fără
parodonțiul apical.
• Oferă informații privind coroanele dentare, camerele
pulpare și parodonțiul marginal în jumătatea sa ocluzală.
 Premolar - Centrat A-P
Se realizează cu un film cu Molar – Îndreptat înspre faţa
aripioară (menținută în ocluzie)filmului
și
folosind o înclinare a fasciculului
incident în direcție cranio-caudală
Suport pentru filmele Bite-wing
 Axul lung al filmului orientat
orizontal pentru dinţii posteriori

Axul lung al filmului orientat

vertical pentru dinţii anteriori
Rulou de vată
Erori ale tehnicii
Bitewing
suprapunere
 supraexpunere
suprapunere
Supraexpunere singulară – tehnică OK
Amplasarea filmului
Amplasarea filmului
 Amplasarea
incorectă a conului
incident
Mişcarea filmului (pacientul a deschis
gura)
Film inversat şi subexpus
Incidențe cu film plasat ocluzal
(film “mușcat”)

• metoda Belot
• metoda Simpson
 Metoda Belot

• Se realizează cu ajutorul
unui film ocluzal, mușcat,
menținut orizontal.
• Fasciculul incident este
înclinat cu 55˚ pe filmul
radiologic, în direcție
cranio-caudală pentru dinții
maxilari și în direcție
caudo-cranială pentru cei
mandibulari.
Metoda Belot
Stabilirea extinderii leziunilor mari
Patologia planșeului bucal
Localizarea dinților vestibulo-lingual
Dezvoltarea dinţilor anteriori
La pacienţii cu trismus
Incidenţă pentru arcada maxilară
Incidenţă pentru arcada mandibulară
 Metoda Simpson
• Se realizează imagini cu dinți proiectați axial
• Fasciculul incident va fi dirijat cranio-caudal pentru dinții maxilari și caudo-cranial pentru cei mandibulari, iar înclinația sa va fi
diferită pentru diversele regiuni dentare.
• Pe film apar sectiuni transversale (cerc radioopac cu o radiotransparență centrală = canalul radicular).
• Se reperează smalțul și dentina, iar ca aspecte patologice se pot diagnostica
– Dinții incluși la nivelul mandibulei în regiunea simfizară
– Calculi radioopaci ai canalului Warthon
– Localizarea diferitelor corpuri străine
– Descoperirea unor căi false
– Precizarea întinderii unor formațiuni chistice și tumorale
 Calculi în
glanda
sublinguală