Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Examenul radiografic este indispensabil, nu numai pentru precizarea diagnosticului i stabilirea planului de tratament, dar i ca imagine de referint pentru urmrirea evolutiei cazurilor n timp. Dezvoltarea vertiginoas a imagisticii medicale, mai ales n ultimele 3 decenii, a deschis calea utilizrii n explorarea patologiei orale i maxilo-faciale, a 4 metode imagistice, toate aceste tehnici fiind complementare: radiologia conventional, computer-tomografia (CT), imagistica prin rezonant magnetic (IRM), ecografia.
Metodele imagistice pot fi invazive i neinvazive. Metodele,,invazive folosesc radiatii ionizante ca surs de energie, potential periculoase biologic (doze nocive): - razele X sunt utilizate n Rntgendiagnostic, - izotopii radioactivi (radiotrasori), utilizati n Medicina nuclear. Metodele,,neinvazive folosesc radiatii ne-ionizante: - cmp magnetic i unde de radiofrecvent utilizate n Imagistica prin Rezonant Magnetic (IRM), - radiatia US utilizat n Ultrasonografie (US) = Echografie.
Radiografiile orale au o imens valoare n punerea diagnosticului pozitiv i diferential. Totui, nu trebuie fcut exces prin expunerea inutil sau excesiv la raze X. Radiografiile diagnostice trebuie interpretate ntr-o manier sistematic i scrupuloas. Urmrirea radiologic de rutin poate detecta patologii neprevzute, dar, de regul, trebuie privit ca un examen complementar confirmant al procesului de diagnoz. Observatiile radiografice trebuie ntotdeauna corelate cu datele de anamnez i examen clinic, i confirmate n urma colaborarii unor proceduri de diagnostic.
Radiologia conventional a fost i rmne examenul initial, care permite depistarea celei mai mari prti din patologia maxilo-facial.
Tehnicile de radiografiere cu film extraoral sunt: Radiografia panoramic Ortopantomografia Tehnici de radiografiere cu film intraoral: Radiografiile retro-dento-alveolare i bite-wing Incidenta bite-wing (interproximal) Tehnica bisectoarei (metoda Cieszynski-Dieck) Tehnica planurilor paralele Incidente cu film ocluzal
IMAGISTICA DIGITAL
Imagistica digital direct o radioviziografia o computer-tomografia Computer-tomografia clasic CT de nalt rezolutie (CT-HR) Computer-tomografia volumetrica (CBCT)
o o
Imagistica digital indirect imagistica digital prin scanare imagistica indirect cu plci de fosfor fotostimulabile Imagistica prin rezonant magnetic (IRM)
Radiografii Intraorale
1. Radiografii dentare periapicale, retroalveolare Radiografia obtinuta surprinde in intregime toate componentele anatomice a 2-3 dinti alaturati si parodontiului aferent. Se pot depista: leziuni carioase, chisturi radiculare, leziuni parodontale si pulpoliti, resturi radiculare, traumatisme dentoalveolare, dinti neerupti sau in curs de eruptie, vizualizarea morfologiei radiculare, tratamente endodontice, rezectii apicale, evaluarea implantelor, postoperator.
2. Radiografii retrocoronariene inter-proximale (bite-wing) Imaginea obtinuta pune in evidenta coroanele dintilor antagonisti in ocluzie,treimea coronara a radacinilor,precum si septul osos intermediar. Treimea apicala a radacinilor si parodontiul apical nu figureaza in imagine. Se pot depista cu usurinta cariile aproximale interdentare, ascunse uneori examenului clinic, fisuri coronare, cariile de colet si , in special,cele formate sub coroanele de invelis. Se mai poate studia camera pulpara, netitatea conturului, prezenta de pulpoliti si eventualele anomalii congenitale. Cel mai important obiectiv de studiu este implantarea limbusului alveolar la nivelul coletului si prezenta leziunilor parodontiului marginal, in special cele incipiente de la nivelul septurilor osoase interdentare.
3. Radiografii ocluzale Indicatii: in cazul anchilozei temporo-mandibulare si trismusului, fapt care impiedica efectuarea radiografiilor retro-alveolare; in cazul investigarii palatului dur si planseului bucal; in stabilirea deplasarilor spre oral sau vestibular a fragmentelor de fractura mandibulara, a sediului eschilelor, sau a orientarii traiectelor de fractura ale palatului dur; in stabilirea extensiei spre vestibular sau oral a leziunilor tumorale, inflamatori ale maxilarelor; orientarea spatiala a dintilor inclusi
Incidenta Belot incidenta bisectoarei Varianta pentru maxilarul superior de ansamblu Varianta pentru teritoriile anterioare ale maxilarului Varianta pentru hemimaxilar Varianta pentru menton si grupul de dinti incisivocanin Varianta pentru hemicorpul mandibular
4. Status dentar complet In functie de prezenta dintilor pe arcada se executa maxim 18 radiografii periapicale si bite-wing. Indicatii: cercetarea starii dento-parodontale
Radiografii Extraorale
Ortopantomografie (radiografie panoramica). Investigatie pentru vizualizarea in ansamblu a ambelor arcade, studiul parodontiului marginal impreuna cu formatiunile anatomice vecine cu care dintii au legaturi functionale stranse, cum ar fi articulatiile temporo-mandibulare, sau relatii de vecinatate cu implicatii patologice: sinusurile maxilare, canalul alveolar inferior, fosele nazale. Indicatii: evaluare initiala in cadrul planului de tratament. leziuni osoase sau dinti neerupti. evaluarea starii parodontale si structura osoasa de sustinere. vizualizarea molarului 3. fracturi osoase maxilare sau mandibulare. preimplant in vederea evaluarii inaltimii osoase
1. Ortopantomograma adult
2. Ortopantomograma pediatrica - este utilizata in cazul copiilor, modifica geometria imaginii astfel incat sunt usor vizibili mugurii dintilor permanenti in formare. reducand considerabil doza de radiatii (~60%)
4. Ortopantomograma ortogonala defilare mai mare a arcadei dentare, vizualizare mai buna a spatiilor interdentare, se evita suprapunerile aproximale ale dintilor, incidenta fiind perpendiculara pe dinti
Principii de baz pentru realizarea radiografiile periapicale anatomia dinilor i a maxilarelor poziia capului pacientului angularea razei X angulaia vertical angulaia orizontal punctul de intrare al razei X plasarea filmului
Anatomia dinilor i a maxilarelor axele lungi ale dinilor maxilar mandibul localizarea apexurilor dentare
Angularea razei X
nclinare vertical tehnica paralelismului: forma arcadei i poziia dinilor tehnica bisectoarei: linie imaginar bitewing: + 10o nclinare orizontal Ortoradialitatea: tangent la punctele de contact dentar forma arcadei i poziia dinilor
Tehnica paralelismului
Punctul de intrare al razei X centrul zonei de radiografiat defecte de tehnic: imagine parial
Canin maxilar
Premolar maxilar
Molari maxilari
Incisivi mandibulari
Canin mandibular
Premolar mandibular
Molari mandibulari
Metoda se bazeaz pe utilizarea unui dispozitiv care permite imprimarea unei micri a tubului radiogen i a filmului radiografic n timpul expunerii, corpul de radiografiat rmnnd nemicat. Micarea tubului se efectueaz pe un arc de cerc ( baleaj de 20, 40, 60 grade) al crui centru de rotaie este situat la nivelul stratului care urmeaz s fie tomografiat. Prin aceast metod, straturile care sunt situate n planul axei de micare se proiecteaz n timpul expunerii n acelai punct pe pelicula radiografic, pe cnd imaginile straturilor situate deasupra idedesubtul planului interesat se proiecteaz n permanen n puncte diferite, ceea ce face ca imaginile lor s se tearg producnd o voalare difuz mai mult sau mai puin estompat.
1. ATM vedere laterala stanga +dreapta (cu articulatia inchisa sau deschisa
2. ATM vedere laterala stanga +dreapta (cu articulatia inchisa si deschisa pe acelasi film)
De la receptor informatiile ajung la nivelul computerului unde sunt procesate si transpuse in imagini. Imaginea si rezolutia transmise de scannerul RMN sunt destul de detaliate incat sa permita depistarea celor mai mici schimbari din structura organismului (in anumite situatii se va folosi o substanta de contrast, precum gadolinium, pentru o acuratete cat mai mare a imaginilor).