REFERAT DIAGNOSTIC ORO-DENTAR

Student : Arghiropol Andrei-Catalin

Medicina Dentara, anul III, seria A, grupa 4

EXAMENUL SUBIECTIV - SEMNE SUBIECTIVE

 Diagnosticul pacientului reprezinta un concept ce presupune identificarea
uneia sau a mai multor afectiuni de sanatate și este considerat a fi baza terapiei
moderne . Diagnosticul este realizat pe baza datelor clinice și de laborator,
scopul final al acestuia fiind elaborarea unui tratament și inlaturarea bolii prin
aplicarea tratamentului . O etapa premergatoare de mare importanta este
diagnosticul diferential, pe baza caruia medicul poate inlatura alte ipoteze
diagnostice, in urma compararii semnelor clinice pe care le prezinta pacientul, cu
semne similare ce apartin altor afectiuni . Metodologia prin care se obtin
informatiile necesare punerii diagnosticului asigura corectitudinea acestuia,
deoarece se bazeaza pe anamneza, precum și pe examinarea in detaliu cu mare
atentie a pacientului .
Cel mai important aspect in stabilirea unui diagnostic corect al bolnavului
este rabdarea, disciplina și atentia sporita in cursul procesului de colectare a
datelor și a informatiilor, indiferent daca acestea par a fi sau nu folositoare . In
urma acumularii de experienta in cadrul meseriei sale, un medic este capabil de
a reduce la minimum timpul alocat stabilirii unui diagnostic corect . Acest lucru se
bazeaza pe capacitatea sa de a selecta doar informatiile relevante fiecarui caz in
parte, ci nu pe omiterea anumitor date și informatii in scopul economisirii de timp.
Realizarea unei anamneze are un rol extrem de importanta in stabilirea unui
diagnostic, aceasta fiind deosebit de utila atunci cand este vorba de durere sau
leziuni ale partilor moi din regiunea buco-dentara . Desi acest proces pare a fi
unul ce ocupa mult timp, importanta lui, mai ales la prima intalnire dintre medic și
pacient este mult mai mare . In plus, de multe ori medicul trateaza pacienti pe
care ii cunoaste, pacienti care au revenit din diverse motive, precum un control .
In cazul acestora, in fisa pacientului vor fi trecute datele noi, afectiunile,
informatiile, medicatiile noi aparute de la ultimul contact in cabinetul medical .

Etapele principale ale examinarii pacientului sunt reprezentate de examenul

subiectiv, ce consta in culegerea datelor informative și anamneza, și examenul
obiectiv, alcatuit din examenul obiectiv general, cel loco-regional (extra-oral și
intra-oral ), examenul relatiilor fundamentale mandibulo-craniene și dinamica
manibulara, examen functional, precum și examinarea starii de igiena și gradul
de educatie sanitara . Din punct de vedere semiologic, algoritmul examenului
clinic pe etapele principale se coreleaza cu formula propusa de Coleman -
ISOAP, in care : I - identificare, S - simptome, O - semne obiective, A - analiza
semnelor și simptomelor, P - planul de rezolvare a cazului .
Examenul subiectiv se rezuma la 2 etape importante in stabilirea unui
diagnostic, și anume, 1 - culegerea datelor informative și 2 - anamneza .

1. Culegerea datelor informative . Inainte de inceperea examenului obiectiv

propriu-zis, in foaia de observatie sunt trecute datele generale informative
legate de identitatea pacientului, obtinute de medic in urma unui dialog cu
acesta, sau din documentele oficiale ale pacientului, cum ar fi cartea de
identitate, bilet de trimitere etc . In foaia de observatie sunt trecute datele
generale ale pacientului : Nume și prenume, sex, varsta, profesie și loc de
munca, adresa, numar de telefon, date legate de asigurare, precum și date
legate de categoria sociala . Aceste date informative inregistrate de
asistenta sau de registratorul medical in foaia de observatie vor fi verificate
și analizate de medicul examinator, cu scopul evaluarii din punct de vedere
semiologic . Numele și prenumele pacientului ii permite medicului o
adresabilitate corecta și civilizata . Astfel, se poate realiza o comunicare
mult mai usoara, asigurand formarea unei relatii medic-pacient. Varsta și
sexul sunt considerati indici clinico-biologici generali, intrucat aceste doua
informatii il pot atentiona pe medic in privinta unor patologii specifice uneia
dintre cele doua date mentionate mai sus . In cazul fiecarei categorii de
varsta, putem discuta de anumite particularitati sau patologii specifice .
Spre exemplu, varstnicii sunt mai predispusi la afectiuni cronice cardio-
vasculare, diabet, reumatism, modificari ale morfologiei dentare, multi
dintre ei sunt edentati total . In cazul categoriei de varsta de la celalalt pol,
și anume copiii, nu vom regasi aceleasi afectiuni și nevoi speciale, dar vom
avea de a face cu anumite reactii imprevizibile din partea lor, trebuie sa
acordam o atentie sporita asupra tratamentului administrat, intrucat,
simptomatologia este redata cu dificultate, iar unii copii sunt mai dificili
cand vine vorba de o colaborare cu medicul . Sexul, ca și varsta, prezinta
anumite particularitati și afectiuni specifice fiecarui gen, precum și
predispozitii la anumite patologii . Spre exemplu, barbatii sunt mult mai
predispusi la boli precum diabetul sau hipertensiune arteriala, patologii pe
care medicul stomatolog trebuie sa le cunoasca și sa stabileasca un
tratament special, deoarece ele pot influenta negativ sederea pe scaunul
dentar . Tratamentul stomatologic trebuie planificat luand in considerare
profesia și mediul de lucru al fiecarui pacient. Spre exemplu, anumite
 profesii pot determina aparitia unor patologii anume, cum ar fi munca in
medii toxice poate duce la instalarea bolilor tractului respirator . De
asemenea, locul de munca trebuie luat in considerare și in cazul
programarilor la medic, astfel incat tratamentul sa fie realizat cum trebuie
fara a afecta programul zilnic al celui ce intra in cabinetul stomatologic .

2. Anamneza reprezinta o modalitate de observare și analizare directa a

modului de aparitie, desfasurare și evolutie a unor suferinte și patologii
generale și locale stomatologice, cele din prezent, cat și cele traite in
trecut, deoarece și acestea din urma pot influenta diagnosticul și buna
desfasurare a tratamentului . Anamneza contine: motivul prezentarii
pacientului, istoricul bolii, antecedente heredo-colaterale (generale si ale
aparatului oro-maxilar), antecedente personale generale (fiziologice si
patologice), antecedente personale locale (principalele leziuni odontale,
extractii, semne de parodontopatie, tratamente stomatologice, parafunctii,
obiceiuri vicioase). Intotdeauna, prima şedinţă din cadrul cabinetului de
medicină dentară este dedicată cunoaşterii, obţinerii a cât mai multe
informaţii menite să uşureze paşii următori ai terapiei . Anamneza este
chestionarul prin care medicul stomatolog se familiarizează cu afecţiunile
pacientului dar şi cu dorinţele pe care acesta le are în legătură cu planul
de tratament . Deşi poate părea inutil sau plictisitor pentru pacient,
cantitatea de informaţii dobândite prin acest chestionar medical facilitează
comunicarea ulterioară şi atingerea unui punct comun terapeutic.

In majoritatea afectiunilor pentru care pacientii se prezinta la medic, exista

anumite semne subiective care ne ajuta sa ne facem o idee generala despre
acea afectiune, cum ar fi vechimea, modul de aparitie, evolutia, tratamentul
necesar, precum și sansele unuia de succes . Spre exemplu, in cazul unei carii
dentare, semnele subiective pot fi numeroase . Semnele care ne sugereaza
prezenta unei carii dentare sunt :
- Durerea locala aparuta la contactul dentar cu excitanti termici (alimente și
bauturi calde sau reci) și chimici (substante sau alimente dulci) .
- Modificari de culoare a smaltului, pigmentatie vizibila .
- Aparitia durerii in momentul realizarii masticatiei, in special in regiunea
posterioara a arcadei, la nivelul molarilor și a premolarilor .
- Retentia resturilor alimentare in cavitatile dentare aparute datorita cariilor .
 - Respiratie urat mirositoare, chiar și dupa realizarea unei igiene
corespunzatoare .

Cand vorbim despre boala parodontala, semnele clinice subiective sunt

numeroase, iar fiecare om ar trebui sa le acorde atentie sporita, deoarece
aceasta patologie afecteaza un procent ridicat din populatia fiecarei tari . De
asemenea boala parodontala, poate duce la alte afectiuni mult mai grave, de
aceea este important sa fie tratata la timp . Printre aceste semne clinice
subiective se regasesc :
- Lipsa durerii pe durata intregii boli .
- Respiratie urat mirositoare pe intreaga durata a zilei, dar in special in
timpul diminetii .
- Aparitia sangerarii gingivale la periajul dintilor, chiar și in cazul utilizarii
unei periute manuale soft .
- Mobilitatea dintilor, la simpla atingere cu degetul sau cu limba .
- Gingia retrasa, din cauza careia radacinile dentare devin vizibile .
- Modificari de culoare la nivel gingival, de la rosu aprins pana la violet,
semn asociat cu aparitia durerii .
- Depuneri de tartru și placa bacteriana .
- Hipersensibilitate dentara la contactul cu factori termici și chimici .

Bibliografie :

1. https://www.scribd.com/document/378800930/Diagnostic-Oro-Dentar
2. https://dentalclinica.ro/anamneza-in-stomatologie/
3. https://dentalprogress.ro/odontoterapie/
4. https://www.popestident.ro/profilaxie-dentara/
5. Periodontal Disease . Author: Ray C. Williams . Publication: The New
England Journal of Medicine . Publisher: Massachusetts Medical Society .
Date: Feb 8, 1990
6. Stookey GK, Jackson RD, Zandona AG, Analoui M. Dental caries
diagnosis. Dental Clinics of North America. 1999 Oct;43(4):665-77, vi.