Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae

Testemianu

Catedra Stomatologie Terapeutic

Referat
Tema:Organizarea msurilor anti SIDA n cabinetul
stomatologic

Student: Moraru Mariana,anul V,grupa 3506

Profesor: Ciobanu Sergiu,d.hab.med.,profesor univ.
Chiinu 2015

* Precauiile universale sunt recomandate n toate domeniile de activitate

medical, inclusiv n cabinetele stomatologice, dei datele statistice
epidemiologice existente arat c transmiterea HIV este redus n stomatologie.
*Riscul de expunere a stomatologului este ns mare n privina altor ageni
patogeni virali sau bacterieni. Deoarece riscul exist, au fost cunoscute
numeroase strategii de reducere a transmiterii infeciilor n serviciile de
stomatologie.
Riscul transmiterii HIV ntre stomatologi i pacieni.
Pentru a evalua riscul de transmitere a HIV n serviciile de stomatologie, ca n
orice serviciu medical, este nevoie de date epidemiologice de supraveghere, de
seroprevalen, studii retrospective privind seroconversia post expunere etc.
Oricum, pn n prezent nu exist date suficiente care s satisfac toate
exigenele n aprecierea riscului de transmitere a HIV ntre stomatologi i
pacieni i invers.
Transmiterea HIV de la pacient la stomatolog
n anul 1995, CDC-Atlanta acumulase date privind 143 de cazuri din
personalul medical raportate prin sistemul de supraveghere naional asupra
infectrii profesionale cu HIV. 18 Dintre acetia, 6 au fost dentiti. Aceti 6 au
fost clasificai ca infectai cu HIV fr a ntruni criteriile de infectare
profesional, dar nu au putut fi identificate nici alte riscuri de infecie.
Seroprevalena HIV n rndul stomatologilor
Date care s poat servi la determinarea prevalenei infeciei HIV n rndul
stomatologilor au fost colectate cu prilejul ntlnirii anuale ale Asociaiei
Stomatologice Americane (American Dental Association = ADA) i n zonele
geografice cu inciden crescut cu SIDA. Astfel s-a vzut c seroprevalena
HIV n rndul stomatologilor variaz ntre 0 i 1%. Este ncurajator faptul c
studiile efectuate nu sugereaz o rat crescut a infeciei cu HIV pentru
stomatologi (aproximativ 0,09% dup ADA, 1986-1992).

 Transmiterea HIV de la stomatolog la pacient

Aceast situaie este posibil n timpul procedurilor invazive cu risc crescut
efectuate de ctre stomatologi bolnavi de SIDA. Este vorba de un caz raportat n
1990 n SUA. Studiul epidemiologic, nsoit de investigaii de laborator extrem
de sensibile au demonstrat posibilitatea c unul din cinci dintre pacienii unui
stomatolog bolnav de SIDA s fi fost infectai de ctre acesta. Este de altfel
singurul caz studiat att de amnunit i tot singurul caz n care este incriminat
sensul stomatolog pacient. De menionat c este vorba n exclusivitate de
paciente.
Contactul cu snge n timpul tratamentului stomatologic
Expunerea profesional la snge i infeciile pe care acesta le poate produce este
posibil i la stomatolog. nelegerea naturii, frecvenei, circumstanelor
expunerii au importan n evaluarea fiecrui caz n parte. Cele mai multe date
statistice vin din domeniul expunerii transcutane (percutane), care constituie i
riscul cel mai mare de infectare.
Frecvena accidentelor profesionale la stomatologi
Studii retrospective i prospective privind accidentele profesionale la
stomatologi, chirurgi buco-maxilo-faciali i asistente, efectuate de CDCAtlanta
i ADA au artat c expunerile accidentale sunt mult mai reduse la aceast
categorie profesional fa de cei care lucreaz n chirurgia general i
ortopedie. Un exemplu este dat de un studiu recent efectuat de CDC n New
York i care arat c rezidenii stomatologi au avut aproximativ dou expuneri
accidentale la 1000 de ore de lucru, spre deosebire de rezidenii de chirurgie
general care s-au expus n medie de 34 de ori n 1000 de ore de munc. 19
Instrumentarul cel mai des implicat n accidentele profesionale este reprezentat
de: - bisturie i cuite de laborator; - ace de sering; - chiurete; - alte obiecte
ascuite.

 Prevenirea expunerilor profesionale fa de snge n serviciile de

stomatologie
Sngele i saliva tuturor pacienilor trebuie s fie considerate de stomatolog a fi
infectate. Se va accentua n mod special asupra urmtoarelor precauii:
Purtarea mnuilor chirurgicale pentru a preveni contactul cu mucoasa bucal,
masca i ochelarii de protecie pentru a preveni contactul cu picturi de snge,
de saliv, de fragmente de dinte, de gingie etc. Se vor folosi aspiratoare
rapide , pentru a se reduce posibilitatea stropirii. Aezarea pacientului ntr-o
poziie ct mai comod, att pentru pacient, ct i pentru stomatolog, este de
asemenea important; Instrumentarul manual va fi sterilizat dup fiecare
pacient pentru ca saliva cu sngele pacientului pot fi aspirate n aceste piese,
mner etc. Piesele care nu pot fi sterilizate vor fi flambate intens dup ce au fost
bine splate i dezinfectate chimic i cltite. Acest instrumentar trebuie flambat
la nceputul fiecrei zile de lucru i dup fiecare pacient. Sngele i saliva de
pe instrumentarul folosit n gura pacientului, vor fi splate temeinic i cu grij.
Mulajele se spal att dup scoaterea din gura pacientului, cnd sunt trimise
la laboratorul dentar, ct i nainte de introducere n gura pacientului. Deoarece
s-a majorat numrul instrumentelor dentare, pentru fiecare trebuie cunoscut
modalitatea de dezinfectare.
Echipamentul stomatologic i suprafeele dificil de dezinfectat (echipament
radiologic) care pot fi contaminate se nfoar n material impermeabil i
impenetrabil (ex: plic de plastic) pentru a fi protejat. nveliul respectiv se
nlocuiete cu unul nou la fiecare pacient;
Inspectarea minilor este foarte important pentru a descoperi ct mai promt
orice leziune cutanat, pentru a fi tratat i protejat i cu plasture, nu doar cu
mnua de cauciuc (conform Regulilor sanitare de supraveghere a IMSMP nr.
59-71 din 20.06.1990).

SIDA i efectele sale privite din punctul de vedere al personalului medical i

paramedical sunt un mare motiv de ngrijorare. Datorit interveniei directe n
plgi, traume, fracturi, care necesit manopere instrumentale, personalul
medical de toate specialitile sunt n mare pericol de contaminare i echipele de
lucru trebuie s aplice msuri suplimentare de protecie a lor, dar i a pacienilor
lor. n acelai timp, personalul medical trebuie s asigure o ngrijire de nalt
calitate pacienilor lor, inclusiv celor cunoscui a fi HIV pozitivi.
Problema infeciei cu HIV n ceea ce i privete pe toi medicii i asistentele
medicale, indiferent de profil i n mod special pe chirurgi, n timpul practicii
manoperelor invazive, are dou aspecte principale:
1. Mijloacele prin care se asigur ngrijirea pacienilor n cele mai bune
condiii;
2. Cile de protejare pentru ei nsui i colegii lor de echip concomitent cu
acordarea ngrijirilor medicale de cea mai nalt calitate tuturor
pacienilor, indiferent de statusul serologic HIV al pacienilor.
Epidemia de SIDA pune corpul medical n situaia de a lupta cu o boal
incurabil, cu o rspndire de proporii greu de imaginat sau de controlat i care
nc nu este bine cunoscut.
Nu exist prea multe studii care s evalueze riscul de infecie cu HIV la
personalul medical dup o expunere accidental la snge infectat, dar cele
existente relev un risc de 0,3% dup expunerea percutan. ntr-un studiu larg,
efectuat de CDC n peste 200 de spitale din statele Unite, pe 1373 persoane
urmrite dup o expunere transcutan (neptura de ac sau tietura cu bisturiul)
n 1995, riscul a fost 0,29%. Dar riscul acesta variaz n funcie de mai muli
factori: - tipul de ac (chirurgical, cu lumen); - dimensiunile acului; profunzimea leziunii; - volumul de snge implicat; - titrul ncrcturii virale
sanguine; - terapia antiretroviral a pacientului de la care a provenit sngele
infectant; - stadiul de evoluie al pacientului de la care provine sngele; - durata
contactului profesional cu persoanele infectate; - echipamentul de protecie

utilizat; - educaia medical (sanitar) privind protecia muncii; - frecvena

expunerilor profesionale; - tratamentul profilactic. Au fost efectuate studii n
vitro pentru a stabili volumul de snge transmis prin accidente profesionale prin
ace. Astfel s-a constatat c volumul de snge este mai mare n cazul nepturii
adnci. Acele cu lumen sunt mai periculoase dect cele fr. Trecerea acului
prin mnua de protecie scade riscul de infecie. n orice caz, foarte importani
sunt 3 factori. - ncrctura viral a sngelui infectant; - rspunsul imunitar al
individului expus riscului de infecie cu HIV; - tratamentul profilactic
antiretroviral. Pentru a evalua totui apariia unei posibile infecii cu HIV dup
expunere s-a recurs la identificarea ARN i ADN viral prin utilizarea reaciei
lanului polimerazic (PCR) n paralel cu testarea anticorpilor antiHIV prin
testele ELISA. Astfel, din 133 de cazuri de expunere la snge infectat cu HIV pe
cale parenteral, s-au nregistrat 3 cazuri pozitive prin PCR ct i prin
determinarea Ag p24 i culturi, iar clinic au rmas sntoi
sngele, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor sunt considerate
infectate cu HIV, HBV i ali ageni microbieni cu cale de transmitere
parenteral (sanguin); toi pacienii potenial infectai cu HIV, HBV sau ali
ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece: cei mai muli
dintre purttorii de HIV, HBV i ali ageni microbieni sunt (a)simptomatici i
nu-i cunosc propria stare de portaj; testarea sistematic pentru HIV i HBV sa dovedit neeficient i chiar mai mult, o nclcare a drepturilor omului la viaa
privat;
se consider c toi pacienii potenial infectai; se consider c sngele, alte
fluide biologice i esuturile sunt contaminate cu HIV, HBV (virusul hepatitei
B); se consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt
contaminate
PREVENIREA LEZRII TEGUMENTELOR CU ACE SAU
INSTRUMENTE ASCUITE

 niciodat nu ndoii, rupei sau reacoperii cu capionul un ac folosit, ci

aruncai-l n recipientul special destinat. Plasai instrumentul tios n
recipiente imediat dup folosire i respectai normele stabilite pentru
dezinfectarea i sterilizarea lor. evitai mnuirea inutil a instrumentelor
tioase contaminate dup utilizare.
n caz de incizii ne vom folosi de trusa anti- SIDA, unde va fi permanent; - ap
oxigenat 3%; - alcool 700 ; - sulfacil de natriu 30%; - leucoplast, mnui;
n caz de nepare, tiere n timpul lucrului cu snge sau alte fluide organice
splai-v minile cu spun, scoatei mnuile. Favorizai scurgerea de snge din
plag. Splai bine minele. Prelucrai locul cu un tampona cu ap oxigenat
3% i aplicai aceast soluie pe 2 min, acoperii locul lezat cu leucoplast i
mbrcai alte mnui;
n caz extraordinar de expunere a mucoaselor (buze, gur) cu snge sau alte
fluide organice se spal bine sub ap curgtoare i se aplic alcool de 70o timp
de 2 min; ochii se spal bine sub ap curgtoare cu un tampon de vat i se
picur 2-3 picturi sol. sulfacil de natriu 30%, sau protargol 1%.
toate instrumentele vor fi dezinfectate, curate i sterilizate conform
standardului. educai pacienii s apeleze dup injecii numai la personalul
calificat i numai cu seringi i ace de unic folosin. 4.5.3. NTREINEREA
SUPRAFEELOR: ndeprtai picturile de snge sau alte fluide organice de
pe suprafee folosind ap oxigenat 4% cu detergent (5 gr. detergent la 1 litru de
4% H2O2); asigurai splarea suprafeelor cu detergent precum i
dezinfectarea

lor.

4.5.4.

ASIGURAREA

CAPTRII

PRODUSELOR

CONTAMINATE: Cele lichide, dup dezinfecie, pot fi turnate n instalaii

sanitare destinate (WC-uri); Cele solide (pansament, esuturi umane etc.) vor
fi incinerate sau dezinfectate n recipientul special cu sol. clorur de var 5%
timp de 2 ore
. Asigurarea locului de lucru cu truse Anti SIDA, alte materiale (sol. de
alcool 702 ; H2O2 3%; sol. sulfacil de natriu (albucid) 30% sau

protargol 1%; colargol 3%; K2MnO4 (praf) n soluie 0,005% (se

prepar extempore), leucoplast, mnui, vase pentru prepararea
dezinfectanilor, lzi pentru materialele i instrumentarul utilizat.
Bibliografie
1. Recomandri pentru prevenirea transmiterii HIV n practica medical S.
Petrea, Ajutor pentru sntatea copiilor din Romnia, ARAS, World Vision,
USAID, Bucureti, 1993.
2. GHID de prevenire a transmiterii HIV n practica medical S. Petrea,
Ministerul Sntii i Familiei, Comisia Naional de Lupt AntiSIDA,
Programul Naional de Lupt Anti-SIDA, Editura ALL, Bucureti, 2002.
3. Prevenirea transmiterii HIV n practica medical informaii pentru
viitorii asisteni medicali, Editura Romanian Angel Appeal, Bucureti, 2002.
4. Buletin informativ privind situaia in infecia HIV/SIDA CNPMP,
Centru SIDA, 2003, 2004, 2005. 5. Legea Republicii Moldova Cu privire la
profilaxia maladiei SIDA 1993.