Intruzia

n
dentiia
tempora
r
Petre Ioana
Mara Petria
Diana Alina
an V, seria 3, grupa
34

Intruzia n dentiia temporar

Intruzia este rezultatul unei deplasri axiale i const n nfundarea parial

sau total a dintelui n alveol, acompaniat sau nu de fractura peretelui alveolar
sau de zdrobirea fundului alveolei.
Intruzia dentar reprezint, dup unii autori, forma cea mai frecvent de
traumatism n dentiia temporar, cu localizare de cele mai multe ori n zona
incisiv.
Date epidemiologice
n perioada dentiiei temporare intruziile pot fi intlnite la orice vrst,
frecvena lor fiind mai mare la grupa de vrst de 1,5- 2,5 ani, perioad n care copii
iau contact cu mediul nconjurtor, i dezvolt capacitile de micare. Intruziile
survin cu aceeai frecven la ambele sexe.
De regul este un traumatism extensiv implicnd mai muli dini.
Structurile afectate n timpul intruziei dentare sunt reprezentate de posibila
deteriorare a pachetului vasculo-nervos periapical, ruperea i/sau contuzia
ligamentelor periodontale, sngerare n anul gingival, deformarea/fractura
peretelui alveolar.
n funcie de impactul traumatic, nfundarea dintelui n alveol poate fi parial
sau total. n intruzia parial, coroana clinic este mai mic dect n mod normal
(mai mic dect coroana dintelui omolog, dac anterior traumatismului, dinii
erupseser complet). n intruzia total dintele dispare complet n alveol. n aceast
situaie se pune problema diagnosticului diferenial cu avulsia sau cu fractura
radicular n care fragmentul coronar s-a desprins complet. Pentru elucidarea
problemei, anamneza, examenul radiologic din incident ocluzal i/sau aducerea
dintelui sau a fragmentului dentar desprins sunt probe edificatoare. n unele intruzii
totale, dintele poate ptrunde n fosa nazal, pacientul prezentnd sngerare
nazal. n acest caz, o radiografie extraoral lateral poate preciza diagnosticul.
Deplasarea dintelui n alveol se poate face n direcii diferite, rdcina putnd
fi deplasat, n special, spre vestibular sau spre oral. n aceast ultim situaie,
apexul dintelui temporar intruzat poate intercepta cripta dintelui permanent de
nlocuire, ducnd la apariia unor defecte dentare de dezvoltare.
La examenul clinic, la inspecie, dup efectuarea toaletei blnde a zonei
traumatizate cu soluii antiseptice, se observ zona traumatizat, gradul de
nfundare dentar (parial sau total) i aspectul esuturilor moi din vecinatte.

Examinarea tbliei osoase vestibulare poate ajuta la precizarea direciei de

deplasare a dintelui intruzat. Examinarea se face prin palparea digital a vestibulului
sau prin palpare peste buza superioar cnd tumefacia nu permite examenul
intraoral.

Cnd rdacina este deplasat spre vestibular se constat:

-tumefacia buzei superioare;
-hematom subcutanat n vecintatea narinelor i n vestibulul superior din zona
incisivilor;
-proeminena tbliei osoase vestibulare.
La percuia dintelui intruzat parial se obine un sunet metalic iar n cazul
intruziilor totale percuia nu poate fi efectuat. Dintele nu prezint mobilitate.
Testele de vitalitate dau rezultate eronate n dentiia temporar de aceea nu
se recomand efectuarea lor.
Examenul radiologic este important pentru precizarea poziiei rdcinii dintelui
intruzat fa de cripta dintelui de nlocuire. De cele mai multe ori se obin date utile
cu radiografii periapicale i n anumite situaii, cu radiografii extraorale laterale. De
altfel, se consider c datele oferite de examenul clinic i Rx periapicale sunt
suficiente pentru a confirma diagnosticul de deplasare a rdcinii spre vestibular.
Pe Rx periapical, n cazul deplasrii rdcinii spre vestibular, incisivul intrudat
pare mai scurt i mai radioopac dect dintele omolog neintruzat, cu zona apical
vizibil (spaiu ntre apexului incisivului temporar i coroana dintelui permanent de
nlocuire), iar coroana dintelui permanent de nlocuire are poziie identic cu cea a
dintelui omolog. n schimb, cnd deplasarea este spre cripta dintelui de nlocuire,
rdcina pare alungit i zona apical nu este vizibil.
Rx extraoral lateral se indic n cazul intruziei unui singur incisiv central
cnd nu se detecteaz proeminena tbliei osoase vestibulare iar Rx periapical nu
evideniaz modificri n alinierea dintelui permanent de nlocuire. Se indic, de
asemenea, la copilul cu vrst mai mic de 20 de luni, cnd, datorit imaturitii
dezvoltrii structurilor dure dentare, compararea radioopacitii dintelui intruzat cu a
dinilor vecini neafectai nu este posibil.
Tratamentul const n:
- expectativ;

- extracie.
Se stabilete n funcie de urmtorii factori:
-

Vrsta pacientului/vrsta dentar;

Gradul de intruzie;

Direcia de deplasare a dintelui n alveol;

Gradul de cooperare al copilului i aparintorului.

n funcie de raportul dintelui intruzat cu cripta dintelui succesor tratamenul se

efectueaz n funcie de datele obinute la examenul clinic i examenul radiologic
astfel:
-dac rdcina dintelui intruzat este orientat spre vestibular tratamentul
const n expectativ. Reerupia dintelui intruzat se poate produce ntr-o perioad
varibil de timp i depinde de gradul de intruzie precum i de gradul de imaturitate
dentar n zona apical. Prognosticul este mai favorabil in cazul dinilor cu zona
apical deschis. Perioada de timp n care se poate produce reerupia dentar este
de la 2 saptmni pn la 6 luni.
-dac se constat c rdcina dintelui intruzat este orientat spre oral i este
interceptat cripta dintelui succesor se recomand extracia dintelui intruzat.
Extracia trebuie efectuat cu micri blnde pentru a nu traumatiza i mai mult
dintele succesor.
n funcie de gradul de nfundare al dintelui se recomand expectativ sau
extracie astfel:
- expectativ, cu posibilitatea reerupiei dintelui atunci cnd intruzia este mai puin
de jumtate din nlimea coroanei.
- extracie atunci cnd intruzia este mai mult de jumtate din nlimea coroanei.
Indiferent de opiunea de tratament care s-a ales se recomand:
- un regim alimentar de consisten mai moale;
- o igien oral foarte bun: periaj dup fiecare mas i aplicaii locale de
clohexidin de concentraie 0,1 % de dou ori pe zi.
n cazul n care se opteaz pentru expectativ se fac controale periodice
pentru a observa stadiul reerupiei precum i pentru a se putea interveni n timp util
n cazul n care apar complicaii.

Prezentare caz clinic

Date personale
Nume: X
Prenume: X
Vrsta: 2 ani i 7 luni
Motivul prezentrii: aparinatorul, mama, a
relatat c baiatul a czut pe scari n timp ce
alerga; traumatismul a avut loc cu 3 ore
nainte de prezentarea n cabinetul de
medicina dentara.
Examen extraoral
-echimoza la nivelul buzei superioare.
Examen intraoral
5.2- mobilitate, coloraie brun n 1/3 medie;
5.1- mobilitate;
6.1- intruzie parial;
6.2- mobilitate, coloraie bruna n 1/3 medie.
Examene complementare
Rx nu a fost posibil datorit cooperrii precare a pacientului;
Teste de vitalitate- au fost amnate.
Diagnostic
5.2, 5.1, 6.2- subluxaie;
6.1- intruzie.

Plan de tratament
-expectativ;
-aparintorul trebuie instruit cu privire la
posibilitatea afectarii dintelui permanent;
-recomandri: evitarea folosirii dintelui n
masticaie; printele este instruit s revin n
cabinet dac constat apariia complicaiilor
(parulis, fistula);
-la controalele periodice s-au observant:
La 1 luna reerupie minim;
La 2 luni- reerupie minim;
La 4 luni- reerupie complet.

Prognostic
Rx efectuat la 4 luni a aratat absena
resorbiei sau a vreunei radiotransparene
periapicale.

Bibliografie
Pedodonie volumul 3, Rodica Luca
http://www.dentaltraumaguide.org/Primary_Intrusion_Description.aspx
http://www.iadt-dentaltrauma.org/1-9%20%20iadt%20guidelines%20combined%20%20lr%20-%2011-5-2013.pdf

http://www.dentalclinica.ro/2012/05/21/traumatismele-dento-alveolare/
http://www.sser.ro/docs/ghid-de-chirurgie-2012-08-01.pdf
http://www.chirurgie-orala.ro/articole/pedodontie/traumatisme-dinti-temporari/
Clinical Cases in Pediatric Dentistry p. 137- 138.