17.05.

2020

Asist. Univ. Dr. Laura Iosif

La edentatul total, pe masura evolutiei edentatiei-

afectarea distantei mandibulei fata de maxilar in plan
vertical, in sensul reducerii dimensiunii etajului inferior
al fetei;
Obiectiv major al protezarii totale – stabilirea
raportului corect in plan vertical al mandibulei fata de
maxilar, respectiv DVO (Bissasu, 2001);
Restabilirea DVO prin arcadele artificiale antagoniste-
consecinte estetice, proflactice (resorbtia crestelor,
afectare musculara), functionale si legate de echilibrul
protezelor.
17.05.2020 2

1
 17.05.2020

• Dimensiune optima a etajului

inferior facial, dintii antagonisti
fiind in ocluzie, prin contractia
muschilor ridicatori ai
mandibulei;
• Distanta dintre doua puncte, unul
pe maxilar si celelalt pe
mandibula, cand dintii sunt in
contact (Glossary of Proshodontic
Terms, 1999)

Obligatorie existenta stopurilor ocluzale!!!

17.05.2020 3

• La montarea corecta in
plan vertical a
modelelor functionale
intr-un simulator,
(ocluzor, articulator) in
scopul realizarii unor
proteze care sa readuca
etajul inferior facial al
edentatului total la
dimensiunea anterioara
pierderii dintilor.

17.05.2020 4

2
 17.05.2020

 Direct, preluand unele date

preextractionale: masuratori
consemnate in fisa
pacientului, profil facial din
sarma din perioada de
dentat , masca faciala
acrilica etc;

 Indirect, determinand mai

intai DVR, prin metode
multiple si coroborarea
rezultatelor astfel obtinute.

17.05.2020 5

DVR- pozitia de repaus mandibulara,

careia ii corespunde o anumita inaltime a
etajului inferior facial, existand un echilibru
intre muschii ridicatori si respectiv
coboratori ai mandibulei, iar intre dintii
antagonisti un spatiu de inocluzie
fiziologica (freeway space, spatul lui
Thompson);

Avand in vedere ca DVR – relativ constanta

si in absenta dintilor, pentru determinarea
DVO:

• DVO ═ DVR-SIF
17.05.2020 6

3
 17.05.2020

DIMENSIUNEA DIMENSIUNEA
VERTICALA DE REAPUS VERTICALA DE OCLUZIE

DVR DVO

17.05.2020 7

VARIABILITATE
MARE

ABSENTA POZITIE
ORICAREI INDEPENDENTA
TENSIUNI IN DE DINTI
ATM

DVR
CONDILII IN POZITIE REPAUS
NEUTRA, NEFORTATA FIZIOLOGIC/
IN INTERIORUL
CAVITATII GENOIDE NEUROMUSCULAR

POZITIE
DEPENDENTA
MUSCULAR
17.05.2020 8

4

17.05.2020
FACTORI LOCALI
• Pozitia capului;
• Aspectul sabloanelor de
ocluzie ca relatie cu
structurile de sprijin,
stabilitate si volum;
• Proteze vechi instabile
generatoare de spasme
musculare;
• Bruxismul.
17.05.2020
17.05.2020
9
FACTORI GENERAli
• Starea de tensiune psihica;
• Starea de oboseala;
• Ritmul circadian;
• Mediul ambiental (termic si
fonic);
• Varsta si starea de sanatate
a pacientului;
10
5
 17.05.2020

Corect: Pozitionarea
cu capul nesustinut de
tetiera, in pozitie
verticala, orizontala
de la Frankfurt
paralelism cu un plan
drept (ex.: podeaua)

17.05.2020 11

Cea mai fecvent eroare: pozitionarea

capului in usoara hiperextensie, avand
ca si consecinta inregistrarea unei
valori mai mari decat cea reala.
17.05.2020 12

6
 17.05.2020

Variabila DVR
Pozitia clinostatica a Scadere
pacientului
Hiperxtensia capului Crestere
Flexia capului Scadere
Inserarea ambelor sabloane Crestere
intraoral
Sresul, oboseala Scadere
Durerea Scadere
17.05.2020
Medicatia Variabil 13

Etape Metode
1. Suprimarea protezelor vechi instabile,
cu relatii ocluzale incorecte, cu 24-48h
anterior determinarii
2. Crearea unui ambient placut, linistit
pentru pacient
3. Sablonul maxilar asezat pe campul
protetic
4. Pacientul asezat confortabil in fotoliul
dentar, cu capul nesustinut de tetiera, in
pozitie verticala
5. Pozitia de repaus
17.05.2020 14
indusa prin mai multe metode

7
 17.05.2020

DETERMINAREA PROPRIU- ZISA A DVR

• Metode antropometrice
Coroborarea cat
• Metode functionale mai multor metode
in practica clinica!!!
• Metoda electromiografica
Instrumentar de lucru:
 Ocluzometrul Willis;
 Compas;
 Rigla.

17.05.2020 15

Instrument dedicat
masurarii DVO
/masurarii si compararii
unor distante
antropometrice corelate
DVR

17.05.2020 16

8
 17.05.2020

TEHNICA POZITIONARII CORECTE A

INSTUMENTULUI:

 Plasarea bratului fix imediat sub

nas;
 In cazul unui unghi nazo-labial bine
exprimat, drept, nu apar probleme;
 In cazul unui unghi nazo-labial
obtuz, este necesar marcajul unui
reper pe tegument;
 Pozitionarea bratului culisabil sub
menton, fara comprimarea
tesuturilor submentoniere (sursa de
erori!!!);
 Bratul vertical- urmareste axul lung
al fetei.
17.05.2020 17

• Bazate pe masurarea unor distante

faciale care se raporteaza la inaltimea
etajul inferior al fetei in repaus;
• Usor de determinat, realizandu-se intre
puncte fixe;
METODE • Proportia faciala nu mai este pastrata
ANTROPOMETRICE in cazul unor anomalii scheletale, al
DE DETERMINARE A edentatiilor si al protezarilor
DVR anterioare.

Necesitatea realizarii unei medii aritmetice intre cel putin 4-5

masuratori, la care deviatiile standard fata de o valoare
considerata medie, sunt cele mai scazute.
Valorile cu abateri standard crescute, nu vor fi luate in calcul
in realizarea DVR antropometrice medii
17.05.2020 18

9
 17.05.2020

(Leonardo da
Vinci)

17.05.2020 19

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

17.05.2020 20

10
 17.05.2020

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

III. Egalitatea
etajului
inferior al
figurii cu cel
superior
Sn- Gn/ Gl - V

17.05.2020 21

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

17.05.2020 22

11
 17.05.2020

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

17.05.2020 23

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

17.05.2020 24

12
 17.05.2020

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

17.05.2020 25

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

17.05.2020 26

13
 17.05.2020

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

17.05.2020 27

17.05.2020 28

14
 17.05.2020

METODE ANTROPOMETRICE
DE DETERMINARE A DVR

17.05.2020 29

METODE ANTROPOMETRICE DE
DETERMINARE A DVR

XII. Determinarea
numarului de aur
𝟓 𝑫𝒎𝒂𝒙 (𝑺𝒏 − 𝑮𝒏)
=
𝟑 𝑫𝑽𝑹 (𝑺𝒏 − 𝑮𝒏)

17.05.2020 30

15
 17.05.2020

CONCLUZII

 Exista o multitudine de distante si proportii anatomice

faciale cu functie estetica, pentru care multiple studii indica
valori apropiate de inaltimea fetei in repaus (DVR);

 Practic, medicul va face media aritmetica a cel putin 4-5

dintre aceste masuratori, selectand insa doar valorile cele
mai apropiate;

 Rezultanta, respectiv valoarea medie a DVR determinata

antropometric, va fi coroborata mai apoi cu valoarea DVR
obtinuta prin metode functionale.
17.05.2020 31

Evaluarea DVR prin metode functionale

Conf dr Catalina Murariu Magureanu

16
 17.05.2020

Metode functionale

• Se bazeaza pe masurarea dimensiunii etajului inferior,at cand este indusa

relaxarea musculara, poz de reapus, pac avand sablonul maxilar aplicat in cav
bucala
• Masurarea se face,
• fie intre puncte osoase Sn- Gn, subnazale –gnation
• fie intre puncte tegumentare, vizualizate prin desen cu creionul chimic pe
• tegumente, ex. pe filtrul buzei sup si pe menton

Subnazale-pct os

Gnation=pct os

17.05.2020 34

17
 17.05.2020

Puncte tegumentare desenate cu cr chimic

pe tegumente- pe filtrul buzei
pe menton

17.05.2020 35

Etajul sup

Etajul mijl,Ophrion-Sn

Etajul inf ,Sn-Gn

Rel de proportionalitate, nu egalitate

17.05.2020 36

18
 17.05.2020

Metode functionale DVR

• Metoda linguritei de apa, met Smith- pac tine in gura o cantitate mica de apa,
tinand buzele in contact lejer, moment in care se masoara distanta intre
punctele marcate

• Deglutitia-punem pacientul sa faca deglutitie si masuram distanta intre pct de

reper imediat dupa deglutitie, cand mandb revine la pozitia de repaus

• Masurarea dupa starea de oboseala musculara, obt prin deschideri maxime sau
propulsii maxime, dupa care se obtine o stare de relaxare musculara

• Conditii psihice ideale, este bine sa alegem un moment propice pentru

obtinerea relaxarii musculare prin:
• -evocarea unor amintiri placute sau a rasului, care sa provoace o destindere pac
• -dupa o conversatie prelungita
• -prin surprindere, cand pac este surprins relaxat si in pozitia corecta a capului,
in continuarea trunchiului, nesprijinit in tetiera

19
 17.05.2020

Tehnici fonetice

• -pronuntia consoanelor bilabiale, “M”, “P”, “B”, care este insotita de o

contractie a mm mimicii, dupa care intervine o relaxare
• Pac pronunta cuvinte care contin ac consoane, “om” “pom” sau “Emma”
• In aplicarea metodei fonetice, mandibula este in dinamica, de aceea uneori este
mai dificil de masurat si chiar se pot obtine valori mai mari ale DVR

• In urma aplicarii metodelor fonetice, se apreciaza valoarea medie obtinuta

pentru DVR, valoarea care se obtine de cele mai multe ori si pe care o notam
in fisa pacientului

• Deducerea DVO, care este valoare ce se transfera pe articulator prin

inregistrarea cu sabloanele de ocluzie solidarizate, se face prin formula

• DVO = DVR – SIF

• SIF, fiind spatiul de inocluzie fiziologica, prezent intre arcade at cand
mandibula este in repaus

• Clinic, SIF se defineste ca diferenta dintre DVR si DVO

• La edentatul total se poate lua o valoare medie de 2 -3 mm a SIF, apreciat in
zona Premolara, ca valoare care se scade din DVR-ul obtinut prin metodele
enumerate anterior.

20
 17.05.2020

• Valoarea SIF, este insa variabila, fiind corelata cu o serie de factori, care
influenteaza DVR, evaluata anterior, ca factorii fizici, psihici si patologici.

• Mai relevant, putem corela valoarea SIF cu relatia intermaxilara in plan

sagital, cls scheletala a pacientului in sensul:
• SIF are valori mai mari, 3 – 8mm, la pacientii de cls II-a scheletala, cu
prognatism maxilar
• SIF are valori mai mici, de 1mm, la pacientii de cls III-a scheletala, cu
prognatism mandibular

• Deci practic, valoarea medie a SIF,pe care o scadem din DVR pt obt DVO este
de 2-3mm, dar poate fi mai mare, 3- 4mm, la pacientii cu anomalii scheletale
cls II-a si mai mica, 1mm, la pacientii cu anomalii scheletale de cls III-a.

21
 17.05.2020

Metoda electromiografica pt DVR

• Are valoare experimentala, si este caracterizata prin minimum de contractii

musculare, a muschilor ridicatori si coboratori

• Examinarea se face:
• Se aplica electrozi pe spf mm temporali, maseteri, digastrici.
• Se incepe examinarea de la poz cu gura larg deschisa, va fi o amplitudine mare
in mm coboratori si pot minime in cei ridicatori
• Pac inchide usor gura, pana apare activ maxima in mm ridicatori
• Cand este activ minima in mm ridic si coboratori, at este repaus msc, deci
mandibula este in repaus, se masoara DVR
• De fapt, repausul este o stare de contractie tonica echilibrata intre gr msc
antagonice, in care se inrg pot minime de activ electrica.

Deci
• Trebuie determinata initial dimensiunea verticala a etajului inferior, in starea
fiziologica de repaus, masurand DVR
• Pentru ac trebuie sa facem evaluari antropometrice si sa aplicam metodele
functionale, punand in evidenta si echilibru factorii anatomici, esttetici,
fiziologici si psihici pt a obt rez

• Pacientul este instruit in legatura cu ce trebuie sa faca, pt a participa corect la

ac evaluare si a fi pus in conditii optime pt ac etapa de lucru

• Pozitia pac este f importanta, poate fi sezanda sau chiar ortostatica, cu bustul
si capul ridicate vertical, fara sprijin, pl Frankfurt, paralel cu pl orizontal
• Dupa masuratori intre reperele stab, Sn-Gn, aplicand met functionale, obt
valoarea DVO care este cea inregistrata si transferata pe ocluzor.

22
 17.05.2020

Pozitia corecta a capului

Pl Frankfurt

Msc relaxata

• Va multumim!
DVO
SIF

DVR

23
 17.05.2020

• Aspecte practice in protezarea

edentatiei totale- cap. 6, autor
Prof univ. dr Elena Preoteasa,
pag. 143-149, editura
Cermaprint, Bucuresti

17.05.2020 47

• PROARGUMENTE
• CONTRAARGUMENTE

1. Sheppard: Enter bolus, exit 1. Contacte dento-dentare majoritar

functionale - 4h/zi (deglutitie)
balance
2. Favorizarea masticatiei bilateral
simultane cu mentinerea si stabilizarea
protezelor

3. Comfort pentru pacient

2. Contacte dento-dentare in
timpul masticatiei- 10 min/zi 4. Eficienta masticatorie usor crescuta
3. Contacte dento-dentare comparativ cu ocluzia nebalansata
nefunctionale - 4h/zi
4. Contraindicatie. creste
edentate foarte resorbite

24