02/04/2020

Asist. univ .dr. Laura Iosif

Conf. univ. dr. Catalina Murariu-Magureanu
Prof. univ. dr. Elena Preoteasa

 Introducere
 Scopul cursului
 Aspectul facial din norma frontala cu rol in estetica
 Evolutia partilor moi orofaciale in protezarea totala

Musculatura;
Tegumentul;
Tesutul adipos.

1
 02/04/2020

 ˮ Estetica protezarii totale reprezinta mai mult

decat alegerea dintilor ˮ - Tautin F. S.

 Rolul proteticianului – de restaurare a dentitiei

naturale prin substituenti artificiali si de refacere
cat mai estetica a structurilor cranio-faciale.

 Tulburarile cele mai evidente in estetica faciala a

edentatului total neprotezat – modificari la nivelul
etajului inferior al fetei.

2
 02/04/2020

1. Forma fetei:

2. Contururile
partilor moi:

Latimea nasului
Contururile obrajilor
Forma mentonului
Forma buzelor
Forma sprancenelor

3
 02/04/2020

3. Marimea fetei:

Distanta Latimea incisivului

bizigomatica = central superior
16

Distanta Latimea frontalilor

bizigomatica = superiori
3

Criterii de selectie a
dintilor frontali

Norma frontala

3. 4.
Marimea
Culoareafetei:
tegumentelor/ochilor:
- Deschisa/ Inchisa;

- Modificata.

4
 02/04/2020

5. Simetria fetei

 Pozitie corecta de examinare a a pacientului;

 Materilizarea planului de simetrie
3 posibilitati de asimetrie:
a. Deplasarea Gn fata de
planul median;
b. Asimetria celor doua
jumatati ale fetei;
Asimetrie Simetrie c. Pozitia arcadelor
zigomatice /unghiurilor
mandibulare;

6. Proportia etajelor fetei/figurii

Tr

N •

Sn

Gn

Disproportii intre etajele fetei/figurii:

Modificari la nivelul etajului inferior

10

5
 02/04/2020

Disproportii intre etajele fetei/figurii:

Anomalii cl. II
scheletala/Angle, la dentat;

Anomalii cl. III

scheletala/Angle, la dentat;

Edentatii totale vechi.

11

7. Santurile faciale :

Santul nazo-labial

Santuri labiale-peribucale

Santuri comisurale

Santul labio-mentonier

Santul labio-genian

12

6
 02/04/2020

Lungime Alungirea buzei superioare Rol asupra

planului de
ocluzie, a
vizibilitatii dintilor
in zona frontala

Pozitie Infundarea buzelor Rol asupra

grosimii
marginilor si
fetelor vestibulare
ale protezelor,
asupra pozitiei
dintilor frontali
Grosime Subtierea buzelor Rol asupra
grosimii
marginilor si
fetelor vestibulare
ale protezelor

13

Disparitia mai frecventa a

rosului buzei superioare,
aplatizarea filtrumului

Disparitia conturului
pulpos, invaginarea buzelor
14

7
 02/04/2020

Contururi sterse, infundate

Contururi asimetrice
Contururi turgescente

Grosimea fetelor V ale

protezelor in regiunea
molar/premolara;
Planul de ocluzie.

15

Evolutia partilor moi

orofaciale cu rol in
estetica protezarii totale

16

8
 02/04/2020

1. Musculatura fruntii;

2. Musculatura
pleoapelor si a
sprancenelor;

3. Musculatura nasului;

4. Musculatura buzelor si
a obrajilor.

17

 Muschiul ridicator al buzei superioare si al

aripii nasului;
 Muschiul mare si mic zigomatic;
 Muschiul ridicator al comisurii bucale;
 Muschiul incisiv superior si inferior;
 Muschiul buccinator;
 Muschiul coborator al buzei inferioare
(patratul buzei);
 Muschiul coborator al comisurii bucale
(triunghiularul buzei)
 Muschiul mentonier
 Muschiul orbicular al buzelor;
 Muschiul rizorius;
 Muschiul maseter.

18

9
 02/04/2020

Extinderea
bazei protezei

Grosimea Pozitionarea
marginilor dintilor
protezei Musculatura artificiali
etajului
inferior al
fetei

Grosimea Conturul
versantelor versantelor
vestibulare vestibulare

19

20

10
 02/04/2020

MACROSCOPIC

• Scaderea progresiva a
musculaturii scheletului;
• Inlocuirea masei musculare
cu tesut adipos / tesut fibros;
• Reducerea fortei, tonicitatii si
diminuarea reflexelor
musculare.

MICROSCOPIC

• Fenomene atrofice;
• Scaderea numerica a miocitelor si a fibrelor
musculare - sarcopenie
• Reducerea diametrului fibrelor musculare;
• Cresterea tesutului adipos din interstitiul
perivascular;
• Cresterea numarului/si sau volumul fibrelor
colagenice. 21

Scaderea tonusului orbicularului

buzei superioare
Cresterea tonicitatii orbicularului buzei
inferioare

Scaderea tonusului coboratorului septului

nazal
Cresterea tonicitatii muschiului
mentonier

Scaderea tonusului muschiului buccinator

Cresterea tonicitatii muschiului

triunghiular

22

11
 02/04/2020

Orbicularul buzei superioare:

 Scaderea tonicitatii - efect asupra grosimii versantului vestibular al
protezei in regiunea frontalilor superiori, asupra pozitiei dintilor
artificiali;
 Scaderea in volum si subtierea buzei superioare, cu stergerea
tuberculului buzei superioare si a arcului lui Cupidon - efect asupra
grosimii versantului vestibular al protezei in regiunea frontalilor
superiori, asupra pozitiei dintilor artificiali.

23

Orbicularul buzelor

Orbicularul buzei superioare:

 Alungirea buzei superioare - influenta asupra planului de ocluzie
in zona frontala (nivel, vizibilitate, pozitie a viitorilor dinti artificiali)

24

12
 02/04/2020

Orbicularul buzelor

 Scadere in volum si tonicitate, contribuie la aplatizarea tuberculului

buzei superioare si deschiderea unghiului nazo-labial- efect asupra
grosimii versantului vestibular si asupra marginii al protezei in
regiunea centralilor superiori.
A. Deschiderea unghiului nazolabial

B. Corectarea unghiului nazolabial

25

Orbicularul buzei inferioare:

 Scurtarea / hipertonia buzei inferioare - influenta asupra nivelului si
vizibilitatii frontalilor mandibulari;

Aspect facial Aspect facial Vizibilitatea

neprotezat protezat dintilor
26

13
 02/04/2020

Orbicularul buzei inferioare:

 Cresterea tonicitatii si a actiunii sale in sens vestibulo-oral -
influenta asupra pozitiei frontalilor mandibulari (zona
neutrala), asupra grosimii si lungimii versantului vestibular al
protezei mandibulare in zona vestibulara frontala.

Hipertonicitate orbicular,
pozitie oralizata
27

 Scadere in volum si
tonicitate, cu aplatizarea,
stergerea, infundarea
obrajilor - influenta asupra
grosimii versantului
vestibular al protezei
maxilare in zona lui
Eisenring, respectiv
asupra grosimii
versantului vestibular al
protezei mandibulare in
dreptul pungii lui Fish.

28

14
 02/04/2020

Hipotonie de
senescenta

29

 Crestere in volum si tonicitate,

cu apropierea insertiei sale de
creasta in zona vestibulara
labiala si lungimii - influenta
asupra grosimii versantului
vestibular al protezei in
aceasta zona, asupra nivelului
si gradului de vizibilitate al
frontalilor inferiori.

30

15
 02/04/2020

 Modificari musculare in:

 Boli degenerative (distrofii

musculare);
 Boli autoimune;
 Afectiuni neuro-musculare
(paralizii faciale, ataxie
cerebrala, neurinom de
acustic, miastenia gravis, AVC)
 Accidente de arsura, Deschiderea Suras fortat
traumatice; maxima a gurii
Boli inflamatorii cronice Etajul inferior in
 Inregistrarea
(artrita reumatoida), repaus
zonei neutrale
 Radioterapia in zona
cervicofaciala.

31

 AVC ischemic cu pareza

faciala stanga, ptoza
palpebrala
 FRACTURA OS MALAR

32

16
 02/04/2020

 Modificari legate de varsta, pe fondul contractiilor repetate ale

muschilor orofaciali inserati direct la nivelul tegumentelor ;
 Modificari legate de anumite afectiuni tegumentare
congenitale (dispalzie ectodermala), autoimune (sclerodermie),
conditii patologice diverse, obiceiuri vicioase:

Afectiuni sanguine (arteroscleroza);

Diabet;
Afectiuni cardiace;
Afectiiuni hepatice;
Deficiente nutritionale;
Stres;
Fumat.

33

 Scaderea elasticitatii,  Reducerea

friabilitate si paloare;
 Scaderea gradului de hidra-
tare al pielii, bilant hidric
negativ;
 Aparitia ridurilor, santurilor
faciale cu adancire progre-
siva;
 Scaderea sebumului produs
de glandele sebacee (femei,
postmenopauza), tegumen-
te uscate, pruriginoase.
turnoverului celulelor
epiteliale cu subtierea
progresiva a tesutului
epitelial;
 Elastoliza;
 Cresterea numarului
de fibre de colagen,
dar cu modificari
regresive;
 Fragilizarea capilarelor
dermice;
 Scaderea rezervei de
apa din tesutul
conjunctiv subcutanat

Macroscopic Microscopic
34

17
 02/04/2020

A B

 Adancirea santurilor
nazolabiale cu aspect de
etaj mediu al figurii
infundat;
 Reducerea concavitatii
arcului lui Cupidon si
aplatizarea filtrumului
buzei superioare
A* B*  Etaj inferior al figurii
infundat;
 Accentuarea santurilor
labiogeniene, cu aparitia
si a altor santuri
verticale sau oblice.

35

Comisuri
cazute, cu
accentuarea
santurilor
pericomisurale

36

18
 02/04/2020

Modificari legate de anumite obiceiuri vicioase

(consumul cronic de tutun):

 Reducerea concavitatii arcului lui Cupidon si

aplatizarea filtrumului buzei superioare;
 Aparitia santurilor verticale labiale, peribucale
(fumatori).

37

Modificari legate de anumite afectiuni

tegumentare (sclerodermie cu microstomie)

 Adancirea santurilor nazolabiale;

 Accentuarea santurilor labiogeniene,
cu aparitia si a altor santuri verticale
sau oblice.

38

19
 02/04/2020

 Modificari de senescenta, cu scaderea numarului comparti-

mentelor faciale subcutane cu depozite adipoase aflate in zone
anatomice distincte;

 Modificari legate de obezitate, asociata unor afectiuni generale

(cardiovasculare si cerebrovasculare, diabetul zaharat tip II,
hiperlipidemie, arteroscleroza, osteoartrite si anumite tipuri de
malignitati.
39

Compartiment frontal
median
Compartiment
Compartiment frontal temporo-genian
central lateral

Compartiment orbital Compartiment orbital

superior lateral

Compartiment orbital
inferior

Compartiment nazolabial

Compartiment genian
median Compartiment genian
lateral

40

20
 02/04/2020

 Aspect infundat al obrajilor,  Apoptoza adipocitelor

al fetei;
 Disparitia tesutului adipos
din compartimentele
pericomisurale (genian
median, lateral si
nazolabial)
 Coborarea comisurilor si
contractia repetata a m.
triunghiulari, aspect
morocanos.
faciale;
 Atrofia tesutului adipos
subcutanat si a bulei lui
Bichat din profunzimea
obrajilor, situata intre
buccinator si o serie de
muschi orofaciali cu
localizare superficiala
(maseter, marele si
micul zigomatic).

Macroscopic Microscopic
41

Modificari ale tesutului adipos facial de senescenta, cu impact

asupra esteticii faciale in protezarea totala

 Atrofia tesutului adipos subcutanat din compartimentul

nazolabial inferior si genian median (bula lui Bichat) - efect
asupra grosimii versantului vestibular si al marginii protezei
maxilare in regiunea dintilor laterali superiori.

42

21
 02/04/2020

Modificari ale tesutului adipos facial legate de obezitate, cu

impact asupra esteticii la protezatul total

 Hipertrofia tesutului adipos la nivelul compartimentelor

nazolabial inferior, genian median si lateral inferior- efect
asupra grosimii versantului vestibular si al marginii protezei
maxilare in regiunea dintilor laterali superiori.

B 43

44

22