7.

Examniarea pacientului in vederea protezarii totale

Motivul pentru care facem examinarea pacientului:

1. Acceptarea protezarii
a. Cunoasterea doleantelor pacientului
b. Evaluarea situatiei clinice
c. Acordul pacientului
d. Posibilitatile clinico-tehnice
e. Pacientul accepta sau nu protezarea
2. Diagnostic corect + conduita corecta
a. Etapizare tratament
b. Prognoza proteze
c. Elemente favorabile/nefavorabile protezarii
d. Examinare + Evaluare = Posibilitati/Dificulati de tratament

Momentul examinarii este:

1) Intotdeauna inainte de etapele clinico-tehnice
2) Reluat/Completat in diverse etape de lucru

Etapele examinarii:
1. Anamneza
2. Examenul clinic
a. General
b. Loco-regional : endo/exo bucal
3. E xamene complementare
4. Diagnosticul

Situatii clinice :
-edentat total bimaxilar: neprot/prot
-edentat totat unimaxilar: neprot/prot
-iminenta de a deveni edentat total bimaxilar/unimaxilar prot/neprot

Examinam 1. Protezele endobucal

2. Protezele exobucal
3. Cavitatea orala cu si fara proteze
4. Antagonistii
5. Ultimii dinti restanti

Sindromul combinatiei edentat = edentat total maxilar + edentat termino-terminal mandibular

(apare creasta balanta in zona frontala maxilara)

Examenul pacientului edentat total bimaxilar neprotezat: fisa de evaluare din carte
Ce am gasit mai important:
● Elemente periprotetice:
○ Negative :
■ Frenul labial
■ Bridele canine
■ Ligamentul pterigomandibular
 ■ Lina obliga interna
■ Apofizele genii
■ Insertie planseu
■ Consistenta planseu
■ Insertii musculare
■ pliuri , hiperplazii, ulceratii ale mucoasei
○ Pozitive
■ Pungile Fish
■ Fosele linguale
■ Mucoasa linguala
● Elemente paraprotetice
○ Limba: marime/pozitie in repaus/tonicitate/mobilitate
○ Glandele sublinguale: herniate sau nu
○ Obraji : pozitie/tonicitate
○ Buza: pozitie/tonicitate

Examenul pacientului edentat total bimaxilar protezat

Scop: Stomatite/Fractura/Desprindere dinti de pe proteza/Reparatie (captusire, completare,
rebazare)/O noua protezare
Examenul pacientului fara proteze: Verificam endobucal:
● mucoasa tasata
● Creasta balanta din sindromul combinatiei
● Papila/Rugi cu mucoasa sensibila congestionata
● Hiperplazii
● Ulceratii
● Rezorbtii accentuate creste

Examenul pacientului cu proteze: endo/exo bucal

Exobucal:
● Repaus :
○ DVR:
■ Valoarea DVR (masurat subnazale-gnation in conditi de relaxare
■ Spatiul de inocluzie fiziologica (DVR-DVO= 2 sau 3 mm la nivel
premolar; clasa II mai mare; clasa III mai mica
○ Fizionomie
■ Frontal se examineaza
● Buze
● Obraji
● Simetrie faciala
● Proportia etajelor
● Vizibilitatea arcadei
● Relatia liniei incisive cu mediana
● Vizibilitatea dintilor
● Relatia caninilor cu comisurile
● Coridorul bucal
■ Din norma laterala se examineaza:
● Profil
● Proportie etaje fetei
 ● Treapta buzelor
● Santul labiomentonier
● Pozitia mentonului
● Pozitia buzelor
○ IM Observam diferenta DVO - DVR ; DV poate fi mai mare / corecta / mai
mica
○ Dinamica buzelor:
■ In suras :)
● Excursia buzelor
● Ticuri
● Vizibilitatea arcadei
● Coridorul bucal
● Vizibilitatea dintilor
● Simetria arcadei
● Concordanta / Neconcordanta dinti cu specificatii pacient
● Aranjamentul dintilor
● Aspectul curburii incizale
○ Convexitate inferior, aspect vesel la tineri/femei/clasa II
Angle
○ Linie dreapta la pacientii invarsta, clasa III Angle,
montare cap la cap
○ Relatia dintilor frontali cu rosul buzei inferioare
○ Paralelismul liniei incizale cu buza inferioara
■ In fonatie
● Dinamica buzelor
● Linia vorbirii
● Vizibilitatea dintilor superiori in vorbire
● Aspectul curburii incizale maxilare
● Vizibilitatea dintilor mandibular in vorbire
● Aspectul curburii incizale mandibulare
● Relatia dintilor frontali superiori cu buza inferioara la
pronuntarea fonemelor F si V
● Prezenta spatiului minim de vorbire
● Tulburari de fonatie

Endobucal:
Examenul endobucal al protezelor
Examenul protezei maxilare: examinam baza si apoi arcada artificiala
Examinarea bazei protezei:
● Relatia marginilor bazei cu fundurile de sac vestibulare
● Relatia bazei cu IPP
● Testele Herbst:
○ Se verifica mentinerea
○ Se verifica succiunea prin cele 3 probe
● Stabilitate/basculare
Examinarea arcadei artificiale: forma arcadei, curbura vestibulara, planul de ocluzie, dintii
Examenul protezei mandibulare
Examinarea bazei protezei:
 ● Marginile:
○ Relatia cu fundurile de sac vestibulare
○ Relatia cu ligamentul pterigomandibular
○ Relatia cu linia obliga interna
● Mentinera:
○ La miscarile Herbst
○ La miscarile functionale
○ Succiune prin cele 3 probe
○ Stabilitate: presiune alternativa stanga/dreapta pe fetele ocluzale ale
premolarilor, molarilor
Examinarea arcadei artificiale: planul de ocluzie (ca nivel in raport cu fata dorsala a limbii si
zona de convexitate a buccinatorului; ca orientare: curburile Spee/Wilson), raportul
suprafetelor orale si vestibulare ale arcadei cu limba, buzele obrajii

Relatiile ocluzale stabilite de proteze se apreciaza:

● Frontal : static/functional/in fonatie
● Lateral : static/functional
● Planul de ocluzie:
○ Frontal
■ Orientare
● Arcada maxilara
○ Curbura incizala
○ Raportul cu linia bipupilara
○ Suras
● Arcada mandibulara
○ Curbura incizala
○ Relatia cu marginea libera a buzei inferioare
■ Nivel
● Arcada maxilara fata de buza superioara in
repaus/fonatie/suras
● Arcada mandibulara fata de buza inferioara in
fonatie/repaus/suras
○ Lateral
■ Orientare
● corecta : sunt prezente curburile sagitala, transversala, se
urmareste creasta mandibulara
● Incorecta : denivelat/curbura inversa
■ Nivel
● Fata de buze, continua curbura incizala
● Fata de fata dorsala a limbii
● Fata de zona de convexitate maxima a muschiului buccinator
● Fata de tuberculul piriform
● Mai apropiat de creasta mandibulara resorbita
● Tangent/sub nivelul tuberozitatii procidente
○ In ansamblul: armonios/ denivelat

Relatiile intermaxilare stabilite de proteze

● Relatia IM/RC : coincid / nu coincid
 ● DVO : corect (armonie estetica a fetei/ SIF normal/ Spatiul minim de vorbire normal) /
subevaluat sau supraevaluat/ in fonatie (dintii nu se ating la pronuntarea fonemei S)
● DVR : spatiul de inocluzie fiziologica de 2 - 3 mm in zona premolarilor cu aspect
facial relaxat
Examenul functional cu protezele urmareste:
● Relatia cu musculatura: limba/ orbicularul buzei inferioare buccinator
● Aspectul estetic : apreciem dintii/aranjament/daca pacientului ii place cum arata
dintii
● Fonatie: tulburari fonetice/ zgomote de castaniete din DVO supraevaluat sau daca
apare desprinderea protezelor
● Masticatie
● Deglutitie
● Stare de igiena

Examenul protezelor in afara cavitatii bucale

Examinam bazele:
● Materialul din care este facut
● Cum arata marginile
● Cum arata suprafata interna
● Cum arata suprafata externa
Examinam arcadele artificiale:
● Simetrie
● Plan de ocluzie
● Respectarea regulilor generale si individuale de montare pe grupe de dinti
● Prezenta spatilor retentive
● Dinti
Examenul pacientului edentat total unimaxilar (poate fi protezat/neprotezat/in iminenta de a
deveni edentat total unimaxilar)
Examinarea pacientul edentat total unimaxilar neprotezat
Examinarea clinica generala, exobucala si anamneza decurg la fel ca la edentatul total
bimaxilar
Examinarea endobucala cuprinde:
● Examinarea campului protetic edentat total
● Examinarea antagonistilor
○ Examinarea arcadei
○ Apelul dintilor
○ Uzura
○ Planul de ocluzie
○ Starea lor : carii/migrari/lucrari protetice fixe/lucrari protetice mobile
● Examinarea relatiei dintre campul edentat total si antagonisti
○ Apreciem orientativ spatiul vertical si transversal in zona laterala prin
pronuntarea fonemei S
○ Relatia din zona frontala intre antagonisti si creasta edentata in propulsie
maxima fonetica prin pronuntarea cuvintelor care contin grupurile “ce” sau “ci”
○ Analiza modelelor de studiu montate in ocluzor este cea mai concludenta

Examenul pacientului in iminenta de a deveni edentat

Scop
 ● Medicul poate prognoza protezarea
○ Durata
○ Restabilirea functionala : eficienta masticatorie, fonetic, estetic
○ Echilibrul privind mentinere, sprijin, stabilitate atunci cand protezele au fost
aplicate
● Poate stabili modalitati practice de protezare
○ Protezare imediata : extractie ultimii dinti + aplicare imediat proteza
○ Protezare precoce : extractie ultimii dinti + aplicare proteza fara sa se mai
astepte stabilizarea osoasa post extractionala
○ Protezare tardiva : extractie ultimii dinti + aplicare proteza dupa stabilizarea
osoasa postextraxtionala la 3 luni
● Obtinerea acordului pacientului
● Instruirea pacientului
● Etapizarea tratamentului
● Stabilirea corecta a diagnosticului
Diagnosticul
Diagnosticul de urgenta poate cuprinde:
● Stomatopatie imediata
● Fenomene acute legate de ultimii dinti prezenti pe arcada
● Fracturarea protezelor/desprinderi ale dintilor
Diagnosticul de edentatie totala: formularea diagnosticului:
“Edentatie totala uni sau bimaxilara, de etiologie …, cu tulburari importante privind …., cu
valoare protetica …., veche de ….ani, protezata anterior de … ori, ultima protezare realizata
in urma cu … ani este corecta/incorecta”
Diagnosticul leziunilor asociate
● Diagnosticul de mucoasa poate cuprinde
○ Fibrom
○ Stomatopatie protetica tardiva cu hiperplazie
● Diagnosticul ATM
● Diagnosticul muscular poate evidentia:
○ Hipotonia musculaturii orofaciale
○ Hipertonia muschilor orbiculari ai buzei inferioare
● Diagnosticul chirurgical: daca exista formatiuni la nivelul cavitatii bucale/suspiciune
de leziuni premaligne
● Diagnosticul starii generale: daca pacientul are diabet, hipertensiune, paralizii, etc