PREZENTARE DE CAZ

Grupa 16, an V, seria B, an universitar 2020-2021

ȘEF DISCIPLINĂ: PROF. UNIV. DR. NORINA CONSUELA FORNA
ÎNDRUMĂTOR: ASIST. DR. CURCA FLORIN RAZVAN
 Foaie de observatie

I. Date personale
• Nume pacient: Alexandru Silviu-
Cristinel
• Vârsta: 50 ani
• Domiciliu: urban
• Profesie: pensionar

II. Motivele prezentării:

Pacientul s-a prezentat în “Baza de Invățământ Stomatologic” cu următoarele:
-Tulburări funcţionale ( masticatorii, fizionomice, fonatorie şi de deglutiţie );
 III. Anamneza
1. Istoricul afecțiunii:
Pacientul declară pierderea unităților odonto-parodontale multiple ca urmare a leziunilor
carioase complicate pulpar și a parodontitei marginale cronice generalizate. Pacientul a fost
purtător de proteze fixe realizate în anul 2007, dar acestea au fost îndepărtate datorită
retracției osoase care a dus la instabilitatea protezelor.

2. Antecedente personale:
a) Antecedente personale generale: HTA
b) Antecedente personale stomatologice:
- Extracții în zonele laterale maxilare și mandibulare (de etiologie plurifactorială)
- Tratamente endodontice (4.6)
- Tratamente protetice (proteze fixe în cadranul I și II)
3. Antecedente heredo-colaterale:
a) antecedente heredo-colaterale generale:
- mama: Hepatită B, probleme cardiovasculare
- tata: Cancer de colon
b) antecedente heredo colaterale stomatologice:
- mama – carii multiple, edentații parțial întinse
- tata - carii multiple, edentații parțial întinse

4. Condiții de viață și de muncă:

a) Alimentația: - bazată pe alimente mixte;
- ritmicitatea meselor: regulată;
- ritm masticator: lent;
- stereotip de masticație: mixt;
- cicluri masticatorii: incomplete;
b) Factori de risc: - nefumator (a fost fumător 32 de ani: 30 țigarete/zi)
- cafea: 1-2/zi
 IV. Examen clinic
1. Examenul cervico-facial:

a) Inspecția din față :

- Conturul feței: ovalar
- Indicele facial: I.F. = Oph-Gn x 100/ Zy-Zy = 135
- Pacientul prezintă o tipologie facială de tip leptoprosop

Oph- Gn= 13,5 Zy-Zy=10

- Simetrie: asimetrie facială în sens vertical și transversal

- Asimetrii: articulare, ocluzale, de părți moi
- Colorația tegumentelor: nemodificată
- Integritatea tegumentelor: integre
 - Măsurători:
* Verificarea simetriei faciale in sens transversal- ASIMETRIC

Gn-Go dr= 11,3 cm Gn- Go stg= 11,5 cm Zy- Kdl dr = 5,7 cm Zy- Kdl stg = 5,5 cm
Gn-Zy dr=11,5 cm Gn-Zy stg=11,5 cm

* PROPORȚIONALITATEA ETAJELOR FEȚEI

Oph-Tr = 5 cm Sn-Oph = 7 cm Sn-Gn = 7,4 cm

* Simetrie faciala in sens vertical- etajul inferior < etajul mijlociu

Metoda Leonardo Da Vinci Metoda Leonardo DaVinci modificată

Sn-Gn= 7,4 cm N - Sn= 6,8 cm Oph - Sn= 7 cm Sn-Gn= 7,4 cm

Metoda Boianov Metoda Boianov modificată Metoda Willis

Ch-Ch=4,8 cm St-Gn=3,7 cm Sn-Gn= 5,4cm Distanta interpupilara=5 cm Fanta labiala- fanta palpebrala= 7,7 cm Sn- Gn=5,4 cm
 EXAMEN CLINIC- EXAMENUL FACIAL ( EXTRAORAL)

● Inspectia de profil

- profilul facial: convex

- unghiul nazo-labial: >90
- postura buzelor: retruzivă
- santul labio-mentonier: normal
- pozitia mentonului: anterioară
- treapta labiala: buza superioara acopera
si depaseste anterior conturul buzei
inferioare
- unghiul goniac: 120
- ramul bazilar:normal
● Palparea superficiala:

- temperatura: normală
- umiditate: normală
- sensibilitate: tactila pastrată
Palparea profundă: Contururi și suprafețe osoase: integre, continue , nedureroase

Reborduri supraorbitale, infraorbitale Arcada zigomatica Scheletul osos al piramidei nazale

Marginea posterioara a ramului ascendent ,

unghiul md, marginea bazilara a md pana la
simfiza mentoniera

Puncte de emergență ale trigemenului: nedureroase

Supraorbital Suborbital Mentonier

Palparea grupelor ganglionare- nepalpabile

Ggl Suboccipitali Ggl retroauriculari Ggl Preauriculari Ggl Genieni

Ggl Submandibulari Ggl submentonieri Laterocervicali superficiali Ggl subclaviculari

 V. Examenul intraoral
 Orificiul Bucal – examinarea statica
Textura buzelor – normala
Conturul buzelor – simetric
Roșul buzelor - aspect si coloratie in limite normale
Arcul lui Cupidon- simetric, continuu
Filtrul buzei superioare- normal
Fanta labiala- închisa
Treapta labiala- normala

 Orificiul Bucal – examinarea dinamica

Amplitudinea deschiderii gurii: 4,2 cm
Simetria deschiderii gurii- modificată

 Examenul mucoasei labio-jugale

Integritate mucoasei: păstrată
Colorația : normală
Interliniul articular: absent
Canalul Stenon: normal
Corpusculii Fordyce: prezenti
Leziuni: absente
 Palparea mușchilor mobilizatori ai mandibulei

Muschiul temporal Muschiul maseter

Inserție superioară stg, dr Inserție inferioară stg, dr Insertie superioara Masa musculara Insertie
inferioara
 Muschiul sternocleidomastoidian (SCM)

Insertie superioara Masa musculara Insertie inferioara

Mușchiul pterigoidian extern Muschiul pterigoidian intern

Ms. geniohioidian Ms.milohiodidian

Ms. digastric
 Palparea muşchilor mimicii
Muschiul orbicularul buzelor Muschi
narinari

Fascicolul intern Fascicolul extern Palparea masei musculare

Muschiul buccinators Muschii limbii

 Palparea glandelor salivare mari

Glandele parotide Glandele submandibulare Glandele sublinguale

 Examenul ATM

Amplitudinea deschiderii gurii: normală 4,2 cm

Excursii condiliene- asimetrice, asinergice, de amplitudine inegală
Laterodeviație stanga

Inspecția statică din fata si din profil

Inspectie dinamica din fata si din profil

 Examenul ATM

Palparea statică
Palparea cu patru degete pretragian Bidigital

din fata din profil din fata din profil

 Examenul ATM

Palparea dinamică
Palparea cu patru degete pretragian Bidigital

din fata din profil din fata din profil

 Examenul ATM
Tabel

Inspectie Regiuni pretragiene cu aspect Excursii mentoniere ?

normal, simetrice

Palpare Compresiune pe menton- Excursia mentonului- continua

nedureroasa

Auscultatie Absenta zgomotelor articulare

 Examenul intraoral

Examenul orificiului bucal static

Culoarea: aspect si coloratie in limite normale
Textura labiala: normala, integre
Fanta labiala: inchisa
Treapta labiala: buza superioara acopera buza inferioara
Arcul lui Cupidon: simetric
Filtrul buzei superioare: normal

Examenul orificiului bucal dinamic

Amplitudinea deschiderii gurii: micsorata 4,4 cm
Simetria deschiderii gurii: modificata prin laterodeviatie dreapta
 » Maxilar- Intraoral
-Examenul vestibulului bucal: coloratie normala, liber, fara formatiuni tumorale
-Mucoasa labio-jugala- prezenta granulatiilor Fordyce pe mucoasa jugala
-Plicile alveolo-jugale dr., stg. : numar 1, dr, stg, aspect normal, insertie inalta fata de muchia crestei
- Frenul labial superior: aspect normal, integru,baza de implantare unica, insertie inalta fata de muchia
crestei

Zone funcționale vestibulare maxilare

Zona Einsenring Zona vestibulara Zona vestibulara Zona vestibulara Zona Einsenring
dreapta ~ scurtata laterala dreapta- frontala laterala stanga Stanga ~ scurtata

A H L A H L A H L A H L A H L
15 5 mm 5 mm 17 7 mm 6 mm 40 6 mm 18mm 9mm 6 mm 13 5 mm 4 mm
mm mm mm 15mm mm
 Arcada maxilara > formă de U, asimetrică
> examinarea unitatilor odonto-parodontale

› 1.8-absent
› 1.7-absent
SPP, creasta edentata clasa II Atwood, amplitudine marita ;înaltime marita ,
› 1.6- absent
muchia crestei rotunjita; baza crestei îngustă; versantii crestei oblici ; profil
› 1.5- absent neregulat;
› 1.4 -absent-
› 1.3- prezent
› 1.2 – prezent
› 1.1- prezent
› 2.1- prezent
› 2.2- prezent
› 2.3- prezent, restaurare protetica prin coroana de invelis semifizionomica metalo-compozita
› 2.4- absent
› 2.5- absent SPP, creasta edentata clasa II Atwood, amplitudine marita ;înaltime marita,
› 2.6- absent muchia crestei rotunjita; baza crestei îngustă; versantii crestei oblici, profil
› 2.7- absent neregulat;
› 2.8 -absent
 » Examinarea parodonțiului marginal :

Indici de sănătate a papilei interdentare:

> Indici de sângerare a papilei: absența sângerării
> Indici Ramfjord:
- 4-pierdere pana la 3 mm a atasamentului masurat de la JAC
> Indici de recesiune gingivală:
- recesiune gingivala la nivelul 11, 21 de aproximativ 4 mm
Indici de mobilitate dentara: absenta

» Examinarea bolții palatine :

- formă de U, asimetrică
- rugile palatine : asimetrice, 4 in dreapta, 3 in stanga, la distanta
de creastă
- papila retroincisiva- aspect normal, pozitie normala
- reziliența mucozală: rafeu median ~0, rugi palatine ~4, zone
Schroder
- torus palatin: absent
- zona ,,Ah”: aspect de acoladă, poziția vălului palatin - oblică
 Spațiul protetic potențial
» Studiul de model maxilar
SPP1 SPP2

Limite:tuberozitate dreaptă- Limite: tuberozitate stanga-

fata distal 1.3 fata distala 2.3
Amplitudine: 35 mm Amplitudine: 35 mm, crescută
Înălțime: 13 mm, crescută, Înălțime: 14 mm
resorbția crestei edentate Lățime: 4 mm, redusă
Lățime: 6 mm

Creasta alveolară
Creasta alveolară •Amplitudine: 35 mm
•Amplitudine: 35 mm • Înălțime:
•Înălțime: 7mm • Lățime: redusă (4 mm)
•Lațime: 6 mm •Profil: neregulat
•Profil: neregulat • Orientare: ascendentă
•Orientare: ascendent •Versant:
•Versant: neretentiv • Muchia crestei: rotunjită
•Muchia crestei: rotunjită
» Mandibular -
intraoral

o Examenul vestibulului
bucal: normal, fără
formațiuni patologice
o Plicile alveolo-jugale dr., stg.
: numar 1, aspect normal,
insertie inalta fata de muchia
crestei
o Frenul labial inferior: scurt,
integru, baza de implantare
unica, insertie inalta fata de
muchia crestei
o Planseu: fără formațiuni
patologice

Zone funcționale vestibulare mandibulare

Zona vestibulara laterala Zona vestibulara Zona vestibulara laterala
(punga lui Fisch) dreapta- frontala ( punga lui Fisch ) stanga
A H L A H L A H L
Arcada mandibulara > formă de , simetrică
> examinarea unităților odonto-parodontale

› 3.8- absent SPP, creasta edentata clasa III Atwood, amplitudine ;înaltime , muchia
› 3.7- absent crestei rotunjita; baza crestei îngustă; versantii crestei oblici ; profil
› neregulat;
3.6- absent
› 3.5- prezent
› 3.4- prezent
› 3.3- prezent
› 3.2- prezent
› 3.1- prezent
› 4.1- prezent
› 4.2- prezent
› 4.3- prezent
› 4.4- prezent
› 4.5- prezent
› 4.6- absent SPP, creasta edentata clasa II Atwood,
› 4.7- absent amplitudine ;înaltime , muchia crestei rotunjita; baza
› 4.8- absent crestei îngustă; versantii crestei oblici ; profil neregulat;
 » Examinarea parodonțiului marginal :

Indici de sănătate a papilei interdentare:

> Indici de sângerare a papilei: absența sângerării
> Indici Ramfjord:
- 4- pierdere de atasament pana la 3 mm
> Indici de recesiune gingivală:
- recesiune gingivala la nivelul grupul frontal de aproximativ 2 mm
Indici de mobilitate dentara:
-1-mobilitate in sens V-O

» Examinarea tuberculilor piriformi

mandibulari:

Orientare: oblic Orientare:oblic

Formă: ștearsă Formă: ștearsă
Retentivitate versanți: lingual Retentivitate versanți: lingual
Mucoasa: Mucoasa:
» Examinarea planșeului lingual :

Inserția planșeului : medie, distanța față de muchia crestei-

10 mm
Palpare : planșeu suplu, nedureros

Zone funcționale linguale mandibulare

Zona retromilohioidiana Zona linguala laterala Zona linguala centrala Zona linguala laterala Zona retromilohioidiana
( Nișa lui Neill si Bowen ) dreapta stanga (Nișa lui Neill si Bowen)
dreapta   stanga

A H L A H L A H L A H L A H L
4 mm 5 mm 5 mm 8 11 8 mm - - - 16 7 mm 5 mm 3 mm 5 mm 7 mm
mm mm mm

» Examinarea glandelor salivare :

🡪Dreapta: normal
🡪Stânga: normal

» Examinarea limbii:
Aspect, coloratie, integritate, consistență, mobilitate, tonicitate : normală
Distribuție zone papilare: normală
Volum: hipertrofică
Poziția în repaus: normal
 Spațiul protetic potențial
» Studiul de model mandibular

SPP 1 SPP 2

Limite: tubercul stanga- 3.5 Limite:4.5-tubercul dreapta

Amplitudine: 15 mm Amplitudine: 11 mm
Înălțime: 9 mm Înălțime: 5 mm
Lățime: 11 mm Lățime: 11 mm , crescuta

Creasta alveolara: Creasta alveolara:

•Amplitudine: 19 mm
(redusa)
• Înălțime: 6 mm( redusă)
• Lățime: 6 mm (redusă)
•Profil: regulat
•Orientare: ascendent
•Forma pe sectiune:
semielipsă
•Versant: neretentiv
•Muchia crestei: rotunjită
•Amplitudine: 13 mm
(redusă)
• Înălțime: 6 mm( redusă)
• Lățime: 10 mm (crescuta)
•Profil: neregulat
•Orientare: ascendent
•Forma pe sectiune:
semielipsă
•Versant: neretentiv
•Muchia crestei: rotunjită
 » Examenul ocluziei:
PARAMETRII OCLUZALI:
›Arii ocluzale: prezente, naturale, discontinui, scurtate
›Cuspizi de sprijin: desființați, naturali
›Șanțuri/ Fosete/ Ambrazuri: morfologie primară, profunzime redusă, naturale
›Curba de ocluzie sagitală: întreruptă, scurtată
›Curbe de ocluzie transversală: întreruptă, scurtată
›Curbura frontală: întreruptă
›Planul de ocluzie: înclinat, nearmonios, denivelat

OCLUZIA STATICĂ- rapoarte ocluzale interarcadice

Plan molari premolari canini incisivi
Dr. Stg. Dr. Stg. Dr. Stg.
Sagital - - - distalizat mezializat overjet

Transversal - - - - - -

Vertical - - - - -

Rapoarte în OC și IM:

> Ocluzia centrică (OC) – contacte instabile, reduse ca număr, neuniform repartizate
> Intercuspidare maximă (IM)- contacte instabile, reduse ca număr, neuniform repartizate
 > Examenul relațiilor fundamentale cranio-mandibulare

Metoda de inducere a RP: fără repere preextracționale, metoda Wild

Metode de inducere a RC: deglutiție
Metode de verificare: Leonardo da Vinci modificată

Repere RELAȚIA DE POSTURĂ RELAȚIA CENTRICĂ

Articular Condili necentrați în cavitățile glenoide condili necentrați în cavitățile glenoide
Muscular echilibru tonic antigravific contracție echilibrată a musculaturii
manducatoare-Nu
Osos DVP mai mica decat etajul mijlociu DVP= DVO nu este egală cu etajul mijlociu, DVO= 54
58 mm mm
SMV= 4 mm
Dentar - -
Labial fanta labială închisă fără efort închisă fără efort
Lingual existența spațiului Donders lipsa spațiului Donders
 INDICI CLINICO - BIOLOGICI
Suport Pozitivi Negativi
Generali Stare generala buna, favorabila inceperii Varsta avansata
tratamentului protetic
Loco-regionali Grupe ganglionare: ganglioni nedurerosi, Modificari ale ATM: excursii condiliene asimetrice,
nepalpabili asinergice si de amplitudine inegala;
Muschii: hipertonie generalizata a muschilor ridicatori
Hipotonie a muschilor coboratori
Odonto – Parodontal Prezenta unui numar relativ mare de unitati Numar redus de unitati odonto-parodontale prezente la
odonto-parodontale maxilar;
Absenta punctelor de contact la nivelul 1.1-2.1, 3.3-3.4,
Prezenta punctelor de contact la max. 4.1-4.2, 4.2-4.3;
in zona frontala Leziuni carioase;
Distributia grupata a dintilor Implantare osoasa deficitara, mobilitate dentara
Morfologie coronara afectata (carii, abrazie)
Plan de ocluzie neregulat;
Recesiune gingivala;
Prezenta pungilor parodontale, leziunilor de furcatie
Suport Pozitivi Negativi
MAXILAR Maxilar
- Creasta rotunjita, lata, retentiva, regulata in zona frontala - creasta edentata <4 mm, in zona
- Creste regulate, rotunjite in zona laterala laterala;
- Absenta torusului - tuberozitati resorbite;
- Plici, frenuri cu insertie medie - rugi palatine: 4 perechi ,
asimetrice,situate la 3-4mm de
MANDIBULA muchia crestei;
- Plici, frenuri cu insertie medie - Bolta palatina adanca
- Limba in pozitie normala, cu aspect si volum normal
- Absenta torusului Mandibulă
- Versant lingual inalt , cu inclinare favorabila
Mucos-osos
-creasta inalta, rotunjita - tuberculi piriformi resorbiti
VI. Examene paraclinice
1. Studiu de model

2. Ortopantomografia
 VII. Diagnostic
1. DIAGNOSTIC DE STARE GENERALA- favorabila, permite tratamentul stomatologic

2. DIAGNOSTIC DE STARE LOCALA

A. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE A UNITATILOR ODONTALE

• Leziuni odontale coronare, clasa V Black la nivelul lui 1.5, 4.5, 4.4, de etiologie plurifactoriala (triada Keys,factorul timp), cu afectarea functiei
masticatorii, cu evolutie lent progresiva, cu complicatii la nivel apical: chist (1.5), cu prognostic favorabil prin tratament , 1.5 tratata incorect, 4.5, 4.4
netratate
• Leziuni odontale coronare, cl a III a Black la nivelul lui 1.2, de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiei masticatorii, cu evolutie lent progresiva,
fara complicatii locale, cu prognostic favorabil prin tratament , tratată incorect.
• Abrazii: grad 2 (3.1, 3.2, 3.3, 4.1, 4.2 , 4.3 )avand ca etiologie trauma ocluzală, cu afectarea functiei masticatorii si a functiei fizionomice, cu evolutie
lent progresiva, cu complicatii locale, cu prognostic favorabil prin tratament, netratate .

B. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE PULPARA

• Granulom periapical la nivelul lui 4.6, de etiologie plurifactorială, cu afectarea funcției masticatorii, cu evoluție lentă în timp, cu
prognostic nefavorabil, netratat.
Chist periapical 1.5 de etiologie plurifactoriala, cu afectarea functiei masticatorii, evolutie lenta in timp, prognostic favorabil, netratat

C. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE PARODONTALA

• Parodontita marginala cronica medie generalizată, de etiologie plurifactorială, cu afectarea funcției masticatorii și fizionomice , cu evolutie lenta in
timp, cu complicatii locale (mobilitate dentara), prognostic favorabil in caz de tratament, netratata.
• Parodontita marginala cronica profundă generalizata, de etiologie plurifactorială, cu afectarea funcției masticatorii și fizionomice , cu evolutie lenta in
timp, cu complicatii locale (mobilitate dentara, migrari), prognostic favorabil in caz de tratament, netratata.
D. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE A ARCADEI

» Edentație parțială redusă maxilară, clasa 3 Kennedy cu 2 modificari, subclasa D Lejoyeux, de etiologie
plurifactorială, cu afectarea funcțiilor masticatorii, fonetice, fizionomice, de deglutiție, cu evolutie lentă în timp, cu
complicatii locale (migrari, extruzie, , modificarea punctelor de contact cu dintii vecini) si loco-regionale, cu prognostic
favorabil prin tratament, netratată.
» Edentație parțială redusa mandibulară, clasa I Kennedy, subclasa D Lejoyeux, de etiologie plurifactorială, cu afectarea
funcțiilor masticatorii, fonetice, fizionomice, de deglutiție, cu evolutie lentă în timp, cu complicatii locale (migrari, extruzie,
modificarea punctelor de contact cu dintii vecini) si loco-regionale , cu prognostic favorabil prin tratament, netratată.

E. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE A OCLUZALĂ

Malocluzie determinata de modificarea parametrilor morfologici ocluzali statici si dinamici, a curbelor de ocluzie, planului
de ocluzie denivelat, avand ca etiologie edentatia, cu tulburări masticatorii, fizionomice, fonetice, de deglutiţie, cu evoluţie
lentă, complicaţii locale, loco-regionale, prognostic favorabil prin tratament, netratată.

F. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE A ATM

Disfunctie articulara, laterodeviație stanga cauzată de lipsa contactelor dento-dentare, excursii condiliene asimetrice,
asinergice,de amplitudine inegala avand ca etiologie starea de EPR netratata, determinand tulburari masticatorii, cu evolutie
lenta, prognostic favorabil, netratata.
 G. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE MUSCULARĂ
» Disfuncție musculară, hipertonie generalizată pe mușchii ridicători și hipotonie pe mușchii
coborâtori, de etiologie postedentație, cu afectarea homeostaziei SSG, cu evolutie lent progresivă, cu
complicații loco-regionale, articulare, prognostic rezervat, netratat.

H. DIAGNOSTIC INTEGRITATE A RELAȚIILOR MANDIBULO-CRANIENE

» Malrelație mandibulo- craniena extrapostural excentrica clasa III Burlui având ca etiologie EPR si EPI
anterioare netratate, cu afectarea funcțiilor masticatorii, fizionomice, de deglutiție, cu evoluție lentă în timp,
cu complicații loco-regionale: modificarea relațiilor mandibulo-craniene, disfuncții articulare,osoase,
prognostic favorabil prin tratrament, netratat.

I. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE HOMEOSTAZICĂ

»Dishomeostazie a sistemului stomatognat clinic manifestă de decompensare, de etiologie postedentație, cu
afectarea funcțiilor masticatorii, fizionomice, deglutiție, cu evoluție lent-progresivă, cu complicații locale,
loco-regionale, generale, prognostic favorabil prin tratament, netratat.
3. DIAGNOSTICUL STĂRII DE IGIENĂ

STARE DE IGIENA ORO-DENTARĂ NESATISFACATOARE

> Indici de tartru:

- Tartru prezent la nivel radicular in cadranul I ,II, III: se deceleaza radiografic spiculii de tartru la
1.8, 2.7 si 3.5
> Indici de placă:
- bandă fină la colet, maxim 1 mm la nivelul cadranului I, II, III, IV
DIAGRAMA STATICA MAXILARA
1.Edentatie partial redusa maxilara,intercalata, simetric
echilibrabila cu edentatia AB compusa din unitatea 1.6
cu arcul de stabilizare A'B' aflat in zona laterala, in
cadranul II.

2.Edentatie partial redusa maxilara,intercalata,
simetric-asimetricechilibrabila cu edentatia CD
compusa din unitatea 1.4 cu arcul de stabilizare C'D'
aflat in zona laterala, in cadranul II.

3.Edentatie partial redusa maxilara,intercalata,
simetric-asimetric echilibrabila cu edentatia EF
compusa din 3 unitati2.4,2.5,2.6 cu arcul de stabilizare
E'F' aflat in zona laterala, in cadranul I.
DIAGRAMA DINAMICA MAXILARA
Vectorul RP
R=44
R>P (legea polinomului este respectata)
P=24
Vectorul RP:directie antero-posterioara de la dreapta la stanga,avand valoarea de 13mm,valoarea scalara 2,culoarul
3,sectorul 1.
DIAGRAMA STATICA MANDIBULARA
1.Edentatie partial redusa mandibulara,
terminala, simetric echilibrabila cu edentatia AB
compusa din 2 unitati 4.7, 4.8, cu arc de
stabilizare A'B' aflat in zona laterala, cadranul
III cu unitatile 3.5 respectiv 3.6 care este absent.

2.Edentatie partial redusa mandibulara,
terminala, simetric echilibrabila cu edentatia
CD compusa din 3 unitati 3.6, 3.7, 3.8, cu arc
de stabilizare C'D' aflat in zona laterala,
cadranul IV cu unitatile 4.5,4.6 respectiv 4.6
care este absent.
 DIAGRAMA DINAMICA MANDIBULARA

Vectorul RP
R=32
R>P (legea polinomului este respectata)
P=28
Vectorul RP: directie antero-posterioara cu valoarea de 40 mm,bvaloare scalar 3, culoar 0, sector1.
 Variante terapeutice alese

Proteza partiala elastica maxilara alcatuita din:

- conector principal: placuta palatina
din acrilat flexibil
- 2 sei acrilice ce sustin 4 respectiv 4
dinti acrilici , medio-cuspidati,
anatomorfi
- EMSS: 2 crosete elastice la nivelul
dintilor 1.3, 2.3.

Proteza partiala amovibila realizata din aparat

gnatoprotetic adjunct scheletat mandibular alcatuit din:
- conector principal placuta linguala metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 2 respectiv 2
dinti artificiali, anatomorfi, mediu cuspidate
- EMSS: croset Bonwill pe 3.5, 3.4 si 4.5, 4.4
 Variante terapeutice maxilar

Protezare provizorie
Aparat gnatoprotetic adjunct acrilic maxilar
alcatuit din:

 Conector principal placuta

acrilica palatina totala cu sprijin
muco-osos si dento-parodontal

 2 sei acrilice ce sustin 4

respective 4 dinti acrilici,
anatomorfi, medio-cuspidate

 EMSS crosete cervico-alveolare

deschise dental la nivelul dintelui
1.3 si 2.3
Protezare definitiva scheletizata
- Varianta de elective-

Proteza partiala amovibila realizata din aparat

gnatoprotetic adjunct scheletat maxilar alcatuit din:
- conector principal bara palatina metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 4
respectiv 4 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS: reprezentate de elementele
conjunctoare coroane telescopate metalo-ceramice
la nivelul lui 1.7, 1.6, 1.5, 1.4, 2.4, 4.5, 2.6, 2.7
 Alte variante terapeutice

Proteza partiala amovibila realizata din aparat

gnatoprotetic adjunct scheletat maxilar alcatuit din:
- conector principal placuta palatina metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 4
respectiv 4 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS: crosete in T la nivelul dintilor 1.3 si 2.3
Proteza partiala amovibila realizata din aparat
gnatoprotetic adjunct scheletat maxilar alcatuit din:
- conector principal placuta palatina metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 4
respectiv 4 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS: crosete canin la nivelul dintilor 1.3 si
2.3
 Variante terapeutice mandibula

Proteza provizorie

Aparat gnatoprotetic adjunct acrilic mandibular

alcatuit din:

○ Conector principal placuta acrilica

linguala cu sprijin muco-osos si
dento-parodontal

○ 2 sei acrilice ce sustin 2 respective 2

dinti acrilici, anatomorfi, medio-
cuspidate

○ EMSS crosete cervico-alveolare

deschise dental la nivelul dintelui 3.5
si 4.5
Varianta de electie Proteza partiala amovibila realizata din aparat
gnatoprotetic adjunct scheletat mandibular alcatuit
din:
- conector principal bara linguala metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 2
respectiv 2 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS: reprezentate de elementele
conjunctoare coroane telescopate metalo-ceramice la
nivelul lui 3.5, 3.4, 4.4, 4.5
Alte variante terapeutice

Proteza partiala amovibila realizata din

aparat gnatoprotetic adjunct scheletat
mandibular alcatuit din:
- conector principal placuta linguala
metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 2
respectiv 2 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS: crosete RPI la nivelul dintilor
3.5 si 4.5
Proteza partiala amovibila realizata din
aparat gnatoprotetic adjunct scheletat
mandibular alcatuit din:
- conector principal placuta linguala
metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin
2 respectiv 2 dinti artificiali, anatomorfi,
mediu cuspidate
- EMSS: crosete sageata la nivelul
dintilor 3.5 si 4.5
Proteza partiala amovibila realizata din aparat
gnatoprotetic adjunct scheletat mandibular
alcatuit din:
- conector principal placuta linguala
metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 2
respectiv 2 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS: crosete Ackers la nivelul dintilor
3.5 si 4.5
Proteza partiala amovibila realizata din
aparat gnatoprotetic adjunct scheletat
mandibular alcatuit din:
- conector principal placuta linguala
metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 2
respectiv 2 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS: crosete Half and Half la nivelul
dintilor 3.5 si 4.5
 Proteza hibrida formata din:

1. Proteza fixa metalo-ceramica la nivelul 3.5, 3.4,

4.4, 4.5

2. Aparat gnatoprotetic adjunct scheletat

mandibular alcatuit din:
- conector principal bara linguala metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 2
respectiv 2 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS: culise extracoronare la nivelul
dintilor 3.5 si 4.5
Proteza partiala amovibila realizata din aparat
gnatoprotetic adjunct scheletat mandibular
alcatuit din:
- conector principal sub forma de bara
linguala metalica ce prezinta 2 patrici in zona
anterioara
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 2
respectiv 2 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS reprezentate de sistemul disjunctor-
sistemul Ax-Ro: bara linguala cu 2 matrici ce
uneste 2 crosete Ackers de la nivelul 3.4, 4.4,
croset continuu 3.3->4.3
 Proteza hibrida formata din:

1. Coroane de invelis la nivelul dintilor 3.5, 3.4,

4.4, 4.5

2. Aparat gnatoprotetic adjunct scheletat

mandibular alcatuit din:
- conector principal bara linguala
metalica
- 2 sei mixte metalo-acrilice ce sutin 2
respectiv 2 dinti artificiali, anatomorfi, mediu
cuspidate
- EMSS speciale de tip disjunctoare –
sarniera dubla
 ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT

I. PREGATIREA ORGANISMULUI SI A CAVITATII ORALE

1. Educatie sanitara

-depistarea prin sondaj verbal si examen clinic a modului incorect de igenizare la nivelul cavitatii orale, a obiceiurilor vicioase, a
modului gresit de alimentatie
-s-a explicat pacientului modul corect si in timp util de igenizare a cavitatii orale( tehnica corecta de periaj, tehnica Bass; clatiri cu
solutie de clorhexidina 0,1% si folosirea antisepticelor orale;mijloace secundare de igiena)
-constientizarea pacientului asuprea nivelului de afectare a morfologiei si functiei sistemului stomatognat in urma edentatiei
-aducerea la cunostinta a masurilor de tratament gnatoprotetic ce se pot interprinde pentru refacerea morfologica si functionala;
prezentarea limitelor posibilitatilor terapeutice, propunerea si argumentarea solutiei terapeutice optime
-etapizarea tratamentului gnatoprotetic propus si obtinerea consimtamantului pacientului

2.Pregatirea generala a organismului:

*Psihica:crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudinr plina de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale
*Echilibrarea starii generale a pacientului prin adoptarea unui regim de viata echilibrat, echilibrarea aportului nutritiv. 
 II. Pregatirea locala

A. Pregatire nespecifica(preprotetica)
-igienizarea si asanarea cavitatii orale:detartraj ultrasonic si periaj profesional(intr-o
singura sedinta)
-suport odontal:obturatie fizionomica

B.Pregatirea specifica (proprotetica)

pregatorea lacasurilor pentru pintenii ocluzali

III. TRATAMENTUL PROTETIC PROPRIU-ZIS

1.Amprentarea substructurilor organice pentru realizarea lucrarilor protetice
2.Amprentare preliminara cu alginat=> model preliminar=> portamprenta
individuala
3.Amprentare functionala
4.Inregistrarea relatiillor mandibulo-craniene cu ajutorul machetelor de ocluzie
5.Verificarea si adaptarea scheletului metalic al protezei scheletizate(pe model si
intraoral)
6. Adaptarea imediata a lucrarilor protetice
-
Amprenta preliminara
» Verificarea portamprentei individuale extraoral si intraoral:
 » Verificarea portamprentei individuale extraoral si intraoral:

» Amprentarea funcțională propriu-zisă:

a. Amprentarea funcţională periferică

▪ Aplicarea ruloului de ceara bucoplastică la nivelul marginilor
portamprentei individuale.
▪ Centrarea pe câmpul protetic şi menţinerea câteva minute
pentru plastifierea cerii .
▪ Efectuarea de către pacient a testelor Herbst.
▪ Indepartarea de pe câmpul protetic şi verificarea modelării.
b. Amprentarea funcţională central
Efectuarea testelor Herbst
ESTELE FRANZ HERBST PENTRU MAXILAR
-DESCHIDEREA UȘOARĂ A GURII -pune în tensiune
periferia câmpului protetic la nivelul PM2 si a M1.
-DESCHIDEREA LARGĂ A GURII – realiz.
modelarea la nivelul pungii lui Eisenring, prin punerea în
tensiune a ligamentului pterigomandibular.
-SURÂS FORȚAT -realizează modelarea zonei
vestibulare laterale; același test realizează o tracțiune
posterioară plicii alveolo-jugale.
-SUGERE, SUFLAT, FLUIERAT, SĂRUT, modelează
marginile port-amprentei  în zona vestibulară frontală ; se
realizează o tracțiune spre interior a plicii alveolo-jugale;
-moblizarea periferiei campului protetic in zona disala
prin probe VALSALVA, tuse, test fonetic “a”, “ah”.
Se completează cu balansarea mandibulei dreapta-stanga
ceea ce realizează modelarea zonei distale a pungii Eisenring
prin intermediul apofizelor coronoide.
TESTELE FRANZ HERBST PENTRU MANDIBULĂ
-DESCHIDEREA LARGĂ A GURII-modelează zona distală a pungii
Fisch, versantul vestibular al tuberculului piriform prin contracția
marginii anterioare a maseterului ; se pune în tensiune ligamentul
pterigomandibular.
-UMEZIREA ROȘULUI BUZELOR (de la o comisura la alta),
modelează zona milohiodiană în dreptul molarilor.
-V RFUL LIMBII ÎNTRUN OBRAZ ȘI CELALALT -modelează zona
milohiodiană între canin-premolar
-LIMBA CĂTRE NAS, pune in tensiune zona Slack in porțiunea sa
anterior de canin, modelând zona vestibulară centrală.
DEGLUTIȚIE, modelează zona pungii NEIL SI BOWEN
» Verificarea amprentei
» Machetele de ocluzie
» Inregistrarea relatiilor mandibulo-craniene-stimularea reflexului de ocluzie
molara:
» Verificarea si adaptarea scheletului metalic
» Verificarea machetei în ceară cu dinți
» Verificarea machetei în ceară cu dinți