Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ALE
EDENTAIEI PARIALE
PRIN
MIJLOACE CONJUNCTE
Profilactic
Curativ
Biologic
Biomecanic
Homeostazic
Ergonomic
PRINCIPIUL PROFILACTIC
PRIMAR GENERAL
SECUNDAR
PROFILAXIA
TERIAR LOCAL
PROFILAXIA GENERAL CU
CARACTER SISTEMIC NESPECIFIC
PROFILAXIA SECUNDAR - diagnostic
precoce,tratarea i prevenirea complicaiilor locale i loco-
regionale
Reabilitarea LOC: diagnostic precoce i
tratamentul cariei dentare
Reabilitarea afec parodontale: diagnostic
precoce i tratament corect i individualizat al
afeciunilor parodontale
Afeciuni chirurgicale: depistarea mbolnvirii n
faza de debut, intervenii precoce.
Tratamentul protetic: utilizarea cu discernmnt
a sprijinului dento-parodontal i muco-
osos,implanturile orale, terapia provizorie,
tranzitorie i de urgen, protezarea overlay.
Tratmentul ortodontic la copii i tineri
PRINCIPIUL CURATIV
PRINCIPIUL CURATIV
Masticaia
- modelaj ocluzal individualizat,
n relaie corect cu dinii antagoniti
- raportul dini restani /dini abseni;
lungimea corpului de punte
Fizionomia
- caracteristicile bolnavului
(vrst, sex, profesie etc)
- topografia edentaiei, gradul de vizibilitate
Funcia fonetic
- modelarea feei orale a corpului de punte
Deglutiia
- modelarea ariilor ocluzale corect a.. s permit o relaie
centric corect
Principiul biologic
Materiale biocompatibile, omologate
REZISTENA
ESUTURILOR ORALE
STABILITATE BIOMECANIC
A APARATULUI CONJUNCT
STABILITATE BIOMECANIC
A APARATULUI GNATOPROTETIC
STABILITATEA BIOMECANIC
A MATERIALELOR PROTETICE
IMPORTANT!
-intensitatea forelor ce acioneaz asupra aparatelor gnatoprotetice
- rezistena materialelor la forele de ndoire, rupere, torsiune, abraziune
-coeficientul de dilatare
- coeficientul de contracie termic
TIPURI DE MATERIALE:
rini acrilice, mase plastice
aliaje nobile. Seminobile, nenobile (stelite)
CLASIFICAREA FORTELOR
(functie de directia de actiune)
A. FORTE VERTICALE
1-de presiune
2-de tractiune
B. FORTE ORIZONTALE
TANGENTIALE
-sagitale
RADIARE -transversale
-oblice
REZISTENTA
SUBSTRUCTURII ORGANICE
ECHILIBRUL BIOMECANIC
AL STRUCTURILOR CONJUNCTE
REZISTENTA
CONSTRUCTIEI PROTETICE
Substructura organic
1. MORFOLOGIA DENTO-PARODONTALA
2. POZITIA DINILOR pe ARCADA
3. LEZIUNILE ODONTALE CORONARE
4. VITALITATEA DINILOR
5. LEZIUNILE PARODONTALE
6. DINTI EXTRUZATI / FARA ANTAGONISTI
7. DISTRIBUTIA DINTILOR RESTANI PE ARCAD
8. OCLUZIA / PARAFUNCTIILE
9. INDICII DE COMPETEN BIOMECANIC
10. STEREOTIP DE MASTICAIE
11. SEX, VRST
12. PROFESIA
INDICI BIOMECANICI
Duchange, Leriche
2 1 1
1 3 Valori pentru dini indemni
5 4 i cu implantare normal
4
4
4
Influenai de:
6
6 morfologia dentar
6 prezena LOC
6
vitalitatea dinilor
3-5 4-6 leziuni parodontale marginale
leziuni periapicale
prezena antagonitilor
APRECIERE RELATIV ! ocluzie
ECHILIBRAREA STATICA A
SISTEMELOR CONJUNCTE
. PREPARARE
RETENTIVA
MODALITI DE AGREGARE
elemente dentinare
MODALITI DE AGREGARE
Organizarea ergonomic a
laboratorului i a activitii
Algoritm clinico-
tehnologic de realizare a
punilor dentare
Etapele clinico-tehnologice
Pregtirea substructurii organice
Amprentarea
Turnarea modelului de lucru
Montarea modelelor n simulator
Machetarea
Transformarea machetei n protez finit
Proba clinic a punii dentare
Fixarea definitiv (cimentarea)
1. Prepararea substructurii
organice
Specific pentru fiecare tip de microprotez:
1. incrustaii: cavitate retentiv-neretentiv prin:
- paralelism ntre pereii verticali
- raport lungime/profunzime convenabil
- unghiuri bine exprimate
- unirea pereilor laterali cu peretele parapulpar n unghi de 90
- suprafa de contact rugoas care crete frecarea
- peretele parapulpar drept sau n trepte
2. Coroana metalic
3. Coroana mixt: metalo-ceramic, metalo-compozit, metalo-acrilic
4. Coroana fizionomic: ceramic, composit, acrilic
Atenie ! Pentru retenia i agregarea elementului de agregare
dintele preparat va avea pereii verticali paraleli sau uor convergeni;
muchii rotunjite;
2. AMPRENTA
= NEGATIVUL CMPULUI PROTETIC
INREGISTRAT CU UN MATERIAL DE
AMPRENTA DE FIDELITATE
CORESPUNZATOARE SI O TEHNICA
ADECVATA
AMPRENTA
SCOP
- de a reproduce detaliile cmpului
protetic,
- realizarea unui model pe care
tehnicianul va construi puntea
dentar.
OBIECTIVELE AMPRENTARII
Material de amprenta
Materiale
accesorii utilizate in
amprentare
MATERIALE DE AMPRENTA
1. Rigide :gips, acrilat autopolimerizabil ,mucoseal-ul
Portamprente standard
Adezivi pentru portamprente
Fir retractor i soluii astringente
Avantaje Dezavantaje
- insertia/dezinsertia= facile
- contractii la dezinsertie reduse
-imposibilitatea modelarii
- economie de material ocluziei in dinamica
- realizarea facil a modelului -inregistrarea ocluziei este
-risc redus de erori, datorit numrului adesea imperfecta
redus de elemente nregistrate -nu da date despre dintii
-INDICAT in zona lateral
omologi
-reconstituiri unidentare PM sau M, PM
- Dac dinii antagoniti sunt
i M succesiv, inlocuirea M1 cnd
abrazai, cheia de ocluzie se
ocluzia este stabil
poate perfora, poziionarea
AMPRENTA SEGMENTARA
Dezavantaje :
- nu permite montarea in simulator,
- nu ofer relaii despre omologul dentar de pe hemiarcada opus,
- nu ofer imaginea de ansamblu a arcadei,
- ocluzia nregistrat pe 2-3 dini nu poate furniza date precise i nu
permite funcionalizarea machetei
-
Verificarea amprentei
Materialul nu este desprins de portamprenta
Daca sunt inregistrate toate detaliile
cmpului protetic
Amprentarea corecta la nivelul pragului
Nu prezint goluri,
CONCLUZII
Amprentarea substructurilor organice etap
foarte important- depinde calitatea
microprotezei finite
3
2
1
PLASARE -supragingival(1)
ZONA DE SUCCES
-juxta-gingival(2)
A ELEMENTULUI
-subgingival(3)
DE AGREGARE
=nivelul gingiei marginale
PREPARATIA N UNGHI DE
90 CU BIZOU
Prepararea substructurii dentare
Corectitudinea preparaiei
- Suprafaele verticale paralele sau uor
convergente (6)
- ndeprtarea unui strat suficient de esut dentar
specific pentru fiecare tip de microprotez
- Corectitudinea preparaiei la colet,
- Feele opuse n raport cu brea edentat vor fi
convergente ntre ele, feele care privesc spre
brea edentat vor fi divergente
AXE DENTARE DIVERGENTE
<35 DEVITALIZARI
> 35 PREPARARI SPECIALE
CORPURI DE PUNTE SPECIALE
usureaza insertia
DINTELE MEZIAL COMANDA AXUL DE INSERTIE !!!
Coroana de Coroana
invelis partiala
ELEMENTUL DE AGREGARE
CEL MAI GREU DE REALIZAT
COMANDA AXUL DE INSRETIE
ELEMENTELE DE AGREGARE
CONDITII DE ALEGERE
-biologice
-biomecanice
CONDITII BIOLOGICE
ALE ELEMENTELOR
DE AGREGARE
Sacrificiu minim de substan amelo-dentinar
Profilaxie pulpar
Profilaxie parodontal
Recuperare morfologic
Recuperare funcional
Conservarea rapoartelor ocluzale normale i a rapoartelor cranio-
mandibulare corecte
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE
1.Sacrificiu minim
de substanta amelo-dentinara
Coroane pariale
MICROPROTEZE
COROANE METALICE
MICROPROTEZE
COROANE DE SUBSTITUIE
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE 2. Profilaxie pulpar
impun DEPULPARE !
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR
DE AGREGARE
3.Profilaxie parodontal
3
2
1
PLASARE -supragingival(1)
ZONA DE SUCCES
-juxta-gingival(2)
A ELEMENTULUI
-subgingival(3)
DE AGREGARE
=nivelul gingiei marginale
CONDITII
BIOLOGICE ALE
ELEMENTELOR 4. Recuperarea morfologic
DE AGREGARE
1. PREPARARE
RETENTIVA
MODALITI DE AGREGARE
5. NURUBARE
MODALITI DE AGREGARE
6. TELESCOPARE
CORP DE PUNTE
FIZIONOMICE - acrilice
- compozite
- ceramice
MIXTE metalo-acrilice
- metalo-compozite
- metalo - ceramice
APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE
APARAT GNATOPROTETIC
CONJUNCT METALIC
ARARAT GNATOPROTETIC TOTAL FIZIONOMIC ACRILIC
APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE
SEMIFIZIONOMIC METALO-ACRILIC
Dezavantaje :
-Legtura mecanica dintre metal si acrilat macroretenii
-Ciclul cald-rece accelereaz efectul de imbtrnire
-Modulul de elsticitate, rezistenta mecanic scazut abrazie
modificarea reliefului ocluzal
-Monomerul rezidual- toxicitate crescut
-Spaiu necesar materialului fizionomic -2mm pe fata vestibular
APARATE GNATOPROTETICE
METALO-COMPZITE
Au prorieti net superioare
rasinilor acrilice:
Sunt biocompatibile
Stabilitate cromatic n timp
Rezisten mecanic mai bun
dect rasinile acrilice
Paleta de culori mai variat
Legtura metal- compozit poate
fi mecanic sau chimic
APARATE GNATOPROTETICE
COMPOZITE HIBRIDE
INDICATII:
Indicaii:
Zona anterioara si posterioara a arcadelor,
Dini cu discromii ,
Dini cu reconstituiri corono-radiculare metalice
turnate
Pe suport implantar
In asociere cu tratamente amovibile
Proprieti
Biocompatibilitate
Rezistenta
Abrazeaz antagonitii
Fractura porelanului
APARATE GNATOPROTETICE
CONJUNCTE TOTAL CERAMICE
Punti de mic amplitudine-zona anterioara a arcadei
Posibilitai estetice foarte bune
Rezisten mecanic
Cementare adeziv
TEHNOLOGII DE REALIZARE
1. Sisteme aditive se pornete de la un volum iniial redus ,
obinndu-se morfologia pri:
- depuneri in straturi succesive
- turnare
- infiltrare, sinterizare
- presare
2. Sisteme substractive pornesc de la un volum mai mare
care prin reduceri succesive formaa finala a restauraiei
sistemul CAD/CAM
APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE
ALTERNATIVA CONSERVATIVA
DE TRATAMENT
MODALITATE DE TRATAMENT
CONTROVERSATA
FACTORI DE SUCCES
N REALIZAREA PUNTILOR DE COLAJ :
-!!!selectionarea cazului
Puntea de colaj RPFA
- metalo-ceramic
- metalo compozit
- total ceramic MARYLAND
MARYLAND
Indicaii
Edentaiile reduse : un dinte n zona frontal,
Ocluzie normal, psalidodont
Dini cu volum coronar bine reprezentat i
normal colorai
Creast edentat bine reprezentat, normal
conformat
Risc cariogen sczut
Stare general i igien bun
Pacieni tineri
Restaurari protetice fixe cu
agregare adeziv-RPFA
Avantaje:
- sacrificiu minim de substan dentar sunt
biologice ( 0,1-0,2mm).
- limitarea extinderii cervicale a plcuelor orale-
protecia parodoniului
- respectarea fizionomiei
- pre de cost redus
- n cazul dezlipirii se pot refixa sau se poate opta
pt. alt soluia terapeutic
- confort pentru pacient
- dezavantaje
Indicaii restrnse ce trebuie respectate cu
strictee
Agresiunea substanei adezive asupra organului
pulpar
Fracturi la nivelul punctelor de jonciune
Rezisten biomecanic minim, aripioarele de
colaj fracturndu-se uor
Desprinderea frecvent la nivelul faetelor de
colaj
Igienizarea nu se pote face uor
2. PUNI STABILIZATOARE
Se fixeaz la nivelul
dinilor naturali
prin insurubare
La tineri-afeciuni
parodontale
Puni demontabile
Avantaj: pot fi ndeprtate fr a fi distruse sau
a se traumatiza dinii suport
au ca elemente de
agregare coroane de nveli
ce telescopeaz pe
coroane primare
aplicate pe bonturi
indicatii- nu exist
paralelism ntre dinii
pilieri, dini cu afectare
parodontal.
Puntea mobilizabil telescopat
AVANTAJE
- asigurarea unei igiene bune
- se pot efectua interveni la nivel parodontal
- poate fi indeprtat de pacient
- asigur confortul pacientului
- nu necesit intervenii distructive la ndeprtare
- se poate reface protezarea n cazul modificrii suportului odonto-
parodontal
- se recomand la pacienii in vrst
DEZAVANTAJE
- necesitatea de retenii suplimentare n timp se
depreciaz friciunea dintre coroana primar i cea
secundar
-
5.PUNTEA PE IMPLANTE
- Au ca suport implanturi.
- Se dorete o stabilizare a implanturilor,iar
suportul muco-osos este sntos, far
atrofie sau resorbie
Pot fi:- fixe ( cimentate la implante)
- demonatbile ( se nurubeaz)
- mobilizabile (se telescopeaz)
PUNI DEMONTABILE
INURUBARE
PE IMPLANTURI
APARATE GNATOPROTETICE CONJUNCTE
PUNTEA PE IMPLANTE
GREELI I ERORI N
R.O.C.
IATROGENIA N R.O.C.
Greeli i Erori in ROC
Eroare medical - nepotrivire total
ntre realitate i formularea prezent
ERORI DE DIAGNOSTIC
ERORI IN ELABORAREA SI EXECUTAREA PLANULUI
DE TRATAMENT
IATROGENIA
ocluzale..
- malrelaii mandibulo-craniene i medicul nu ia nici o
atitudine terapeutic de remodelare articular i repoziionare
mandibulo-cranian prin intermediul protezrii de tranziie,
mobilizabile, etc.
Nerespectarea indicaiilor oferite de medic cu privire la elementele de
agregare i a corpului de punte. Astfel, cele mai frecvente greeli se realizeaz
la jonciunea dento-protetic unde modelajul incorect al marginilor
microprotezei i insuficienta lor adaptare n etapa clinic provoac iritarea i
ulterior inflamaia componentelor parodontale.
- modelajului ocluzal cu abateri grosiere de la morfologia individual a
dinilor, ceea ce duce la dificulti, modificarea sau chiar imposibilitatea
stabilirii unor relaii ocluzale corespunztoare.- nerespectarea unui regim
corect de turnare, determinnd apariia unor aspecte intrinseci ale scheletului
metalic sau extrinseci, detectabile defectoscopic, care pot influena rezistena
Greseli tehnologice TRATAMENTELE PROTETICE
Etapa de dispensarizare
Odat finalizat, tratamentul gnatoprotetic trebuie urmrit n timp(dispensarizare), i dac se
produc eventuale modificri de la normalul restabilit, atunci se intervine corectndu-l cu unul din
mijloacele cunoscute.
Orict de corect s-ar dori un tratament protetic, acesta presupune, de fapt, aplicarea unui
element inert (proteza) pe esuturi biologice. Ambele suport modificri n proporii diferite,
datorate, pe de o parte, deteriorrii materialelor din care este confecionat substitutul artificial, pe
IATROGENIA
de alt parte, involuiei esuturilor biologice, involuie ce poate fi fiziologic (senil) sau patologic
(traumatic, prin agresiune microbian etc.). Aceste modificri ce se petrec concomitent, dar n
rate diferite, duc la apariia unei neconcordane ntre lucrarea protetic i suportul biologic,
ntreinnd i accelernd involuia patologic a acestor esuturi, impunnd urmrirea n timp a
bolnavului i chiar reintervenia.
Insuficienta pregtire metodologic i, n mod deosebit, de instruire medical se reflect n
nedispensarizarea bolnavului i neefectuarea controlului periodic.
Ignorarea dispensarizrii