Reabilitare orala

Curs 6

Reabilitarea orala a edentatiei partiale prin punti totale

Principalele principii de tratament ale edentatiei partiale prin punti dentare:
Biofunctional – masticatia, fonatia si fizionomia
Biomecanic – rezistenta, stabilitate, echilibru
Bioprofilactic – economie de substanta, protectia pulpei, profilaxia parodontala, prevenirea
iritatiilor crestelor edentate, prevenirea disfunctiei ocluzale, posibilitati de igienizare.

Principiul biofunctional – masticatia

Intrucit puntea dentara, prin sprijinul pur dento-parodontal pe care il asigura, transmite
fiziologic presiunile de masticatie osului alveolar prin intermediul tesuturilor parodontale ale dintilor
stilpi de punte, celei posibile prin intermediul carcadelor naturale, eficienta masticatorie fiind insa
variabila.
Relieful ocluzal al puntii sa fie corespunzator modelat, individualizat. Cuspidarea elementelor de
agreagare si a celor ce compun corpul de punte sa permita rapoarte functionale de tip cuspid-foseta.
Lucrarea protetica sa nu se realizeze in infraocluzie, sau supraocluzie.

Principiul biofunctioal – fonatia

Lungimea, pozitia pe arcada si modelarea orala a elementelor puntii sa respecte caracteristicile
anatomice ale dintilor naturali.
Asigurarea spatiului functional foetic necesar limbii si buzelor prin:
- Respectarea dimensiunii V-O
- Asigurarea unor stopuri in zona frontala stabile
- Asigurarea unor ghidaje functionale
Utilizarea in zona frontala a unui raport al corpului de punte care sa nu modifice fonatia.

Principiul biofunctional – fizionomia

Asigurarea exigentelor estetice in acord cu particularitatile cazului clinic.

Principiul biomecanic
Asigurarea:
- Rezistentei
- Stabilitatii
- Echilibrului

Fortele ce actioneaza asupra puntilor dentare

Verticale – miscare de basculare si de flexiune
Orizontale
Tangentiale – miscare de rasturnare
Combinate – miscare de torsiune: miscare de basculare + rasturnare.

Biomecanica dento-parodontala
Fortele sistemului stomatognat sunt: modulate vectorial (muschi si ATM), modulate scalar
(muschi)
Forte cu rezutlate tangente la arcurile de cerc cu centrul in ATM – in cadrul unui sistem
stomatognat echilibrat.

Discompunerea fortelor masticatorii in cazul unei arcade complete

O componenta verticala si o componenta orizontala (tangentiala)
Componentele tangentiale ale fortelor masticatorii vor fi incluse in planul intercontact prin:
- Orientarea pantelor cuspidiene
- Situarea contactelor ocluzale
 Punctele de contact interdentare determina:
- Preluarea
- Distributia componentelor tangentiale
- Atenuarea

Criteriul morfofunctional – alegerea unor microproteze care sa imbine calitatile estetice cu

rezistenta:
- Coroane de susbtitutie
- Coroane mixte metalo-ceramice
- Coroane partiale

Criteriul mecanic
Retentivitatea:
- Coroane de invelis total turnate fara grosime dirijata
- Coroanele cu grosime dirijata
- Coroana stantata
- Coroana de substitutie
- Coroane mixte
- Coroane partiale
- Incrustatiile
Rezistenta depinde de:
- Aliajul utilizat
- Fortele la care este supusa reconstructia
- Topografia edentatiei
- Tipul microportezei
- Paralelismul preparatiilor

Criteriile biologice
Criteriile clinice
- Topografia edentatiei
- Intinderea edentatiei
- Starea pulpei malpozitiile
- Anomaliile
- Carioactivitatea
- Starea parodontiului
- Rapoartele ocluzale
- Igiena bucala
- Virsta pacientului
- Profesia
- Starea generala a pacientului
- Condtiile tehnice

Rezistenta coprului de punte

Obiectivul morfofunctional – redarea formei si functionalitatii
Obiectivul profilactic – mentinerea starii de sanatate a tesuturilor
Trecerea de la elementele de agregare la corpul de punte – unghiuri rotunjite
Relatii dento-dentare functionale
Sa se poata realiza curatirea si auto-curatirea
Relatia corpul de punte cu creasta edentata

Obiectivul biomecanic
Grosimea minima de 3 mm. modelarea corepsunzatoare..

Principiul bioprofilactic
 Asigurarea economiei de substanta dura dentara
Asigurarea profilaxiei parodontiului:
- Marginile elementelor de agregare supragingival
- Realizarea unor unghiuri rotunjite la trecerea dintre elementele de agregare si corpul de punte
- Realizarea conturului elementelor de agregare cit mai apropiat de morfologia dintelui cu
protectia papilei interdentare si refacerea ariilor de contact.
- Materialele utilizate sa nu provoace iritatii , sa fie perfect lustruite si sa nu prezinte porozitati
- Inchiderea marginala cit mai exacta la nivelul emeletelor de agregare
- Indepartarea cit mai riguroasa a cimentului utilizat la cimentare.
Prevenirea iritatiilor crestei edentate:
- Prelucrare
- Modelarea neretentiva
- Relatia corpului de punte cu creasta corespunzatoare
Prevenirea aparitiilor disfunctiilor:
- Refacerea DVO
- Dimensiunea V-O identica cu a dintilor inlocuiti
- Directia corpului de punte - in linie dreapta
- Refacerea unui ghidaj anterior functional
- Asigurarea ghidajului anterior-lateral (canin sau grup)
- Realizarea unor suprafete ocluzale care sa asigure stabilitatea in timp
- Relieful ocluzal realizat individualizat – tehnici directe (Funcionally Generated Path) si
indirecte (tehnici aditive)
- Asigurarea posibilitatilor de igienizare

Obiectivele terapeutice
Obiective profilactice
- Profilaxie generala – riscuri post-interventionale favorizate de afectiunile generale
- Profilaxia locala si loco-regionala
Obiective terapeutice

Criterii terapeutice
- Criteriul socio-economic
- Criteriul dotarii tehnice
- Criteriul nivelului tehnico-profesional al echipei stomatologice
- Criteriul biologic
- Criteriul biomecanic

Algoritmul clinic in terapia cu punti dentare

Obiectivele planului de tratament

Obiectivele profilactice
Realizarea unie profilaxii generale si a unei profilaxii locale (nespecifice si specifice)
Profilaxia generala va fi individualizata cazului clinic si are in vedere prevenirea agravarii unor
afectiuni generale pe care le prezinta bolnavului si prevenirea aparitiei unor imbolnaviri noi pe tot
parcursul tratamentului stomatologic.
Profilaxia locala nespecifica urmareste: pastrarea sanatatii tesuturilor de la nivelul cavitatii
orale, prevenirea aparitiei leziunilor odontale, parodontale, mucoasele suplimentare facind uz de
mijloace de profilaxie locala (educatia sanitara, detartraj, tratament antiinflamator, fluorizari, dusuri
bucale, masaje gingivale, ionizari, etc.)
Profilaxia locala specifica urmareste conservarea unui metabolism optim si a unei stari de
sanatate optime a tesuturilor cu care puntile dentare vin in contact
Tratamentul propus trebuia sa aiba in vedere:
- Oprirea evolutiei edentatiei partiale
 - Incetinirea ei cu pastrarea pe arcada a tuturor elementelor odonto-parodontale pe o perioada
cit mai lunga
- Elementele protetice nu trebuie sa creeze noi imbolnaviri
- Sa nu suprasolicite tesuturile suport, sa p...

Criteriile planului de tratament

- Criteriul socio-economic tine cont de statutul socio-economic al pacientului, de distanta fata de
cabinetul stomatologic, mediul din care provine, de timpul liber pe care bolnavul il poate oferi
tratamentului stomatologic, profesia reprezinta un criteriu
- Criteriul dotarii tehnice
- Criteriul biologic
Indici clinico-biologici generali – starea generala, virsta, sexuk
Indicii clinico-biologici loco-regionali se refera la ATM, muschi, dinamica mandibulara, relatii
mandibulo-craniene.

Suportul dento-parodontal poseda ca indici clinico-biologici pozitivi:

- Numarul mare de dinti restanti, topografia lor pe arcada ce o stabileste clasa de edentatie.
- Implantarea normala
- Morfologia coronara integra cu retentivitati normale ale fetelor laterale, cu abraziune
fiziologica
- Dinti inalti, puncte de contact prezente
- Suportul parodontal sanatos, ce va putea prelua o parte din solicitarile mecanice pe care le
presupune un tratament.

Substratul muco-osos:
Indici clinico-biologici pozitivi: crestele edentate sunt favorabile (inalte, late, rotunjite,
orizontale), cu grad redus de resorbtie osoasa, cu indici Rubens Duval favorabil (corticala continua,
trabeculatie, ingrosata...

Algoritm de tratament in terapia puntilor dentare

Educatia sanitara
Scop:
- Prevenirea imbolnavirilor sistemului
- Furnizarea unei motivatii pentru igiena bucala
- Argumentarea solutiei terapeutice
- Etapizarea planului de tratament

Pregatirea generala
Pregatirea psihica:
- Comportament, atitudine medic, climat
- Comunicarea non-verbala, verbala
- Medicatia sedativa
- Depistarea bolilor acute si cronice

Pregarirea nespecifica (preprotetica)

- Cuprinde asnamblul de masuri necesare pentru igienizarea si asanarea cavitatii orale
- Se realizeaza pentru toate elmentele cimpului protetic.
Igienizarea si asanarea cavitatii orale:
- Suportul odontal
- Suportul parodontal
- Suport muco-osos
- Parti moi
Pregatirea specifica (proprotetica)
- Dintii pilieri si suportul lor parodontal
- Suportul muco-osos al crestei
- Restabilirea echilibrului ocluzal si al relatiilor craniomandibulare
- Suprimarea dinsfunctiilor sistemului stomatognat.

Dintii pilieri si suportul lor parodontal:

- Tratamentul leziunilor odontale simple si complicate
- Depulpari in scop protetic
- Redresarea ortodontica a axelor dintilor
- Chirurgie corectiva parodontala