Curs 14

EDENTATIA UNIMAXILARA
Aspecte clinice
 Maxilarul edentat
 Antagonistii
o Arcada integra/ protezata fixa corect sau incorect(plan de ocluzie)
o Edentatii partiale intinse cu sau fara protezare mobila, cu dinti restanti frontal sau
lateral
o Proteza totala corecta sau care poate fi corectata
Caracteristici - evaluare prin examinare

-Maxilarul edentat total

o Conditii de protezare : mandibular mai dificile
o Evolutia edentatiei : mand –resorbtie ,max –raportul crestei cu antagonistii
(functional, morfologic )
 Alternative /tehnici de protezare
- Antagonistii :
o Planul de ocluzie /Cuspidarea solicitarea protezei
o Dinti naturali prezenti  interventii preprotetice
- Raportul crestei cu antagonistii (S,F,T) schema ocluzala
Antagonistii
1. Arcada integra /protezata fie corect sau incorect (plan de ocluzie )
- Pt a nu se uza dintii protezei datorita solicitarii de catre antagonisti s-au propus
dinti laterali metalo-acrilici
2. Edentatiile partiale intinse cu sau fara protezare mobila , cu dinti restanti frontal sau
lateral
- Sindromul combinatiei este asocierea edentatiei totale maxilare cu edentatia
partiala mandibulara clasa I Kennedy protezate mobil
- Alte denumiri sindromul combinatiei = sind.Kelly , sind. Budtz, sind de
hiperfunctie anterioara
3. Proteza totala corecta sau care poate fi corectata
SINDROMUL COMBINATIEI :
Mecanism etiopatogenic
 Pacient protezat
- Tip I : pierderea osoasa sub seile protezei mandibulare
- Tip II : deplasarea campului ocluzal in zona frontal , cu consecinte asupra :
- echilibrul protezei maxilare
- structurilor orale
- cinematicii mandibulare
 Pacient neprotezat mandibular
 - Instabilitatea protezei maxilare , dificultati in adaptare cu proteza
- Asocierea cu anomalii scheletale, bruxism, hiposialie => creste gradul de
dificultate
Simptomatologia sindromului combinatiei
1. Semne prezente in 85% din cazuri
o Pierderea osoasa frontal(resorbtie, creasta balanta)
o Hipertrofia tuberozitatilor
o Hiperplazia papilara
o Extruzia dintilor frontali mandibulari
o Resorbtie osoasa sub seile protezei mandibulare
2. Alte manifestari in 15% din cazuri , cel putin in semn prezent :
o Pozitionare anterioara a mandibulei
o Scaderea dimensiunii inaltimii etajului inferior al fetei
o Modificari ale planului de ocluzie
o Formatiuni pseudotumorale tip “epulis fissuralum ” in vestibulul labial superior
o Afectarea parodontala a d frontali mandibulari cu vestibularizarea lor
o Disfunctia mandibulara in 7%( 32% moderate, 50% reduse , 11% absente)
Aspecte clince/terapeutice
1. prevenire
- dnti frontali maxilari- supraprotezare maxilara
- dinti frontali mandibulari- supraprotezare mandibulare
- dinti laterali- pastrarea lor
2. sindromul combinatiei prezent, cu simptomatologie complexa sau redusacorectarea
modificarilor induse
3. prezenta factorilor care cresc gradul de complexitate al sindromului de combinatie
4. edentat total bimaxilar cu persistenta semnelor sindromului de combinatietendinta la
propulsie
Sindromul combinatiei cu modificari
- Zone hiperplazice
- Instabilitatea protezei maxilare
Atitudini
- corectare preprotetica
- amprentare / ocluzie
Sindromul combinatiei cu simptomatologie prezenta
- Hiperplazii cu sau fara factor microbian suprapus
- Zone deformabile
- Tendinta la propulsie
Sindromul combinatiei / bruxism
- Uzura dintilor restanti
 - Modificari structurale si functionale prezente
Asocierea cu anomalii scheletale cls II, III.
- Decalaj intre creste / prezenta d frontali mandibulari
- Conceperea protezarii – schema ocluzala
Persistenta unor semen ale sindromului de combinative la edentatul total bimaxilar
o Modificari structurale
 Zone hiperplazice
 Resorbtie accentuata
 Hipertrofia tuberozitatilor
o Modificari functionale- tendinta la propulsie
 Instabilitate ocluzala
 Anomalii clasa a II a scheletale
Antagonisti – proteza totala corecta
- Evaluarea protezei
- Posibilitai de corectare a protezei
- Protezarea unimaxilara
Etapele protezarii unimaxilare
 evaluarea situatiei clinice :maxilar edentat si antagonistiilor (necesitatea tratamentului pre
si proprotetic )
 tratament preprotetic
 tratament protetic – protezarea totala
 Amprentrarea camp protetic
 Stabilirea RIM
 Proba machete
 Aplicarea machete
 Individualizarea , dispensarizare, readaptare
Tratamentul propriu-zis
In prezenta semnelor sindromului combinatiei
- Eliminarea modificarilor structurale si functionale preprotetic
- In protezare conceperea corecta a schemei ocluzale, a bazelor, tehnici adecvate de
realizare a protezelor
Tipuri de edentatii si protezari mobile

 Edentatia totala bimaxilara si protezare totala conventionala

 Edentatie totala unimaxilara si protezare totala conventionala unimaxilara
 Edentatia subtotala
o Proteza partial acrilica sau proteza partiala scheletata
 o Proteza totala conventionala
o Supraprotezarea pe dinti/ implante
o Protezarea imediata

EDENTATIA SUBTOTALA
Definitie : situatia clinic caracterizata prin prezenta pe arcada a 1-3 dinti (Costa )
- Aspecte clinice :
 ed. subtotala max/protezata sau nu
 ed. subtotala mand/protezata sau nu
 ed. subtotala bimaxilara / protezata max, mand sau bimaxilar
Alegerea alternative terapeutice:
- in raport cu obiectivele generale si loco-regionale

 Prevenirea agravarii starii generale (aspect psihologice , afectiuni generale )

 Atingerea obiectivelor protezarii: echilibru, restabilirea functional , estetica ,profilaxie ,
confort
-in raport cu conditiile de protezare

 Conturul , raportul si starea structurilor locale

 Starea de igiena
 Timpul si acoperirea costurilor
Alternative terapeutice:
- protezare partiala mobila acrilica sau scheletata
- protezare conventional (imediata , precoce, tardiva )
- supraprotezare (simpla sau cu sisteme speciale/imediata sau tardiva )
- protezare pe implante fixa sau supraprotezare
Protezarea totala conventionala
Indicatii :
 Conditiile generale si locale nu permit prastrarea dintilor
 Se prevad complicatii locale si generale legate de pastrarea ultimilor dinti
 Conditiile de protezare sunt mai bune ca edentat total decat in prezenta dintilor/crosetelor
 Social si comportamental nu pune problem de protezare imediata
 Cand se impune (pt echilibru) e inregistrare mai exacta a structurilor de suport si din
periferie, decat in prezenta ultimilor dinti (protezare imediata)
Protezarea imediata in edentatia subtotala
Definitie: proteza realizata in prezenta ultimilor dinti si aplicata in momentul extractiei lor
Scop:
- prevenirea unor tulburari generale si locale , cu pastrarea unor aspecte estetice (pozitia
dintilor)
- pastrarea unor raporturi intermaxilare DVO
- prevenirea unor tulburari functionale (fonetice) si estetice
- ameliorarea fenomenelor de resorbtie postextractionala
Tipuri
- protezari conventionale
- supraproteze temporare/definitive pe dinti si pe implant
Indicatii
- legate de aspecte socio-comportamentale si generale
o aspecte socio-comportamentale avantaj ca previne intreruperea activitatii
cotidiene/ dezechilibrul psihic
o aspecte generale
 sex: mai frecvent la femei decat la barbati
 varsta : la varstele tinere , pacienti in activitate; la pacientii in varsta
adaptarea este mai usoar
 protezarea in prezenta unor afectiuni generale (extractia dintilor dupa
stabilizarea starii generale)
- indicatii legate de aspecte locale /avantaje
o estetic alegerea si aranjamentul dentar
o pastrarea unor relatii ocluzale si intermaxilare (pozitia dintilor, planul de ocluzie,
RIM) la cei cu aspecte particulare- clasa a II a scheletala, mai ales pentru dintii
frontali maxilari
o reducerea fenomenelor de resorbtie (la cei cu afectare parodontala) – dintii
frontali mandibulari
o mentinerea unor medicamente cicatrizante
o repozitionarea structurilor orale
o realizarea protezei ca ghid chirurgical pentru aplicarea implantelor / ghid protetic
pentru aranjamentul dentar
Dezavantaje
 refacerea protezarii 
 instabilitatea protezei relativ repede prin
o resorbtia crestei postextractional
o dificultati in delimitarea zonei postextractionale pe model
 atitudini
o dispensarizarea 6-12 luni
o readaptarea protezelor prin captusiri /refacerea protezarii dupa 12 luni
Avantajele
 Impactul pozitiv social si psihologic
  Previne tulburari functionale si de comportament
 Ghid ,,biologic” pentru aranjamentul dentar
 Ghid in restructurarea osoasa postextractionala
 Asigura conditii biologice mai bune pentru plasarea protezei totale
Etape clinice
- In prezenta dintilor
o Amprentarea preliminara/realizarea lingurilor individuale
o Adaptarea lingurilor si amprentarea finala
o Stabilirea RIM
o Montarea si verificare machetelor
o Indepartarea dintilor de pe modele , transformarea machetelor in proteze totale
- Extractia dintilor si aplicarea protezelor
o Dispensarizarea pacientilor /adaptarea ocluzala si a bazelor (prin captusire)

Supraprotezarea
Definitie: o proteza totala /partial aplicata pe dintii naturali (intregi sau radacini) sau pe implante
- Supraprotezare conventionla
- Supraprotezare pe implante
Tip de protezare mobile cu sprijin mixt , preponderant muco-osos
Denumiri : proteze supradentare/proteze supra imlant/overlay/overdentures/proteze hibrid
Tipuri :
- dupa structurile de suport (pe dinti, pe implante)
- dupa tipul protezei (partiale, totale / provizorii , definitive/ cu sau fara sisteme de retentie
/ cu baze metalice sau acrilice)
- dupa structura protetica ( infrastructura: cu capse, bare, magneti, telescoape;
suprastructura: proteza metalo-acrilica sau acrilica)
Indicatii
- dificultati in echilibrul protezelor(stabilitate)
- sprijin mai bun, cu reducerea resorbtiei osoase
- cresterea retentiei protezei
- deficiente estetice
- tulburari fonetice
- cresterea eficientei masticatorii
- dificultati de adaptare cu protezele totale
1. Supraproteza pe dintii naturali
Tipuri
- simple sau cu sisteme speciale
- provizorii / definitive
- proteze cu baze metalice /acrilice
Indicatii
o dintii restanti ca valoare si dispozitie nefavorabila unei proteze fixe sau partiale
o ansamblul protetic la nivel de maxilar
o raportul cu creasta antagonista (antagonistii)
o conditiile generale (boli generale)
o scaderea conditiilor de protezare : echilibru, aspecte functionale, estetica, profilaxie,
confort
Contraindicatii
o dinti status, dificultai in tratament
o status parodontal inadecvat
o spatiu insuficient in sens vertical (DVO)
o ax dificil de insertie – dezinsertie a protezei
o cresterea decalajului intre creste
o supraconturare
o igiena deficitara
o timp, costuri suplimentare
Avantajele
 reducerea ratei resorbtiei osoase
 imbunatatire conditiilor de echilibru (proteza mand )
 cresterea eficientei functionale
 cresterea valorii estetice
 prelungirea existentei dintilor pe arcade
 simplificarea unor etape in realizarea protezarii

Etape clinice
- examinare , diagnostic, plan tratament
- tratamentul dintior stalpi : tratament endodontic corect, obturatie coronara/capa cimentata
sau sistem special/necimentat
- realizarea protezei
- amprenta preliminara , adaptarea lingurii, amprenta functionala cu sisteme
speciale pe dinti
- stabilirea RIM, proba machetei cu sisteme speciale pe dinti
- cimentarea sistemelor speciale si aplicarea protezei
  supraprotezarea in dentinogeneza imperfecta
 dintii de aspect caracteristic
 parodontiul marginal
 stomatita protetica
Supraproteza –fata externa
- baza redusa in grosime – respectarea DVO
- modelajul extern conform aspectelor anatomice

2. Supraprotezare pe implant
Imbunatatirea echilibrului protezelor sprijin mixt , stabilitate si mentinere