51. Diastema. Varietăţi clinice. Etiologie. Tablou clinic. Tratament.

*Diastema: prezenta unui spatiu interincisival.

*Varietatile clinice si etiologia:
-forma de diastema cu cor incisivilor paralele: fren inserat pe creasta,
anadontii de incisivi lat.
-forma cu cor divergente: insuficienta de spatiu la nivelul bazei
osoase.
-forma cu cor convergente: meziodens neerupt sau un odontom.
Cauzele diastemului
Diastema, ca subspecie de tremă, este mai frecventă pe maxilarul
superior decât pe maxilarul inferior. În cazul unui mic decalaj între
incisivii centrali (până la 1 mm) nu poate provoca neplăceri, dar la
dimensiuni mari (până la 7-8 mm) nu poate fi doar o problemă
cosmetică. Cu diastemeismul semnificativ, dischinezia și dificultatea
de a mânca alimente pot fi perturbate.
Următoarele motive pot conduce la apariția unei diasteme:
1. Întârzierea erupției sau absența rudimentelor de incisivi laterali;
2. Tăierea incorectă a dinților canini, de exemplu, extinderea lor pe
partea bucală;
3. Atașare foarte mare a căpăstrui între incisivii centrali;
Una dintre cauzele diastemei
 O sutură osoasă largă și puternică între cele două jumătăți ale maxilarului superior din
incisivi;
 Prezența rudimentelor de dinți supercompleți;
 Ereditatea.
În cel de-al doilea caz, când rudimentul dintelui superior este situat
între rădăcinile incisivilor centrali permanenți, poate exista o
varietate largă de combinații de anomalii ale dinților:
 aranjamentul paralel al incisivilor cu un spațiu uniform între
ele;
 divergența dinților este predominant în regiunea vârfului
rădăcinilor, formarea unei diasteme între porțiunile coroanei
dinților sub forma unui triunghi îndreptat de către bază spre
gingii.
Combinația dintre diastemă și cele trei în partea frontală a danturii
poate fi rezultatul bolilor parodontale, de exemplu, cu parodontită.
Este însoțită de o expunere semnificativă a rădăcinilor și de o
divergență în formă de ventilator a dinților, cu înclinația simultană
către buze.

1. *Clinica: centralii pot sa foloseasca pentru alinierea lor din

spatiul rezervat incisivilor lat aparind incongruenta din zona.
Afectarea functiei fonatorii-voce siflanta, dereglari estetice. In
evolutia sa poate duce la aparitia incongruentelor la distanta cu
dezechilibrari ocluzale. *Tratament: diastema poate fi
tranzitorie si se poate autoregla in urma eruperii dentare.
Diastema produsa de factor local impune tratamentul cauzal
(frenotomia)si tratament ortodontic ( aparate fixe). Metoda
Terapeutică - Cu lacune mici între dinții din față, aceste defecte
pot fi eliminate cu ajutorul materialelor compozite moderne de
umplere. O selecție largă de materiale de restaurare prin culoare
și transparență face ca restaurarea să fie complet invizibilă. Cu
toate acestea, cu spații interdentare mari, această metodă nu este
de dorit, deoarece poate duce la perturbări semnificative în
proporțiile vizuale ale dinților.

52. Tulburări în erupţia dentară. Cauze. Metodele de diagnostic şi de tratament.

*Tulburari de eruptie dentara:
-eruptia precoce: cu 1,5-2 ani inainte de termenii norma, la dintii
temporari cu 4 luni.
-eruptia tardiva: cu 1,5-2 ani mai tirziu de termenul norma, la dintii
temporari cu 4 luni.
*Cauzele: boli genetice ca sd Down, dereglari metabolice si de
alimentatie, rahitismul, dereglari endocrine, infectii contagioase.
Local: resorbtie patologica, procese inflamatorii a parodontiului
apical, obstacole locale ca limitarea spatiului, tumori, dinti
supranumerari.
*Tratament: mentinator de spatiu in eruptia tardiva a permanentilor,
aplicarea ap fixe cu tractiune, extractii dentare in caz de lipsa de
spatiu.
53 Malocluzia de clasa I Angle. Etiologie, patogenie, varietăți clinice, diagnostic.

54. Malocluzia de clasa II/1 după Angle. Definiție. Etiologie, patogenie. Tablou clinic.
Malocluzie de clasa II/1
Clasa a II-a apare in caz de retropozitie a mandibulei, mezializare a dintilor superiori sau, mai rar,
distalizarea dintilor inferiori;

Sindrom de compresie de maxilar – este prezent un maxilar ingust, cu arc frontal ascutit, dar
obligatoriu cu dintii frontali in protruzie;
- pot sa existe atat rapoarte de clasa a II-a Angle malocluzie de clasa II/1;
- pot sa existe si rapoarte de clasa I Angle;

Etiopatogenie:
1) Factori generali:
 Ereditatea
 Factorul constitutional – tipul dolicocefal;
 Factori generali de dezvoltare: carentele de metabolism ex: rahitism (tulburarea
metabolismului calciului)
2) Factori loco-regionali:
 in viata intrauterina Orlick arata ca o serie de compresii exercitate de pozitiile membrelor
fatului asupra masivului facial pot produce compresii de maxilar sau laterognatie; Geormaneanu
citeaza asimetriile fetei nou-nascutului determinate de fibroame uterine;
 postnatal – cicatricile chirurgicale rezultate pe bolta palatina dupa interventiile din
anomaliile congenitale impreuna cu obliterarea prematura a suturii de crestere a maxilarului
compresia de maxilar;
 Caria dentara si complicatiile ei edentatie
 Factori disfunctionali:
 Respiratia orala
 Deglutitia atipica
 Sugerea degetului
 Sugerea limbii

Tratament:
a. Tratament profilactic:
- prevenirea si combaterea rahitismului
- tonifierea generala a organismului
- eliminarea respiratiei orale (stimularea respiratiei nazale) prin efectuarea de exercitii zilnice
de inspiratie-expiratie in perioada de crestere, exercitii de miogimnastica pt orbicularii buzelor
(tonifierea muschilor si asigurarea unei inchideri a fantei labiale);
- combaterea obiceiurilor de supt pana la varsta de 3 ani
b. Tratament etiologic – trebuie sa il preceada sau sa mearga in paralel cu cel simptomatic:
 Combaterea respiratiei orale si reeducarea ei
 Deconditionarea obiceiurilor vicioase de supt a degetului
 Combaterea deglutitiei infantile si reeducarea deglutitiei
 Deconditionarea obiceiului de supt a buzei inferioare
Obiective terapeutice:
1. eliminarea tuturor factorilor etiologici
 2. reeducarea functionala (respiratie, deglutitie)
3. asigurarea conditiilor de crestere si dezvoltare a ADM
4. dilatarea maxilarului
5. corectarea protruziei dintilor frontali in spatiul existent sau
creat prin dilatare
6. nivelarea planului de ocluzie
7. reducerea supraacoperirii
8. corectarea rapoartelor de distalizare (dispare in conditii de
clasa I Angle) si a celorlalte rapoarte de ocluzie (ocluzie incrucisata,
overjet, corectia liniei interincisive)
10. armonizarea celor 2 sisteme (osos si dentar) si a relatiilor de
ocluzie pentru obtinerea unui optim morfofunctional si estetic

Mijloace terapeutice:
1. interventia de eliberare a pasajului aerian nazal (malformatii congenitale, defect de sept)
si exercitii de miogimnastica respiratorie (minim 20 de respiratii cu spatele la perete, in aer liber,
inspirat pe nas si expirat pe gura); dupa eliberarea pasajului aerian se aplica un plasture sau
leucoplast pe nas dupa ce copilul adoarme;
2. exercitii de miogimnastica pt musculatura limbii (cu nasturelul, de fluierat, de aplicare a
limbii pe palat (calutul)) pt corectarea deglutitiei infantile;
3. mijloace de convingere sau de constrangere (cotiere, manusi oarbe, gutiere cu tepi) –
pentru corectarea obiceiului de sugere a degetului;
4. in functie de varsta pacientului:
- la pacientii de 8-9 ani (faza I a dentatiei mixte)  placa palatinala Schwartz cu
surub median si arc vestibular pt retruzia frontalilor si un platou retroincisiv care poate fi plan sau
inclinat pt a favoriza propulsia mandibulei (in asocierile cu retrognatie mandibulara functionala);
activarile se fac saptamanal sau la 2 saptamani (se departeaza cele 2 jumatati ale placutei si se
stimuleaza dilatarea maxilarului in plan transversal); se poarta tot timpul; pozitia arcului vestibular
spre colet sau marginea incizala influenteaza pozitia fulcrumului si tipul de modificare dentara;
- in faza a II-a a dentatiei mixte si pana la 18 ani disjunctia = marire reala a bazei
osoase maxilare in plan transversal; poate sa fie rapida, ultrarapida; in 70% din cazuri se distanteaza
cele 2 hemimaxilare si in 30% din cazuri are loc si vestibularizarea dintilor;
- in dentatia mixta cu ingustare usoara/medie asociata cu protruzie cu treme si relatii
de distalizare produse de o retrognatie mandibulara  monoblocul cu surub (aparat bimaxilar fara
crosete sau alte mijloace de contentie, ramane pe pozitie prin contractie musculara, purtare 12h/zi,
corecteaza anomaliile de pozitie ale mandibulei si impiedica respiratia orala, obiceiurile de supt si
interpozitie);
- activari o data la 3-5saptamani iar modificarile se produc mai lent,
producand o restructurare morfofunctionala a intregului ADM pt ca el corecteaza un dezechilibru al
grupelor musculare (muschii retropulsori sunt hipertoni);
- se aplica si in formele de prognatism functional cand pacientul poate sa faca
retropulsia mandibulei;
- stimuleaza secretia salivara  are efect carioprofilactic;
- trainere = aparate prefabricate pe categorii de varsta; sunt eficiente pana la 7 ani;
dupa 7 ani se aplica monobloc;
 - Quad-helix – are 4 bucle in forma de helix care produce o dilatare a maxilarului
cand dintii sunt in endodentie (palatinizati);
- in faza a II-a a dentatiei mixte cu retruzie a I inferiori  aparate ortodontice fixe
care corecteaza toate modificarile prezente: inele cu tubusoare pe M1 permanenti si arc lingual
pentru protudare;
- in dentatia permanenta:
- forme usoare – placa Schwartz, activatoare (monobloc, aparat Frankel,
aparat Balters, twin block);
- forme grave asociate cu ocluzie incrucisata bilateral – disjunctia
intermaxilara cu disjunctorul fix Huet sau placa palatinala cu surub median si gutiere cimentate,
Quad-helix;

Aparate care se pot aplica:

 Placuta vestibulara totala – combate respiratia orala si obiceiul de supt al degetului; poate
contribui la retruzia grupului frontal superior;
 Placuta vestibulara partiala - aplicata in vestibulul inferior cu forma triunghiulara pe
sectiune (sau de lacrima) combate aspirarea buzei inferioare; se indica pe perioada din zi cand
monoblocul nu este purtat (in celelalte 12h);
 Trainer
 Placa palatinala Schwartz
 Activatoare (monobloc, aparat Frankel, aparat Balters, twin block)
 Disjunctor
 Quad-helix
 Aparate ortodontice fixe cu o tehnica edgewise si forte extraorale retruzia si ingresiunea
grupului frontal rezolvand overbite-ul si apoi overjet-ul; relatiile de distalizare se rezolva prin migrari
dentare si tractiuni elastice intermaxilare de clasa a II-a;
Contentia va dura 6luni-1an cu o placa palatina, aparate functionale
sau ultimele aparate neactivate; suprimarea se face treptat: se va purta
numai noaptea apoi cu intermitenta pana la incetarea purtarii;

55.Malocluzia de clasa II/2 după Angle. Diagnostic diferențiat. Obiective de tratament

și de prevenție.
Malocluzia de clasa II/2
– rapoarte de distalizare si retruzia dintilor frontali superiori;

Etiopatogenie – ereditara – datorita unei rate mari de crestere a suturii

incisive;
- retrodentia cu supraacoperire = un raspuns compensator al sistemului
dentar fata de raportul bazelor osoase maxilare;
- retroinclinarea I si supraacoperirea va fi cu atat mai mare cu cat
decalajul bazelor scheletale maxilare va fi mai mare; cu cat retruzia I
superiori este mai mare decat protruzia I inferiori devine mai mare
supraacoperirea;
- daca supraocluzia se asociaza cu decalaj intre muchia incizala a I
inferior si centroidul radacinii I superior tratament dificil;
Obiective terapeutice:
 Dilatarea maxilarului
 Desfasurarea arcului frontal (corectarea retruziei)
 Alinierea dintilor in spatiul existent sau creat
 Corectia rapoartelor de ocluzie (inclusiv cele de distalizare)
 Nivelarea planului de ocluzie si reducerea supraacoperirii
 Mezializarea mandibulei

Mijloace terapeutice:
 Expansiunea arcadei cu ajutorul unei placi palatinale sectionata in Y sau media si prevazuta
cu 2 suruburi
 Monobloc cu surub in dentatia mixta si permanenta
 Trainer
 Aparate ortodontice fixe
Retrognatia mandibulara functionala
Etiopatogenie:
1) lipsa alimentatiei naturale a nou-nascutului lipsa stimulilor care produc prima
mezializare fiziologica a mandibulei
2) lipsa alimentatiei consistente care determin abrazia fiziologica a dintilor temporari
lipsa stimulilor care produc cea de-a doua mezializare fiziologica a mandibulei
3) prezenta unui maxilar ingust care nu permite avansul mandibulei
4) pozitia joasa si posterioara a limbii in repaus
5) obiceiuri vicioase de supt deget, cu presiunea pumnului pe menton
6) sprijinirea mentonului pe pumn
7) parafunctii de aspirare, sugere, interpunere a buzei inferioare
8) pante de conducere cuspidiana bilaterala
9) prezenta unei retroalveolodentii superioare ereditare care mentine mandibula in
pozitie distala
10) hipertonia retropulsorilor si/sau hipotonia propulsorilor

Obiective:
a. Tratament etiologic:
 combaterea obiceiurilor vicioase, a respiratiei orale
 slefuirea cuspizilor neabrazati, adaptarea functionala

b. Tratament simptomatic:
- obiectiv major – armonizarea celor 2 arcade (superioara si inferioara) cu obtinerea
unor rapoarte de ocluzie functionale si stabile);
- obiective specifice:
- mezializarea mandibulei
- corectarea rapoartelor de ocluzie si nivelarea planului de ocluzie
- rezolvarea altor anomalii asociate cu retrognatia mandibulara (ex: maxilar
ingust, retruzie, protruzie, inghesuiri dentare)
Mijloace terapeutice in functie de varsta pacientului:
- in dentatia temporara:
 exercitii de miogimnastica pt muschii pterigoidieni externi
  mijloace de constrangere si convingere pentru combaterea obiceiurilor vicioase
 masticatie activa care sa solicite propulsia (muscarea alimentelor, fructelor,
zarzavaturilor)
 miogimnastica respiratorie si controlul inchiderii fantei labiale
 slefuirea selectiva a cuspizilor neabrazati a caninilor si molarilor temporari care
favorizeaza conducerea fortara spre distal
 trainere
 placuta vestibulara totala cu scut labial realizata pe baza unei ocluzii de constructie
cu mandibula mezializata
 placuta vestibulara partiala;
- in dentatia mixta – este perioada cea mai favorabila pt tratament; in anomaliile grave
mezializarea se va face treptat deoarece un aparat construit intr-o pozitie prea activa face imposibila
purtarea;
 se prefera monoblocul mai ales in faza I;
 placa palatinala Schwartz prevazuta cu diferite elemente dar si cu un platou
retroincisiv inclinat; are si un efect secundar de protruzie a incisivilor inferiori;
- in dentatia permanenta - aparate ortodontice fixe poliagregate cu tractiuni elastice
intermaxilare de clasa a II-a care sa produca mezializarea mandibulei, inelul elastic mergand de la
caninul superior la M1 inferior;
- tendinta de extruzie a grupului frontal superior si a molarilor inferiori este
contracarata cu un ancoraj molar foarte bun si forte extraorale de tip High-pull Headgear;
- tratamentul dureaza 2-3ani

Contentia este lunga, reprezinta jumatate din durata tratamentului activ si se face cu ultimul aparat
utilizat sau activatorul, placuta palatina si placuta linguala sau arcul lingual;

Retrognatia mandibulara anatomica

Etiopatogenie
1. Factori generali:
 factorul genetic: sindrom Turner, Down, Edward, Pierre-
Robin
 factorul endocrin: hiposecretie de STH, hipotiroidism
2. Factori loco-regionali
 constrictii, artroze, anchiloze ATM, traumatisme bilaterale pe
condili
 forma functionala, netratata, poate trece in forma anatomica
Obiective – in timpul cresterii se stimuleaza dezvoltarea mandibulei cu monobloc;
- ulterior se poate corecta numai chirurgical prin osteotomie si aplicarea de transplantelor;

Malocluzia de clasa a III-a

1. Prognatism mandibular functional
Etiopatogenie - poate fi de cauză condiliană sau de cauză cuspidiană:
1) cuspizi neabrazați de dinți temporari, mai ales ai caninilor bilateral
2) microplanuri înclinate ale lucrărilor protetice defectuoase
3) obturații ocluzale în exces, care determină apariția contactelor premature
4) egresiuni, malpoziții dentare
 5) obiceiul vicios de supt degetul cu tracționarea arcadei inferioare
6) ticuri de îmbufnare cu propulsia mandibulei
7) deglutiția atipică cu presiunea limbii pe arcada inferioară
8) poziția vicioasă a limbii în repaus, fiind plasată anterior și inferior
9) macroglosia
10) amigdale hipertrofice, care vor determina propulsia limbii și a mandibulei pentru a mări
istmul orofaringian
11) dezechilibru între muschii retropulsori și propulsori ai mandibulei cu hipertonia propulsorilor

Tratament etiologic:
 corectia deglutitiei atipice
 amigdalectomie
Tratament simptomatic:
Obiective:
– armonizarea celor doua arcade cu obtinerea unor relatii de ocluzie functionala si stabile;
- inlaturarea factorilor etiologici;
- dezorientarea relatiilor de ocluzie;
- retropulsia mandibulei cu realizarea saltului articular al dintilor;
- contentia rezultatului;
Mijloace terapeutice:
1) slefuirea cuspizilor neabrazati ai caninilor sau molarilor temporari va permite o
articulare glisanta dand posibilitatea maxilarului superior sa se dezvolte favorabil; adaptarea
obturatiilor;
2) mijloace de constrangere si convingere; dezorientarea cu gutiere sau butoane de
compozit;
3) retropulsia se poate obtine cu aparate functionale precum monobloc sau Balters tip III,
Frankel tip III; se poate obtine si cu forte extraorale utilizand ,,barbita cu capelina” care actioneaza
sub forma unei tractiuni occipito-mentoniera pe timpul noptii; barbita si capelina sunt unite prin
barete elastice a caror directie este orientata in functie de tendinta de crestere verticala a etajului
inferior, spre occipital sau vertex; tractiunea occipito-mentoniera elimina obiceiul vicios de propulsie,
inhiband si dezvoltarea mandibulei;
4) in dentatia mixta se poate folosi planul inclinat, aparatul Reichenbach-Bruckl sau placa
palatina cu surub de dilatare in caz de asociere cu ocluzia incrucisata;
5) in caz de supraacoperire >1/3, se va realiza o contentie naturala a rezultatului dupa
obtinerea saltului articular;
6) in caz de supraacoperire minima se poarta timp indelungat barbita cu capelina pt a evita
pericolul recidivei;

2. Progenia falsa (retrognatia maxilara)

Etiopatogenie:
1) Factori generali:
 Ereditatea
 anomalii congenitale de tipul DLMP
 obliterarea prematură a suturii incisivo-canine
 aplazia incisivilor laterali superiori sau hipodonții în arcada superioara
2) Factori locali:
 pierderea prematură de dinți temporari
 extracții dentare în arcada superioară mai ales în zona frontală
 traumatisme cu pierderea incisivilor superiori
 cicatrici postoperatorii sau post-traumatice
Obiective - armonizarea celor 2 arcade cu obtinerea unor relatii de ocluzie normala;
- obiective specifice:
1) stimularea cresterii maxilarului superior in plan sagital sau in plan sagital si transversal – la
nivelul suturii medio-sagitale si incisivo-canine prin expansiune;
2) inhibarea cresterii mandibulare
3) realizarea saltului articular cu dezorientare ocluzala
4) corectia rapoartelor de ocluzie
Mijloace terapeutice:
- placuta Schwartz in Y
- placuta sectionata transversal cu surub cu actiune sagitala
- disjunctor pt disjunctia suturii medio-palatine
- inhibarea cresterii mandibulei se poate face cu forte intra-extraorale (masca faciala Dellaire)
- aparate ortodontice fixe

3. Prognatism mandibular anatomic (progenia adevarata)

Etiopatogenie:
1) ereditatea
2) factori endocrini - hipersecreția de STH
3) forma funcțională și netratată
4) macroglosia
Obiective:
- inhibarea si redirectionarea cresterii mandibulei
- stimularea cresterii maxilarului superior
Mijloace terapeutice:
- in dentatia temporara si mixta – tratamentul aplicat in aceasta perioada reduce numarul
pacientilor care necesita chirurgie ortognata la varsta adulta; se poate aplica barbita cu capelina pt
inhibarea cresterii mandibulei;
- in dentatia permanenta – tratamentul ortodontic este o faza premergatore tratamentului
chirurgical, indicat dupa incheierea proceselor de crestere (chirurgie ortognata – osteotomii); in caz
de macroglosie glosotomii;
Ocluzia incrucisata consecutiva maxilarului ingust
Etiopatogenie:
 Ingustare de maxilar si toate cauzele care duc la ingustarea de maxilar
 Modificari de ax dentar in zona laterala – oroversiunea dintilor laterali superiori sau/si
vestibuloversiunea dintilor laterali inferiori;

Obiective:
- stimulam cresterea maxilarului prin dilatarea/expansiunea maxilarului

Mijloace terapeutice:
- placi palatinale ancorate cu gutiere cu microplanuri inclinate si surub transversal care
stimuleaza vestibularizarea dintilor superiori si oralizarea dintilor inferiori; daca se urmareste largirea
unei hemiarcade, gutierea pe hemiarcada neinteresata va avea relief ocluzal; daca este nevoie de
expansiune bilaterala gutiera va prezenta fete netede a.i. surubul sa actioneze bilateral si fara sa
antreneze arcada inferioara;
- Quad-helix;
- disjunctor;
- aparate ortodontice fixe;
 Laterodevierea mandibulara (forma functionala)

Etiopatogenie:
 Maxilar ingust asimetric devierea mandibulei;
 Factori disfunctionali – lipsa de abrazie a dintilor temporari, migrari dentare
postextractionale, malpozitii dentare unilaterale sau asimetrice, obturatii in exces neadaptate
ocluzal, lucrari protetice defectuoase unilateral, masticatia unilaterala pt evitarea unor zone algice,
obiceiuri vicioase de interpozitie unilateral;
 Ticuri
 Conducere fortata cuspidiana

Obiective – inlaturarea factorului cauzal poate fi suficienta pt corectia spontana a anomaliei;

Tratament etiologic - indepartarea contactelor premature in formele incipiente revenirea

spontana a mandibulei in pozitie centrica;

Mijloace:
 Slefuirea cuspizilor neabrazati
 Extractia
 Miogimnastica
 Aparate functionale de tipul activatorului, placi monomaxilare cu gutiere modelate functional
si planuri de conducere a mandibulei in pozitia corecta
 Aparate ortodontice fixe cu elastice

Laterognatia mandibulara anatomica

Etiopatogenie:
 Factori generali:
 Genetici: sindromul Francescheti, sindromul Romberg;
 Endocrini: hipertrofia monoepifizara (hiperdezvoltarea unei hemimandibule);
 Factori loco-regionali:
- artrite, artroze in ATM in perioada de crestere –frecvent
- consecutive traumatismelor
- fracturi condiliene unilaterale sau bilaterale asimetrice
- fracturi mandibulare consolidate vicios
- osteomielita – la nivelul unei hemimandibule
- rezectii mandibulare consecutive tumorilor
- cicatrici postoperatorii
- hemiatrofia fetei
Forma functionala poate trece in forma anatomica- daca e netratata!!!!

Obiectiv – stimularea dezvoltarii segmentelor deficitare in vederea stabilirii unor rapoarte de

ocluzie cat mai functionale;

Mijloace terapeutice:
- daca se adreseaza de mic se utilizeaza monoblocul pentru stimularea cresterii;
- cazurile grave necesita tratament chirurgical prin osteotomii, urmarind refacerea reliefului
facial si a relatiilor ocluzale;