26. Aparate extraorale: caracteristici constructive, indicatii, potential si limite.

Tipuri de
aparate: headgear (HG), masca faciala Delaire, barbita si capelina. Asocierea cu aparate
mobilizabile, functionale si fixe. (2,8,12,18,25)
1. Aparatele extraorale: descriere si mod de actiune, caracteristici constructive

Caracteristica de baza a aparatelor extraorale denumite de unii autori si aparate ortopedice, este
aceea ca locul lor de sprijin se afla in afara cavitatii orale, la nivelul coloanei cervicale sau in
regiunea cranio-faciala. Evident o zona mare de sprijin reprezinta un avantaj important, intrucat
aria pe care se disperseaza fortele de reactive este mult mai intisnsa.
Ele pot fi intra-extraorale (headgear-ul si masca faciala) sau exclusiv extraorale (barbital si
capelina).

ACTIUNE
Fortele utilizate in orthodontia si ortopedia dento-faciala se impart in forte ortodontice, care prin
actiunea lor produc deplasari dentari si au o magnitudine ce variaza intre 50 si 100g si forte
ortopedice, care produc modificari la nivelul bazelor scheletale maxilare si au o magnitudine ce
variaza intre 250 si 1000g.

Fortele aplicate pot fi clasificate in forte antero-posterioare, generate de Headgear si barbital si

capelina si postero-anterioare, generate de masca Delaire.
In functie de marimea si durata de actiune, F.E. au menirea de a:
● mentine o situatie stabile la nivelul arcului dentar (previne deplasarea meziala a M1 dupa
pierderea precoce a dintilor temporari; reduce deplasarea meziala in contextual cresterii;
mentin rezultatele obtinute prin tratament)
● produce deplasari dentare ( Distalizari de grup sau a intregii arcade dentare; mezializari
ale arcadei dentare)
● intari ancorajul ( stabilizeaza pozitia dintilor pe care urmeaza sa se aplice o forta
ortodontica)
● initia si produce modificari la nivel scheletal

CONSTRUCTIE, COMPONENTE, INDICATII. LIMITE

HEADGEAR

Headgear-ul este un aparat intra-extraoral cu tractiune antero-posterioara, de sine statator sau

asociat la aparatura mobila sau fixa.

A. Componente:

- Sistemul de ancoraj: zona de sprijin cervicala, craniana(vertex) sau combinat.

- Elementul declansator al fortei: arcuri, benzi elastice, alte materiale elastice, care se aplica
bilateral si leaga arcul facial de sistemul de ancoraj.
- Sistemul de aplicare al fortei la nivelul arcadei : arcul facial sau J-hooks
Arcul facial- este metalic si transmite fortele extraorale la nivelul dintilor posteriori. Are o
portiune interna si una externa. Arcul facial extern- din otel inoxidabil 1,5-1,8 mm si se intinde
orizontal, paralel cu tegumentele fetei, pastrand o anumita distanta de acestea. Lungimea bratelor
(mai scurte, egale sau mai lungi decat arcul intern), simetria sau asimetria si angulatia dintre
arcul extern si arcul intern se stabilesc in functie de obiectivele terapeutice.
Arcul facial intern- din otel inoxidabil 1,25- 1,5mm si se intinde orizontal, paralel cu arcada
dentara laterala, pastrand o anumita distanta fata de acestea (3-4 mm fata de dintii laterali si 5-8
mm fata de dintii frontali. Este fixat in tubusoarele orizontale speciale pentru fortele extraorale
ale inelelor ortodontice, situate pe molarii primi permanenti. Arcul este prevazut cu stopuri
meziale la nivelul tubusoarelor, pentru a preveni alunecarea. Pentru a preveni tendinta de ocluzie
inversa bilateral (prin blocarea cresterii maxilare spre anterior de catre headgear), arcul intern
trebuie sa fie in expansiune 2 mm de fiecare parte si introdus in tubusoare cu o usoara presiune.
Jonctiunea dintre cele doua arcuri este rigida si plasata median, solidarizand arcul exterior de cel
interior.
J Hooks este un alt system format din doua bare sub forma de J. La una din extremitati se aplica
tractiunea elastica, iar cealalta extremitate sub forma de carlig se aplica intraoral la nivelul
arcului orthodontic, mezial de stopurile prevazute pt acesta.

INDICATII

- In timpul perioadei de crestere, pentru interceptia sau corectarea malocluziilor scheletale;

- Distalizare la nivel maxilar;
- Controlul ancorajului in tehnicile fixe;
- Retractia grupului frontal superior;
- Distalizarea caninilor superiori;
- Intruzia sau extruzia molarilor;

ACTIUNE

- Tipul de miscare dentara se obtine prin modificarea punctului anterior (lungimea si unghiul
bratului) si punctul posterior (tipul de tractiune: cervical, occipital, combinata).
- Predictia efectelor fortei se analizeaza urmarind linia fortei DUPA aplicarea tractiunii elastice
(Burstone). Se analizeaza linia fortei fata de centrul de rezistenta al molarului si centrul de
rezistenta al maxilarului (situat superior fata de dinti, undeva la nivelul premolarilor)
o Parametrii in sens sagital: lungimea si angulatia bratelor arcului facial extern
o Parametrii in sens transversal: expansiunea/ contractia arcului facial intern
o Parametrii in sens vertical: intruzia/ extruzia molara
- Efectele pe care le produce headgearul sunt:
o Actiunea scheletala/ ortopedica predominanta, asociata cu o usoara miscare dentara: inhibarea
cresterii anterioare a maxilarului, inclinarea planului palatinal, modificarea directiei de crestere,
 modificarea tipului de rotatie mandibulara. Se folosesc forte de 350-450 g/ parte (Proffit) pt
efectele scheletice.
o Actiune dentara: intarirea ancorajului, corectarea pozitiei M sup, ingresia/ egresia M, retractia
caninilor, retrudarea grupului incisiv, intruzia incisivilor superiori. In functie de distanta de la
linia de actiune a fortei la centrul de rezistenta al molarului (deasupra sau sub el) vom avea si
mezio sau disto-versiune coronara.

1. HG cervical (low pull headgear)

Unghiul fortei extraorale si a planului de ocluzie este de 25 de grade sub planul de ocluzie. .
Amplasarea ancorajului cervical (directionarea fortei), lungimea si angulatia arcului vor produce
un tip de miscare dentara si efecte specific asupra maxilarului. Atunci cand forta trece prin centru
de rezistenta al dintelui, molarul efectueaza sub influenta fortei o miscare de translatie fara
inclinare. Cand forta trece deasupra centrului de rezistenta, se produce o mezio-versie dintelui,
iar cand forta trece pe sub centrul de rezistenta , molarul executa o miscare de disto-versie.
Actiunea HG cervical va fi:
❖ distalizare a molarului asociata cu egresia lui si o miscare de rotatie orara sau antiorara
❖ in functie de magnitudinea fortei putem avea modificari in cresterea scheletala mai mult
sau mai putin accentuate : o directie distala si inferioara a fortei va limita cresterea
maxilarului inainte sau va mentine sau va accentua cresterea verticala. In acelasi timp HG
cervical reduce sau anuleaza potentialul de crestere a mandibulei catre anterior, caci
mandibula coboara si se roteste catre posterior, fapt care nu favorizeaza toate anomaliile
de clasa a II-a
❖ in functie de lungimea arcului extern avem: un arc extern mai lung are tendinta de a
aplatiza planul de ocluzie(CCW) iar un arc mai scurt are tendinta de a cobori planul
ocluzal (rotatie CW)
HG cervical este indicat :
a. la pacientii care au unghiul planurilor intermaxilare micsorat
(bispinal/palatinal-mandibular), corectia fiind favorizata de egresia M1
b. la toate cazurile care necesita intarirea ancorajului

2. HG (occipital) sau medium pull HG

Unghiul fortei extraorale si a planului de ocluzie este 5-10 grade.
Cand linia fortei trece prin central de rezistenta , paralel cu planul de ocluzie, molarul este
deplasat distal prin translatie, fara o inclinare si fara o miscare verticala. In timp ce molarul este
deplasat distal, desi el nu este deplasat si in plan vertical, acesta tinde sa mareasca unghiul dintre
bazele maxilare. Astfel este necesar sa intrudam molarul. Acest lucru se obtine prin indoirea in
jos a bratului extern al arcului facial si dirijarea directiei fortei prin centrul de rezistenta. Cand
linia fortei trece pe deasupra centrului de rezistenta, molarul se deplaseaza in sus si invers acelor
de ceasornic (mezio-versiune). Cand forta trece sub centrul de rezistenta al dintelui, molarul se
deplaseaza in sus si in sensul acelor de ceasornic (disto-versiune).
 3. HG occipital ( high pull HG)

Este sistemul cel mai utilizat mai ales in varianta cu J hooks.

Rezistenta mobile poate fi molarul, zona din regiunea incisiv-canina sau maxilarul.
Linia fortei poate sa treaca prin centrul de rezistenta al dintelui, dintele executand o miscare de
intruzie, distalizare. Cand trece pe deasupra, dintele executa o miscare de intruzie, distalizare si
mezio-versie; daca linia trece pe sub centrul de rezistenta, dintele executa o miscare de intruzie,
distalizare si disto-versie.
Indicatii:
❖ in toate cazurile in care unghiul dintre bazele maxilare este marit
❖ pentru a controla cresterea maxilarelor dar si miscarile dintilor in cazurile cu fata marita
in plan vertical ( long face syndrome), exces vertical de maxilar.

4. HG combinat

Acest tip combina HG cervical cu cel occipital, astfel incat zona de sprijin devine si mai mare.
Este alcatuit din capelina, banda cervicala, conectate prin intermediul elasticelor cu un carlig al
arcului extraoral. Combinatia celor 2 forte este o noua forta vector, care actioneaza asupra
molarului si il deplaseaza distal. Raportul intre marimea celor 2 forte este important, caci daca
domina forta cu directie occipital, componenta intruziva va fi mai mare, iar daca domina forta cu
directie cervicala, se va produce extruzia si distalizarea molarului.

ASOCIEREA CU APARATE MOBILIZABILE SAU FIXE

Cel mai frecvent utilizat este High-pull HG cu aparat functionale si mase interocluzale
posterioare sau HPHG combinate cu gutiera maxilara, la pacientii cu exces vertical de maxilar si
expunere crescuta a incisivilor superiori. Se urmareste :
-controlul cresterii maxilarului si distribuirea fortei prin toate unitatile dentare maxilare, evitarea
extruziei posterioare ulterioare care va dirija o rotatie posterioara a mandibulei.
-imbunatatirea retentiei aparatului functional si dirijarea directiei fortei, cat mai aproape de
centrul de rezistenta al maxilarului.
-stimularea cresterii mandibulei si controlul simultan al eruptiei dintilor posteriori se obtin prin
aparatul functional (activator sau bionator).
HG occipital cu gutiera va cuprinde toti dintii maxilari. Acesta are avantajul ca forta este
dispersata la toti dintii si este mai usor controlata si directionata catre centrul de rezistenta al
maxilarului. Dezavantajul ei este ca nu evita extruzia posterioara si la nivelul mandibulei.
Este necesar sa fie purtat o perioada lunga de timp, aproximativ 14 ore pe zi.
 5. Magnitudinea fortei, durata de aplicare si alegerea HG

Magnitudinea fortei este stabilita in functie de structurile pe care se actioneaza si de scopul

urmarit. Este indicat sa se inceapa cu forte mai mici, a caror marime se va creste treptat.
Marimea fortei poate fi de 250g de fiecare parte, si poate creste treptat la 300g, 350g, 400g,
500g. Unii autori indica forte de 1000 grame pentru efectele ortopedice. Proffit le considera
excesive.
Durata de aplicare a fortei va fi:
❖ pentru mentinerea spatiului in arcada, durata de purtare este de 8 h /zi
❖ pentru intarirea ancorajului durata este de 10h/zi
❖ pentru deplasari active dentare durata de purtare este de 12- 14h/zi
Alegerea HG se face in functie de tiparul de crestere, de tipul facial. In cazul fetelor cu exces
vertical va fi selectat un high-pull HG ( forte vertical cu efecte intruzive). In clasa a II-a dentara,
ocluzii adanci scheletale, molari inclinati mezial, se va alege un HG cervical cu brate lungi
angulate caudal.
HG cervical cu brate lungi angulate cranian (?cranian, nu caudal? de verificat) se alege in clasa a
II-a scheletala cu ocluzie adanca.
In clasa a II-a scheletala cu ocluzie deschisa este indicat sa utilizam un HG cu brate scurte si cu o
tractiune inalta.

6. Masca faciala Delaire

- MD/ headgear inversat- este un aparat intra-extraoral cu tractiune postero- anterioara, asociat la
aparatura mobila, mobilizabila sau fixa.
Componente: zona de sprijin fronto-mentoniera (barbita pe menton, banda pe frunte si cadru
metalic vertical care le uneste+ cadru metalic orizontal situatat la 1-2cm in fata stomionului) la
care se ataseaza elementele declansatoare ale fortei (elastice) + sistemul de aplicare al fortei la
nivel dentar/maxilar. Forta este de regula orientata inainte si in jos, la 20 de grade fata de planul
ocluzal.
Indicatii: in timpul perioadei de crestere, pentru interceptia sau corectarea malocluziei clasa a
III-a Angle, cu dezvoltare sagitala insuficienta a maxilarului si in sechele postoperatorii ale
despicaturilor labio-maxilo-palatine, cu un etaj inferior al fetei normal sau micsorat ± prognatie
mandibulara functionala.
- Varsta ideala pentru modificari scheletale este 6-8 ani, cu conditia ca incisivii si molarii primi
permanenti sa fie erupti
Efecte:
- MD actioneaza prin tractiune asupra suturii palatine transverse, pe care o stimuleaza si determina
deplasare maxilara in jos si inainte + o componenta de rotatie CCW
- Protruzie dentara maxilara
- Redirectionarea cresterii mandibulei in jos si posterior (favorabila in clasele III)
- Cresterea dimensiunii etajului inferior al fetei
 Alcatuire:
- Dispozitivul extraoral. Ancorajul este la nivelul fruntii si a barbiei, fixat pe un cadran rigid
metalic situat la nivelul fetei si care le solidarizeaza. Prezinta o bara orizontala curba, cu
convexitatea inainte, in dreptul cavitatii orale, la 1-2 cm distanta, care are doua carlige pentru
elastice, situate sub planul comisural
- Forta este distribuita prin inele elastice, intre dispozitivul extraoral si cel intraoral- 350- 450 g de
fiecare parte (Proffit). Se poarta 12 ore pe zi.
- Dispozitivul intraoral: trebuie sa respecte cateva conditii :
o Sa ancoreze intreaga arcada superioara in bloc, astefel incat tractiunile sa se repartizeze in mod
egal
o Sa deblocheze relatiile de ocluzie
o Sa prezinte cel putin doua zone (carlige) de aplicare a fortelor extraorale. Se prefera aplicarea lor
la nivel premolar, pentru e ne apropia cat mai mult de centrul de rezistenta al maxilarului si a
evita pe cat posibil rotatia CCW (Proffit)
o In practica se utilizeaza deobicei : disjunctor ancorat pe gutiere cimentate pe zonele posterioare
in combinatie cu masca Delaire.
o Au fost descrise tehnici in care zona intraorala de aplicare a fortei e reprezentata de placute
infrazigomatice.

7. Barbita si capelina

Este un aparat mult utilizat in terapia anomaliilor de clasa a III-a in perioada dentitiei temporare
si a dentitiei mixte. Sprijinul este situate in regiunea parietala, dispozitivul fiind capelina.
Rezistenta mobile este mandibula, iar dispozitivul este barbita, iar locul de aplicare al fortei este
mentonul. Directia fortei este oblica, dinainte inapoi si de jos in sus. Dispozitivul intraoral poate
fi o gutiera fixa sau mobile, iar forta poate fi directionata vertical sau distal. Scopul acestui aparat
este de a reduce tendinta de crestere a mandibulei. Fortele care trebuie utilizate sunt mari,
cuprinse in intervalul 400-800g. Timpul de purtarea a dispozitivului este de 12-14 h/zi.

S-a demonstrate ca efectul predominant al chin-cup este de fapt rotatia posterioara a mandibulei
si nu inhibarea cresterii acesteia, aspect nefavorabil in cazurile hiperdivergente. Determina si o
presiune crescuta la nivelul buzei inferioare si efecte de lingualizare a incisivilor inferiori
(Proffit). Aceste dezavantaje ii limiteaza utilizarea.