8

ORTODONIE

IMPORTANA STUDIULUI TELERADIOGRAFIEI (METODA TWEED) N DIAGNOSTICUL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE CLASA A III-A ANGLE
The importance of the teleradiography study (The Tweed Method) in the diagnosis of the 3rd class Angle dento-maxillary anomalies
Asist. Univ. Dr. Ionela Teodora Dasclu Facultatea de Medicin Dentar, U.M.F. Craiova, Doctorand la U.M.F. Gr. T. Popa, Iai

REZUMAT
Rentgencefalometria este o metod de investigaie paraclinic indispensabil abordrii ortodontice moderne, fr de care nu se poate concepe realizarea unui diagnostic corect de anomalie dento-maxilar, de evaluare a previziunii creterii faciale i de stabilire a planului de tratament. Datele obinute prin acest studiu teleradiograc, obligatoriu dealtfel, vor coroborate cu celelalte examene complementare specice ortodoniei. Interpretarea teleradiograc prin tehnica Tweed reprezint de fapt o metod de studiu a esteticii faciale, permind stabilirea unor obiective precise ale armoniei faciale n cursul tratamentului ortodontic. Cuvinte cheie: rentgencefalometria, teleradiograa de prol, tehnica Tweed, anomalii dento-maxilare clasa a III-a Angle

ABSTRACT
Rentgen cephalometry is a paraclinic method of investigation, essential in the modern orthodontic approach. Without it, we cannot conceive a correct diagnosis of the dento-maxillary anomalies and we cannot properly evaluate the prediction of facial growth and establish the proper treatment plan. The data obtained as a result of the present study (based on teleradiography which is absolutely necessary) will be corroborated with the other complementary examinations that are normally used in orthodontics. The Tweed technique which helps in the interpretation of teleradiography is, in fact, a method of study applied in facial aesthetics allowing the setting of precise objectives regarding facial harmony during the orthodontic treatment. Key words: Rentgen cephalometry, prole teleradiography, the Tweed technique, 3rd class Angle dento-maxillary anomalies

INTRODUCERE
Principiile tehnicii lui Tweed au fost elaborate ntr-o perioad n care cefalometria nu intrase n practica ortodontic. Acestea s-au transformat mai nti prin experiena acumulat de-a lungul timpului i ulterior prin aportul teleradiograei. Merrield i Cross, elevii si, au contribuit la mbuntirea tehnicii att prin precizarea obiectivelor de tratament, ct i prin modul de utilizare a forelor extraorale i a pregtirii ancorajului.

Analiza Tweed, realizat iniial pe triunghiul omonim i prin calculul unghiurilor SNA, SNB, ANB, s-a extins, introducnd i alte noiuni ca: unghiul Z al lui Merrield i analiza spaiului total disponibil al arcadei dentare inferioare. Sintetiznd, analiza teleradiograei dup Tweed se bazeaz pe patru elemente: triunghiul Tweed; valorile unghiurilor SNA, SNB, ANB i I/i (interincisiv);

Adres de coresponde: Asist. Univ. Dr. Ionela Teodora Dasclu, Facultatea de Medicin Dentar, Universitatea de Medicin i Farmacie, Str. Petru Rare, Nr. 2, Craiova E-mail: marceldascalu@yahoo.com

42

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010

43

valoarea unghiului Z al lui Merrield; determinarea tipului de cretere.

SCOPUL LUCRRII
Tehnica Tweed de interpretare a teleradiograei de prol se refer la calcularea unor distane sau unghiuri rezultate prin trasarea unor planuri de referin ce unesc anumite puncte cefalometrice (morfologice) de la nivelul extremitii cefalice. Aceste distane sau unghiuri cefalometrice se compar cu mediile standard, evalundu-se astfel decitul sau excesul de dezvoltare al anumitor segmente ale aparatului dento-maxilar. Astfel este necesar a se determina: poziia unui dinte fa de osul alveolar; relaiile intermaxilare; relaiile bazelor maxilare cu baza craniului. Toate aceste valori ne ajut s stabilim un diagnostic corect, dar i planul de tratament.

MATERIAL I METOD
Anomaliile dento-maxilare clasa a III-a Angle se divid n: Clasa III/1 Angle care se caracterizeaz prin: dezvoltarea n exces a corpului mandibular n sens sagital, dar i transversal; rapoarte ocluzale mezializate la nivelul molarilor i caninilor; ocluzie invers frontal. Clasa III/2 Angle (pseudoprognaiile) care cuprind: retrognaia maxilarului superior; prognaia mandibular funcional; prodenia inferioar sau retrodenia superioar cu ocluzie invers frontal i n plus rapoarte ocluzale mezializate. Factorul agravant al acestor pseudoprognaii l reprezint posibilitatea transformrii lor n anomalii dento-maxilare clasa III/1 Angle. Aceste anomalii sunt determinate de tulburri generale i locale de cretere, la care se sumeaz aciunea factorilor disfuncionali i parafuncionali. Studiul a fost efectuat pe 13 teleradiograi de prol executate la 4 m distan n ocluzie centric. Datele teleradiograilor au fost coroborate cu datele studiului de model i ale examenului fotograc. Analiza teleradiograilor s-a fcut prin metoda Tweed, studiindu-se: triunghiul Tweed format din intersectarea planurilor: de la Frankfurt (Or-Au), mandibular (Go-Gn) i axul longitudinal al

incisivilor centrali inferiori prelungit n sus pn la intersectarea planului de la Frankfurt; valorile unghiurilor SNA, SNB, ANB; valoarea unghiului Z; analiza spaiului disponibil la arcada mandibular. Valorile unghiurilor triunghiului Tweed la un prol armonios dezvoltat trebuie s e ntr-o strns corelaie care s asigure un echilibru morfofuncional. Astfel: unghiul IMPA (format de axul longitudinal al incisivilor inferiori cu planul mandibular) are o valoare medie de 90. Dac acest unghi este mai mare, se impune a se efectua o micare de versie lingual a incisivilor, numrul gradelor cu care trebuie micorat acest unghi se mparte la coecientul 2,5, estimndu-se astfel n mm spaiul necesar retrudrii dinilor frontali inferiori dup extracia premolarilor 2 inferiori bilateral. unghiul FMA (format de planul de la Frankfurt cu planul mandibular) cu o valoare medie de 25, indic activitatea i direcia de cretere de la nivelul cartilajelor condiliene mandibulare astfel: pentru unghiul FMA cu valori 16-28, creterea este normal cu direcia n jos i nainte; pentru unghiul FMA cu valori 28-35, creterea este predominant nainte, deci un prognostic mai puin favorabil; pentru unghiul FMA cu valori mai mari de 35, creterea este predominant n jos i prognosticul defavorabil. unghiul FMIA are valoare medie de 65. Interpretarea valorilor acestui unghi sunt n funcie de valorile unghiului FMA. Pentru aprecierea decalajelor bazelor osoase ale celor dou maxilare utilizm valorile unghiului ANB astfel: unghiul ANB = 2-4, evideniaz o anomalie clasa I scheletal; unghiul ANB >4, evideniaz o anomalie clasa a II-a scheletal; unghiul ANB <2, evideniaz o anomalie clasa a III-a scheletal. Decalajul n mm ntre cele dou baze maxilare se precizeaz prin msurarea distanelor A-Oc i BOc. Dac A este naintea lui B, este vorba de o relaie pozitiv, dac nu, vorbim de o relaie negativ. Acest decalaj osos este corelat cu unghiurile SNA, SNB i ANB.

44

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010

Determinarea unghiului Z (ntre planul de la Frankfurt i planul tangent la pogonion i buza cea mai protruziv) are o valoare medie de 78 pentru un unghi FMIA de 65. Simpla observare a planului tangent la buza cea mai protruziv ne furnizeaz elemente diagnostice astfel: dac avem o tangent la buza superioar, putem vorbi e de o clas II/1 Angle, e de o clas a II-a Angle cu biproalveolie; dac avem o tangent la buza inferioar, putem avea o clas I cu biproalveolie sau o clasa a III-a Angle sau o clasa II/2 Angle.

Analiza estetic a esuturilor moi: grosimea buzei superioare = 14mm; grosimea mentonului = 17mm; unghiul Z = 82 (valoarea medie este de 78), deci o diferen de 4. Concluzii: diagnosticul clinic se conrm cu cel teleradiograc, malocluzie clasa III/1 Angle; cretere hiperdivergent, n jos i nainte; ocluzie deschis frontal; dizarmonie a esuturilor moi, care va trebui luat n consideraie n timpul tratamentului n vederea restabilirii armoniei faciale. Caz clinic nr. 2: N.L., vrsta 17 ani. Analiza unghiurilor teleradiograei dup metoda Tweed a stabilit diagnosticul de malocluzie clasa III/2 Angle. (g. 2)

CAZURI CLINICE
Am selectat n prezentarea articolului dou cazuri clinice. Caz clinic nr. 1: T.B., vrsta 12 ani. n urma analizei rezultatelor teleradiograei de prol s-a stabilit urmtorul diagnostic: sindrom progenic clasa III/1 Angle cu ocluzie deschis frontal. (g. 1)

FIGURA 2. Analiza teleradiograei iniiale N.L. FIGURA 1. Analiza teleradiograei iniiale T.B.

Conform metodei alese, datele necesare au fost grupate n tabel astfel:

Unghiuri IMPA FMA FMIA ANB SNA SNB I/i Valoare medie 90 25 65 2-4 82 80 135 Valoare real 75 32 73 -13 63 76 152 Diferen -15 7 8 -15--17 -19 -4 17

Datele analizei teleradiograei prin metoda Tweed au fost introduse n tabelul urmtor.
Unghiuri IMPA FMA FMIA ANB SNA SNB I/i Valoare medie 90 25 65 2-4 82 80 135 Valoare real 76 34 71 -5 83 88 144 Diferen -14 9 6 -7--9 1 8 9

Analiza estetic a esuturilor moi: grosimea buzei superioare = 14mm; grosimea mentonului = 14mm; unghiul Z = 85 (valoarea medie este de 78), deci o diferen de 7.

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVI, NR. 1, AN 2010

45

CONCLUZII
diagnosticul clinic se conrm cu cel teleradiograc, microretrognaie de maxilar superior, pseudoprognaie, clasa III/2 Angle; pacientul nu prezint dizarmonie a esuturilor moi, creterea unghiului Z avnd drept cauz poziia anterioar a mandibulei; creterea facial este predominant vertical, etajul inferior avnd o dezvoltare mai rapid n jos i nainte fa de etajul superior (tip C).

CONCLUZII FINALE
Teleradiograa este o metod de investigaie paraclinic n ortodonia x fr de care nu se

poate concepe realizarea unei lucrri tiinice. Teleradiograa reprezint: o metod de studiu a diferitelor componente (dure i moi) ale aparatului dento-maxilar; este o metod tiinic de evaluare a dimensiunilor cu erori mici; este o metod de maxim acuratee n ceea ce privete previziunea de cretere a extremitii cefalice; pentru medicul ortodont este un ndrumar preios n stabilirea planului de tratament; prin analiza sa se poate prevedea direcia de cretere a masivului facial; este o metod de studiu a esteticii faciale.

BIBLIOGRAFIE
1. Athanasion AE Orthodontic Cephalometry, Editura Mosby-Walfe, Londra, 1995; 2. Cretot M Limage teleradiograque encephalometrique, P&D, Paris, 1989; 3. Dorob Valentina, Stanciu D Ortodonie i ortopedie dento-facial, Editura Medical, Bucureti, 2003; 4. Hediu C Application de la methode detude cephalometrique de Ch.H.Tweed, Rev. dOdonto-Stomatol., 1969, 5, 591-605.