CHIRURGIE MAXILO-FACIALA
AN V
CAPITOLE
TRAUMATISMELE ORO-MAXILOFACIALE INFECTIILE ORO-MAXILO-FACIALE SINUZITA MAXILARA ODONTOGENA TUMORI BENIGNE ALE OASELOR MAXILARE SI PARTILOR MOI PATOLOGIA A.T.M. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE
INFECTII O.M.F.
Stare de suferinta organica septica Proces patologic complex cu fenomene alterative,exudative,dar si reparatorii Mai frecvente la organismele cu capacitate imunologica de aparare scazuta
FORME ANATOMO-PATOLOGICE
CELULITA = stadiu I reversibil, fenomene exudative importante; clinic tumefactie localizata ABCESUL = forma localizata a unei colectii purulente,delimitat de memebrana piogena. Clinic : tumefactie,hiperemie,fluctuenta, curbatura,febra,frisoane,durere locala FLEGMONUL = forma difuza,necrozanta,buloasa cu sfacele. Clinic : tumefactie difuza,tegument si mucoasa livide, infiltrat indurat,dureros, aspect toxico-septic.
ETIOPATOGENIA
Factori favorizanti locali : Punctia septica Complicatiile extractiei + tratamente odontale Leziunile osoase post-traumatice Corpi straini Tumori Litiaze Infectii faringo-amigdaliene
ETIOPATOGENIA
Factori favorizanti generali Varsta Reactivitatea naturala scazuta Casexie,malnutritie Afectiuni neurologice Terapia orala indelungata cu Ab sau Corticosteroizi
ETIOPATOGENIA
Factori determinanti : A. Leziuni dento-parodontale : 1. gangrena complicata 2. pungi parodontale 3. fracturi dentare 4. accidente de eruptie
B. Rezistenta crescuta a agentilor patogeni
MECANISMELE DE DIFUZARE
Calea transosoasa endodentar periodontal endoosos subperiostal submucos Calea submucoasa : post-fracturi,accidente de eruptie sau parodontopatii. Posibilitate de evacuare spontana Calea sistemului circulator limfatice+vene Calea directa puncti septice
CLASIFICARE
A. Circumscrise B. Abcesele lojilor
A. Supuratii difuze
CLASIFICARE
perimax : abces vestibular abces palatinal abces parodontal [Link]. muc : abces vestibular abces perimand int abces parod marg
perimand
teg :
abces perimand ext
abces semisferic
CLASIFICARE
superf. : submandibular sublingual limbii submentoniere parotidiene maseterine migrator genian orbitei temporale prof. : infratemporale latero-faringian
B. Abcesele lojilor
CLASIFICARE
C. Supuratii difuze - flegmonul difuz al palatului - flegmonul difuz hemifacial
ABCESE PERIMAXILARE ABCES VESTIBULAR
ABCES VESTIBULAR
Cel mai frecvent abces dentar, evol. submucos Dureri pulsatile la debut, continue in evol Stadiu subperiostal : tumefiere congestiva a mucoasei, impastare, durere acuta, curbatura,febra,frison Dupa erodarea periostului durerile dispar, palparefluctuenta, edeme de parti moi functie de localizare (buza de tapir,palpebral,etc.) DGN POZ ex clinic+RX : radiotransp neomogena difuza periapicala sau forma rot.,regulata,omogena (proces mai vechi)
ABCES VESTIBULAR
DGN DIF: 1. chist maxilar exteriorizat inflamatie 2. chist de maxilar suprainf RX 3. tumori endoosoase suprainfectate RX 4. supuratii la fracturi anamneza+RX 5. furnuncul fetei burbion+lipsa semnne intraorale.
ABCES VESTIBULAR
TRATAMENT
- endosos : drenaj endodontic - subperiostal : deschidere chirurg - submucos : incizia+drenaj - incizie liniara 2-3 cm in zona cea mai decliva a colectiei sub anestezie - in forma subperiostala se sectioneaza pana la corticala - drenajul se realizeaza cu o lama de cauciuc 2448h - tratamentul dd cauzal EVOLUTIE : osteite,osteomielite,sinuzite,fistulizare
ABCESE PERIMAXILARE
ABCESUL PALATINAL
ABCES PALATINAL
Punct de plecare IL si rad. P ale Pm si M IL forma alungita, 1/3 anterior paramedian Laterali forma rotunda, in santul pal.
CLINIC : simptome parod ap ac, tumefactie
palatinala,durere vie Obiectiv : tumefactie 1-2cm,unilaterala,mucoasa congestiva,dureroasa,extrem de dureroasa Stare generala alterata
DGN POZ clinic+RX
ABCES PALATINAL
DGN DIF: 1. chist suprainfectat 2. tumori endoosoase suprainf 3. adenom si carcinom adenoid chistic salivare 4. goma luetica stadiul de ramolire.
ABCES PALATINAL
TRATAMENT - exclusiv chirurgical
- anest nazo-palatin si palatin anterior sau infiltratie de-a lungul liniei de incizie - incizie pe bombarea maxima,paralela cu a. palatina,cat mai aproape de linia mediana - excizia unei portiuni de fibromuc =felie de portocala - in plaga se introduce mesa iodoformata - tratamentul dd cauzal
EVOLUTIE : erodeaza tabla osoasa sinuzala,a
foselor nazale, fistulizare
ABCESE PERIMAXILARE ABCESUL PARODONTAL
ABCES PARODONTAL
Complicatia infl ac a parodontitelor marg profunde Durere medie,localizata,pulsatila,raspunde la analgetice Dd mobil si dureros la percutie, gg tumefiata,congestionata Sonda patrunde in colectie,evacuand o cantit mica de puroi DGN POZ clinic + RX(=rezorbtie osoasa).
ABCES PARODONTAL
DGN DIF:
1. abces V : simptomat. mai intensa 2. abces perimand submucos int fata int a mand Pm-M 3. tumori de granulatie cu debut gg
TRATAMENT : anestezie, incizie
verticala,compresiune. Pt drenaj mesa cu Chlumski si iodoform 24h.
EVOLUTIE : fistulizare sau evacure
spontana,pulpite si gangrene retrograd, mobilizare.
ABCESE PERIMAXILARE
ABCESUL PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOS
ABCES PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOS
Fata ling a corpului mandib 3 stadii : endodosos,subperiostal,submucos Punct de plecare : gangrena complicata a lat. Inf. Sau corpi straini
CLINIC tumefactie bine delimit,muc congestionata, disfagie,disfonie,sialoree DGN POZ examen endobucal
ABCES PERIMANDIBULAR INTERN SUBMUCOS
DGN DIF:
1. abces de loja sublg creasta de cocos 2. wartonita si periwartonita litiazica simptomat de debut 3. tumori de planseu buc endofitice fara fen ac 4. tumori de corp mandib evol lenta
TRATAMENT : anestezie, incizie in bombarea maxima,paralela cu festonul gg cat mai aproape de feston, drenaj cu lama de cauciuc, tratamentul dd cauzal
EVOLUTIE : drenare,fistulizare,difuzare loja sublg,submand,limba
ABCESE PERIMAXILARE
ABCESUL PERIMANDIBULAR EXTERN
ABCES PERIMANDIBULAR EXTERN
Fata ext a corpului mand, punct de plecare Pm si M inf Evolutie : apex-subperiostal-subcutan bazilar-fata int a corpului mand
CLINIC
tumefactie geniana inf,submand sub-bazilar. tegumente destinse,congestionate endobucal muc vest inf edematiata,la palpare impastarea fornix vestibulare stare generala alterata,sialoree,tulb funct,trismus DGN POZ clinic+RX, semn patognomonic =localizare stricta peribazilar.
ABCES PERIMANDIBULAR EXTERN
DGN DIF
Abces loja submand extinderea Adenita supurata submand nodul,fara trismus Osteoperiostita exobucal discret Osteomielita mand difuza dd mobili,papile hipertrofice,puroi in sant gg 5. Chisturi suprainf RX 6. Tumori de corp mand fara inflamatie 1. 2. 3. 4.
ABCES PERIMANDIBULAR EXTERN
TRATAMENT - decubit dorsal,cap in
extensie, anestezie de-a lungul liniei de incizie sau generala, incizie 3-5cm, inauntrul,sub si dea lungul marg inf mand - se ia ca reper bazilara, se sectioneaza teg,platysma,fascia cerv sup, se patrunde cu o pensa Pean pana la os. Dc colectia e difuza se insinua capul pensei pe fata ext/int a corpului mandibular - drenaj cu lama dren cauciuc sau tub polietilen fixat cu fir nerezorbabil 48-72h - tratamentul dd cauzal
EVOLUTIE : extinderea spre lojile vecine
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
ANATOMIE - localizare: planseu bucal posterior - delimitata sup-median de mucoasa, milohiodian si hioglos; infero-lateral de fascia,platysma si tegumente. Peretele lateral = fata int a corpului mandib, peretele medial=digastric,stiloh,miloh,hioglos,stiloglos si fasc faringoglos al constrict sup faring. - interstitiul hiogloso-miloh : duct Warthon,MVN lg si XII - loja : gl submand,duct Warthon,n lg,a si v fac, a si v lg,tes lax - comunic : loja sublg,parot,trigon carotic,loja paraamigd
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
ETIOPATOG
Procese septice punct de plecare M inf Adenite supurate submand Sialolitiaza submand inf Propagare inf din loji vecine CLINIC i.i. 1/3 distala a corpului mand, tumefactie importanta Tegumente congestionate,impastare tisulara Trismus,congestia muc pl buc+pilier ant Palpare orala dureroasa,fluctuenta sau impastare Dureri spontane lancinante Stare generala alterata
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
DGN POZ
anamneza+RX DGN DIF: Adenita ac submand noduli,trismus absent Submaxilita ac supurata,litiazica pres pe gl se scruge puroi Abces perimand ext strict perimand Abces de loja sublg tumefactie in p ant a gatului Adenopatii luetice sau TBC fara infl Adenopatii sec unor tumori mlgn Actinomicoza - fistule Flegmonul de planseu buc stare toxico-septica
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
TRATAMENT
- Anestezie - Incizie curba 5-6cm, 1/3 post submand, 2 cm inauntrul marg baz - Sect teg,platysma si fascia cerv, se patrunde cu pensa Pean - Explorare atenta cu indexul pt a evita decolararea inutila a periostului - Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc taiate in bizou, asezate la nivele diferite,fixate cu fir nerezorbabil 48-72h - Incizie exofac : supuratii masive
ABCESUL LOJEI SUBMANDIBULARE
- Indicatie incizie endobucala : supuratie in reces submand. Cu bombare in jumat distala a santului mandibulo-lg - Infiltratie prin inciz sigm pt trismus - Incizie de 2cm in dreptului bombarii maxime - Se patrunde in loja submand cu vf pensei pean - Drenaj lama cauciuc 24-48h
EVOLUTIE
cronicizare, extindere in loji vecine.
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE
ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE
ANATOMIE anterior: mucoasa posterior: m miloh Medial: genioglos,geniohiloidian si hioglos Lateo-ant: fosa sublg Comunicari : loja sublg controlat si submand Contine : gl sublg, port sublg Warthon,MVN sublg,XII
ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE
ETIOPATOG
- Pm + Minf, pericoronarite supurate M3 inf. - Supuratii se datoreaza : litiaza inf Warthon,punctii septice sau corpi straini,difuzare din loja controlat+submand
CLINIC
- congestie+tumefactie sublg unilat, plica sublg acop de depozite fibrinoase=creasta de cocos: - Consistenta indurata - Stare generala alterata,durere pulsatila in planseu,tulb functionale
DGN POZ
anamneza+ex cl
ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE
DGN DIF: 1. Abces loja submand manif exobuc marcate 2. Abces perimand int tumefactie superf 3. Warthonita si periwarthonita clinic 4. Flegmonul difuz al pl buc bilat 5. Ranula si chist dermoid fara fen infl 6. Tumori mlg fara fen infl
ABCESUL LOJEI SUBLINGUALE
TRATAMENT
- Deschiderea cutanata - Anestezie generala sau loco-reg+bazala,incizie 4-5cm, paramedian intre marg baz mentoniera si hiod - Se sect tegumentul,platysma si facsia cerv, se perforeaza m miloh cu o pensa Pean sub control palpatoriu endobucal - Drenaj cu 2 tuburi de cauciuc 24-48h - Calea endobuc colectia superficiala,incizie 2-3 cm sub anestezie Spix intre cr sublg-os pe bombarea maxima stric mucozal, drenaj cu o lama de cauciuc. Complicatii : difuzare spre lojile vecine
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI SUMENTONIERE
ABCESUL LOJEI SUBMENTONIERE
ANATOMIE Intre menton-gat Lateral : pantecele m digastric Superior : m miloh+genioglos ETIOPATOG Frontali inferiori, supuratiile submandibulare+sublg+adenite supurate+furuncule CLINIC Impastare submentoniera difuza,dureroasa Tumefactie = a doua barbie Tegumente destinse,fara semne de tulb functionale
ABCESUL LOJEI SUBMENTONIERE
DGN POZ Ex clinic+ absenta semnelor endobucale
DGN DIF 1. Abces loja sublg - endobuc 2. Adenita supurata submentoniera nodul 3. Furuncul submentonier edem
ABCESUL LOJEI SUBMENTONIERE
TRATAMENT - anestezie, incizie arcuata 4-5 cm, 2m inauntrul arcului mentonier - Se sectioneaza teg,platysma,fascia cerv - Se deschide pensa pt evacuare - Drenaj cu tub de cauciuc,fire nerezorbabile 2448h EVOLUTIE fistulizare,difuzare loji vecine.
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LIMBII
ABCESUL LIMBII
Localizare : parenchim lg central (intre geniogl); lat (genio-hio) ETIOPATOG - loji vecine,agenti traumatici,ulceratii date de dd CLINIC - central : tumefiere in bloc, muc congestionata,sialoree,deperditie salivara comisurala,tulb funct datorita durerilor,stare generala alterata - periferic : tumefactie lat,fluctuenta,stare gen buna,sialoree,halena - superficial : bombare+fluctuenta - profund : planseu bucal
ABCESUL LIMBII
DGN POZ clinic+punctie DGN DIF
Abces planseu buc limba supla,nedureroasa Inflamatiile lb lues,TBC Chisturi dermoide infectate de bz de lb cl Tumori mlg lb fara infl,evolutie
1. 2. 3. 4.
ABCESUL LIMBII
TRATAMENT urgenta chirurgicala - Exobuc : supuratii centrale,baza lb anest gen cu intubare incizie arcuata 4-5cm, paralela cu barbia,menton-hiod sectionare,pensa Pean in parenchim lg sub control palpatoriu sectionare rafeu median miloh drenaj 2 tuburi de cauciuc 48h
ABCESUL LIMBII
TRATAMENT Endobucal : portiunea libera, evol superf profund : punctie+incizie anest loc incizie longit evol spre fata pelvina punctie in sant paralg, acul=reper pt incizie de o parte si de alta a acului drenaj cu tub/lama EVOLUTIE asfixie mecanica,invadarea lojilor vecine
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI MASETERINE
ABCESUL LOJEI MASETERINE
ANATOMIE Fata ext ram mand-fascia maset Sup : arcada zig Inf : 1/3 post a marg baz+gonion Ant : marg ant maseter Post : marg post ram mand 2 compartimente : profund ram-muschi superf muschi-fascie - Contine : muschi+prelung parot+Stenon,MVN maset+VII
ABCESUL LOJEI MASETERINE
ETIOPATOG - Osteomielita ram, suprainfect chist de ram, M3 inf, agenti traumatici CLINIC Tumefactie unghi-arcada zig Teg congestionate Impastare dureroasa sau fluctuenta Stare gen alterata Trismus puternic
DGN POZ - clinic
ABCESUL LOJEI MASETERINE
1. 2. 3. 4. 5.
DGN DIF
Abces genian localizare Abces parot localiz Parotidita ac supurata pres pe Stenon Ostemielita ram RX Adenita supurata pretragiana - nodul
ABCESUL LOJEI MASETERINE
TRATAMENT - Exobuc : superf si prof extensive anest loc/gen incizie arcuata 5-6cm se introduce pensa Pean supero-anterior sau profund pana la os drenaj lama/tub 48-72h - Endobuc : evol submucos anest loc incizie vertic retromolara se introduce Pean drenaj 3-4z lama/tub EVOLUTIE extindere spre lojile invecinate, constrictie mand
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE
ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE
ANATOMIE Ant : marg post ram+Pterid Med+maseter Post : SCM +pantece post digastric Sup : mastoida Inf : linie imag bazilara Prof : stiloid+per lat faring Contine : parot+Stenon+VII+auriculo-temp+auric mare+ACE+VJE+V retromand - Comunica : loja submand,temp,trigon carotic,fosa infratemp
ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE
ETIOPATOG - Supuratii parot,adenite intraparotid supurate,infectii CAE,loji vecine CLINIC - Stare septica,tumefactie importanta,congestie,renitenta,fluctuenta,durere - Secretie sal modif,trismus,torticolis DGN POZ - Ex cl+anamneza
ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE
1. 2. 3. 4. 5. DGN DIF Parotidita sup : fara infl Litiaza suprainf sialografia Adenite intraparot sup Tumori bng intraparot fara infl Tumori mlg intraaparot pareza VII
ABCESUL LOJEI PAROTIDIENE
TRATAMENT - Anest gen/loc - Incizie subangulomand 3-5cm ce ocoleste gonionul - Pensa Pean se perforeaza fascia parotd - Drenaj cu tub/lama 24-48h EVOLUTIE - Extindere spre lojile vecine
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL MIGRATOR
ABCES MIGRATOR
ETIOPATOG Punct de plecare pericoronarita supurata M3 inf Evol cutanata (ext de m buccinat) Evol endobuc (Pm) CLINIC Colectie bine delimit,retrocomisurala Teg congestionate Durere Impastare/fluctuenta Cordon fibros in obraz Trismus Endobucal : pericoronarita St gen alterata
ABCES MIGRATOR
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. DGN POZ anamneza+ex cl+cordon fibros=semn patognomic DGN DIF Abces genian Abces perimand ext Furuncul facial burbion Chist sebaceu inf Lipom obraz Abces V inf fara cordon fibros Chist mand infectat - RX
ABCES MIGRATOR
TRATAMENT exo/endo Anest locala Incizie la polul inf Drenaj 24-48h tub Odontotectomia M3inf
EVOLUTIE - fistulizare, difuzie reg vecine
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL OBRAZULUI
ABCESUL OBRAZULUI
ANATOMIE Sup : arcada zigomatica+rebord orbital Lat : maseter Inf : bazilara Medial : linia care trece prin santul genian Profunzime : oase maxilare 2 compartimente : ext si int Contine : bula lui Bichat, vase faciale,tes conj fibros,lax
ETIOPATOG - Pm+M, pericoronarita M3 inf, litiaza Stenon, furuncule, chisturi sebacee infectate, etc.
ABCESUL OBRAZULUI
CLINIC - Forma circumscrisa : tumefactie redusa,st gen buna, fara tulb func - Forma difuza : tumefactie voluminoasa, congestie, edem Mucoasa bombeaza in V, amprenteaza dd Palpare dureroasa, impastare / fluctuenta stare gen alterata, halena, hipersalivatie DGN POZ - anamneza+ex cl
ABCESUL OBRAZULUI
1. 2. 3. 4. 5. 6. DGN DIF Flegmon hemifacial Chist sebaceu infectat Lipoamele obrazului Angioame si limfangioamele Adenite geniene inf Tumori mlg obraz
ABCESUL OBRAZULUI
TRATAMENT - Exobuc proc difuz Cale submandib Anest gen incizie 5-6cm Pean in loja geniana drenaj cu tuburi - Endobuc : supuratii colectate anest loc incizie 2-3cm spre fornix V drenaj lama/tub 24-48h - Calea mixta supuratii difuze EVOLUTIE difuziune,embolii ale sin cavernos
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL ORBITEI
ABCESUL ORBITEI
ANATOMIE - Piramida patrulatera - 2 loje : pre si retro-capsulare ETIOPATOG - Difuzarea infectiei de la obraz,fosa infratemp,sinuzite , rar dentoparodontale. CLINIC - edem,kemozis,congestie palpebrala, glob ocular protruzat, fara semne de disfunctie oculara senzitiva, dureri pulsatile, cefalee puternica.
ABCESUL ORBITEI
DGN POZ Anamneza + ex cl
DGN DIF 1. 2. 3. 4. 5. Abces palpebral fara durere la pres oc Celulita orbit pasagera cedeaza la Ab Trombofleb sin cav semne neurol Sup spatiului retromax dureri hemicranie Tumori de orbita fara infl
ABCESUL ORBITEI
TRATAMENT Urgenta chirurg Anest gen/locala Incizie marg sup/inf, unghi ext/int functie de pdp - Se introduce o pensa Pean ce patrunde in capsula Tenon - Drenaj lama/tub 24-48h EVOLUTIE pierderea ireversibila a vederii
ABCESELE LOJELOR SUPERFICIALE
ABCESUL LOJEI TEMPORALE
ABCESUL LOJEI TEMPORALE
ANATOMIE Medial : pl osos fosa temp Supero-lat : fascia temp prof Inf-lat : lama super+prof ale fasciei temp prof Contine : m temp, grasimea temp, grasimea bucala, MVN temp prof,limfatice - Colectia : os-muschi; muschi-fascie
ETIOPATOG - Molari max, ag traumatici
ABCESUL LOJEI TEMPORALE
1. 2. DGN POZ Anamneza + ex cl DGN DIF Abces fosa infratemp simptome+localiz Tumori temp fara infl+evol TRATAMENT Anest gen/loc + incizie oblica la polul inf al colectiei strict tegumentara + drenaj lama 24-48h EVOLUTIE extinderea spre lojile vecine
ABCESELE LOJELOR PROFUNDE
LOJA INFRATEMPORALA
LOJA INFRATEMPORALA
ANATOMIE Lat : ram mandib Ant : tuberozitate Posterior : parotida Inauntru : apofiza pterigoida, faringe 2 compartimente : pterigo max(int), -mand(ext) Comunica : loja submand,sp laterofaring,parotida,fosa temp - Contine : n max,mand, ACI,V max int, plex venos pteriogid,m pterigoi int+ext ETIOPATOG - Supuratii dd,max,sinuzale, punctii septice,loji vecine
LOJA INFRATEMPORALA
CLINIC Exo discret Nevralgii hemicranie,trismus,febra Edem genian mic, tumefactie palpebrala,temp,parotido-maset,submand - Afect gl oc : kemozis,edem palpebral inf,exoftalmie,durere - Endobuc : pterigomax-trismus,tumefactie perituberozit pterigomand tumefactie int de ram - Tulb functionale
LOJA INFRATEMPORALA
1. 2. 3. 4. DGN POZ Stare septica + ex cl + anamneza + punctie exploratorie DGN DIF Nevralgii trigeminale fara infl Abces obraz Abces submand Tumori de mezostructura cu invadare infratemp fara infl
LOJA INFRATEMPORALA
TRATAMENT - Urgenta chirurgicala - EXOBUC pt ambele spatii - se asociaza incizii endob - submand indicata pt ambele sp+submand+sp laterofaring. Incizie sub bazila paralela cu 1/3 distala a corpului mand + drenaj cu 2 tuburi 2-4z - zigomatica+temp supuratii cauzate d e punctie septica Spix+inf max. Se asoc incizii endobuc. Se poate rezeca arcada zig. cu incizii juxtazig dezavantaj : estetic. - incizii zig : sup/inf de arcada, cele temp : paralele cu VII. - se introduce o pensa Pean + 2 tuburi de dren supraetajate+irigatii cu antiseptice
LOJA INFRATEMPORALA
TRATAMENT
- ENDOBUC sup intereseaza strict loja - pterigo-mand : sup acestui spatiu, incizie vertic pe ram+drenaj cu lama / 2 tuburi 48h - retromax supuratiile pterigomax, incizie curba perituberozit + drenaj lama/2tuburi 3-4z - incizii asociate supuratii ex tensiv-progresive - transsinusal cauza empiem. Anestezie gen + trepanare perete ant+post sinusal + drenaj 4-5 tuburi cu 2 tuburi retromaxilar.
ABCESELE LOJELOR PROFUNDE
SPATIUL LATERO-FARINGIAN
ABCESUL LATEROFARINGIAN
ANATOMIE
ram-faringe-coloana vertebrala Lateral : PG Intern Median : faringe Sup : baza craniu Posterior : fascia prevertebrala Inferior : plan prin gonion 3 loji : paraamigd, parotid, sp retrostilian Paraamigd : intre constrictor faring-PGint, contine a pal desc,farinf asc,IX - Retrostilian : ACI,VJI, IX,X,XI,XII, ggl cerv sup+ggl limf - Comunica : sp retrofaring,fosa infratemp,loja maset,loja submand,loha marilor vase lae gatului
ABCESUL LATEROFARINGIAN
ETIOPATOG - Infectii din lojile vecine, infectii M mandibulari CLINIC Dureri la deglutitie Stare generala alterata Exobucal : tumefactie pre/retro SCM Endobucal : tumefactie unilat faring + val palatin,lueta edemetiata,congestionata - Trismus, impastare/fluctuenta - Tulb funct importante
ABCESUL LATEROFARINGIAN
DGN POZ Anamneza + ex cl
DGN DIF
1. Abces loja submand fara tumefactie pal 2. Flegmon amigd cripte purulente amigd 3. Tumorile laterofaring fara infl
ABCESUL LATEROFARINGIAN
TRATAMENT - Urgenta chirurg - Endobucal localiz superf - anest locala+incizia mucoasei, fara tuburi de dren - Exobucal supuratii intinse - anest locala + incizie submand 56cm paralela cu bazila, ant de SCM, fara deschiderea pensei Pean + drenaj tuburi 24h
ABCESUL LATEROFARINGIAN
TRATAMENT - Dc e interesata si loja marilor vase, se practica o incizie 8-10cm evidentiind SCM - Se perforeaza fascia cerv, explorarea cu index - Drenaj supraetajat EVOLUTIE - Invadarea endocraniului, mediastinului, hemoragii ACI,VJI, edem glotic, pericolul asfixiei in cazul anest gen in abordul endobucal
SUPURATII DIFUZE
Absenta colectiilor limitate Caracter invaziv Tesuturi palide,atone Flegmoanele flora polimorfa Asociere aerobi+anaerobi Etiologie asemanatoare abceselor, favorizata de scaderea rezistentei organismului.
FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCAL
Angina Ludwig, angina Gensoul Proces hipertoxic care cuprind tot planseul Caracter puternic invaziv : lb,laterofaringe
ETIOPATOG
- dd, pericoronarite M3 inf inclusi, punctii septice - Focarul principal loja sublg
FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCAL
CLINIC - Tumefactie sublg ce se extinde rapid - Edem al obrazului,reg cerv supraclavic + presternal - Tegumente initial fara semne de infl - Palpare duritate : flegmon lemnos, fara fluctuenta - Endobuc : muc sublg creasta de cocos, lb tumefiata, hipersalivatie, deglutitie dureroasa, depertitie sal, tulb de fonatie - Stare gen alterata : febra 39-40 care apoi scade, puls tahicardic - Dispnee toxica bulbara
FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCAL
1. 2. 3. 4. DGN POZ Clinic + stare toxico-septica DGN DIF Litiaza submand inf modific de secretie Supuratii sublg/submand localizare Tumori mlg de planseu evolutie+caracter Adenopatii metastatice submand fara fen toxico-septice
FLEGMONUL DIFUZ AL PLANSEULUI BUCAL
TRATAMENT Urgenta chirug Terapie mixta Anestezie gen/infiltratie functie de stare septica Incizie in potcoava gonion-gonion, se sect miloh+pamd+se patrunde in loja sublg si submand Evacuare se realiz cu indexul Drenaj cu tuburi pt fiecare loja Irigatii din 2 in 2 h Terapie cu O2 Ab cu spectru larg,tonic-card,vitmaine Evol buna : puroi,creste febra,fara semne toxico-septice
EVOLUTIE - Exitus , meningite,mediastinite,gangrena pulmonara,edem glotic,sincopa bulbara,colaps cardiac.
FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL
Toate lojile superf+prof ale fetei Dezvoltarea functie de cantit de tes adipos,comunicari ETIOPATOG
- Dd max/mand, punctii septice,corpi straini, furuncule, post-traumatice
FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL
CLINIC - Debut : supuratie localizata la obraz cu simptomatologie specifica, fara fluctuenta - Faza de stare : semnele supuratiei difuze - Endobuc : tumefactie importanta submand+parotidomaset+obraz+temp+palpebral - Buze,aripa nasului,ochi edematiate - Tegumente marmorate - Tumefactie dura,lemnoasa,crepitatii gazoase - Muc lab+jug tumefiata,trismus,halena fetida - Stare generala alterata
FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL
1. 2. 3. 4. 5. DGN POZ Ex cl DGN DIF Abces obraz fara semne toxico-sept Abces maseterin fara toxico-septic Osteomielita max Rx Tumori jugale endofitice starea gen Tumori de mezostructura mari starea generala
FLEGMONUL DIFUZ HEMIFACIAL
TRATAMENT Urgenta chirurgicala Terapie mixta Anest gen Incizii submand,suprazig,infraorbit,temp Incizii endobuc in vestibul,perituberozitar,ram mand Se desfinteaza septurile fibroase cu indexul Drenaj cu tuburi cauciuc pt fiecare loja Irigatii la 2 h
EVOLUTIE - Extindere reg cerv,mediastin,endocraniu,osteomielita
