ABCESUL SPATIULUI VESTIBULAR

ETIOLOGIE: consecinta infectiilor periapicale. Erodarea corticalei osoase poate fi localizata:

- deasupra insertiei m. buccinators la mandibular in z. posterioara PM/M

- deasupra insertiei m. mental la mandibular in zona anterioara

- sub insertia m. buccinators la maxilar in zona posterioara PM/M

- sub insetia m. ridicator al buzei si aripii nasului la maxilar in zona frontal C/I

ASPECTE CLINICE:

- doua faze – subperiostala si submucoasa

Faza subperiostala – dureri intense, continue date de distensia periostului. Mucoasa congestionata,
edematiata , dureroasa la atingere.

Faza submucoasa – durerile scad in intensitate, la palpare o zona de fluctuenta ( o zona cu lichid ).
Edemul ne poate loaliza spre factorul causal dentar.

Abcesele Vestibulare care au ca punct de plecare molarii mandibulari – pacientii prezinta TRISMUS.Stare
Generala discret alterata.

DIAG. DIFERENTIAL

Chistul de maxilar in faza de exteriorizare, al carui tablou clinic nu include semen inflamatorii

Chistul de maxilar suprainfectat – (def. osoasa precede semen inflamatorii) ex. Radiologic precizeaza
diagnosticul

TRATAMENT

Incizia si drenajul pe cale orala a colectiei supurate, trat. Dinetelui causal ( extractie sau trat.
conservator). Incizie plasata decliv de colectia supurata. Se plaseaza o lama de dren timp de 24-48 ore.

Tratamentului chirurgical i se asociaza antiinflamatoare si analgezice. Antibioterapia doar daca este

necesar.
ABCESUL SPATIUL PALATINAL

ETIOLOGIE : punct de plecare incisivul lateral maxilar, radacinile palatinale ale premolarilor si molarilor
maxilari.

ASPECTE CLINICE

o tumefactie hemisferica la nivelul palatului, elastic , extreme de dureroasa cu fluctuenta la palpare.

Fenomene dureroase asemanatoare ca si faza subperiostala de la abcesul vestibular. Evolutia
nefaviorabila este exinderea spre valul palatin – pacientul va prezenta disfagie, difonie, dispnee, stare
gen alterata.

DIAG. DIFERENTIAL

- chistul maxilar suprainfectat – imaginea raiologica evidentiaza o radiotransparenta bine

delimitate

- formatiuni tumorale ale fibromucoasei palatinale sau ale osului maxilar – nu prez. semne
inflamatorii.

- goma luetica - ex. Serologice confirma diagnosticul

TRATAMENT

Incizie si drenaj. Exista riscul de a leza artera palatina si artera incisiva. Incizie plasata marginal la nivelul
gingiei. Dupa incizie colectia se dreneaza cu o mesa iodoforma.

Atentie mare se va acorda supuratilor palatinale produse de chisturi foliculare suprainfectate de

dimensiuni mari – se poate crea o comunicare buco – nazala sau buco – sinusala.

Un drenaj efficient nu necesita Antibioterapie cu exeptia unor pacienti cu afectiuni generale associate.

Suprimarea factorului dentar causal.

ABCESUL SPATIUL CORPULUI MANDIBULAR

ETIOLOGIE : parodontilele apicale acute , chisturile siprainfectate si parodontopatiile marginale acute

ale premolarilor si molarilor mandibulari

ASPECTE CLINICE

Tumefactie care face corp comun cu marginea bazilara a mandibulei si nu permite palparea acesteia in
deosebire de abcesul paramandibular. Tegumente congestionate, lucioase, obserandu-se o fluctuenta la
palpare. Examen oral dificil datorita Trismusului. Stare Generala alterata cu febra si frisoane.

DIAGNOISTIC DIFERENTIAL

- abcesul spatiului submandibular , tumefactia in treimea posterioara sub marg bazilara

- adenita supurata submandibulara in care debutul este nodular

- tumori suprainfectate ale corp. mandibular – RX caracteristic

TRATAMENT

Chirurgical si medicamentos. Incizie cutanata cu lungime de 3-5 cm plasata submandibular decliv la 2

latimi de deget sub marginea bazilara pentru a se evita lezarea ramului marginal al nervului facial.

Incizia intereseaza teg. si tesutul apoi se sectioneaza platisma si fascia cervicala superficiala permitand
accesul la colectia supurata.

Se plaseaza 2 tuburi de dren pentru 24-48 ore prin care se vor exercita irigatii cu solutii antiseptic.

Tratament medicamentos, antibiotic, antiinflator si analgezice.

ABCESUL BUCAL
ETILOGIE : infectiile dento-parodontale ale molarilor maxilari si mandibulari, mai rar ai premolarilor.

ASPECTE CLINICE

O tumefactie voluminoasa a regiunii geniene care initial este ferma apoi devine pastoasa – iar pe
masura ce se produce procesul supurativ se constata fluctuenta. Marginea bazilara accesibila palparii

Tegumentele acoperitoare congestioante, destines, lucioase. Daca punctul de plecare este datorat
molarilor mandibulari – TRISMUS

Mucoasa jugala este congestionata, fiind prezente ambprente lasate de fata vestibulara a dintilor
laterali.

Stare generala alterata cu febra , frison , tahicardie

DIAG: DIFERENTIAL

- celulita geniana data de Haemophilus influenza – o infectie neodontogena a spatiului buccal

- flegmonul difuz hemifacial – duritate lemnoasa – stare toxico septica

- adenite geniene suppurate – debut nodular

- formatiuni tumorale benigne sau maligne

- chist sebaceu genian suprainfectat

TRATAMENT

Incizia si drenajul – suprimarea factorului causal dentar. Drenaj optim pe cale cutanata. Incizia sub
rebordul mandibular la doua latimi de deget pentru a evita lezarea ramului marginal mandibular al nerv.
Facial. Incizia in vest superior nu trebuie sa lezeze canalul Stenon.

Abordul Oral nu este eificent.

Drenajul se ralizeaza cu tuburi de polieten pereche fixate prin sutura. 24-72 ore. Antibioterapie,
Analgezice si antiinflamatoare.
ABCESUL SPATIULUI PARAMANDIBULAR
ETIOLOGIE :

Pericoronaritele supurate ale molarilor de minte inferiori.

Procesul septic migreaza prin spatiul delimitat de fata externa a corpului mandibular si m. buccinator
pana la nivelul spatiului celular al obrazului .

Poate evolua oral sau se poate exterioriza cutanat.

ASPECTE CLINICE

Colectie supurata bine delimitata care poate fi localizata in functie de evolutie la niv. mucoasei sau
genian.

In grosimea obrazului la palpare se deceleaza un cordon care leaga tumefactia din obraj de capusonul de
mucoasa ce acopera M3. Prin presiune se secreta colectia supurata pe sub cabusonul dintelui.

Acesul oral dificil dat. trismusului.

TRATAMENT

Incizie si drenaj. Incizie cutanata de 2-3 cm submandibular decliv de colectia supurata. Dupa evacuare se
fixeaza 2 tuburi de dren la tegument.

Incizia orala – se plaseaza o lama de dren.

Trat. medicamentos , aniinflamotor. Extractia molarului de minte

ABCESUL SPATIULUI CANIN

ETIOLOGIE

Procesele periapicale ale caninilor maxilari – prin evolutie erodeaza corticala osoasa deasupra insertiei
m. ridicatori ai gurii.

ASPECTE CLINICE

Tumefactie care sterge santul nazo-palatin extinzandu-se pana la nivelul spatiului infraoribital iar
posterior pana la niv. limitei anterioare a spatiului bucal.

Tumefactie in aria paranazala si geniana anterioara, dureroasa la palpare. Lipa tratamentului rezulta
extinderea la niv. buzei superioare sis pre orbita.

Tegumentele acoperitoare sunt congestionate, distinse , lucioase . Endooral in dreptul dintelui este o
tumefactie in fundul de sac.

Complicatii – se poate extinde spre spatiile vecine dupa traversarea m. buccinators sau spre sinusul
maxilar.

Supuratiile spatiului canin pot duce la aparitia unor trombi in vena angulara. – ducand la tromboflebita
sinusului cavernos – poate fi letala.

TRATAMENT

Incizie si drenaj. Incizia plata in vestibule deasupra dintelui causal.

A se avea grija sa nu se lezeze nervul facial si a ramurilor sale nazale, orbitale si labiale.

Pentru drenaj – tub de polieten fixat la mucoasa. 24-72h

Antibioterapie, analgezice, antiinflamatoare.

Dupa remisie (vindecare) se instituie trat. conservator sau radical al dintelui causal.
ABCESUL SPATIULUI INFRATEMPORAL

ETIOLOGIE

Cauza – punctii anestezice la tuberozitate ce nu respecta conditiile de asepsie si antisepsie, punctii

sinusale gresit effectuate, infectii dentoparodontale ale moralilor superiori si difuzarea infect. din
spatiile vecine.

ASPECTE CLINICE

Alterarea starii genrale + trismus. In stadia avansate se deceleaza un edem collateral plasat in regunea
temporala.

Ex. oral releva o bombare in fundul de sac vestibular superior, posterior de creasta zigomatico-alveolara.
Palparea regiunii este extrem de dureroasa uneori imposibila.

DIAG. DIFERENTIAL

Tumorile de fosa infratemporala - nu prezinta semen inflamatorii

Nevralgii de trigemen – caracterul durerii specific

TRATAMENT

Incizia orala in supuratii limitate – plasata perituberozitar. Drenaj cu tuburi de dren sau lama de cauciuc
fixate la mucoasa si mentiunute 24-72 ore.

Abordul cutanat in cazul supuratilor cu character extensive si cu trismus persistent.

Incizie atat cranial cat si caudal fata de procesul supurativ.

ABCESUL SUBMANDIBULAR

ETIOLOGIE

Infectiiloe dentoparodontale ale molarilor inferiori ( mai rar de la radacina meziala al M1), adenite
suppurate ce au efractionat capsula fuzand in intregul spatiu, litiaza glandei submandibulare.

Procesul periapical erodeaza corticala interna sub insertia m. milihioidian.

ASPECTE CLINICE

Tumefactie plasata submandibular – anterior submentonier si posterior pana la nivelul marginii

anterioare a m. sternocleidomastoidian mascand marg. bazilara a mandibulei in 1/3 posterioara.

Tegumentele sunt congestionate, destines si lucioase – fluctuenta la palpare . Mucoasa planseului bucal
edematiata si congestionata.

Stare gen alterata cu febra si frison

DIAG DIFERENTIAL

Litiaza submandibulara supurata

Abcesul spatiului corpului mandibular – mansoneaza marg bazilara neputand fi palpate

Adenita submandibulara acuta supurata – debut nodular

Adenopatii specific (leutice sau TBC) lipsa semnelor inflamatorii

TRATAMENT

pentru sup. cu evolutie cutantata incizia este plasata decliv la 2 latimi de deget de marg bazilara a
corpului mandibulei.

Plasarea a doua tuburi de dren 24-72 h.

Incizie orala doar in cazul evolutiei RECESUS – incizie plasata la niv. santului mandibulo lingual la niv.
bombarii maxime.

Lama de dren 24-48H

Trat. medicamentos cu antibiotic, analgezice si antiinflamatorii