ANOMALII DE DEZVOLTARE A DINILOR

1. ANOMALII CRONOLOGICE Erupii precoce - constau n apariia dinilor nainte de termen, respectiv: Dini natali prezeni pe arcadele dentare la natere Dini neonatali apar pe arcadele dentare n primele 6 sptmni dup natere. ntrzierea erupiei, consecina hiposau avitaminozelor, carenelor alimentare, dereglrilor metabolismului calciului, dereglrilor endocrine

2. ANOMALII NUMERICE Reprezint abateri n sensul creterii sau scderii numrului standard de dini. Anomalii numerice n exces (polidonii/ hiperodonii ) : rezult prin formarea i mineralizarea mai multor muguri ai unei lame dentare sau prin subdivizarea unui germene dentar primitiv. Dinii supranumerari sunt fie normali ca form i dimensiuni, fie, mai frecvent, de talie redus cu arhitectur intern deficitar (odontoizii lui Herlot), prezeni pe arcad sau rmai n incluzie sub forma unor odontoizi sau dini nanici. Incluzia dinilor supranumerari poate provoca tulburri de erupia de vecintate sau poate favoriza dezvoltarea chisturilor dentigere.

Polidonii cu numr mic de dini n exces , care au preferin teritorial constant : Meziodens : reprezint prezena unui dinte supranumerar situat pe linia median ntre rdcinile celor doi incisivi centrali superiori. Dintele poate fi prezent fie pe arcad ca i dinte nanic, fie n incluzie. Cnd sunt prezeni doi incisivi centrali superiori mediani supranumerari se numesc meziodentes . Meziodens poate determina rotarea incisivilor centrali cu tulburri de ocluzie prin angrenarea incisivilor inferiori ntre cei superiori sau poate mpiedica erupia unor dini.

Meziodens

Meziodentes profunzi Meziodentes parial (asimptomatici) erupi (indicaie extracie)

Meziodentes inversai prof. Meziodens superficial

2 meziodentes erupi Separarea incisivilor

Meziodentes erupt prin podeaua fosei nazale

molarii supranumerari pot fi localizai distal (distomolar sau distodens ), vestibular sau oral (paramolari).

Molari maxilari supranumerari

Polidonii cu numr limitat de dini n exces fr o localizare sistematizat i constant, putnd fi localizai n orice teritoriu al arcadei dentare. Cnd este vestibular sau oral fa de aliniamentul normal dentar se numete peridens . n disostoza cleido-cranian Pierre- Marie i Sainton pe lng polidonia impresionant cu dini supranumerari n incluzie sau nghesuii pe arcad maxilare de rechini apar modificri displazice claviculare, ce pot merge pn la agenezia complet a acestora, i modificri craniene (ale fontanelelor i suturilor care rmn mult timp deschise, hipomaxilie, brahicefalie). Sindromul Gardner este o asociere ntre polidonie, osteoame faciale, polipoz abdominal i chisturi epidermoide cutanate.

Displazie cleido-craniana

Anomalii prin deficit numeric

Anodonia total deci absena congenital a tuturor dinilor este excepional, dup iradieri masive ale mamei n timpul sarcinii, n mari sindroame de malnutriie ale mamei, n hipovitaminoze
Hipodonia sau oligodonia reprezentat de diminuarea numrului dinilor prin absena formrii unor muguri dentari primitivi prin atrofia sau nedezvoltarea germenilor dentari . Mai frecvent intereseaz incisivii laterali superiori, molarii de minte inferiori, incisivii inferiori, premolarii I i II inferiori; apical de rdcinile dintelui temporar rmas pe arcad spongioasa are ochiuri largi, cu travee groase, hipermineralizate. De obicei aparin unor sindroame ereditare complexe

Oligodontia ( copil 12 ani )

3. ANOMALII DE DIMENSIUNE I FORM Anomalii de dimensiune acestea sunt adesea nsoite de anomalii de form. 1. Macrodonia : const n creterea dimensiunilor unui dinte sau a unui grup de dini care au morfologia pstrat, dar coroana i camera pulpar sunt mai mari. Examenul radiologic face diferenierea ntre macrodonia simpl i fuziunea dentar sau geminaia.

2. Microdonia : const n prezena unor dini de dimensiuni mici. Mai frecvent este la nivelul incisivilor laterali i a molarilor de minte, ca urmare a iradierii sau n displazia condroectodermic. Trebuie difereniat de odontoizi care au dezvoltare structural intern incomplet.

Anomalii de form Fuziunea : rezult prin alipirea a doi dini nvecinai, mai evident la nivelul coroanei care apare de dimensiuni mari, alungit mezio-distal. Examenul radiologic evideniaz o schi a limitei ntre cele dou coroane fuzionate i eventual fuziunea sau independena rdcinilor.

Dedublarea rdcinii dinilor monoradiculari apare mai fracvent la premolarii inferiori, caninii i premolarul II superior. Rdcinile supranumerare apar mai frecvent la molarul III

Geminaia : are la origine un singur mugure dentar din care se dezvolt o singur rdcin cu un canal radicular, dar dou coroane , cu sau fr camer pulpar suplimentar. Uneori pe o singur rdcin se pot constata dou coroane cu camere pulpare distincte.
Concrescena : rezult din doi muguri dentari , cei doi dini fiind unii prin cementul radicular

geminatie

Taurodontismul : apare mai frecvent la eschimoi, Camera pulpar are dimensiuni neobinuite, rdcinile i canalele radiculare sunt scurte, coletul nu prezint ngustare caracteristic, diametrul transversal al rdcinii apropiindu-se de cel al coroanei.

Cuspidri anormale adiaceni.

sau

tuberculi

coronari

Distrofii dentare , de exemplu cea din sifilis modific forma : dini n fierstru sau dintele Hutchinson cu scobitur semilunar. ncurbarea sau angularea excesiv a rdcinilor important de evideniat n vederea extraciilor dentare i tratamentelor endodontice.

4. ANOMALII DE STRUCTUR DENTAR Anomaliile de structur dentar constau n abateri fundamentale de la arhitectonica de ansamblu a dintelui cu modificarea structurii radiologice. 1)Dens in dente apare mai ales la dinii permaneni n zona frontalilor superiori constnd din invaginarea esuturilor dentare dure (smalul teritoriului ocluzal i a unei pri a dentinei) n camera pulpar a dintelui i chiar n canalul radicular printr-o pliere anormal a coroanei . Radiologic se remarc prezena esuturilor dure n camera pulpar i sau canalul radicular care nu mai sunt radiotransparente ci neomogen opace. Coroana este deformat i mai mare , la nivelul ei putndu-se identifica zona de comunicare dintre cavitatea bucal i camera pulpar.

leziuni inflamatorii cronice periapicale prin transmiterea procesului inflamator pulpar generat de defectul de nchidere a camerei pulpare .

2) Dens evaginatus rezult prin plierea spre exterior a esuturilor dure mai frecvent la premolarii i molarii mandibulari. Radiologic se remarc : coroana are dimensiuni crescute prin dezvoltarea debordant a smalului , prezint pe conturul suprafeei triturante un tubercul proeminent parial abrazat, n interiorul acestuia putndu-se constata chiar o mic expansiune a camerei pulpare sub forma unui corn. Abraziunea tuberculului poate duce la comunicri cu camera pulpar i parodontite apicale

3)Amelogeneza imperfect reprezint o anomalie autosomal dominant sau recesiv cu formare defectuoas a smalului la toi dinii temporari i permaneni . microscopic smalul nu mai apare prismatic ci depus n straturi, lamele ; erupia este ntrziat, apare frecvent incluzia dentar, dentina are aspect normal. Radiologic aspectul este variat . coroan cu aspect neregulat prin acoperirea neuniform cu smal care prezint lacune ntinse sau apare doar ca insule . grosimea smalului este normal , intensitatea lui radiologic fiind sczut, asemntoare cu a dentinei sau chiar mai redus, caz n care abraziunea este accentuat, urmat de apariia dentinei de reacie, i micorarea dimensiunilor camerei pulpare care poate fi chiar obliterat, caz n care se impune diagnosticul diferenial cu dentinogeneza imperfect.

4)Dentinogeneza imperfecta reprezint o anomalie autosomal dominant ce intereseaz dentina dinilor temporari i permaneni care este de culoare galben spre cenuiu nchis. Radiologic se constat : dispariia camerelor pulpare i canalelor radiculare prin expansiunea dentinei ngustarea accentuat a coletului dentar cu ngustarea i scurtarea rdcinilor dnd imagine de limb de clopot sau bulb de ceap n care partea dilatat este reprezentat de coroan .

5)Displazia dentinei anomalie autosomal dominant asemntoare cu precedenta n care rdcinile apar scurte i groase sau rudimente de rdcini cu absena camerelor pulpare i a canalelor radiculare la care se adaug un semn radiologic important: leziuni inflamatorii cronice periapicale granulomatoase sau chistice n absena leziunilor carioase.

6)Odontodisplazia (dintele diafan sau fantom ) apare la un numr restrns de dini, mai ales la incisivi i canini care au culoare nchis, prezint abraziuni i multiple carii. Radiologic dintele apare schiat , transparent, fr camer pulpar sau canal radicular clar

7)Perlele de smal sau perlele adamantine reprezint mici sfere compacte de smal situate la nivelul furcaiei molarilor, la nivelul jonciunii smal- cement oral sau vestibular (pentru molarii inferiori) sau mezial-distal (pentru molarii superiori). Perlele pot contribui la dezvoltarea parodontitelor marginale prin retenie alimentar. Radiologic apar ca imagini radioopace omogene bine delimitate ; diagnosticul diferenial se face cu odontoamele i pulpoliii care au fiecare localizare specific care poate fi decelat prin incidene excentrice ( mezio-/ distoexcentrice ).

5.ANOMALII TOPOGRAFICE I DE POZIIE 1)Inversiunea : reprezint schimbarea cu 180 a sensului de erupie a unui dinte, mai frecvent dinii frontali. Radiologic apexul dintelui este orientat spre creasta alveolar iar coroana spre marginea bazilar mandibular sau spre cavitile aerieneale maxilarului (fos nazal, sinus maxilar). 2)Transpoziia : reprezint prezena pe arcada dentar a unui dinte care ocup locul altui dinte, ambii avnd caracterele morfologice normale (de exemplu canin interpus ntre cei doi incisivi).

3)Rotaiile n axul longitudinal : apar la nivelul incisivilor, feele vestibulare i orale ale coroanelor fiind orientate distal sau mezial. 4)Heterotopia : reprezint existena unui dinte n alt teritoriu dect cel al maxilarelor

5)Incluzia reprezint rmnerea n spongioasa maxilarelor pe axul normal de erupie sau n ectopie a dinilor complet dezvoltai, dup perioada lor de erupie fiziologic fie printr-o anomalie topografic, fie prin procese patologice locale ce se dezvolt pe axul de erupie a dinilor mpiedicnd astfel accesul lor spre arcada alveolar (n cazul chisturilor dentigere, tumorilor benigne i maligne) , fie prin malformaii coronoradiculare, hipodezvoltarea maxilarelor

dac intereseaz dentiia provizorie putem ntlni incluzie total cnd dinii nu au migrat niciodat n afara maxilarului sau reincluzia secundar evideniat prin prezena obturaiilor pe dinii respectivi (apare mai frecvent la molarul II temporar prin presiunea exercitat de dinii permaneni vecini molarul de 6 ani i premolarul I cu erupie convergent). Dintre dinii definitivi mai frecvent implicai sunt caninii i molarul III inferiori . complicaiile care pot apare sunt : mecanice prin deplasarea dinilor vecini direct sau prin sacul pericoronar, deformarea arcadei dentare cu tulburri de ocluzie, rizaliza dinilor vecini, i infecioase ale sacului pericoronar cu sau fr interesarea nervului dentar inferior, a cavitilor sinusale. Mai pot apare : resorbia dintelui inclus, anchiloza cu distrugerea desmodoniului, hipercementoza, etc.

Hemihiperplazia mandibulei

cheilo-gnato-palatoschizis

Dublu ram ascendent mandibular cu microdonti