PATHOLOGIE DENTARA

PATOLOGIA ODONTOGENEZEI

ODONTOGENEZA = dezvoltarea normală a dinţilor, care prezintă mai multe stadii

 Stadiul proliferativ
 Stadiul de morfodiferentiere
 Stadiul de mineralizare şi maturare a dinţilor
 Etiologie
 Factori endogeni: genetici
 Factori exogeni:
o Traumatici; Termici, electrici, radiaţii; Chimici, medicamentoşi; Micro-organisme; Tulburări
endocrine; Carenţe nutriţionale
 Afectează una sau mai multe stadii ale odontogenezei
 Afectează mai frecvent
 Dantura permanentă !
 Mai ales dinţii « variabili »:
o Incisivii laterali superiori
o Incisivii centrali inferiori
o Premolarii (superiori şi inferiori)
o Molarii II, III (superiori şi inferiori)

ANOMALII DE POZITIE

Incluzia dentară
 Def.:
Oprirea erupţiei unui dinte înaintea apariţiei sale pe arcadă
 Dg. Dif. :
 Perderea dentară (anamneză)
 Hipodonţia (radiologică)
 Etiologie:
 Lipsa paralelismului între germenele dentar şi axul de erupţie
 Pierderea precoce a unui dinte cu închiderea traiectului de erupţie
 Poziţia ectopică a germenului dentar
 Încetinirea creşterii proceselor alveolare
 Leziuni locale
o Fibromatoza gingivală, tumori, chiste pe traiectul de erupţie
 Amelogeneza sau dentinogeneza imperfecta
 Boli sistemice
 Patologie :
 Dinţii incluşi
o Supranumerari
o Permanenţi
• Al 3-lea molar mandibular, Caninul, Primul premolar maxilar
 Poziţia axului dintelui inclus
o Verticală
o Inclinată sau oblică (mesio – angulară, disto – angulară)
o Orizontală
o Inversată
 Locul de oprire a erupţiei
o Intra- osoasă
o Osteo – fibro - mucoasă
• Regiunea pericoronară poate să rămână uneori deschisă spre cavitatea bucală printr-un canal
îngust
 Complicaţii:
 Îngrămădire dentară
 Resorbţia rădăcinilor dinţilor vecini (rizaliză)
 Modificări în cronologia erupţiei şi în poziţia dinţilor vecini
 Inflamaţie în regiunea afectată
 Dezvoltarea unui chist dentiger în peretele căruia poate să apară un ameloblastom sau un
carcinom cu celule scuamoase
 Dinţii incluşi cu complicaţii şi cu semne clinice trebuiesc extraşi chirugical !!
Anchiloza radiculo-osoasă
 Def: oprirea erupţiei unui dinte după apariţia acestuia pe arcadă
 În primele două decade ale vieţii
 Microscopie :
 ! Fuziunea dintre cement şi osul alveolar prin dispariţia desmodontului
 Etiologie
 Idiopatică
 Ereditară : desmodontul este foarte îngust
 Inflamator, mecanic, chimic, metabolic
 Hipercementoza extremă
 Macroscopie :
 Marginile incizale şi suprafeţele ocluzale ale dinţilor anchilozaţi sunt sub nivelul dinţilor vecini:
sub-ocluzie
 Dg. Rx
 Dispariţia ligamentului alveolo-dentar
 Complicaţii
 Dinţii vecini se apleacă spre cel anchilozat
 Dintele antagonist (de pe cealaltă arcadă) se dezvoltă în exces
 Fracturi osoase în caz de extracţie – necesită diagnosticul anterior al anchilozei
Transpoziţia
 Creşterea unui dinte pe arcadă în locul altuia şi invers
 Ex.: primul molar în locul celui de-al doilea
 Transpoziţie 22 – 23
Ectopia
 Dezvoltarea dinţilor în afara arcadelor
 Exemple:
 Dinţi supranumerari
o Incluşi în gingii, în protuberanţa mentonieră, palatul moale, fisura sfeno-maxilară
 Uneori dinţi normali în localizare aormală
o Incisivi : fose nazale
o Canini : regiunea suborbitară
o Dinţi: orbitari, baza craniului
 Dinţi la distanţă
o În tumori teratoide (ovariene, sacrate)

ANOMALII DE NUMĂR

 În timpul etapei de proliferare a odontogenezei

 HIPODONŢIA - deficit
 HIPERODONŢIA – în exces
 Cauze:
 EREDITARE – ambele variante
o Sindromice sau non sindromice
 Factori exogeni
o Ex. radioterapie în cursul odontogenezei
Hipodonţia şi anodonţia
Hipodonţia/Agenezia /Oligodonţia parţială
 Absenţa câtorva dinţi
 → mai mult de 6 dinţi în caz de oligodonţie parţială
 Dg dif.
 Pierderea dentară - anamneză !
 Germene dentar inclus – bilanţ radiologic !
 Deseori origine ereditară
 Aectează
 Dantura permanentă – cel mai frecvent (35%)
 Macroscopie
 La nivelul dinţilor variabili
 Absenţa a 2 dinţi simetrici
 Se asociază frecvent cu MICRODONTIA
Anodonţia / agenezia / oligodonţia totală
 Absenţa totală a dinţilor
 Rară ; de la naştere
 Deseori în DISPLAZIA EREDITARĂ ECTODERMICĂ
o HIPOPLAZIA-APLAZIA câtorva elemente derivate din ectoderm ± mesoderm
o HIPODONŢIE  ANODONŢIE
• Rămân câţiva dinţi pe arcade
 Cu anomalii de formă (incisivi conici) şi de structură
 Bărbaţi : Oligo  anodonţie în dantura temporară şi permanentă
 Femei – mai puţin sever: agenezia unui singur dinte : în particular un incisiv
o HIPOHIDROZĂ  ANHIDROZĂ
• PIELE fină, uscată, cu deficit de sudoraţie
 Hipoplazia (număr redus) → agenezia de glande sudoripare
  intoleranţă la căldură → risc de hipertermie !!!
• Sindrom sec mucos
 Uscăciunea mucoasei bucale (xerostomie)
 Uscăciunea mucoasei nazale (cu rinită)
 Hipoplazia glandelor salivare
o HIPOTRICOZĂ
• Păr
 Blond, rar, sec, fin, cu repartiţie neregulată
 Creştere lentă
• Gene şi sprâncene
 Rare sau absente
o ANOMALII UNGHIALE
• Unghii casante
o PIGMENTARE PERIORBITARĂ
o FACIES DE SATIR
• Urechi ascuţite
• Boseluri frontale
• Nas în şea
• Buze răsfrânte
Hiperodonţia
 Număr de dinţi superior celui normal
 AD, M/F=2/1
 Copii, adulţi tineri
 Se asociază cu MACRODONŢIA
 Germeni dentari supranumerari
 Clivajul unor germeni normali
 Afectează în principal dantura permanentă
 UNIC
o MEZIODENS
• 90% din dinţii supranumerari
• Între incisivii centrali superiori (75%)
• Unic sau doi dinţi simetrici
• Cu erupţie
 Poziţie palatinală, rar vestibulară
 Coroană conică, mică, rădăcină scurtă
• Germene dentar inclus
 Rezultă un spaţiu - diastemă
 Observabil radiologic
o Premolarii supranumerari unici
• Mandibulă
o Molarii supranumerarii unici
• Paramolari
 În poziţie vestibulară sau linguală în proximitatea unui molar
• Al patrulea molar/distomolar/distodens
 În poziţie distală faţă de al treilea molar
 Numeroşi
o Non sindromici – distali, pe mandibulă
o Sindromici
• SINDROMUL GARDNER
 Dinţi supranumerari + osteoame, tumori desmoide, chiste sebacee, polipoză intestinală
• DISPLAZIE CLEIDO – CRANIANĂ SAU SINDROMUL MARIE SAINTON
 Numeroşi germeni supranumerari pe cele două arcade
 Anomalie craniană – brahicefalie cu boselură anterioară frontală
 Aplazie claviculară

ANOMALII DE TALIE

 Talia dinţilor
 Variază în funcţie de sex, rasă
 Determinată genetic
 Etiologie
 Factori endogeni şi exogeni
o Afectează un dinte, mai mulţi, toţi dinţii (rar)
Microdonţia
 Dinţi – de talie inferioară celei normale
 Mai frecvent la sexul feminin
 Asociere frecventă cu HIPODONŢIA
 MICRODONŢIA PARŢIALĂ
o Frecventă - 8% din populaţia generală
o Dinţii variabili
• ! Incisivii laterali superiori
o Dinţii supranumerari
o Asociat cu anomalii de structură şi de formă (hipoplazie radiculară)
 MICRODONŢIA GENERALIZATĂ
o Foarte rară
o Associaţă cu
• NANISMUL HIPOFIZAR
• Aumite forme de SINDROM DOWN
Macrodonţia
 Dinţi – de talie superioară celei normale, rădăcini foarte mari
 Mai frecvent la sexul masculin
 Asociat cu HIPERODONŢIA
 MACRODONŢIA PARŢIALĂ
o Anumiţi dinţi
o + erupţie prematură – HEMIHIPERTROFIE FACIALĂ
 MACRODONŢIE GENERALIZATĂ
o Toţi dinţii
o Gigantism hipopfizar
o Hiperplazie de glandă pineală + hiperinsulinism
 Complicaţii
o Rădăcini foarte mari => extracţie dificilă: fractura osului alveolar, sinuzite prin deschiderea
sinusului – ! Ex. radiologic
 Dg. Dif.: dinţi fuzionaţi, geminaţie dentară

ANOMALII DE FORMĂ (DISMORFII DENTARE)

 În timpul ultimelor două stadii ale odontogenezei

 Diferenţiere
 Mineralizare şi maturaţie
 Coroana, rădăcina, ambele

DISMORFII CORONARE:
 Afectează complet coroana – formă de cruce, de spatulă
 Anomalii cuspidiene - cuspizi accesori sau tuberculi:
o Cuspidul în formă de pintene:
• 5% Din populaţia generală, frecvenţă egală pe sexe M=F
• Afectează dantura permanentă, unilateral sau bilateral
• M:
 Pe suprafaţa palatinală a incisivilor superiori
 Rar: incisivii inferiori, canini
 ½ din coroană de formă triunghiulară
• m:
 Smalţ, dentină, canal pulpar rudimentar – dg. Rx
o Associat cu :
• Odontoame
• Dens invaginatus
• SINDROM STURGE-WEBER
 Malformaţie vasculară congenitală care afectează teritoriul muco-cutanat al nervului trigemen,
ochii şi sistemul nervos central
 Tuberculul Carabelli:
o Ambele dentaţii
o Proeminenţe pe feţele palatine ale primilor molari superiori
o Molarii II sau III – TUBERCULUL LUI BOLK
 Dens Evaginatus
o Mai ales la asiatici
o Dantura permanentă
o Evaginaţie (tubercul) pe feţele ocluzale ale premolarilor şi molarilor inferiori
o Rx: email, dentină, canal pulpar
 Complicaţii:
o Tulburări de ocluzie
• Anomalii pe feţele ocluzale
o Expoziţie pulpară
• Fractură la nivelul limitei dintre cuspid şi restul dintelui – rezistenţă minimă
 ! Inspecţia dinţilor – obligatorie după erupţie pentru descoperirea anomaliei

DISMORFIILE RĂDĂCINILOR
 Lungimea
 Forma
 Numărul rădăcinilor şi a canalelor pulpare
o Simple variaţii ale normalităţii
o Ambele dentaţii
Exemple:
o Molairii superiori sau inferiori
• Rădăcini unite pe toată sau doar pe o parte a lungimii lor
• Reuniţi în treimea apicală
• Molari superiori
 Una sau ambele rădăcini
 Rădăcini supranumerare: 4 rădăcini
• Premolarii inferiori
 Canalul radicular – bifurcaţie în proximitatea apexului sau mai sus
o ! Importanţă
• Pentru tratamentul endodontic
• Extracţie
 Smalţul Ectopic
 PERLELE DE SMALŢ
o = Énamélome – insule de ameloblaşti care se deplasează în direcţia rădăcinii
o 1 - 4 perle de smalţ ectopic pe suprafaţa rădăcinii
• Mici globule hemisferice
• La joncţiunea dintre smalţ şi cement sau aproape de bifurcaţie
o Complicaţii: dezinserţia ligamentelor alveolo-dentare → formare de PUNGI
PARODONTALE
 EXTENSIA RADICULARĂ A SMALŢULUI
o Prelungirea triunghiulară a smalţului spre bifurcaţia rădăcinii
o Feţele linguale ale molarilor inferiori
o Complicaţii: parodontopatie, chiste inflamatorii
 Hipercementoza
o Premise : Cementul
• Se depune toată durata vieţii dintelui
• Linii de creştere paralele cu rădăcina
• Grosimea cementului
 Variază de la un dinte la altul, de la un individ la altul
 Creşte cu vârsta – mai ales în regiunea apicală pentru a compensa uzura ocluzală
o Hipercementoza
• Anumite circumstanţe → stimularea cementogenezei
• Frecvenţa creşte cu vârsta
• Afectează
 Un dinte (premolaire)
 Mai mulţi
 Toţi dinţii (generalizat– boala Paget a osului)
• Rădăcini foarte voluminoase şi rotunjite
• Cazuri extreme
 ± Dispariţia desmodontului (degenerescenţă grăsoasă)
 ± Fuziune între cement şi osul alveolar
 Ankiloză radiculară parţială sau totală
 Dilacerarea
o Curburi sau angulaţii pronunţate ale rădăcinilor sau aale joncţiunilor corono-radiculare
o Afectează: dinţii anteriori
 Ambele dentaţii
 Ambele arcade
o Se observă frecvent pe radiografii
o Cauze :
• Traumatisme în cursul elaborării rădăcinii:
 Intubaţia nou născutului,
 Laringoscopia
• Afecţiuni în vecinătate:
 Dinţi supranumerari, chiste, tumori (odontoame)
• Poziţie anormală a germenului dentar:
 Molarul de “minte” inclus
o COMPLICAŢII:
• Incluzie + complicaţiile incluziilor dentare
• Erupţie tardivă
• Elaborare incompletă
• Leziuni inflamatorii periapicale
• Pierderea tardivă a unui dinte temporar dilacerat+ perturbarea erupţiei dinţilor definitivi
• Dificultăţi importante în timpul tratamentelor endodontice, extracţiei
DISMORFIILE CORONO-RADICULARE:
 Geminaţia/Fuziunea
 Dinţi mari cu două coroane, mai mult sau mai puţin separate sau fuzionate = dinte de dimensiune
dublă
 GEMINAŢIA
o Diviziunea (clivajul) incompletă a unui germne dentar → două coroane, rădăcină comună
o Dintele divizat (dublu) este numărat ca un dinte unic → numărul dinţilor este normal
 FUZIUNEA
o Unirea dintre dentina a doi germeni dentari adiacenţi → două coroane fuzionate pe una sau două
rădăcini
o Cauze: îngrămădire traumatică, lipsă de spaţiu
o Numărul dinţilor:
• Doi germeni dentari → numărul de dinţi pe arcadă este redus
• Germene dentar normal + germene supranumerar → numărul de dinţi pe arcadă este normal
 Concrescenţa
o Reunirea rădăcinilor a doi dinţi adiacenţi deja elaboraţi
• Exclusiv prin cement, dentina rămânând distinctă
• ! Resorbţie prealabilă de os interradicular
o Rx
• Două coroane distincte, rădăcini fuzionate prin cement
o Etiologie
• Tulburări de creştere
• Traumatisme
• Hypercementoză cauzată de o inflamaţie cronică
 Carii profunde
 Canale pulpare deschise
 Leziuni inflamatorii periapicale
o Complicaţii
• Dentiţia temporară
 Consecinţe asupra pierderii dentiţiei temporare şi a erupţiei danturii permanente
• Dantura permanentă
 Extracţii dificile
DISMORFII INTRADENTARE
 Dens Invaginatus = « dens in dente »
o Invaginarea coroanei dentare în
• Spaţiul pulo-cameral
• Pulpo-radicular (dens invaginatus radiculaire)
o Fuziunea a doi germeni dentari
o Presiune tisulară anormală în timpul formării coroanei dentare
o Pe suprafaţa palitinală
o Arcada superioară, anterioară (incisivi laterali superiori)
o Unul / mai mulţi dinţi, bilateral
o Uneori – dinte mare: « odontom dilatat »
o Pungă intra-dentară permanentă
 Smalţ – spre interior
 Dentina – pre exterior
 Se deschide printr-un cingulum (foramen caecum) dentar foarte accentuat, cu un smlţ
hipomineralizat
o Consecinţe
o Acumularea de alimente, placă microbiană la deschidere => carie, pulpită, necroză
pulpară - rapid
 Taurodontia
o Camera pulpară foarte voluminoasă
• Diametrul la colet superior celui normal
• + Bifurcaţie radiculară situată foarte jos, în apropierea apexului
o Dg. Rx
o Trei forme:
• Hipotaurodonţie (uşoară)
• Mezotaurodonţie (moderată)
• Hipertaurodontie (severă)
o Molarii II
o Dentiţia permanentă
o Una sau ambele hemiarcade
o Sindromic sau non sindromic