EVALUAREA  

RISCURILUI  ANESTEZIC

§  Influenta  afec+unilor  generale:  

§  Tehnica  anesteziei  locale;  

§  Tipul  de  anestezic;  
§  Momentul  anesteziei.  
 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

1.  Pacienti  sub  tratament  medicamentos  antiplachetar  

–  anestezia  regionala  este  contraindicata,  
-­‐  >  numai  in  cazul  unui  esec  al  anesteziei  locale.  
2.  Pacienti  sub  tratament  medicamentos  anticonvulsivant  (ex:  fenitoina)  
Se  evita  dozele  mari  de  anestezic.  
3.  Pacienti  sub  tratament  medicamentos  antipsihotic  (ex:  fenotiazine)  
Se  evita  dozele  mari  de  anestezic  si  adrenalina.  
 
 
 
 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

4.  Pacienti  sub  tratament  medicamentos  cu  anxiolitice  (Valium  -­‐  diazepam)  

Limitarea  dozei  de  anestezic  local  
5.  Pacienti  sub  tratament  cu  bisfosfonati  in  cazul  unei  patologii  maligne  (ex:  Zometa)  
AL  si  ALR:  anestezie  locala  si  loco-­‐regionala  cu  concentratie  scazuta  vasoconstrictor.  
   
6.  Pacienti  sub  tratament  medicamentos  cu  Blocanti  ai  
receptorilor  histaminici  H2(ex:  ranitidina)  
Atentie  in  cazul  utilizarii  unei  doze  mari  de  Lidocaina.  
 
7.  Pacienti  sub  tratament  medicamentos  cu  β  blocante  
neselective  
(eX  propanolol,  timolol,  nadolol)  
Limitarea  sau  evitarea  vasoconstrictorilor;  
Pentru  propanolol  –  limitarea  dozei  de  lidocaina.  
 
8.  Pacienti  sub  tratament  medicamentos  cu  
Antidepresive  triciclice  (ex:  amitriptilina)  
Limitarea  dozei  de  vasoconstrictor    
 
 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

9.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Astm  

Limitarea  u8lizarii  de  vasoconstrictor.  
 
10.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Diabet  
In  cazul  in  care  diabetul  este  echilibrat  si  sub  control,  NU  sunt  contraindica8i  ale  AL-­‐  
anesteziei    
In  cazul  in  care  diabetul  este  Neechilibrat-­‐>  precau8i  in  u8lizarea  vasoconstrictorilor    -­‐  
adrenalina  =>    creste    nivelul  glicemiei.    
 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

11.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Glaucom  

Limitarea  vasoconstrictorilor  –  risc  de  crestere  a  presiunii  intraoculare.  
 
12.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Hipertensiune  
Este  indicat  un  consult  medical  de  specialitate  
Injectare  –  lenta,  extra-­‐vascular.  Limita:  MAX.    4  carpule  1/200.000.  
 
13.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Insuficienta  cardiaca  
Injectare  –  lenta,  extra-­‐vascular,  LIMITA:  MAX  4  carpules  1/200.000.  
 
 
 
 
 
 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

14.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Infarct  Miocardic  

In  primele  6  saptamani  dupa  infarct,  NU  se  fac  tratamente  stomatologice.  
Preferabil  dupa  6  luni,  daca  se  poate  amana.  
Risc  de  sangerare  <  =  tratament  anti-­‐plachetar.  
 
15.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Tulburari  de  Ritm  Cardiac  
Se  evita  injectarea  intravasculara  de  anestezic  local  cu  adrenalina.  Se  evita  
utilizarea  vasoconstrictorului  
 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

16.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Hipertiroidism  

Controlat  –  semne  evidente  de  hiperthiroidism  –  se  evita  adrenalina  (se  utilizeaza  
felypresina).  
Necontrolat  –  se  evita  orice  tratament.  
 
17.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Hipothiroidism  
Atentie    limitata  in  dozarea  anestezicului  local.  
 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

18.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Hemofilie  

NU  -­‐    anestezie  regionala  !!!  
Indicata  –  anestezia  locala  
 
19.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Boala  von  Willebrand    
NU  interventii  chirurgicale  in  cabinetul  stomatologic  –  doar  in  unitate  
spitaliceasca  
Se  evita  anestezia  regionala,  anestezia  intravasculara  
Precautii  similare  ca  si  in  cazul  Hemofiliei  
M  S  30  ANI  HEMOFILIE  

Focare dentare multiple

 M  S  30  ANI  HEMOFILIE  

Hematom  disecant  laterocervical  

bilateral;  asfixie  mecanică  
M  S  30  ANI  HEMOFILIE  

Hematom  disecant  al  

palatului  şi    faringelui  
M  S  30  ANI  HEMOFILIE  

Traheostomie  de  urgenţă  

 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

20.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  Afectiuni  

Hepatice  
Atentie  la  utilizarea  amidelor  (metabolizate  la  
 
nivelul  ficatului)  
  IND:  Articaina  –  doze  mici,  sedinte  scurte  
Injectare  –  lenta,  extra-­‐vascular,  
vasoconstrictorii  nu  sunt  o  contraindicatie.  
 
21.  Pacien8  diagnos8ca8  cu  afectiuni  
atipice  ale  colinesterazei  
SE  EVITA  esterii  si  articaina.  Risc  apnee    
 EVALUAREA  RISCURILUI  ANESTEZIC

 
22.  Pacienti  cu    disfunctie  renala  
Limitarea  dozei  la  toate  medicamentele  (clearance  trebuie  sa  scada)  
Interventii  chirurgicale:  in  caz  de    dializa  –  se  asteapta  24h.  
 
23.  Pacienti  cu  Myasthenia  gravis  
evita  esteri  si    articaina  
•  Sarcom  Kaposi  
 EVALUAREA  RISCURILOR  IN  ANESTEZII

24.  Pacienti  cu  Alzheimer  sau  boala  Parkinson    

Punctia  anestezica  –  lent,  adrenalina    extra-­‐vasculara,  Nu  este  contraindicatie  dar  
se  reduce  doza    
 
25.  Pacienti  cu    Methemoglobinemia  
Evita    prilocaina  sau  benzocaina  cand  se  folosesc  doze  mari  de  acetaminofen    
 
 EVALUAREA  RISCURILOR  IN  ANESTEZII

26.  Sarcina  
Se  evita  injectarea  intra-­‐vasculara  de  vasoconstrictori.  
Utilizare  de  articaina  ca  si  substanta  anestezica  de  electie  
Se  evita  manoperele  atat  in  primele  3  luni  cat  si  in  ultimele  3  luni  de  sarcina.  
 
 
SUBSTANŢȚE  ANESTEZICE

•  CARACTERISTICI  IDEALE:  
1.  Efect  anestezic  puternic,  
2.  Inducție  rapidă,  
3.  Instalarea  unei  anestezii  care  să  se  mențină  un  interval  adecvat  de  8mp,  
4.  Toxicitate  redusă,  
5.  Să  nu  produca  iritații  locale,  
6.  Incidență  scăzută  a  efectelor  adverse.  
SUBSTANŢȚE  ANESTEZICE
1.  LIDOCAINA  
•  Se  comercializează  sub  forma  de  soluție  apoasă,  izotonă,  sterilă,  apirogenă,  care  
conțin  anestezic  ±  soluție  vasoconstrictor.  
•  Se  administrează  parenteral  prin  infiltrații  anestezice.  
•  Conservant:  me8lparaben  sau  metabisulfit  de  sodiu,  ambele  cu  potențial  alergen.  
•  Instalarea  anesteziei  =  2-­‐5min.  Durata  anesteziei  =  20-­‐45  min.  
•  Se  metabolizează  in  ficat.  Afectarea  hepa8că  dublează  sau  triplează  perioada  de  
înjumătățire.  
•  Doza  uzuală:20-­‐100  mg  lidocaină  =  1-­‐5  ml  soluție  2%  
•  Doza  maximă  fără  adrenalina  =  4,  5  mg/kg  corp  fără  a  depăși  300  mg,  
•  Doza  maximă  cu  adrenalina  =  7  mg/kg  corp  fără  a  depăși  500  mg,  
•  Doza  maximă  copii  peste  3  ani  =  3-­‐4  mg/kg  corp.  
•  Interacțiuni  medicamentoase:  IMAO  (inhibitor  de  monoaminoxidază),  an8depresive  
triciclice  (hipertensiune  arterială  severă),  feno8azine  bu8rofenone  (reduc  masiv  
efectul  vasoconstrictorului),  medicație  vasopresoare,  ocitocinică  ergotaminică  
(hipertensiune  severă,  AVC).  
SUBSTANŢȚE  ANESTEZICE

2.  MEPIVACAINA  
•  Comercializată  sub  forma  de  soluție  izotonă,  sterilă,  pentru  administrare  
parenterală,  prin  infiltrație.  
•  Durata  de  instalare  a  anesteziei  =  2-­‐3min.  Durata  anesteziei  =  2-­‐3  ore.  
•  Doza  maximă  =  400  mg,  7mg/kg  corp  (cu  mare  precauție,  de  evitat,  a  se  
aștepta  trecerea  a  90  de  minute  până  la  readministrare).  
•  Doza  maximă  copii  sub  15  kg  =  0,5mg/kg  corp.  
•  Interacționează  cu  aprindina  (an8aritmic  clasa  I)  =  cumularea  reacțiilor  
adverse.  
SUBSTANŢȚE  ANESTEZICE

3.  ARTICAINA  
•  Comercializată  sub  forma  de  soluție  izotonă,  sterilă,  pentru  administrare  
parenterală,  prin  infiltrație,  înrudită  atât  cu  anestezicele  amidice  cât  și  cu  cele  
esterice,  numai  împreună  cu  vasoconstrictor  (adrenalină).  
•  Durata  de  instalare  a  anesteziei  =  2-­‐3min.  Durata  anesteziei  =  60-­‐75  minute.  
•  Doza  maximă  =  7mg/kg  corp  fără  a  depăși  500  mg/kg  corp  echivalent  a  12,5  ml  
ar8caină  cu  vasoconstrictor.  
•  Doza  maximă  copii  peste  4  ani  (greutate  peste  20-­‐30kg)=  0,25  –  1  ml  soluție  
injectabilă,  sau  7mg/kg  corp.  
•  Interacținează  cu  an8depresive  triciclice,  guane8dină,  beta-­‐blocante  non-­‐
cardioselec8ve,  halotan  (creșterea  cri8că  a  tensiunii  arteriale,  aritmii)  
SUPRADOZAJ

•  Cauzat  de  creșterea  nivelului  plasma8c  de  anestezic,  prin  administrarea  unei  
can8tăți  excesive,  administrarea  intravasculară,  absorbție  rapidă,  fenomene  
idiosincrazice.  
•  SIMPTOMATOLOGIE  dependentă  de  doză:  
•  Supradozaj  mediu:  Nervozitate,  Agitație,  Tremor,  Nistagmus,  Cefalee,  Logoree,  
Greață,  Tahipnee  urmată  de  Apnee,  Efect  inotrop  nega8v,  Hipotensiune  
arterială.  
•  Supradozaj  major:  Vasodilatație,  Colaps,  Tulburări  de  conducere,  Bradipnee,  
Bloc  atrio-­‐ventricular,  Aritmii  ventriculare,  Methemglobinemie,  S8mulare  
nervoasă  centrală  (tremor,  dezorientare,  ver8j,  creșterea  metabolismului  și  a  
temperaturii  corporale  însoțită  de  contractură  spas8că  și  convulsii.  
SUPRADOZAJ

•  ATITUDINE  TERAPEUTICĂ  ÎN  SUPRADOZAJ:  

1.  Oxigenoterapie  pe  mască  cu  oxigen  100%,  
2.  Monitorizarea  respirației,  dacă  există  semne  de  agravare,  anunțarea  de  
urgență  a  unui  serviciu  specializat.  
3.  Convusii  =  5-­‐10  mg  Diazepam.  
4.  Atropina  poate  corecta  braficardia  
5.  Simpa8comime8ce  (efedrina,  noradrenalina)-­‐corecteaza  hipotensiunea