IP UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

„NICOLAE TESTEMIŢANU”

FACULTATEA DE STOMATOLOGIE

CATEDRA DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIALĂ

ȘI IMPLANTOLOGIE ORALĂ „ARSENIE GUȚAN”

Elaborarea metodică Nr. 3

(anul II, semestrul IV)

Tema: Particularităţile anesteziei şi intervenţiilor chirurgicale în regiunea

OMF funcţie de terenul pacienţilor (stări fiziologice şi patologice).
1. Terenul la bătrâni.
Ca si terapeutica de baza este recomandata refacerea rezervelor de proteine ,reechilibrarea
hidro-ionica ,corectarea hipoxemiei si acodorizisteintei precum si lupta impotriva infectiei.
La acesti pacienti se recomanda anestezia loco- regionala luindu-se ca masuri de precautie
evitarea hipercapniei si hipoxiei ,a oscilatiilor presiunii arteliale ,a scaderii tensionale precum
si scaderea neuro-vegetativa de calitate .

2. Terenul la gravide.
Acest teren se gaseste sub influiente hormonale metabolice si neuro-reflexe ce provin de la
uterul nidat. Uterul nidat se caracterizeaza printr-o circulatie intensa, imbibatie intensa
,hiperexcitabilitatea centrilor subcorticali si modificari ale permiabilitatii capilare .
Alegerea anesteziei trebuie sa corespunda nu doar cu executarea corecta a actului chirurgical
ci si cu existenta fatului ,a carui biologie nu trebuie sa fie afectata in cursul efectuarii
anesteziei mamei. Interventiile stomatologice trebuie de efectuat pe cit posibil in lunile 3-8
deoarece in primele luni de sarcina exista riscul de avort spontan ,iar in ultima luna risc de
nastere prematura .

3. Terenul patologic (tarat) cardiovascular: HTA, reumatismul cardiac,

boala coronariană.
In aceasta situatie medicul trebuie intotdeauna sa aiba in vedere amploarea interventiei pe
care urmeaza sa o execute si afectiunea cardio-vasculara si masura in care aceasta poate fi
compensata astfel incit actul operator sa se realizeze fara riscuri.
Cardiologul este cel care stabileste cit de grava este boala cardiaca sau vasculara ,apreciind
in acelasi timp riscurile anesteziei si ale actului chirurgical,stabilind conduita terapeutica
raportata la datele obtinute .
Bolile care contraindica o interventie chirurgicala imediata sau ingrijire dentara de
rutina daca nu reperzinta o urgenta sunt:
 Infarct Miocardic(mai recent de 6 luni),
 decompensarea sau perecardita acuta ,
 stenoza mitrala in fibrilatie arteriala cu pericol de embolii,
 accesul de tehicradie paroxistica.
Reumatismul cardiac- impune masuri severe de profilaxie a bacteriemiei
postopiratorii,prescriindu-se antibiotice pe cale orala sau parenterala cu 2-4h inainte de
interventie E eritromicina 1g ,continuata inca 8 doze a cite 0,5g la fiecare 6h. Premedicatia
trebuie sa fie administrata obligatoriu iar anestezia sa fie de calitate petru a nu declansa
tahicardii sau tulburari de ritm care pot deveni periculoase datorita durerii sau agitatiei.
Boala coronara -are ca cauze principale determinate: efort fizic ,intelectual ,tulburari in
reglarea nervoasa a circulatiei coraniene , maladia hipertensiva ,unele leziuni valvulare
.spasmul sau ateroscleroza arterelor coronare. In interventiile de natura chirurgicala
stomatologice sau de ingrijire dentara de rutina ,pacientul trebuie sa fie obligatoriu supus
premedicatiei sedative sau tranchilizante usoare pentru a fi eliberat stesul emotional
acumulat .Anestezia de electie in aceasta situatie este cea loco-regionala ,de o calitate foarte
buna si lipsita de vaso-constrictie .
HTA-se recomanda ca medicul stomatolog sa masoare de fiecare data TA si sa stabileasca
pe baza valorilor identificate masurile ce trebuie luate inainte de interventia chirurgicala ce
se impune . Este necesara pemedicatia sedativa ,anxiolitica ,controlul durerii printr-o
anestezie locala de inalta calitate ,evitare unei atmosfere incordate sau agitate si urmarirea
oxigenarii optime .
4. Infarct miocardic, insuficienţă cardiacă cronică, leziuni valvulare,
tulburări de conducere cardiacă (tahicardie).

IM in ultimele 6 luni reprezinta o stricta contraindicatie in ceea ce priveste interventiile

chirurgicale stomatologice . In cazul unui pacient care nu a suferit un IM in decursul ultimilor 2
ani ,poate fi considerat normal dar necesita luarea unor masuri de precautie imprortante : avizul
medicului cardiolog si controlul posesiei de medicamente coronaro-dilatatoare: Nitroglicerina ,
Nitroderme.

Leziunile Valvulare cronice –este necesara antibioticoterapie pentru evitarea bacteriemiei

postoperatorie: Ampicilina administrata per oral 1g cu 2h inainte de a incepe interventia si
continua apoi cu doze de 3g pe zi aproximativ 3 zile postoperatorii.

Insuficienta cardiaca -Iinima nu mai este capabila sa preia si/sau expulzeze cantitatea de sange
adecvata necesitatilor tisulare .

Cauze: stenoze valvulare, insuficiente valvulare,HTA, ischemie, aritmii, pericardita constrictiva

apare edemul pulmonar, disfunctia hepatica,este compromisa absorbtia intestinala

Simptome: dispneea paroxistica nocturna ,edemele gambiere, tusea, hemoptizia, oboseala

,pacientii cu insuficienta cardiaca compensata pot beneficia de tratamente chirurgicale orale

Atitudine:
 protocoale de reducere a anxietii
 administrarea suplimentara de oxigen
 evitarea efectuarii manevrelor in pozitie culcata